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临床上如何鉴别上下运动神经元病？
运动神经元是负责将脊髓和大脑发出的信息传到肌肉和内分泌腺，支配效应器官的活动的神经元。运动神经元可以分为上、下神经元，均可以发生不同的病变，甚至造成，那么临床上改如何鉴别诊断运动神经元疾病呢？诊断和鉴别：根据发病缓慢隐袭，逐渐进展加重，具有双侧基本对称的上或下、或上下运动神经元混合损害症状，而客观等临床特征，并排除了有关疾病后，一般诊断并不困难。本病脑脊液的压力、成分和动力学检查均属正常，少数患者蛋白量可有轻度增高。虽有但血清酶学检查（磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶等）多为正常。患肌的针电极肌电图可见纤颤、正尖和束颤等自发电位，运动单位电位的时限宽、波幅高、可见巨大电位，重收缩时运动单位电位的募集明显减少，作肌电图时应多选择几块肌肉包括肌萎缩不明显的肌肉进行检测，有助于发现临床下的肌肉病损，少数病人周围神经运动传导速度可减慢。有条件时可作脊髓磁共振象检查，本病可显示脊髓萎缩。如何鉴别下运动神经元疾病上运动神经元性瘫痪，亦称中枢性瘫痪，是由皮层运动投射区和上运动神经元径路（皮层脊骨髓束和皮层脑干束）损害而引起。因瘫痪肌的肌张力增高，故又称痉挛性瘫痪或硬瘫。因为纤维束的纤维和细胞排列得相当紧密，故上运动神经元瘫痪多为广泛性的，波及整个肢体或身体的一侧。（一）短暂发作（transient ischemic attaks.TIA） 是指一时性脑缺血引起的一种短暂而局限的脑功能丧失。其上运动神经元性瘫痪的特点是症状突起又迅速消失，一般持续数分钟至数十分钟，并在24小时内缓解，不留任何后遗症，可反发作。（二）（cerebral hemorrhage） 是指原发于脑实质内血管破裂引起的。出现典型的上运动神经元性瘫痪，患者有高血压和病史，以55岁以上中老年人居多，多在动态和用力状态下发病。出现前数小时至数日常有、眩晕及意识混浊的先兆症状。起病急，进展快，常出现意识障碍、偏瘫、早期呕吐和其他神经系统局灶症状。脑脊液压力增高，80%脑脊液中混有血液，50%患者呈血性外观，CT检查可见颅内血肿高密度阴影。（三）脑血栓形成（cerebral thromobosis） 是急性脑血管病中最常见的一种。常于安静状态下出现上运动神经元性瘫痪症状和体征，25%患者有TIA病史。起病较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性发展，多见于动脉粥样硬化，也可出现于动脉炎、血液病等。一般发病后12天内意识清楚或轻度意识障碍。脑脊液检查正常，脑部CT或MRI检查可显增示梗塞位置和范围。脑血管造影可显示病变动脉狭窄或闭塞。（四）脑栓塞（cerebral embolism）是指来自身体各部的栓子，经颈动脉和椎动脉进入颅内，阻塞脑血管，引起脑功能障碍。其特点是有栓子来源的原发病，如风湿性心瓣膜病、亚急性细菌性心内膜炎、急性心肌梗塞、心房纤颤等。起病急骤，多无前驱症状，症状于几秒钟或几分钟达高峰。神志多清楚或有短暂的意识障碍。局灶性症状明显，多表现为颈内动脉受累症状。脑脊液无明显变化，CT检查见与动脉分布一致的低密度区，脑血管造影可见血管闭塞。（五）脑肿瘤（intracranial tumor）大脑皮质运动区肿瘤可引起对侧肢体局限性癫痫作和不同程度的瘫痪，额叶、顶叶与颞叶肿瘤有时也可呈现上运动神经元性瘫痪的表现，脑干肿瘤常引起交叉性瘫痪。多数起病缓慢、有头痛、呕吐和视乳头水肿的“三主征”以及肿瘤所在部位的局部神经功能紊乱症状。脑脊液中蛋白含量增高，细胞数正常。但颅内压增高者禁忌腰穿，以免并发脑疝。CT和MRI检查可以确诊。（六）急性脊髓炎（acute mgelitis） 多见于青壮年，起病急骤，有一般感染及脊髓横贯性损害的症状和体征，脑脊液中蛋白及细胞增加。