动态 DR 在隐匿性肋骨骨折诊断中的优势
作者：尤新生 | 张掖生殖医学专科医院 | 放射 | 科主任
胸部外伤致肋骨骨折是常见的胸部损伤，传统 X 线平片是常用检查方法之一。隐匿性肋骨骨折属于常见骨折类型，由于隐匿性肋骨骨折的解剖结构复杂，而且骨折轻微，因此传统 X 线检查的诊断准确性不高，极易出现误诊和漏诊。隐匿性骨折隐匿性骨折是指用常规 X 线检查难以发现或者难以及时发现, 经过一段时间或者用其他影像学方法才能发现的骨折。这类骨折如果不能及时诊断, 可能延误治疗, 影响治疗效果, 给患者带来本可避免的精神上和身体上的痛苦。肋骨生理解剖结构复杂，骨体呈弓形弯曲，自后侧脊柱向前下斜行，从影像学角度将胸部肋骨分为膈上部分和膈下部分。膈上肋骨与纵隔、心脏、肋骨、肺部血管等诸多组织器官重叠交叉，膈下肋骨受腹腔脏器成像因素影响，缺乏天然对比，往往显像不清晰，对隐匿性肋骨骨折的诊断有失精准，容易遗漏，需采用转体高清大幅面透视获取骨折显像的最佳体位图像，以便于准确定位、定性诊断。因此采用传统 X 线或静态 DR 胸片诊断难度较大，若隐匿性肋骨骨折患者合并皮下气肿、胸壁血肿、气胸、胸腔积液等，极易掩盖肋骨骨折征象，出现误诊、漏诊现象。部分肋骨骨折患者由于外伤较轻微，而且骨折端移位不明显，加上间接征象不显著，导致误诊和漏诊。案例康某某
29 岁，该患者来我院体检胸透，转体动态观察时发现左侧胸部第 9、10 肋骨前端骨折，第 9 肋骨骨折端有移位，第 10 肋骨前端走行弧度异常，诊断为：左侧第 9、第 10 肋骨骨折（如图 1）。追问病史，患者于前 10 天有胸部外伤史，因胸部外伤左侧季肋部疼痛，当日在某市级医院胸部拍片（该院使用胃肠机（影像增强器）透视拍摄），未发现异常。（如图 2）
图 2图 1 ：患者胸部外伤后第 10 天，在我院体检胸透，动态 DR 透视功能下发现左侧胸部第 9，第 10 肋骨前端骨折，嘱患者左、右转体动态观察，在显示骨折较明显的体位，实时毫秒级抓拍。（箭头所示骨折部位）
图 2：该图片为患者胸部外伤当日在外院拍摄的胸片，未见异常。（影像增强器拍摄幅面小，图像清晰度和空间分辨率均较动态 DR 差，肋骨显像不清，局部拍摄不便于肋骨定位）。而动态 DR 的大幅面图像可以清晰的显示完整胸廓的解剖结构，有利于观察骨性胸廓、心、肺、膈肌在呼吸运动状态下的整体状态。
图 3图 3：该图片为患者胸部外伤后 13 天到外院再次胸部拍片，诊断疑似肋骨骨折。图 4：该患者于胸部外伤后 44 天我院动态 DR 复查，左侧胸部第 9、第 10 肋骨骨折断端对位良好，已有环状骨痂包绕。（如上图箭头所示）这个病案两家医院不同的影像设备，从几次选用的检查方法和拍摄的胸片效果不难看出，不同的检查设备和选用的检查方法在疾病精准诊断方面的差距。诊断正确与否，除影像科医师的工作经验外，采用的检查方法、使用的检查设备和图像质量在疾病诊断中同样起着至关重要的作用。影像增强器拍摄幅面小，图像清晰度和空间分辨率均较动态 DR 差，肋骨显像不清，局部拍摄不便于肋骨定位。而动态 DR 的大幅面图像可以清晰的显示完整胸廓的解剖结构，有利于观察骨性胸廓、心、肺、膈肌在呼吸运动状态下的整体状态，在透视功能下变换患者检查体位，从而获取不同体位的动态图像，选择骨折显示较为清晰的体位进行毫秒级抓拍，有效避免了漏诊和误诊。动态数字化 DR 诊断隐匿性肋骨骨折的优势1、大幅面透视图像，便于观察完整骨性胸廓、心、肺、膈肌在呼吸运动状态下的整体状态，有利于识别肋骨骨折部位和位置，以及骨折类型，有无合并症等，实施快速诊断，尤其适用于急诊患者的快速处治。2、可在透视下变换患者体位，使与纵隔、心脏、肋骨、肺部血管等诸多组织器官重叠交叉，以及被皮下气肿、胸壁血肿、气胸、胸腔积液等合并症遮盖的肋骨得以清晰的显示，在转体过程中选择骨折显像的最佳体位实时毫秒级抓拍，避免了误诊、漏诊。3、动态 DR 的视频保存/回放功能，可以完整的记录整个透视动态图像，便于重复观察、分析，指导教学，多科会诊，减少遗漏。4、动态 DR 空间分辨率高，图像清晰，诊断准确率高，有效避免因误诊和漏诊给患者带来本可避免的精神上和身体上的痛苦，同时也避免了因此而产生的医疗纠纷。5、动态 DR 相对于传统 X 线检查方法辐射量较小，可有效减少 X 线所造成的辐射，减少医疗人员以及患者所受到的危害。总结临床诊断肋骨骨折时，常用的诊断方法为 X 线拍片，而 X 射线方向平行于腋段肋骨走行方向，加之缺乏清晰的膈下肋骨自然对比，实施常规体位胸片检查极易发生误诊和漏诊，不利于患者的及时治疗。在肋骨不完全骨折或完全骨折移位不明显时，可仅表现为一侧骨皮质轻度翘起、凹陷、皱褶或呈现不完整的透亮线影、致密影，甚至有时仅表现为肋骨走行弧度的异常而不出现可见的骨折线，故部分极细微的骨折线及不完全性骨折等, 须在具备高清摄像和动态转体透视多角度、多体位状态下，结合临床及影像学间接征象综合考虑。采用有针对性的检查方法，动态数字化 DR 实施诊断，可有效降低对隐匿性肋骨骨折病症的误诊、漏诊率，提高检查安全性。
