子宫腺肌症合并子宫肌瘤，子宫切还是不切？
问题来自付费咨询。
女，50岁，因为子宫腺肌症合并子宫肌瘤，是否切除子宫的问题纠结了3年之久。3年来，一直抱着“等绝经了，可能就好了”的想法。但事实是，现在确实快绝经了，月经从去年开始不规律了，而症状依然在加重。过去是经期痛，现在非经期也痛。
目前彩超显示：子宫大小117.9×88.9×100.3mm；多发性子宫肌瘤，后壁见弥漫性高回声，范围92.6×73.5mm（腺肌症表现）；左附件区可见44×26.7mm无回声，考虑输卵管积水可能。
去年的彩超还提示左卵巢内不除外巧囊。
主要诉求：“是否可以采用其它方式治疗而不切除子宫？等待自然绝经？从彩超看，卵巢也有问题吗？”
病人3年来，花重金咨询了全国各大名牌医院的大咖，一次咨询费从60元~800元不等。普遍给出的建议，都是首选切除子宫。然而3年来，病人依然反复纠结，反复花重金询问。
她给自己贴的标签是这样的：
说实话，这个案例在处理意见上，基本么有什么悬念。但病人为何会反复纠结？她的顾虑在哪里？
通常，一个病人不愿意选择最佳的治疗方案，背后一定有其深层次的原因。而大多数大夫，在接受病人咨询的时候，往往只给出了最佳方案，以及可选择的备选方案。对于这类纠结型的病人，仅仅给出方案，是远远不够的，如果不解决病人深沉次的顾虑，她的问题非但得不到解决，反而会持续纠结下去！
于是，这次我发了个狠，希望解决她深层次的问题。
我的回答是这样的：
你的情况，我是建议子宫卵巢输卵管全部切掉。理由如下：
第一，子宫不用说了，无用的子宫，除了作怪没别的好处。
第二，症状已经达到手术指征，子宫大小也达到手术指征，改切，毫无疑问。
第三，女性这个年龄是肿瘤开始高发的年龄。虽然并没有提示你有恶性肿瘤，也不能断定你未来有机会得恶性肿瘤，但是对于不再有多少用处的子宫、卵巢，趁现在有个理由把它切掉，同时也去除了未来很多患癌的机会，何乐而不为呢？
要知道，女性的恶性肿瘤，生殖系统占很大比例。这个手术做了，将会意味着你未来的患癌风险减少一半。
我现在从事肿瘤方面的工作，最近这方面体会尤其深刻。
子宫癌好说，宫颈癌能早期筛查，子宫内膜癌有早期症状，多半都能早期发现，早期手术，有极大概率避免因癌致死的风险。
但是卵巢癌就不好说了，没办法早期发现，发现了多半是中晚期，并且多半无法治愈，尤其是老年女性的卵巢癌。
子宫肉瘤也是如此，不容易早期发现。并且子宫肉瘤放化疗都不敏感，还不像卵巢癌，很多化疗还比较敏感。
之前收治过一个子宫肉瘤的病人，30多岁就发现直径达7cm 的肌瘤，长期带瘤生存，没做手术，50多岁发现子宫长很大，结果是肉瘤。她一直纠结于之前没做肌瘤手术，认为是肌瘤导致的。其实并不是，她的肉瘤并非肌瘤恶变而来，而是原发于子宫其他部位的内膜间质肉瘤。
但是她的纠结并不无道理，因为她曾经有机会、也有充足的理由在未发生子宫肉瘤之前将子宫切除，但是她错过了这个机会。
而你的情况，切子宫理由充分了，为什么建议切卵巢呢？
因为腺肌症！
腺肌症是子宫内膜异位症的一种形式。子宫内膜异位症的症结在于卵巢周期性分泌雌孕激素，作用于异位的子宫内膜出现周期性症状。卵巢切除了，不在有雌孕激素产生，对子宫内膜异位症是强有力的治疗。
全子宫+卵巢输卵管的切除，本来就是治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌症的根治性术式，切为经典术式。
为什么那么多子宫内膜异位症、巧克力囊肿什么的 ，都没有建议切卵巢？
因为她们年轻。根治性术式是一种比较极端的做法，适用于年龄较大，围绝经期的女性。因为这个年龄卵巢本来也该退休了，切除之并无大碍。
第四，手术后绝经，更年期症状怎么办？没有了卵巢，人不是老得更快么？
这个问题是很多人担心的问题，同样也是医生所担心的问题。多疑、迟疑不定，本来就是女人的天性，再加上更年期，性格更是游移不定。卵巢切了，性情大变之后，病人会不会因此找医生麻烦？会不会神经质？其实关于这一点，医生也很担心，这是很多医生不愿意切除病人卵巢的原因之一。只要不是恶性的，我就不给你切。万一哪天你后悔了，找我赔，我上哪儿赔你去？