肢体瘫痪先呈驰缓性瘫痪，肌张力减低，腱反射减弱或消失，无病理反射（脊髓休克现象）。数周后脊髓休克现象逐渐减退，肌张力与腱反射恢复增高，并出现病理反射。大小便潴留变为失禁，出现反射性排尿。（七）脊髓蛛网膜炎（spinal arachnoiditis）起病可急可缓，可因感染、外伤、yao物鞘内注射，脊髓或脊椎病变等继发。可先有发热或感冒等症状，随后出现神经根性疼痛与脊髓压迫症状，表现为截瘫或四肢瘫，同时有感障碍与括约肌功能障碍。本病常有特征性的多个病灶的表现；病程较长；病情可起伏不定，时有缓解与复发。脑脊液中蛋白含量增多，白细胞增多或正常。脊髓碘油造影可显示部分或完全阻塞。（八）脊髓与椎管内肿瘤 髓外肿瘤早期症状是神经根性疼痛，可因咳嗽、大便和用力而加剧。随着疾病进展出现脊髓受压症状，下肢远端发麻、感觉异常，逐渐向上发展而达到病变平面，同时出现截瘫或四肢瘫。髓内肿瘤疼痛症状少见，常产生节段性分离性感觉障碍和早期大小便失禁。脑脊液中蛋白含量增高，可呈蛋白一细胞分离。椎管有阻塞现象。脊髓X线摄片、脊髓碘油造影和CT检查有助于诊断。（九）肌萎缩侧索硬化症（amyotrophie lateral slerosis） 本病突出的病理现象是皮质延髓束与皮质脊髓束的变性，脊髓前角细胞的丧失，以及脑干运动神经核的损害。临床上常以一侧局部小肌肉萎缩、无力开始，逐渐波及对侧，并向上蔓延至前臂、上臂与肩带肌肉，二上肢肌力减退，受累肌群常有明显的肌束颤动。随着上肢肌萎缩进展，下肢逐渐出现肌力减退、肌张力增高、腱反射亢进与锥体束征。后期常出现进行性延髓麻痹症状。（十）脊髓空洞症（syringomgelia）当空洞累及锥体束时，出现受累脊髓节段以下的肢体无力，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性的上运动神经元性瘫痪。其瘫痪多数两侧不对称。并有半马褂，马褂样分离性感觉障碍，即痛温觉消失，触觉及深感觉相对正常。脊髓碘油造影可见脊髓病变部位脊髓肿胀，CT或MRI检查明确显示病变脊髓肿胀，脊髓内有条形束腔。（十一）散发性脑炎（sporadic encephalitis） 是神经科常见的中枢神经系统感。下运动神经元性瘫痪，亦称周围性瘫痪。是脊髓前角细胞（或脑神经运动核细胞）、脊髓前根、脊周围神经和脑周围神经的运动纤维受损的结果。如何鉴别下运动神经元疾病（一）急性脊髓灰质炎（acute poliogmyelitis）起病多有发热、咽痛、纳呆、恶心、呕吐、便秘、腹泻等症状。一般在发病第3～5天，热退后出现肢体瘫痪。瘫痪多见于一则下肢，亦有双侧下肢或四肢受累，呈不对称性弛缓性瘫痪，肌张力松弛，腱反射减弱或消失。感觉存在。脑脊液中细胞数增多，蛋白含量轻度增高。（二）急性感染多发性神经炎（acute infectious polyneuritis）又称急性多发性神经根炎或格林一巴利（Guillain-Barre）综合征。病前1～3周内常非特异感染史。呈急性起病，先有下肢肌力减退，很快向上发展，于1～2日内出现四肢瘫。瘫痪呈弛缓性，腱反射减弱或消失。肌肉有按压痛。远端肌肉萎缩，无明显感觉障碍。常伴有颅神经损害，以一侧或双侧面神经损害多见。严重者可有声音嘶哑，吞咽困难等延髓麻痹的症状，并可有呼吸肌麻痹。脑脊液呈蛋白增高而细胞数正常或接近正常的蛋白—细胞分离现象。（三）臂丛神经炎（brachial plexus nearyitis）急性起病，上肢疼痛为本病的特点，首先在颈根及锁骨上部，以后迅速扩展到肩后部、臂及手，疼痛开始为间歇性，以后转为持续性。多在1～2周内消失。受累的上肢肌力减弱，腱反射减低或消失，手和手指的浅感觉减退，肌肉萎缩不明显。查体时可见神经干有压痛，其特征是：上臂丛受损主要表现为上臂瘫痪，手及手指肌功能正常；下臂丛受损主要表现为上肢远端瘫痪，手部各小肌萎缩呈“鹰爪手”，前臂与手的尺侧感觉和植物神经功能障碍。