扫扫二维码，随身浏览文档 手机或平板扫扫即可继续访问 手内在肌的血供与肌瓣设计的解剖学基础 举报该文档为侵权文档。 举报该文档含有违规或不良信息。 反馈该文档无法正常浏览。 举报该文档为重复文档。 推荐理由： 将文档分享至： 分享完整地址 文档地址： 粘贴到BBS或博客 flash地址： 支持嵌入FLASH地址的网站使用 html代码： &embed src='/DocinViewer-4.swf' width='100%' height='600' type=application/x-shockwave-flash ALLOWFULLSCREEN='true' ALLOWSCRIPTACCESS='always'&&/embed& 450px*300px480px*400px650px*490px 支持嵌入HTML代码的网站使用 您的内容已经提交成功 您所提交的内容需要审核后才能发布，请您等待！ 3秒自动关闭窗口生堡塑堡匿堂皇鏖复盘查！鲤！笙！！旦笙！Ｑ鲞蔓！Ｑ塑竺！垫』些】＝苎丛型垦！！！！！！：Ｑ！！尘竺！塑！：！！！：！！！堕！：！Ｑ‘６７７?．临床研究． 指屈肌腱损伤修复术后早期手内在 肌训练的临床效果分析王盛冬冉春风【摘要】张子清高圣海韩冰
目的分析手内在肌训练对指屈肌腱损伤修复术后的影响。方法选取６０例指屈肌腱损伤修复术后患者，将其随机分为实验组和对照组，每组３０例。于修复术后４８ ｈ，实验组进行手内在肌训练，并进行指 屈肌腱被动训练和指伸肌腱主动训练，对照组只接受指屈肌腱被动训练和指伸肌腱主动训练。治疗３个月后分 别进行明尼苏达手灵巧度评定（ＭＭＤＴ）和普渡手小关节精细运动评定（ＰＰＴ）。结果实验组与对照组治疗３个 月后，明尼苏达手灵巧度和普渡手小关节精细运动评定方面，实验组明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论指屈肌 腱损伤修复术后早期手内在肌训练能够改善患手灵巧度和协调运动功能，并能促进手精细运动的恢复。 【关键词】Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ指屈肌腱修复术；ｉｎｔｒｉｎｓｉｃ ｈａｎｄ手内在肌训练；康复ＷＡＮＧｍｕｓｃｌｅｓ ｔｒａｉｎｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｄｉｇｉｔａｌ ｆｌｅｘｏｒ ｔｅｎｄｏｎ ｒｅｐａｉｒ：ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙＺｉ?ｑｉｎｇ，ＧＡＯ Ｓｈｅｎｇ－ｈａｔ。ＨＡＮＢｉｎｇ．＋ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＳｈｅｎｇ一如增，ＲＡＮ Ｃｈｕｎ毋增，ＺＨＡＮＧ 仇ＷＤｉｓｔｒｉｃｔｏｆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｗｎ，ＬｏｎｇＣｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８１１６，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＲＡＮ Ｃｈｕｎ舌，ｌｇ，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｎｌ １６８＠１６３．ｃｏｒｎＴｏ ｏｂｓｅｒｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈｅ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅｒｅｐａｉｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３０）ａｎｄｉｎｇ，ｉｎ Ａａｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆｔｒａｉｎｉｎｇｏｎｉｎｔｒｉｎｓｉｃ ｈａｎｄ ｍｕｓｃｌｅｓ ａｆｔｅｒ ｄｉｇｉｔａｌ ｆｌｅｘｏｒ ｔｅｎｄｏｎ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｓｓｉｇｎｅｄ ｒｅｃｅｉｖｅｄｉｎｔｒｉｎｓｉｃ ｉｎｔｏａｎｔｏｔａｌ ｏｆ ６０ ｃｏｎｔｒｏｌｐａｓｓｉｖｅｗｉｔｈ ｄｉｇｉｔａｌ ｆｌｅｘｏｒ ｔｅｎｄｏｎｉｎｒｅｐａｉｒ ｗｅｒｅ ｇｒｏｕｐｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｔｒａｉｎ－ｇｒｏｕｐ（厅＝３０）．Ｐａｔｉｅｎｔｓｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｃｔｉｖｅｈａｎｄ ｍｕｓｃｌｅｓａｄｄｉｔｉｏｎｔｏｔｏ ｉｎｔｈｅｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｆｌｅｘｏｒ ｔｅｎｄｏｎｓ ａｎｄｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅｅｘｔｅｎｓｏｒ ｔｅｓｔ ｗｅｒｅｔｅｎｄｏｎｓ ａｄｒａｉｎ． ａｄｏｐｔｅｄｔｏａｓ―ｉｓｔｅｒｅｄｔｈｏｓｅｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｍｉｎｎｅｓｏｔａ ｍａｎｕａｌ ｄｅｘｔｅｒｉｔｙ ｔｅｓｔ ａｎｄ Ｐｕｒｄｕｅ ｐｅｇｂｏａｒｄ ａｆｔｅｒ ３ ｍｏｎｔｈｓ ｏｆｔｒａｉｎｉｎｇ．ｓｅｓｓｍｅｎｔ ｔｈｅｅｎｃｅｓｏｕｔｃｏｍｅ ｔｗｏＲｅｓｕｌｔｓＡｆｔｅｒ ３ ｍｏｎｔｈｓ ｏｆ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ｔｈｅｒｅｔｅｓｔｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒ－ｔｅｓｔｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅｇｒｏｕｐｓｉｎｔｅｒｍｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ Ｍｉｎｎｅｓｏｔａ ｍａｎｕａｌ ｄｅｘｔｅｒｉｔｙａｎｄ Ｐｕｒｄｕｅ ｐｅｇｂｏａｒｄｃａｎ（Ｐ＜０．０１）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＩｎｔｒｉｎｓｉｃ ｈａｎｄ ｍｕｓｃｌｅｓ ｔｒａｉｎｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｄｉｇｉｔａｌ ｆｌｅｘｏｒ ｔｅｎｄｏｎｒｅｐａｉｒｉｍｐｒｏｖｅｆｉｎｅ ｍｏｖｅ―ｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｈａｎｄ．【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｄｉｇｉｔａｌｆｌｅｘｏｒ ｔｅｎｄｏｎｒｅｐａｉｒ；Ｉｎｔｒｉｎｓｉｃ ｈａｎｄ ｍｕｓｃｌｅｓｔｒａｉｎｉｎｇ；Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ指屈肌腱损伤在手外伤患者中比较常见，随着我 国手外科肌腱修复技术的日臻成熟，损伤的肌腱大都 能恢复至最佳解剖结构。但是肌腱修复术后易发生粘 连，导致关节挛缩、僵硬等，严重影响患者的手功能。 如何安全有效地预防肌腱粘连、恢复手的操作能力成 为当前手外科和康复科工作者关注的焦点。我们于 ２００６年３月至２００７年６月，对指屈肌腱修复术后患者 进行手内在肌训练，同时进行肌腱训练，取得了满意的 临床效果，现报道如下。选择２００６年３月至２００７年６月在深圳市龙岗中 心医院手外科住院的６０例屈指肌腱损伤修复术后患 者作为研究对象。入选标准为：①有手外伤史；②有手 指屈肌腱损伤并采用汤氏缝合法…修复术；③伴或不 伴有手部骨折、血管损伤。排除标准为：①指伸肌腱损 伤；②手内在肌损伤；③支配手内在肌的神经损伤；④ 指间关节或掌指关节损伤；⑤指屈肌腱修复术后超过１周。我们将符合人选标准的６０例患者按就诊顺序随 机分为实验组和对照组（ｎ＝３０）。实验组进行手内在 肌训练以及常规康复治疗，对照组只进行常规康复治 疗。两组患者在性别、年龄、伤指、损伤部位（详见文 献［２］）及伴随损伤等方面差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性（表１）。 