但是这个问题并不是无法解决的，是有替代方案可解决的。卵巢没有了，低雌激素症状可以口服替勃龙解决。如果仅仅是盗汗、情绪不稳等症状，口服莉芙敏大多数人也有效。莉芙敏还不含雌激素，使用更安全。
我这么建议，并不是我喜欢切你的东西。没那回事，我是觉得这个方案对你最适合，性价比最高。
如果你很年轻，比如只有40岁，我会只建议你切子宫。如果你症状还不重，我会建议你只采取药物治疗，或者安曼月乐。
如果你只有肌瘤，我也不会建议你切卵巢。如果肌瘤不是很大，比如刚好5cm，我也建议你观察，只要不大出血，安静等待绝经就可以了。当然，这种情况，切除也是可选择的。
就上述那个子宫肉瘤的病人来说。如果她30多岁的时候决定手术，我不会建议切子宫，只会建议挖肌瘤。因为她的肌瘤是单发的。即便这样避免不了她50岁患子宫肉瘤的厄运。但是她在30多岁的时候，我只能针对30多岁的她做决策，她未来二十年的命运我管不了那么远。
如果她50岁，患肉瘤前相通了要做手术，那我就会建议做子宫全切了。因为这个岁数了，留个无用的子宫没有意义。但是因为没有切卵巢的理由，她这种情况，卵巢我是不会建议切的。
而更多的时候，我还在尽可能帮助患者保留子宫卵巢。比如宫颈癌的女性，对于50岁以下的早期宫颈癌，我们是不建议切卵巢的。对于40岁以下的早期宫颈癌女性，我甚至不建议切子宫，可能只切宫颈，还未生育或者依然有生育要求的女性更是如此。
说这么多和你病情无关的内容，无非是要告诉你。虽然我建议你采取根治性的手术方式，并不因为我激进，喜欢给病人做手术，喜欢切病人的子宫卵巢，而仅仅是因为你目前的情况，我认为最适合。
写上述内容的时候，我还没有细看你卵巢、输卵管的问题。单纯子宫的问题，给你这样的建议就已经足够了。现在看完你的超声报告，这个建议的理由更充分了。别多想，绝对不是说你已经有癌的可能了，只是附件区发现异常，这个异常多半是良性的，但毕竟是异常，但切无妨！
针对那些对切除子宫充满顾虑的病人，有两个问题是不得不考虑的！
第一，对手术恐惧。
她们潜意识里对手术充满抵触，一方面，想做个“完整女人”，另一方面，担心手术创伤。
对于现在的她来说，她现在这个子宫，相当于“毁容了”的子宫，选择“完整”，其实是等于选择了“毁容的子宫”。
而对于手术创伤的问题，这样的良性病变，现在普遍都能采取微创的手术方式。
腹腔镜、经阴道手术，都是非常微创的方式。尤其是经阴道手术，腹部没有任何创伤，肠道几乎不受侵扰，甚至连气腹干扰的并发症都省掉了，病人痛苦很小，恢复起来是非常快的。
第二，对于未来生活质量的顾虑。
这里的生活，主要是性生活。病人一般不会主动提，而大夫有时候也不主动问。这样很不好！病人不提，可能是真的没这方面强烈需求，因为重度腺肌症的病人，在性生活方面往往是缺失的，但还有可能是不好意思提。病人不好意思提，大夫一定要主动提。
不可否认，对正常人来说，子宫的存在或缺失，对于性生活来讲，是会有差别的。但这差别纠结来自生理还是心理？我想有生理的，也有心理的，而心理的一定是大于生理的。
心理的，一方面是对手术创伤的顾虑，不敢！
另一方面是对男方的顾虑，担心男方不满意。
其实对男方来说，尤其是大多数中国男性来讲，性生活过程中，子宫的存在感并不突出。（不深入描述，怕中国男人自卑）
关于这一点，可参考历史文章《？》
最后她说：“经过您的解答心里压力减轻了。以前我很纠结，总认为快绝经了，挨这一刀，不值得。现在释然了，不要给自己的生命留下隐患，且切且珍惜！”
我的沟通奏效了！
但是没过多久，又问：“还得多问一句，如果不切除，会出现什么问题？”
其实并不会有什么问题，无非就是维持现状。毕竟子宫腺肌症、子宫肌瘤、巧克力囊肿，等问题，发生恶性病变的概率是非常低的。
“你只是放过了一次切除有病器官的机会而已。越往后，你下决心切除它的动力会越低。因为习惯成自然。慢慢你就会习惯了揣着这个不正常子宫的日常。”