肌电图有失神经电位，运动单位减少，多相电位增多，时程延长。（四）多发性神经炎（polyneuritis） 主要表现为四肢远端对称怀末稍型感觉障碍，下运动神经元瘫痪和植物神经障碍。其瘫痪的特点表现为肢体远端对称性下运动神经元性瘫痪，依神经受累的轻重，可为轻瘫至全瘫。肌张力减低，腱反射减低或消失，踝反射的减低常较膝反射为早。肌肉可出现萎缩，其特点是远端重于近端。肌萎缩下肢以胫前肌，腓骨肌，上肢以骨间肌，蚓状肌，大、小鱼际肌为明显，可出现手、足下垂，行走进可呈跨阈步态。（五）桡神经麻痹桡神经麻痹的主要表现是腕、手指及拇指不能伸直外展，即腕下垂，拇指和第一、二掌骨间隙背面感觉减退或消失。按损伤部位不同，出现不同影响，腋部损伤时除腕下垂外，因肱三头肌瘫痪而肘关节不能伸，因肱桡肌瘫痪而前臂呈旋前位不能屈曲肘关节，如在肱骨中1/3损伤时，则肱三头肌功能良好。当损伤在肱骨下端或臂1/3时，肱桡肌、旋后肌、伸桡肌功能保存，前臂中1/3以下损伤时，仅有伸指功能丧失，而无腕下垂。如损伤在腕关节，则可发生运动障碍的症状。（六）尺神经麻痹（palsy of ulnar nerve） 尺神经麻痹时，手指桡侧偏斜，向尺侧外展减弱及小指的运动障碍，小鱼际肌及骨间肌萎缩。手掌及手背的尺侧及整个小指和环指的尺侧半部感觉障碍。（七）腕管综合症（caypal tunnel syndrome） 可因骨折、外伤或腕部横韧带增厚压迫正中神经引起。主要表现为手指屈出功能减弱，拇指、食指不能弯曲，拇指不能作对掌动作，大鱼际肌明显萎缩。第1～3指与第4指的一半、手掌桡侧感觉障碍。有局部皮肤干燥、变冷、指甲变脆等植物神经功能障碍症状。（八）腓总神经麻痹（paralysis of common peroneal nerve）受伤后产生腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪。表现为足下垂，足和足践不能背屈，用足跟行走困难。步行时，举高足，当足落地时足尖下垂后整个足底着地，类似鸡的步态，称为跨阈步态。小腿前外侧和足背感觉障碍。
（责任编辑：张琴琴 ）
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运动神经元疾病（MND），又称为肌萎缩侧索硬化（ALS），是一种神经退化性疾病，好发于40-70岁的中老年人。按照国外4-6/100，0……
运动神经元病(MND)为一组原因不明，选择性地损害脊髓前角、脑干运动神经核，以缓慢进展行的神经系统变性性疾病，临床表现为肌肉萎缩、肌无力……
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运动神经元病是脊髓前角和桥延脑颅神经运动核的神经细胞明显减少和变性，脊髓中以颈、腰膨大受损最重，延髓部位的舌下神经核和疑核也易受波及，大……
运动神经元病是以损害脊髓前角，桥延脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病。临床以上或（和）下运动神经元损害引起的瘫痪为主要表……
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擅长：各种呼吸系统疾病
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上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的鉴别诊断要点
　　上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的鉴别诊断要点列表如下：　　
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医师资格考前50天高效取证全攻略重症肌无力与运动神经元病的区别_百度拇指医生
