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面部皮肤支持(固定)韧带的特点及意义
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面部皮肤支持韧带(retainingligaments)与手指的Grayson韧带和Cleland韧带的功能相似，是皮肤和SMAS与周围组织结构的固定装置。Fumas(1989年)描述了颧弓韧带、下颌骨韧带、颈阔肌一耳韧带和颈阔肌一皮肤前韧带。笔者(1992年)在国人材料上证实了上述4种韧带，并另观察到了SMAS-颧颊部韧带和颈阔肌悬韧带。在中，有必要通过断离和重建某些韧带，释放SMAS和皮肤的附着，达到最大程度的提紧效果。
&&& (1)颧弓韧带(zygomaticligaments，ZL)&是2或3束腱性致密结缔组织束带。位于耳屏间切迹游离缘前方4．3cm处，适在颧小肌、颧大肌起始部后方。起始于颧弓前端下缘或颧骨颊面，穿过各层软组织抵止到表面真皮。神经血管和颧弓韧带毗邻关系密切：
&&& 1)面神经颞支主要是颧支通过颧弓韧带的上方、下方甚至中间，到达韧带前方的颧小肌、颧大肌和眼轮匝肌深面。
&&& 2)面横动脉多数经过颧弓韧带下方，少数穿过韧带中部，如经过下方则距离韧带下缘不超过1．0cm范围。
&&& 3)细小的感觉神经支和面横动脉分支伴随颧弓韧带斜向浅面的皮下、皮肤。面神经颞颧支和面横动脉走行于颧弓韧带附近时位于SMAS的深面。
&&& 除皱术中分离无论是在皮下还是在SMAS下进行，均需剪断颧弓韧带，能够获得较充分的提紧。但需注意毗邻的神经血管，且常常需要直视下止血。
&&& (2)下颌骨韧带(mandibularligaments，ML)&位于下颌体前1／3的条状区域，在下颌体下缘的上0．6cm，距点5．3cm。下颌骨韧带起始于下颌体骨面，穿过肌层和皮下脂肪抵止于真皮。是由平均12(8～15)束的结缔组织小带组成，小带呈双排平行并列。如欲矫治颌下颈阔肌松垂和火鸡颈畸形，需剪断下颌骨韧带。
&&& (3)颈阔肌一耳韧带(platysma-auricularligaments，P-AL)&颈阔肌一耳韧带是指将颈阔肌后上缘连于耳附近的结构。颈阔肌后缘、上缘均与SMAS相接，此SMAS越近耳垂周围皮肤时越薄且越致密。耳垂附近特别是下方、下后方，是前述的少脂肪区，与真皮、极少量皮下组织、SMAS及腮腺包膜等组织结构紧密融接，在耳垂下后方形成一略呈尖向下的三角形&致密区&。连接于颈阔肌后上缘与致密区的那部分SMAS特称为颈阔肌一耳韧带。
&&& 耳垂下后方皮下致密坚韧，如腮腺包膜、胸锁乳突肌腱纤维、颈阔肌悬韧带、SMAS及颈阔肌一耳韧带等各层组织、结构紧密愈着，需锐性分离。颈阔肌一耳韧带断离后，要把断端重新拉紧固定在三角形致密区或乳突区的筋膜、骨膜上，即重建韧带，以保持颈阔肌的弓状后上缘形态，同时提紧颈阔肌与SMAS。
&&& (4)颈阔肌一皮肤前韧带& 颈阔肌一皮肤前韧带出现率低，约为20％。起于颈阔肌前上缘，斜向前上，止于浅层的真皮。皮下潜行分离时，颈阔肌一皮肤前韧带可能将分离平面导向浅层，致使分离层次出现错误。
&&& (5)SMAS-颧颊部韧带(SMAS-malarligaments，SMAS-ML)&SMAS-颧颊部韧带也称咬肌皮肤韧带。该韧带纵向排列于咬肌前缘。最上一组偏后，位于耳下基点前4．2CITI的咬肌起始部表面，其余的均位于下颌角点前3．9cm的垂线上。SMAS-颧颊部韧带是多条致密结缔组织束带，平均6．8束，粗细不等，长短各异，最上和最下两组短而粗韧，中间的较细长薄弱。最上一组多为1束(1或2束)，起于近咬肌起始部的咬肌筋膜表面，斜向前、浅方向，止于SMAS。最下一组多为2束(1或3束)，起自下颌体近上缘骨面，斜向上、浅方向，止于颈阔肌。中间的几束起于咬肌筋膜前缘或颊咽筋膜，分别在颊脂肪垫的上、后、下缘走向浅面的SMAS。SMAS-颧颊部韧带与神经、血管的关系较密切。最上一组的上方紧邻面神经颧支和面横血管的分支。在少数情况下，血管经过韧带的下方。腮腺管也横行于最上一组的附近。最下一组的上方有面动脉、面前静脉经过，下方有面神经下颌缘支经过。有时血管、神经通过韧带的束与束之间。中间的几束排列于咬肌前缘，所以面神经颊支由后向前通过这种栅栏样结构到达前方的颊脂肪垫浅面。
&&& 已有文献报道，在除皱术中断离SMAS-颧颊部韧带，对矫治面部表情区老化征象包括鼻唇沟十分有效。但操作中要注意勿损伤面神经分支。
&&& (6)颈阔肌悬韧带(suspensoryplatysmaligaments，SPL)&颈阔肌悬韧带位于腮腺、颌下腺与胸锁乳突肌前缘之间。上段位于腮腺与胸锁乳突肌之间，附着在SMAS的深面；下段位于下颌角及颌下腺与胸锁乳突肌之间，附着在颈阔肌深面。颈阔肌悬韧带由双层纤维性筋膜构成，前层是腮腺包膜与颌下腺包膜相互移行部分，后层是增厚的胸锁乳突肌纤维鞘。深面从上到下分别起始于茎突下颌韧带表面，茎突舌骨肌、二腹肌后腹表面；浅面附着在SMAS(上段)和颈阔肌(下段)的深面。
颈阔肌悬韧带和附近的神经血管关系最密切：
1)面神经颈支出腮腺叶下极，紧贴韧带前面下降一段距离后分支人颈阔肌。
2)颈外静脉在韧带后方的胸锁乳突肌浅面下降。
&&&&&&&&&&& & 3)耳大神经在韧带后方上行，在距耳垂点2．0～3．6cm范围内斜穿颈阔肌韧带上段，分支入腮腺等。
&&&&&&&&&&&&& 4)面前静脉沿颌下腺上缘后行，穿过颈阔肌韧带中、下段，汇人颈外静脉。
& 另外，颈丛的部分皮神经也向前穿过颈阔肌韧带下段。颈阔肌韧带的作用似乎是在下颌
角上下向深面牵拉悬吊颈阔肌-SMAS，保持了颈侧区具有的从低到高的圆滑美感曲线。皮肤和颈阔肌的松垂会破坏此区域的曲线美。
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性别：男 学历：本科 职称：副主任医师
职业经历：毕业以来，经过严格的普通外科和整形美容外科的基本训...
性别：女 学历：本科职称：整形主任
职业经历：专业特长：鼻部整形 双眼皮 开眼角及五官精细整形...
自体骨组织隆鼻是隆鼻材料中应用较早的材料之一。其主要优点...
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