最终她会怎么决定，全靠她自己了！我也只能努力到这个程度了！
作者：郭铭川
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去年11月我得了子宫腺肌症和巧囊
健康咨询描述：
去年11月我得了子宫腺肌症和巧囊，子宫腺肌症不严重，囊肿在左卵巢，两个，每个约3CM。去了三家医院，两家都说没啥好办法，生孩子可以缓解或治愈，另一家建议做腹腔镜手术，去除囊肿，然后打几针，然后再要孩子&。现在我想问一下:到底做手术好还是不做手术好？网上查，都是小于5CM，不建议做手术。我还想生第二个孩子&，我今年40。
想得到的帮助：
适不适合做手术？
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莱芜市妇幼保健院&& 主治医师
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&&&&&&病情分析：&&&&&&虽然你的囊肿并不大，但是如果你一直没有怀孕的话，还是建议你做个腹腔镜手术治疗一下比较好。&&&&&&指导意见：&&&&&&叔叔可以把大的病灶去掉，同时看一下，你的子宫和输卵管周围有没有，子宫内膜异位症病灶。有没有粘连？术后再用三个周期的药物治疗，能够提高受孕率。
擅长: 对于检验方面的检查项目结果以及病情分析到位,判断准
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&&&&&&病情分析：&&&&&&单纯你的描述是检查子宫及其附件超声检查有子宫腺肌症和囊肿表现。一般是手术治疗改善。&&&&&&指导意见：&&&&&&之前有手术治疗，如果暂时复发，体积不大可以观察看看。子宫腺肌症的女生怀孕的难度还是比较大的。可以备孕看看
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，患有子宫腺肌症及巧囊病史半年，今年40岁，有生育二孩意愿，目前巧囊体积较小，&&&&&&指导意见：&&&&&&建议及早备孕，可以在生育孩子后，根据巧囊大小及临床症状决定是否需要手术治疗。&&&&&&以上是对“去年11月我得了子宫腺肌症和巧囊”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据所述情况怀孕几率不大，年龄的问题，病变也影响受孕！&&&&&&指导意见：&&&&&&囊肿性质不一样治疗方法不一样，透亮回声的囊肿医学上不超过五公分不建议手术，巧克力囊肿应该做手术治疗！
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腺肌症+肌瘤+内异合并巧囊腹腔镜归来，希望常常妈妈、南瓜籽妈妈给点建议
谢赞，祝你好孕快快来
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& & 如题，2011年查出子宫肌瘤，2013年查出子宫腺肌症，2014年10月查出内异巧囊，期间吃了三个月的桂枝茯苓胶囊和丹莪妇康颗粒，备孕1年未孕，今年3月21日入院情况（3月8日末次月经）：子宫增大约40+天孕，子宫形态失常，宫内膜5.8mm，回声不均质，宫壁回声不均质，肌壁可见不均质回声包块，右前壁35*28mm，左前壁13*11mm，左侧壁13*13mm，有包膜。双侧卵巢如常，附件区未见明显异常，盆腔未见明显游离液性暗区。& & 行腹腔镜下盆腔粘连分解术+左侧卵巢囊肿剥除术+子宫内膜异位灶烧灼术+子宫输卵管通液术。& & 术后注射亮丙瑞林，目前已注射1针（共计4针）。医生建议4针注射完后抓紧备孕，半年之内无果就做试管。我的担心就是如果按照医生建议，先半年的自然备孕，如果还是失败，会不会影响试管的成功率，因为腺肌症本身就越拖越不好怀，或者姐妹们建议针打完之后，直接试管呢？
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没有类似情况的jms吗？