二、治疗方法 （一）实验组治疗方法 １．手内在肌训练：包括掌侧骨间肌、背侧骨间肌、蚓 状肌、拇指对掌肌、拇收肌、拇短屈肌、小指对掌肌训练。对象与方法一、一般资料基金项目：深圳市医学重点专科资金资助项目，项目编号 （２００４０５０７２） 作者单位：１０１４００北京，北京市怀柔区９３６１７部队医院理疗科（王盛 冬）；深圳市龙岗中心医院康复医学科（冉春风、高圣海、韩冰）；手外科 （张子清） 通讯作者：冉春风，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｎｌｌ６８＠１６３．ｔｏｍ万方数据?６７８?表１两组患者一般资料比较（１）修复术后４８ ｈ至２周，在Ｋｌｅｉｎｅｒｔ支架保护并 牵引下，进行手内在肌轻柔的主动训练，包括：手指的 内收和外展、掌指关节的屈曲和伸展以及拇指的对掌 和对指，每组动作做１０次，每日２次。 （２）术后３，４周，摘下支架，进行手内在肌无阻力的 等张训练，训练内容同上。每组动作做１０次，每日３次。 （３）术后５，６周，摘下支架，进行手内在肌轻度抗 阻训练，即损伤肌腱手指及其两侧的手指做内收、外 展，训练背侧骨间肌和掌侧骨间肌；并作拇指对掌活 动，训练拇指对掌肌；同时，嘱患者在腕关节屈曲３０。状 态下，主动屈曲与主动伸展掌指关节，训练蚓状肌。每 组动作做１０次，每日３次。 （４）术后７～１２周，摘除支架，进行手内在肌渐进 抗阻力训练。应用不同阻力等级的弹力网训练器进行 手指内收和外展抗阻训练；然后，将示指、中指、环指和 小指插人弹力网中，插至手指根部，屈、伸掌指关节；最 后，将拇指和小指插入弹力网中，作拇指和小指对掌的 抗阻训练。弹力网为５个力量等级，阻力由小至大。 应用肌力夹进行指尖捏力训练，以增加拇收肌、拇短屈 肌和蚓状肌肌力。每次３０ ｍｉｎ，每日２次。 ２．常规康复治疗：包括指屈肌腱滑动训练、肌力训 练、作业治疗以及压力手套治疗和心理治疗等。 （１）指屈肌腱滑动训练：修复术后４８ｈ至２周，在 Ｋｌｅｉｎｅｒｔ支架牵引并保护下，进行指屈肌腱滑动练习， 即主动伸指、被动屈指，每分钟３次，训练３ ｍｉｎ，每日２ 次；术后３周至４周，摘下支架，作轻微的手指主动屈 曲，总主动活动度不超过３００，每分钟５次，训练２ 每１３ ４次。训练结束后仍需支架保护。 （２）肌力训练：术后第５，６周，摘下支架，进行指屈 肌腱渐进式、无阻力训练，手指屈伸至指间关节最大活 动范围，但不能用力握拳，每分钟训练５次，训练 １０ ｍｉｎ，每１３ ４次。清醒时可摘下支架，睡眠时须戴上。 于术后第７，８周，摘除支架，不再应用支架保护，作轻 度的抗阻运动，如握健身球、健身环、提轻物、拧毛巾等 抗阻训练，每次３０ ｍｉｎ，每日２次。术后９至１２周，作 大力的抗阻运动，用力握拳、手提重物等，每次训练４５ ｍｉｎ，（４）另外，根据患者的具体情况，进行适宜的理疗 （包括远红外线治疗、超声波治疗、高频电治疗、蜡疗和 湿热敷等）、压力手套治疗、心理治疗等。 （二）对照组治疗方法 对照组采取常规康复治疗（同实验组常规康复方 法）。 三、评定方法 ２组患者均于治疗第２和第３个月后由经过严格 培训的治疗师进行疗效评定。手灵巧度评定采用明尼 苏达手灵巧度评定（ＭｉｎｎｅｓｏｔａＭａｎｕａｌ Ｄｅｘｔｅｒｉｔｙ Ｔｅｓｔ，ＭＭＤＴ）＂］：包括放置评定和翻转评定，方法是用患手 将６０枚棋子（厚度１．８ ｃｍ、直径３．６ ｃｍ）按规定顺序 从指定位置放到另一位置、从正面翻至反面所花费的 时间（ｓ）。手小关节精细运动评定采用普渡手精细运 动评定（ＰｕｒｄｕｅＰｅｇｂｏａｒｄ Ｔｅｓｔ，ＰＰＴ）Ｈ１，包括患手、双 手、组装评定。方法是分别使用患手和双手在３０ ｓ内将钢柱（长度：２５ ｍｍ、直径：２．５ ｍｍ）插入指定槽内的只 数（对数）、双手在６０ ｓ内按“钢柱一垫圈（厚度１ ｍｍ、 直径１０ ｍｍ）＿＋套筒（长度６．５ ｍｍ、直径５ ｍｍ）一垫 圈”的顺序进行组装的套数。 四、统计学分析采用ＳＰＳＳ １３．０版统计软件进行统计学分析，统计学方法采用ｔ检验。 结 一、ＭＭＤＴ评定结果 治疗２个月和３个月后２组患者ＭＭＤＴ评定情况 见表２。表２果２组患者ＭＭＤＴ评定结果比较（￥，霉４－ｓ）ｍｉｎ，每日２次。 （３）作业治疗：手术８周以后，指导患者进行手操注：与对照组同时段比较，。Ｐ＜０．０１；与本组治疗２个月后比较，６Ｐ＜０．