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被妖魔化的“牙套脸”——如何防治？
我写科普不是因为我勤奋，而是因为我懒。懒得一次次重复回答相同的问题，所以才把这些问题的答案都写成科普文章。关于正畸一个被经常问到的问题是“牙套脸”。“牙套脸”究竟是真实存在，还是患者心理作用？抱怨“牙套脸”的人群主要是成年女性，其主要特征为：颊部变凹，颧骨变突出；太阳穴变凹；脸变瘦，法令纹加深。正畸学里并没有“牙套脸”这一概念，但我的老师赵志河教授很早就注意到了这个临床现象，并经常提醒偏瘦的成年女性这一正畸潜在风险。然而，究竟“牙套脸”是患者由于过度关注自我面容产生的错觉，还是正畸治疗的真实效应？是个例，还是普遍情况？为了弄清这个问题，我们完成了一个临床回顾研究，发表于国内最权威的正畸专业期刊《中华口腔正畸学杂志》。该研究回答了这一问题：正畸治疗后成年女性患者颊部丰满度确有下降，即脸颊部确有变平，这是真实存在的，并非患者臆想。“牙套脸”是拔牙造成的吗？这似乎是很多患者与牙医的共识。得出这一推论无外乎出于两点理由：1）拔牙后牙弓宽度缩小；2）拔牙后咬合力下降。由此得出结论：为避免“牙套脸”，应尽量不拔牙。然而，根据我们的研究，实际上无论拔牙与否，颊部丰满度都会下降，且二者之间没有显著差异。这一结论似乎让人难以相信：对于非拔牙矫治，很多时候往往会扩大牙弓，为什么还会发生颊部凹陷？无独有偶，该杂志同期刊登了上海九院房兵教授团队用面部三维扫描进行测量的研究，同样发现成人非拔牙矫治后，颊部（颧弓下）软组织凸度减小。这两个“背靠背”（即双方研究人员事先互不知情）的研究相互印证，表明“牙套脸”不是拔牙矫治的专利。事实上，让我们发挥想象，如果面部软组织的总量不变，拔牙内收后，前突的嘴唇后退，理论上应该有更多的软组织堆积于颊部，更不易凹陷。由此也能推测，拔牙不是“牙套脸”的罪魁祸首。如果拔牙矫治患者的“牙套脸”程度真的较非拔牙矫治严重，那也只可能是因为拔牙矫治时间更长，对咀嚼的影响更大。“牙套脸”的原因首先，正牙移动的是牙齿，相应的改变牙槽骨形态，但无论如何改变不了颧骨的高度。因此，“牙套脸”不是让颧骨增高了，只可能来自软组织改变。在该文中，笔者曾提出了3个可能原因：（1）肌肉萎缩；（2）增龄性变化；（3）垂直向高度增加。目前笔者认为，正牙后肌肉、脂肪的萎缩应该是首要原因——尤其是考虑到有些患者在正牙3-4月即出现明显的“牙套脸”。正牙期间，由于牙齿移位、疼痛等原因，食物硬度下降，咀嚼运动减弱，顺理成章导致咀嚼肌的萎缩。负责上提下颌骨的主要咀嚼肌是颞肌和咬肌如图所示，颞肌萎缩的直接后果就是“太阳穴变凹”。而咬肌萎缩呢？其结果恰恰是很多女性朋友梦寐以求的——脸变小——准确的说，下颌角变柔和。也就是说，上帝是公平的，通过正牙让你咬肌萎缩瘦脸的同时，有可能也会让你颞肌萎缩太阳穴变凹。但事实上，对于绝大多数患者，只要治疗得当，正牙提升颜值的一面效果是明显的。拔牙矫治，内收前牙，嘴唇变直，侧貌改善。同时，咬肌萎缩，脸变小（注意看眼睛宽度，图片没有压缩）。而且，并没有出现明显的“牙套脸”。其实，“瘦脸针”也是同样的原理——通过麻痹咬肌使其缩小。有妹纸在想，岂不是正牙就可以当“瘦脸针”了？事实上这是可遇不可求的，效果因人而异。那么，“牙套脸”的颊部凹陷是否也与肌肉萎缩有关呢？完全可能。比如颊部参与咀嚼或表情（笑容）的颊肌、颧大肌等，都可能发生一定程度的萎缩。另一方面，肌肉萎缩后，也会伴随脂肪的减少。