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重症肌无力与运动神经元病的区别
重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，以受累骨骼肌极易疲劳，活动后加重，经休息和应用抗胆碱酯酶药物后症状改善为特征。其病理机制是患者体内存在作用于乙酰胆碱受体的抗体，阻碍了正常的神经肌肉传递。可见于任何年龄。但高峰期一个为20~30岁，女性多见，常伴胸腺增生;另一个为40-50岁，以男性为多，多伴胸腺瘤和其他疾病，如甲亢、类风湿关节炎等。感染、过度疲劳、精神创伤、外伤、妊娠、分娩等常为本病诱因。
运动神经元病是一组病因未明，选择性侵犯运动神经系统功某一部份的进行性变性病。病变范围包括脊髓前角细胞、脑神经运动核、皮质锥体细胞、皮质延髓束和皮质脊髓束。临床表现为下运动神经元损害及相应肌群的萎缩、无力、延髓麻痹和上运动神经元（锥体束）损害体征。感觉系统一般不受侵犯。目前无实质性减缓疾病进展的治疗手段,从有症状开始,平均仅能存活3~5年左右。本组疾病主要见于老年人,年轻人偶发,其平均发病年龄为55岁。90%的患者为散发性,10%为家族性,通常呈常染色体显性遗传。
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锥体系主要包括上、下两个运动神经元。上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞，这些细胞的轴突组成下行的锥体束，其中下行至脊髓的纤维称为皮质 脊髓束；沿途陆续离开锥体束，直接或间接止于脑神经运动核的纤维为皮质核束。临床上，上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失；可出现病理反射(如Babinshi 征)；因为下运动神经元正常，病程早期肌不出现萎缩 在锥体系中下运动神经元的胞体位于脑神经运动核和脊髓前角运动细胞，它们的突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌的随意运动。下运动神经元受损时，由于肌失去神经支配，肌张力降低，呈弛缓性瘫痪；肌因营养障碍而萎缩；因为所有反射弧都中断，浅、深反射均消失；无病理反射
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我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。什么是渐冻人呢，运动神经元损伤和渐冻人有什么关系呢，两者之间有什么联系呢？再说渐冻人和植物人有什么样子的区别呢？渐冻人应该如何进行治疗呢？
&渐冻人&被称为清醒的&植物人&，他们头脑清楚，感觉正常，而全身肌肉却萎缩无力，确诊后的患者平均生存时间仅有3~5年。由于初期症状不典型并且少见，因此该病早期容易误诊，其中误诊为颈椎病的最多。广州中医药大学深圳附属医院针灸科吴永刚
&渐冻人&的学名叫运动神经元病，也叫肌萎缩侧索硬化症。这种病是致命的。平均发病年龄在50岁，现在越来越多的低龄成人也罹患此病。除一成左右的患者有遗传家族史外，大多数患者的发病原因还不清楚，且没有治愈的手段。据推测，目前我国约有8万&渐冻人&。
&渐冻人&与颈椎病易混淆
老刘一年前在给自行车打气时，偶然发现右手拇指和食指没力气，拔不出气门芯。随后1个多月，他注意到自己右手&虎口&的肌肉渐渐萎缩，手也越来越不灵活，于是赶紧到医院检查。医生让他拍了颈椎片，说颈椎有问题，又照了核磁共振，结果发现颈部的脊髓受到压迫，诊断为脊髓型颈椎病，于是要老刘住院手术。虽然老刘不大懂医，但自己看片子，也能看出脊髓压迫得跟个糖葫芦似的，所以没犹豫就做了手术。可手术后，他的病情不仅没缓解，反而更加重了，现在两个胳膊都抬不起来，且说话不清楚，有时喝水都呛。再次到医院检查，结果是运动神经元病。