０１作能力训练，作业治疗项目包括书写训练、职能训练、 橡皮泥塑形训练、生活家居训练。每个项目训练１０二、ＰＰＴ评定结果 治疗２个月和３个月后２组患者ＰＰＴ评定情况见 表３。ｍｉｎ，共训练４０ｍｉｎ。万方数据生堡塑垄匿堂皇鏖复盘查！塑！生！！旦箜！旦鲞箜！Ｑ塑业！！！！！！！堕型垦！！生ｉ！：竺！！！！竺！螋！：！！！：！壁！丛！：！Ｑ表３。６７９?２组患者Ｐ”评定结果比较（牙±ｓ）ｌ周后进行，甚至术后３周才开展肌腱训练，失去了肌 腱滑动的最佳时机。手内在肌训练于指屈肌腱损伤术 后即可开展，让吻合肌腱在保护状态下有所微动，也可 抑制粘连的发生。Ｓｉｌｆｖｅｒｓｋｉｉｆｌｄ等¨引研究表明，指间关 节每屈伸１００，肌腱即可产生１．２ ｍｍ的滑动。Ａｏｋｉ 等…１动物实验证实，如果修复的肌腱在腱鞘内有３―５ｍｍ的滑动距离，就可以预防肌腱粘连的形成。本研注：与对照组同时段比较，１Ｐ＜０．０１究中实验组于屈指肌腱损伤修复术后４８ ｈ进行手内在 肌训练，并同时进行屈指肌腱被动训练和伸指肌腱主讨论动训练，治疗３个月后实验组手灵巧度和手小关节精 细运动改善程度均优于对照组（Ｐ＜０．０１）。说明手内 在肌训练与屈指肌腱同时训练，有利于屈指肌腱损伤 后功能恢复，有利于改善手指的灵活性和完成各种精细运动。指屈肌腱损伤修复术后主要进行早期屈指肌腱的 被动训练和伸指肌腱的主动训练，术后４８ ｈ即可进行 早期训练，可有效地预防肌腱粘连∞。。指屈肌腱损伤 术后在进行指屈肌腱训练的同时，进行手内在肌的早 期训练，可以加速指屈肌腱损伤的修复，并促进手的功 能恢复。蚓状肌起于指深肌腱的桡侧，与指深肌腱同 时接受尺神经和正中神经支配，在术后进行早期掌指 关节屈曲训练，可对指深屈肌腱起到牵张作用。在屈 腕３０。进行掌指关节训练时，指间关节处于伸展状态是 屈指肌腱的保护位，在这种位置进行蚓状肌训练有利 于指屈肌腱的滑动。若掌指关节屈曲９００，就能使修复 组织增加张力，激活蚓状肌，从止点发挥作用牵拉指深 屈肌，使蚓状肌止点远侧的指深屈肌处于松弛状态，促 进肌腱滑动¨１。大鱼际肌和小鱼际肌起于屈肌支持带 （腕横韧带），拇指和小指的屈曲、外展和对掌动作刺激 和挤压屈肌支持带下方的指深屈肌腱、指浅屈肌腱、拇 长屈肌腱，可增加该肌的兴奋性，有利于肌力的恢复。 手内在肌有丰富的血运，其起、止点处血管网丰富，肌 腱系统中腱旁组织有血管存在，营养肌腱旧’“。肌腱损 伤后长时间缺血，会使细胞渗透压发生改变，迅速肿 胀，更加重缺血。手内在肌训练，通过挤压、牵张作用 使静脉血同流加快，有利于消肿，加快血液循环和组织 代谢，促进屈指肌腱的愈合。 肌腱粘连是从纤维组织增生期开始，此时肌腱的 腱鞘管受损处还没得到修复，肌腱的纤维增生，易与周 围组织增生的纤维交织在一起，使肌腱与周围组织发 生粘连”一１。若此时进行早期训练，肌腱的反复滑动打 断了缝合处与周嗣组织的接触，解除了粘连的形成，则 会增加关节活动的范围。 过去我们一直对指屈肌腱修复术后患者进行早期 指屈肌腱被动训练和伸指肌腱主动训练，虽然指关节 活动度有所改善，但手的灵巧性和精细运动能力仍较 差。本研究增加了手内在肌训练，大大提高了手的精 细运动能力。由于术后患者手部疼痛、肿胀，并担心吻 合处断裂，多数患者难于术后７２ ｈ进行肌腱训练，只能ＭＭＤＴ和ＰＰＴ是南美国学者开发并应用于临床的 手外伤评定方法。ＭＭＤＴ旧。主要评定患者从不同的距 离移动小物体的能力，移动物体和距离均有严格规定。 其主要原理是：在眼睛的注视下，伤手的肌群共同作用 将指定的物体成功地移动到指定位置。此动作属于手 的粗大运动。ＰＰＴ旧１是１９４８年由普渡大学的Ｊｏｓｅｐｈ Ｔｉｆｆｉｎ博士设计的，当时主要是为用人单位挑选员工提 供参考数据，同时也向劳动者提供评定数据，便于他们 寻找适合自己的工作。其作用是评定手的精细运动， 包括指间关节和掌指关节的运动能力和灵活性，以及 指尖捏的灵巧性１１引。我们采用这两种评定方法证实， 早期进行手内在肌训练对于指屈肌腱损伤后患者的手 功能恢复具有良好的效果，值得推广应用。参＝．考文献潘丞中，汤锦波，谢ｆ＿：国，等．五种肌腱缝合方法的生物力学研心口１ｊ； ；究．中华骨科杂志，１９９９，１９：３６７－３６９． 顾玉东，王澍寰，侍德，主编．手外科学．上海：上海科学技术出版 社．２００２：４６３．Ｓｏｅｒ Ｒ，Ｇｅｒｒｉｔｓ ＥＨ，Ｒｅｎｅｍａｎ ＭＦ．