比如“苹果肌”、颊脂垫的萎缩，会直接造成颊部丰满度下降。图中三角所示为“苹果肌”位置对于颊部原本丰满(如“婴儿肥”)的患者，这些脂肪的丢失其实是好事，会令颊部轮廓更分明——笔者一直都在考虑是否要手术去除颊脂垫以变得更有型。还有一点，正牙中“垂直向高度增加”，是否也是“牙套脸”的原因之一呢？有些大夫认为，垂直向高度增加，必然造成颊部软组织被拉长，从而发生凹陷。因此，强调通过垂直向控制预防“牙套脸”。笔者认为，垂直向控制当然在很多情况下都是需要的。但正牙后一般垂直向高度增加有限，不会是颊部变凹的主要原因。而且，这也解释不了太阳穴变凹等其它改变。下面这个深覆合病例，矫治后咬合打开，垂直向高度必然增加，但面颊部反而较正牙前更丰满、更显年轻。当然，垂直向高度增加这一因素对“牙套脸”的影响也不能完全排除。“牙套脸”如何防治？既然我们已经认识到“牙套脸”主要源于肌肉和脂肪的减少，便应该意识到它本身是一种增龄性变化。20岁之后，即使没有正牙，面部脂肪也会逐渐减少。而如果你在20岁以下，那几乎不用担心“牙套脸”，因为此时你脸上的“婴儿肥”足够对抗。另一方面，即使没有正牙，减肥、消瘦也会发生类似“牙套脸”的面部变化。但如果你本身是个可爱的胖子，还用担心“牙套脸”吗？那么，唯一应该担心“牙套脸”的人群只剩下：20岁以上、偏瘦、本身颧骨较高或太阳穴较凹。而即使是这些朋友，也没必要将“牙套脸”视为洪水猛兽。毕竟，虽然正牙后颊部丰满度下降普遍存在，但绝大多数程度轻微，不易察觉，有些甚至反而对美观有利（如改善婴儿肥）。真正因为明显“牙套脸”影响美观的发生率其实非常低，据粗略统计，在我的成年女性患者中不到5%，属于“小概率事件”。当然，也应正视并接受“牙套脸”这一潜在风险，毕竟成人正畸有些副效应是很难完全避免的。但无论如何，只要治疗得当，正牙的综合效果通常仍是利大于弊。如何防治“牙套脸”？首先，既然肌肉萎缩是主要原因，正牙期间便应吃正常的食物而非只选软食，可以多嚼口香糖或是“咬胶棒”（只要关节正常）。当然，这也要求正畸大夫施力轻柔，减少患者疼痛。只有不痛，才可能正常咀嚼。另外，多做一些面部表情肌的训练，如笑容练习，或是采用有些牙友发明的“牙套操”，应该都能减少面部肌肉萎缩。其次，既然脂肪丢失也是主要原因，理所当然应增加脂肪摄入，保持正常体重。最后，在正牙结束后，恢复了正常的咀嚼和表情，一段时间后“牙套脸”可能会有所恢复。同时，还可以通过面部注射改善。即使是从没正牙的人，若发生类似“牙套脸”的增龄性改变，也可通过注射保持面部年轻化。成年女性正畸后“牙套脸”经面部注射改善总之，“牙套脸”真实存在，但并不可怕，甚至可以说有利有弊，而且有相应的防治措施。因此，不要让“牙套脸”成为阻碍你接受正畸治疗的阴影！感谢四川大学华西口腔医院医疗美容科郑玮博士提供相关病例照片。
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喜欢该文的人也喜欢如何避免正畸矫正中的“牙套脸”？一文带你了解“牙套脸”全攻略
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想要正畸或者正在正畸的朋友，肯定很多都听说过“牙套脸”。“牙套脸”是什么？简单来说，就是脸颊凹陷，太阳穴凹陷，显得颧骨突出。整个人看起来面部轮廓棱角太多，不圆润，从而看起来显老显丑。
牙套脸在所有的正畸科的医学书籍中并没有记载，但是现在基本可以肯定的是，牙套脸是确实存在的，很多的正畸科大夫，也正在做这方面的研究。