专家点评：类似老刘这样的患者并不少见，由于此病临床表现和颈椎病很相像，加上两个病的发病年龄一般在中年，40至50岁前后为多发，因此很容易被误诊为颈椎病。国外有调查显示，只有不到一半的运动神经元病患者在最初就诊时得到了明确诊断。其他人主要是被当成颈椎病，此外还有卒中等。
专家指出，运动神经元病的患者如果被误做了颈椎手术，往往会使病情迅速加重恶化，甚至在一年半载就出现吞咽障碍、呼吸困难等晚期表现，使患者丧失可能的早期治疗机会。因此，无论是医生还是患者，要当心表现为颈椎病的运动神经元病。颈椎病的病人可暂缓手术，请神经内科的医生再看一下，做做肌电图检查。如果排除了运动神经元病，再去做手术也不迟。
&渐冻人&VS&颈椎病&
1. 运动神经元病人只是没劲，肌肉萎缩;而颈椎病一般有明显的感觉障碍，比如手发麻等。
2. 运动神经元病人大小便一般不会有问题，而颈椎病有大小便异常。
3. 若人感觉肌肉跳得明显，要高度怀疑是运动神经元病。
另外就是颈椎病只有上肢有问题，而&渐冻人&的下肢也会有问题。
&渐冻人&的三种类型
&渐冻人&主要表现是肌肉萎缩和无力。随着病情发展，萎缩和无力会逐渐波及到四肢，患者虽头脑清醒，却不能指挥四肢随意活动，最终失去生活自理能力。此外，该病会影响咽喉部肌肉，使患者出现言语和吞咽困难;甚至呼吸困难。在整个病程中，患者始终意识清醒，智力如常，大小便功能无障碍。&渐冻人&发病时有三种类型，其中上肢型多见。
1. 上肢型：开始是手没劲，活动不灵活，如开门时手拧不动钥匙，手指不灵活，拧不开瓶盖，手部肌肉萎缩。随即从手指开始发展到胳膊，慢慢地拿不了筷子，梳不了头。手动不了时，胳膊也不能抬起来，有&被冻住&的感觉，并逐渐由上肢发展到下肢到全身。
2. 下肢型：先是感觉脚抬不起来，走不了路，渐渐地由脚到小腿发展到大腿，蹲下时就起不来，然后向上肢转移。
3. 咽喉部：开始时说不出话，觉得是患了咽炎，可检查一切正常。渐渐的声音嘶哑，突然发不出一点声音，说不了话，浑身没劲，喘不上来气，憋得慌。这种类型发展较快，至全身&被冻住&时，一般为3~5年时间。
这三种类型最后都会有相同的表现，上肢、下肢疾病发展到最后也会影响到咽喉部，表现为第一吃不下东西，吞咽困难，喝水很容易被呛着。第二浑身没劲，最致命的是不能呼吸，直至呼吸功能衰竭而死亡。
&渐冻人&VS&重症肌无力&、&进行性肌营养不良&
一般人常搞不清&渐冻人&与&重症肌无力&、&进行性肌营养不良&的区别，误认为不都是肌肉萎缩，不能动吗?其实它们之间有着根本的区别。
&重症肌无力&的患者比&渐冻人&普遍年轻，90%的患者经过治疗、休息可恢复，是可逆的。&进行性肌营养不良&属于遗传病，小孩得此病的较多，病程长，致残率高。而&渐冻人&与这两者相比，病情发展较快，且不可逆。
&渐冻人&治疗可延缓病情但尚不能治愈
到目前为止，科学家还没研究出治好&渐冻人&的办法，现在治疗中使用的一种药物力如太(利鲁唑)，可以有效延缓病情的发展，推迟患者发展到呼吸功能衰竭的时间，延长患者的生命。
通过科学规范的治疗，&渐冻人&可以带病生存。今年还来中国访问的著名科学家霍金就是位&渐冻人&。由于发现及时，治疗条件一流，他从患病至今已度过了30多年。
研究表明，&渐冻人&患者身体中的谷氨酸含量较高，而人们日常吃的味精中的主要成分就是谷氨酸，因而得了这种病最好不要再吃味精。专家说，但这并不是致病的主要原因，只能算是危险因素。
运动神经元损伤和渐冻人的区别就是以上这些，关于渐冻人的一些知识上面也具体介绍了，如果您发现您的身边有患有运动神经元损伤的人，那么就请带他尽早就医吧。
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