Ｔｅｓｔ―ｒｅｔｅｓｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｃａｐａｃｉｔｙ ２８０． ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｅａｌｔｈｙ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ｏｆａＷＲＵＬＤａｄｕｌｔｓ．Ｗｏｒｋ，２００６，２６：２７３―ｌ！－ ］ＬｅｓｌｉｅＳＣ。Ｄａｖｉｄｓｏｎ ａｎｄＲＪ，Ｂａｔｅｙ ＯＢ．Ｐｕｒｄｕｅ ｒｅａｄｅｒｓ：ｕｎｉｍａｎｕａｌｐｅｇｂｏａｒｄｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｆｄｉｓａｂｌｅｄｎｏｒｍａｌｖｅｒｓｕｓｂｉｍａｎｕａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ．Ｂｒａｉｎ Ｌａｎｇ，１９８５，２４：３５９－３６９．眵陶泉，程安龙，张锦章，等．指屈肌腱修复后早期活动对指功能恢 复的临床研究．中华手外科杂志，２００１，１７：１５６． 陶泉．指屈肌腱术后的运动疗法．中国康复，２００１，１６：１１２． 楼新法，梅劲，杨大平，等．手内在肌的血供与肌瓣设计的解剖学 基础．中国临床解剖学杂志，２００６，２４：８． 孔军，张新，苏骅．手部肌腱断裂修复后肌腱粘连的超声评价．中 国超声医学杂志，２００５，２１：７００－７０１． 王澍寰，主编．手外科学．北京：人民卫生出版社，１９９９：４３３―４３４．Ｓｉｌｆｖｅｒｓｋｉｉｆｌｄ ＫＬ，Ｍａｙ№口哺ｐ ｍＥＪ，Ｔ６ｍｖａｌｌＡＨ．Ｆｌｅｘｏｒ ｄｉｇｉｔｏｒｕｍｐｒｏｆｕｎｄｕｓｔｅｎｄｏｎ ｅｘｃｕｒｓｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｍｏｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｆｌｅｘｏｒ ｔｅｎｄｏｎ ｒｅｐａｉｒ ｉｎ万方数据?６８０?ｚｏｎｅＩＩ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙ．ＪＨａｎｄＳｕｒｇＡｍ．１９９２。１７：ｆｏｒｍａｎｃｅ ｆｒｏｍ ｔｈｅａｎｄ ｒｉｓｋｆｏｒ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄａｎｄｃａｔａｓｔｒｏｐｈｉｃ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ：ｒｅｓｕｌｔｓ１２２．１３１．Ｗｏｍｅｎ’ＳＡｇｉｎｇＳｔｕｄｙ．ＪＧｅｒｏｎｔｏｌＡＢｉｏｌＳｃｉ［１ １］ＡｏｋｉＭ，ＫｕｂｏｔａＨ．ＰｍｉｔｔＤＬ，ｅｔａ１．Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ａｎｄ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＭｅｄ Ｓｃｉ，２００５，６０：７４－７９．ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｃａｎｉｎｅ ｆｌｅｘｏｒ ｔｅｎｄｏｎ ｒｅｐａｉｒ ｕｓｉｎｇ ｅａｒｌｙ（修回日期：２００８－０８－１６）ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ．ＪＨａｎｄＳｕｒｇ Ａｍ。１９９７，２２：１０７－１ １４． Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｐｅｒ－（本文编辑：阮仕衡）［１２］ＯｎｄｅｒＧ，ＰｅｎｎｉｎｘＢＷ，Ｆｅｒｒｕｃｃｉ康复疗法结合手术治疗高位腰椎间盘突出症曹俊明 中勇 杨大龙 孟宪中 李志远 杨柳【摘要】目的观察手术前、后康复治疗在腰后路全椎板减压、椎间植骨融合内同定术治疗高位腰椎间盘突出症中的作用。方法选择４７例高位腰椎间盘突出症患者，均行腰后路全椎板减压、椎间植骨融合内固定手术， 平均年龄５５．７岁，平均随访（４７．５±７．０）个月。其中２２例手术前、后未行康复治疗，作为对照组；其余２５例作为 康复治疗组，于手术前、后进行系统的康复训练。