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指导意见：如果出现这种情况，建议你还是做个肺部ct，了解情况。
问检查右胸乳头小方6点钟距乳头三
职称：医师
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指导意见：可以做乳透检查或乳房B超检查。 可以服用逍遥丸来调理一下。平时注意不要过多去刺激，注意饮食和规律作息。平时可用胸罩托起乳房，
问右肺下第六肋骨重叠处有一小结节，乳头影
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你好！建议做局部的核磁共振检查进一步分析判断排除肿瘤
问右胸第九后肋近端重叠一结节状致密影
职称：医师
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您好，您的这种情况说明肺内存在占位性病变，您可以将胸片的图像传上来，我帮您进一步的分析鉴别。必要时您也可以遵医进行胸部CT扫描以及相关的辅助检查，这样有助于判断病因。
问x光胸片检查出右胸第九后肋近端重叠示一结...
职称：医师
专长：小儿科常见病
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病情分析：这样的情况必须结合临床和病理检查才有意义的，单一的检查是不能明确疾病的性质的
意见建议：
问意见：右下肺野结节，多为乳头重叠影。什么意思？
职称：医师
专长：骨折,椎间盘突出,踝关节扭伤
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问题分析：经过x光胸片检查显示右侧下肺部结节阴影，结合x光体位考虑是乳头影意见建议：当然如果是x光正位看到结节影，而侧位片看到这胸部前方，就需要考虑乳头阴影，这是正常的。
问右肺野第3.10肋腋段重叠处小结节影.骨岛与肺内病灶鉴别...
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专长：内科常见病 多发病 如支气管炎 高血压 心脏病等
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指导意见：你好 考虑是肺炎，呼吸道感染有炎症引起的，可以服用左氧氟沙星，肺宁颗粒治疗，多喝水
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评价成功！去医院拍DR，两肺门影不大，形态在正常范围，肺部左侧膈影升高,双侧肋膈角锐利什么意思？_百度拇指医生
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去医院拍DR，两肺门影不大，形态在正常范围，肺部左侧膈影升高,双侧肋膈角锐利什么意思？
你好，这些是医学专业术语，都是正常结构的表现特征，没什么大时代，建议平时喝点冰糖雪梨对肺部有好处
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肋间疼痛一般考虑咳嗽导致，可以查胸片检查确诊，dr就是胸片，确诊后可以口服头孢丙烯或者头孢克肟抗炎药物治疗，强力枇杷露止咳药物治疗
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你主要是咳嗽、胸疼，医生建议拍胸片，想了解胸片与DR的区别。
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拍胸片就是进行胸部X线摄影，现在因为各个医院的条件不同用的机器也不同。DR指数字X线摄影，必须用数字X线摄影机；普通的X线摄影机只能拍摄普通的胸片。
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DR拍片能不能拍出骨裂啊
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医生建议：可以的，是比较明显的。
追问:我今天拍DR拍着没什么问题，后面拍个磁共振说是骨裂了
医生回答:可能是这个骨裂比较隐蔽
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