在我开始整牙之前，我也问过我北大口腔医院的正畸大夫“听说整牙会导致牙套脸，颧骨变高？”大夫对我的回答是：所以对你而言，你的嘴突出不多，我不会把你的牙往后收太多。我当时觉得大夫既然已经注意到了这个问题，应该是有办法解决的哈。于是就放心的开始整牙了。
其实网上现在关于牙套脸的形成原因，主要有三个方面的解释：
1、在拔牙矫正后，由于嘴唇内收，显得颧骨高
（注意:网上很多说法说拔牙影响了面部骨骼，导致颧骨变高，这种说法是不科学的。脸部外形轮廓是靠颌骨以及附着在颌骨外面的肌肉脂肪组织来支撑的,跟牙齿牙根和牙槽骨都没有什么关系哈！）。
我的大夫提到的解决方案，其实针对的就是这一条。对于很多本身颧骨高的患者，应该会更明显。所以这种患者，就需要在正畸治疗前，充分和大夫沟通，看是选择拔牙还是不拔牙的方案。因为如果选择拔牙的方案，牙弓肯定整体会内收，导致颧骨显高。而如果选择不拔牙的方案，针对牙齿的拥挤可以进行扩弓矫正，就不会导致我们本条所说的原因了。
正畸过程是一个需要大夫和患者充分配合，彼此共同努力的过程。仅仅依靠一方的力量，都不可能达到完美的效果。我们作为患者，一定要发挥自己的主观能动性，多了解，多学习，多沟通。当然，也要充分相信自己选择的正畸大夫的专业性，拔牙不拔牙最终还是要听大夫的。否则，最终导致效果不理想，其实是牺牲了自己的健康和美丽。
本条原因，其实是所有的牙套脸原因中，唯一不可逆的。后面讲到的原因，在正畸完成之后，都会好转或者慢慢恢复。从这点上来讲，我觉得我的正畸大夫对这个问题肯定也进行了充分的研究，抓住了主要矛盾，还是很厉害的。
2、太阳穴处和脸颊处的凹陷，导致颧骨变宽、变突出。
其实就是咀嚼肌变小，导致颞部和咬肌的肌肉消减。根据百度百科的说明：“咀嚼肌包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌，均左右成对配布于颞下颌关节周围，是上提下颌骨、使口闭合的一组头肌，参与咀嚼运动。”大家看到了吗？大家通常对于咀嚼肌的理解是片面的。咀嚼肌不仅包括了我们通常所说的咬肌，也包括了太阳穴处的颞肌。
正畸期间，由于咬合关系的改变，导致我们咀嚼时，并不能充分调动我们太阳穴处的颞肌的运动，也就是，无法达到深咬合的状态。所以即便你每顿饭努力充分咀嚼，还是无法锻炼到颞肌，就会慢慢导致颞肌的萎缩，太阳穴凹陷。同样，由于正畸期间吃东西受限，咬肌活动也不充分，也会有一定的萎缩。
还有一个不可忽视的问题，就是正畸一般发生牙套脸，都是成年人，没有说哪个青少年整牙发生牙套脸的。原因是随着年龄增长，人面部的颧脂肪垫本身就在慢慢减少。所以说，年轻就是资本，有条件的，整牙还是要趁着年轻，牙齿长齐就去。
对于我个人而言，正畸一年多来，确实太阳穴和脸颊都有了一定凹陷，显得颧骨变宽。但由于我本身吃饭特慢，之前脸部咬肌大，所以咬肌变化，反倒觉得是一件好事，显得脸从大饼脸变成了鹅蛋脸。但太阳穴的凹陷，确实显得颧骨突出，丑了一些。但是，从网上的正畸反馈来看，正畸结束后，随着咬合关系变得比没有正畸更好，在半年或者长些的时间里，肌肉是可以慢慢恢复的。也就是这个原因导致的牙套脸，在正畸结束后，就能够慢慢恢复。
3、正畸期间由于牙套的支撑，而显得没有牙套的脸颊中部凹陷。
正畸期间，无论是钢牙套还是隐适美，都具有一定的厚度。戴在牙齿上，自然会撑起牙齿所在部位的骨骼，导致没有牙齿支撑部分的脸颊显得凹陷。
这点对于本身就瘦，脸部没有什么脂肪的女生更为明显。但是，这种影响，一旦摘下牙套也就自然消失了。因此大家完全不必担心。