观察患者术前及术后随访时ｘ线片结果及术后并发症，采用日本 整形外科学会（ＪＯＡ）下背痛评分进行疗效评定，并进行组间比较。结果术后患者均无螺钉松动、断裂等并发症。 随访时骨性融合率９５．７４％。康复治疗组临床优良率为９２．００％，对照组为６３．６４％，２组相比差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。结论手术前、后进行系统的康复治疗对于高位腰椎间盘突出症手术患者具有良好的临床效果，值得临床推广、应用。【关键词】高位腰椎间盘突出症；康复治疗；疗效 视指导下置入椎弓根螺钉，切除病变节段棘突、椎板及部分下关 节突关节，并扩大神经根管、松解受压的神经根；在保护硬脊膜及外科治疗是骨伤病患者康复的基础条件，而康复治疗优化 了外科治疗的效果。近年来，脊柱外科医师充分认识到脊柱手 术前、后康复治疗的重要性，在术前和术后进行康复治疗，提高 了临床疗效。回顾分析我院自２０００年６月至２００５年１２月行 后路全椎板减压、椎间植骨融合内固定手术的高位腰椎间盘突 出症患者４７例，其中２５例于手术前、后行系统的康复治疗，并 与未行康复治疗者进行对比，现报道如下。资料与方法 一、一般资料神经根的情况下，切除椎间盘及软骨终板（Ｌ。或Ｌ２．，经关节突入路…），保留骨性终板；用所切除的棘突、椎板及关节突骨质修 剪成小颗粒状骨，植入椎间隙前方及两侧ＢＪ，并斜行植入１枚 Ｃａｇｅ；用明胶海绵止血，放置负压引流，最后关闭切口。 三、康复治疗 （一）术前康复指导 详细介绍康复治疗的重要性，取得患者的信任，使其能积 极配合治疗。适度加强肢体活动，以促进机体代谢，改善心肺 功能，提高手术耐受力。练习卧床排尿和排便，防止术后出现 尿潴留和腹胀便秘。练习深呼吸和有效的咳嗽，增大肺活量， 防止术后凶排痰不畅而引起呼吸道感染。练习手术卧姿（俯卧 位），尽量延长时间达２ ｈ以上，以保证手术顺利进行。 （二）术后康复治疗 术后严格卧床６周，滚动翻身。①运动训练：术后即可练 习扩胸运动、深呼吸，增大肺活量；拍胸拍背。有效咳嗽，排除痰 液，保持呼吸道通畅。术后当日至第２日，协助患者练习被动 抬腿，抬高幅度以２０一３００为宜，每日ｌ一３次，每次１５～２０ｍｉｎ，入选患者４７例，其中男２６例，女２１例；年龄３８―６７岁，平均５５．７岁；Ｌ．一：突出１２例，Ｌ：．，突出１６例，Ｌ３．．突出１９例。４７例患者中２２例为较早入院患者，手术前、后未进行康复治疗。 作为对照组，其中男１２例，女１０例；年龄３９―６７岁，平均５６．１ 岁；Ｌ。．：突出５例，Ｌ：．，突出８例，Ｌ３～。突出９例；术后严格卧床 ３个月。其余２５例患者作为康复治疗组，其中男１４例，女１１ 例；年龄３８―６５岁，平均５５．４岁；Ｌ１．２突出７例，Ｌ２。，突出８例，ｋ。。突出ｌＯ例。病例入选标准：①术前均有不同程度的腰痛，同时伴或不 伴一侧或双侧下肢放射痛和皮肤麻木等症状；②经系统的保守 治疗无效，症状持续至少３个月；③术前均行腰椎ＭＲＩ检查，证 实病变只涉及一个腰椎间隙。 二、手术方法 所有患者均行白体小关节骨质及Ｃａｇｅ后路椎间植骨椎弓根 钉内固定手术。患者行连续硬膜外麻醉或全身麻醉，俯卧位。常 规暴露棘突及病变节段双侧上下位椎体关节突；在术中ｘ线透以防脊神经根血肿压迫；并进行双下肢关节被动活动以及下肢 肌肉的等长收缩练习，以促进下肢血液循环，防止深静脉血栓 的形成。术后第２日开始进行髋、膝、踝关节主动屈伸运动，每 日４组，每组１５―３０ ｒａｉｎ。术后第３日开始腰背肌功能锻炼，采 用床上“飞燕点水式”或“拱桥式”，以仰卧姿势（拱桥式）为主． 开始时幅度小，以躯体刚离开床面为宜，每日３组，每组２０一３０ 次。术后第２周开始加大训练幅度，要求躯体离开床面６―１０ｃｉｎ。术后第６周，患者可在腰部支具保护下坐起并下地行作者单位：０５００５１石家庄，河北医科大学第三医院脊柱外科 通讯作者：申勇。Ｅｍａｉｌ：ｃｊｍｓｐｉｎｅ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎ走，应循序渐进，避免疲劳，禁止大幅度弯腰和腰部扭转运动， 并继续进行腰背肌活动训练，可以酌情增加训练次数和时间。万方数据 指屈肌腱损伤修复术后早期手内在肌训练的临床效果分析―汇集和整理大量word文档,专业文献,应用文书,考试资料,教学教材,办公文档,教程攻略,文档搜索下载下载,拥有海量中文文档库,关注高价值的实用信息,我们一直在努力,争取提供更多下载资源。