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强迫症的意象对话治疗
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&《中国强迫症防治指南》（2016-解读）
指南集锦MD
《中国强迫症防治指南》（2016-解读）
中国首部指南：别费劲看原文了，你最需要的都在这呢原创精神君精神时间日，《中国防治指南》发布，该指南由17位精神医学专家共同编写，历时2年终于完成。不废话，精华都在这里！分类及诊断变样了DSM-5将DSM-IV-TR中的「焦虑障碍」拆分重组为「焦虑障碍」、「强迫及相关障碍」及「创伤和应激相关障碍」,由此，「强迫及相关障碍」成为一个独立的疾病类别。涵盖了、躯体变形障碍、抓痕障碍、囤积障碍、拔毛癖、物质/药物所致的强迫及相关障碍、躯体疾病所致的强迫及相关障碍等。诊断方面，除了对诊断标准中的关键描述性词汇进行了修改，DSM-5还强调自知力存在一系列的变化范围，并在诊断标准中增加了有关「自知力」的特殊标注，以便更好地区分个体对强迫信念的认知情况。DSM-5中将自知力分为以下三种情况：自知力完整或良好（即认识到强迫信念肯定或很可能是不对的，或者它可能是正确的，也可能是不正确的）；自知力差（即认为强迫信念可能是对的）；自知力缺乏/存在妄想信念（即完全坚信自己的强迫信念）。在世界范围内的终身患病率为0.8%～3.0%，其中绝大多数患者存在焦虑、等相关情绪问题；另外，2%～4%的患者缺乏自知力,自知力差的患者往往病情更重，对心理治疗和药物治疗的效果更差。论全程评估的重要性最新指南强调临床评估的重要性。认为临床评估必须贯穿整个诊断、治疗和康复的全过程，包括患者对治疗的依从性、治疗效果、不良反应及预后等。目前最常用的及相关症状评定量表为「耶鲁-布朗状量表」（Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale，Y-BOCS），此量表包括成人和儿童版。儿童版（Children's Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale，CY-BOCS）适用年龄范围为8～17岁。此外，Y-BOCS也是评估疗效最常用的量表。由于绝大多数患者存在焦虑、等相关情绪问题，而且疾病对患者的生活质量和社会功能影响显著，因此还常常需要评估焦虑的严重程度以及患者的社会功能。诊断评估方面，简明国际神经精神访谈（Mini-International Neuropsychiatric Interview，MINI）信度和效度良好，是一个简单有效且可靠的定式访谈工具，易于在临床实践中推广。DSM-5颁布后，MINI已更新至7.0版。药物治疗实操手册指南强调，选择药物应从一线药物足量足疗程开始，滴定时间持续2～4周，以减少治疗早期的不良反应；起效时间一般在治疗后的4～6周，有些甚至需要10～12周才起效；因此急性期需治疗10～12周，维持期治疗1～2年。经12周急性期治疗疗效不佳者，首先考虑增加至药物最大治疗剂量；仍无效者可考虑联合增效剂、换药治疗或选用其他治疗方法。1.一线治疗药物SSRIs药物如舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀。现有研究证据支持一线治疗药物（SSRIs药物）的总体疗效相似，没有证据支持某一种SSRIs疗效优于其他SSRIs，但不同患者可能对药物反应有较大个体差异。表.CFDA批准的治疗药物剂量范围（mg/d）2.二线治疗药物三环类药物氯米帕明，SSRIs药物西酞普兰和艾司西酞普兰。表.CFDA批准的治疗药物剂量范围（mg/d）3.三线以及增效治疗药物第2代抗精神病药是最常用且增效作用确切的药物。表.第2代抗精神病药推荐剂量及等级4.停药策略经过长期维持治疗病情保持痊愈的患者，停药后仍然有很高的复发风险（24%～89%），因此，应当谨慎考虑停药。终止治疗前,需要考虑疾病严重程度、病程、既往发作次数、既往停药后的复发情况、是否还有残留症状以及目前的心理社会应激等。有研究证据支持，停止SSRIs药物治疗后换为认知行为治疗（cognitive behavioral therapy，CBT）进行长期治疗，可进一步降低复发风险。关于撤药综合征：见于SSRIs或TCAs突然停药或减药过快。大多数患者症状表现为轻度，一般2～7 d症状可自行消失，无需特殊治疗；或可选择恢复原来的治疗，在2～3个月内更缓慢减药。SSRIs中氟西汀主要代谢产物去甲氟西汀的半衰期较长，撤药反应最少，帕罗西汀、氟伏沙明等的急性撤药反应较常见,且高于舍曲林、西酞普兰或艾司西酞普兰。5.特殊人群药物治疗儿童青少年：FDA/CFDA批准可以用于治疗儿童药物如下表所示：妊娠哺乳期女性：目前我国在临床上常用的抗的药绝大多数是C类，即目前尚未发现抗药与胎儿畸形有明确相关的证据。心理治疗可作为一线选择没有哪一种心理学理论能够解释的所有症状。CBT包含了暴露反应预防（exposure-response prevention，ERP）、认知治疗及行为治疗，其中以ERP为主要技术的CBT长久以来被视为一线心理治疗方法。物理治疗不够给力物理治疗常用于的增效治疗，重复经颅磁刺激（repeated transcranial magnetic stimulation，rTMS）因其安全无创而相对较常用。其他疗法如改良电（MECT）、脑深部电刺激（DBS）、迷走神经刺激（VNS）因证据不足或侵入性等原因很少/暂未使用。最后是治疗完整攻略
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