好了，介绍了牙套脸形成的各个原因。大家就可以对号入座了。如果正畸患者本身颧骨就不大不宽，那她无论如何也变不成牙套脸的；对于本身脸部咀嚼肌发达或者脸型宽的，也完全不必担心，整牙后反而会觉得脸型变好了（高圆圆就属于这种）；而如果是因为咀嚼肌暂时的萎缩造成的牙套脸呢，也大可耐心等待，不必为此就惧怕整牙。
总之，牙套脸虽然确实存在，但是比起整牙后大家牙齿变得整齐漂亮，实在是很小的副作用，而且还可以随着正畸完成逐渐恢复。只要在治疗前和大夫认真沟通，牙套脸真的不可怕。
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左边脸部牙神经和肌肉紧绷，引起耳朵都不舒...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：左边脸部牙神经和肌肉紧绷，引起耳朵都不舒服了，嘴巴张一下就觉得累的感觉，左边喉咙有白色的东西，这是什么病呀
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指导意见：你好，一般需要进行细致的检查修复调理的，需要注意好饮食合理性，同时需要做好营养修复调理的
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病情分析： 这个现象有可能是局部神经麻痹，就是常说的面瘫，是受到风寒、精神紧张等因素引起的神经末梢暂时性的失去作用。意见建议：如果是的话，吃药一般解决不了的，神经的恢复是需要多因素的，建议还是到医院进行针灸效果比较好，再吃些营养神经的药品，一般要2-3月才康复，及时治疗是关键。
问我张大嘴巴耳朵旁边的骨头就会响前段时间还会痛是什么...
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指导意见：您好根据您的描述您的情况可能是颞下颌关节功能紊乱综合征建议您到口腔专科检查治疗矫正咬合关系可以配合超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗平时不要养成咬牙的习惯不要大张口打哈欠时要注意保护下颌关节
问嘴巴张不开，用力张面颊和耳朵有一点痛。
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意见建议：你好，根据你说的情况考虑是下颌关节炎症的情况的，需要你到医院给予检查的
问张大嘴巴耳朵旁边的骨头就疼，都一个多月了这是什么病
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问嘴巴跟耳朵旁边张大嘴巴变形
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颞颌关节炎，俗称挂钩疼，是指由于颞颌关节功能紊乱或结构损伤而引起的疼痛，由于本病的病因和发病机理尚未完全明了，在治疗上还缺乏根治的方法。消除一切不利的精神心理因素，如改善神经衰弱症状，指出预后良好，增强信心，并适当用镇静安眠药。避免开口过大造成关节扭伤,如打哈欠、大笑。如果颞颌关节器质性破坏，并经保守治疗无效者，去医院可手术治疗。红外线、超短波、激光、理疗、按摩及局部热敷等,也有一定疗效。
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