汇聚2000万达人的兴趣社区下载即送20张免费照片冲印 扫码下载App 温馨提示！由于新浪微博认证机制调整，您的新浪微博帐号绑定已过期，请重新绑定！&&|&& LOFTER精选 网易考拉推荐 用微信&&“扫一扫” 将文章分享到朋友圈。 用易信&&“扫一扫” 将文章分享到朋友圈。 阅读(2511)| 用微信&&“扫一扫” 将文章分享到朋友圈。 用易信&&“扫一扫” 将文章分享到朋友圈。 历史上的今天 loftPermalink:'', id:'fks_', blogTitle:'手内在肌', blogAbstract:'1.&&手内在肌分类1.1&&大鱼际肌（掌外侧肌群）&大鱼际肌为运动拇指的一组肌肉，在手掌桡侧形成一隆起，称鱼际。包括4块肌肉，分浅、深两层，由桡侧至尺侧，浅层有拇短展肌abductor&pollicis&brevis和拇短屈肌flexor&pollicis&brevis，深层有拇对掌肌opponens&pollicis和拇收肌adductor&pollicis位于拇对掌肌的内侧。' {list a as x} {if x.moveFrom=='wap'} {elseif x.moveFrom=='iphone'} {elseif x.moveFrom=='android'} {elseif x.moveFrom=='mobile'} ${a.selfIntro|escape}{if great260}${suplement}{/if} {list a as x} 推荐过这篇日志的人： {list a as x} {if !!b&&b.length>0} 他们还推荐了： {list b as y} 转载记录： {list d as x} {list a as x} {list a as x} {list a as x} {list a as x} {if x_index>4}{break}{/if} ${fn2(x.publishTime,'yyyy-MM-dd HH:mm:ss')} {list a as x} {if !!(blogDetail.preBlogPermalink)} {if !!(blogDetail.nextBlogPermalink)} {list a as x} {if defined('newslist')&&newslist.length>0} {list newslist as x} {if x_index>7}{break}{/if} {list a as x} {var first_option =} {list x.voteDetailList as voteToOption} {if voteToOption==1} {if first_option==false},{/if}&&“${b[voteToOption_index]}”&& {if (x.role!="-1") },“我是${c[x.role]}”&&{/if} &&&&&&&&${fn1(x.voteTime)} {if x.userName==''}{/if} 网易公司版权所有&& {list x.l as y} {if defined('wl')} {list wl as x}{/list}手肌腱损伤术后手内在肌训练的临床效果分析--《中国康复医学会第十届全国运动疗法大会暨“5·12”康复医学国际论坛论文汇编》2009年 手肌腱损伤术后手内在肌训练的临床效果分析 【摘要】：目的:探讨手肌腱损伤术后手内在肌训练的临床疗效。方法:实验组采用手内在肌训练和指屈肌腱训练,对照组仅用指屈肌腱训练方法。1、手内在肌训练,包括掌侧骨间肌、背侧骨间肌、蚓状肌、拇指对掌肌、拇收肌、拇短屈肌、小指对掌肌。(1)修复术后48小时至2周,在Kleinert支架保护并牵引下,进行手内在肌轻柔地主动训练,包括:手指的内收和外展、掌指关节的屈曲和伸展以及拇指的对掌和对指,每组动作做10次,每天2次。(2)术后3、4周,摘下支架,进行手内在肌无阻力的大力训练,训练内容同上。每组动作做10次,每天3次。(3)术后5、6周,摘下支架,进行手内在肌轻度抗阻训练,即损伤肌腱手指及其两侧的手指做内收、外展,训练背侧骨间肌和掌侧骨间肌;并作拇指对掌活动,训练拇指对掌肌;同时用手保护腕关节呈屈曲30度状态,嘱患者各掌指关节同时作主动屈曲与主动伸展活动,训练蚓状肌。