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| 来自iPhone
我是13年左侧巧囊手术，术后没打针，后来双侧复发了 ，ca125很高，备孕两年，准备试管前怀孕了，现在快三个月了，亲放松心态，我那时也是说术后半年内没怀孕就比较难。还是有很多正能量的，加油！
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七级宝宝, 积分 473, 距离下一级还需 127 积分
回复 sweetsweet-雅
我是13年左侧巧囊手术，术后没打针，后来双侧复发了 ，ca125很高，备孕两年，准备试管前怀孕了，现在快三个 ...
谢谢jm，我的问题多啊，肌瘤、腺肌症、内异、巧囊，中医也断断续续的吃过，还是怀不上，现在就放松心情，顺其自然了~希望同病相怜的JMS都如愿好孕。
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十一级宝宝, 积分 1884, 距离下一级还需 116 积分
| 来自Android
肌瘤你没做？我肌瘤2.8做了！巧囊4.3一起做了！一年恢复期好焦虑！
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七级宝宝, 积分 473, 距离下一级还需 127 积分
回复 叮当宝来
肌瘤你没做？我肌瘤2.8做了！巧囊4.3一起做了！一年恢复期好焦虑！
好几个医生都不建议做，主要是肌瘤位置不影响怀孕，大小在其次。另外，做了也是有风险的，恢复期两年也容易再长呀，子宫破裂也是害怕的。
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sunseusou 发表于
好几个医生都不建议做，主要是肌瘤位置不影响怀孕，大小在其次。另外，做了也是有风险的，恢复期两年也容易再长呀，子宫破裂也是害怕的。我合计反正我动刀遭一回罪，必须都做了不能留，而且我担心虽然肌瘤现在不影响，但怀孕上后我也担心它长到宫腔里导致流产！
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清宫2周，B超结果肌层回声欠均质，我也怀疑自己子宫内膜异位症，亲你内异都有什么症状啊？
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回复 kathy_13
清宫2周，B超结果肌层回声欠均质，我也怀疑自己子宫内膜异位症，亲你内异都有什么症状啊？ ...
就是痛经，但我初潮以来就一直痛经，所以没在意，是备孕一年都没怀去做系统的检查，其他的都没问题，医生就怀疑内异了。去看了个所谓的名医诊，挂号费都三百，医生伸手进去摸到的，说直肠窝扪及小结节，诊断的内异。但是我觉得还是腹腔镜最终确诊和治疗的。对了，还有去年底单位组织的体检，我CA125超出正常值两倍，也应该是内异的原因。
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回复 sunseusou
就是痛经，但我初潮以来就一直痛经，所以没在意，是备孕一年都没怀去做系统的检查，其他的都没问题，医生 ...
我也是大概来月经几年就痛了，大学时痛的严重会晕，但是喝点红糖水就好了， 这几年还可以，疼的难受可以忍，我例假7天只有第一天痛，后面几天基本感觉不太出来，好怀孕啊，我2次都很容易就中，不过都停育了，今天清宫2周查B超，加了一下有长宽高有14，好像偏大，肌层欠均质。会不会是内异啊。
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你好 如果是这次怀孕没有不适，可以继续严密的观察，避免过分的紧张。
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