每组动作做10次,每天3次。2、指屈肌腱滑动训练:a、修复术后48小时至2周,在Kleinert支架牵引并保护下,进行指屈肌腱滑动练习,即主动伸指、被动屈指,每分钟3次,训练3分钟,每天2次。b、术后3周至4周,摘下支架,作轻微的手指主动屈曲,总主动活动度不超过30度,每分钟5次,训练2分钟,每天4次,训练结束后仍需支架保护。采用肌腱总主动活动度、明尼苏打手灵巧度、普度手精细运动评定方法,于治疗第2个月、第3个月时各评定1次。结果:两组患者治疗1、2、3个月后关节总主动活动度组内比较P0.01,但组间比较无明显差异,P0.05。明尼苏达手灵巧度评定于治疗后2个月、3个月时分别对两组患者进行放置和翻转配对t检验,组间比较P0.01。普渡精细运动评定于治疗后2个月、3个月时分别对两组患者进行患手、双手、组装配对t检验,组间比较P0.01。结论:指屈肌腱损伤术后在进行指屈肌腱训练的同时,进行手内在肌的早期训练,可以加速指屈肌腱损伤的修复,并促进手的功能恢复。 【作者单位】： 【关键词】： 【分类号】：R687.2【正文快照】： 手肌腱损伤术后手内在肌训练的临床效果分析@冉春风$深圳市第九人民医院!518116目的:探讨手肌腱损伤术后手内在肌训练的临床疗效。方法:实验组采用手内在肌训练和指屈肌腱训练,对照组仅用指屈肌腱训练方法。1、手内在肌训练,包括掌侧骨间肌、背侧骨间肌、蚓状肌、拇指对掌肌 欢迎：、、) 支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式 【相似文献】 中国期刊全文数据库 张磊;梁炳生;韩立军;王乐;吴沁民;;[J];中国当代医药;2010年06期 褚光;李树义;张连波;吴世峰;刘军;高庆国;;[J];中国妇幼保健;2010年06期 李雯;齐杰;刘艳杰;梁剑虹;王晨生;;[J];中国介入影像与治疗学;2010年02期 李波;王政;董国军;夏长丽;苏略;高振平;;[J];吉林大学学报(医学版);2010年02期 赵亮;王斌;蒲四庆;李海涛;宗双乐;李浩;赵占国;郑新峰;;[J];中国修复重建外科杂志;2010年04期 张建北;刘伟峰;张高峰;;[J];现代中西医结合杂志;2010年12期 汤志辉;;[J];基层医学论坛;2009年32期 董艳君;李少波;;[J];中国当代医药;2009年10期 郭明珂;张经歧;田德虎;张英泽;彭秀晴;王洲;吴军;段亚飞;窦志;王翠花;;[J];中国修复重建外科杂志;2008年07期 朱国文;金杰;吕一;姚新苗;;[J];中医正骨;2008年11期 中国重要会议论文全文数据库 陈中;郭方;王立峰;楼险峰;宫坚;;[A];2009年浙江省显微外科、手外科学术年会论文汇编[C];2009年 陈中;郭方;王立峰;楼险峰;宫坚;;[A];2009年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2009年 潘伟波;陈海啸;邱彦群;梁军波;;[A];2009年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2009年 童哲;李钧;陈波;王西迅;魏勇;胡继超;崔岩;舒正华;;[A];2009年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2009年 ;[A];第十四届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集[C];2006年 ;[A];第十四届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集[C];2006年 王海;;[A];中华医学会第八届骨科学术会议暨第一届国际COA学术大会论文摘要集[C];2006年 陆廷仁;;[A];第三届中日康复医学学术研讨会暨中国康复专业人才培养项目成果报告会论文集[C];2006年 丁健;路来金;;[A];浙江省第五届显微外科学术会议论文汇编[C];2005年 丁健;路来金;;[A];浙江省第五届显微外科学术会议论文汇编[C];2005年 中国硕士学位论文全文数据库 尹博;[D];第一军医大学;2006年 &快捷付款方式 &订购知网充值卡 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