哪些人需做胃镜检查？_百度文库
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哪些人需做胃镜检查？
你可能喜欢我父亲胃部做彩超显示：左腹部胃区实性包块包块大小9....
患者信息：男
病情描述：我父亲胃部做彩超显示：左腹部胃区实性包块包块大小9.5*7.1cm大便性状改变轻微腹泻无便血肚脐周围腹部按压疼痛偶尔自主疼痛您看乐观不
希望解决的问题：您看乐观不
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病情分析：腹部包块性质不明确，需进一步检查意见建议:可行腹部CT，胃镜及消化道造影检查，进一步明确诊断。包块需手术治疗。
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病情分析：你好，看你说的情况，那看这次检查发现左腹部胃区实性包块的情况，而且看这个包块是比较大了，这样就要去医院进一步检查看看也好现在看还不好确定就一定是恶性肿瘤，但看这个包块也过大了，应该进一步检查看看，通常像这种病情能手术时还是要考虑手术的好
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26岁提问时间：
病情描述：病毒性感冒，在医院输液三天（莲必治），第三天吃了口服药（蒲提兰消炎片，吃了一天），当天晚上感觉恶心，第二天有所加重，请问是药物中毒么？现在两种药都停了
医生建议：感冒是一种自限性疾病，您这个年龄正值青壮年，轻微的感冒，是没有必要到医院去输液的。另外经常输液，应用抗菌药物会导致耐药性的增加。影响药物对您的疗效。现在年轻，要继续观察病情发展，如果呕吐严重，或者出现了其他的病发症状，比如发热药，腹泻呀，应该到医院及时去治疗，但如果呕吐症状减轻，没有其他不适，可以休息两天，多喝水，促进药物排出就可以了
17岁提问时间：
病情描述：1年多了鼻子上长了几颗大脓包痘痘一般隔一个星期左右又长一颗其他地方没有痘痘
医生建议：你好！根据你所说的情况及临床症状，我考虑应该是毛囊炎。
27岁提问时间：
病情描述：你好，我是各项体检都正常。就谷丙转氨酶偏高。怎么能恢复正常值
医生建议：您好！根据你简单描述的情况分析，体检查出谷丙转氨酶高一点，也没有什么意义，
旖旎琦鸢女
26岁提问时间：
病情描述：上個星期去溜冰，把屁股摔了，都快一個一個星期了，還是很疼，坐凳子都起不來，起來是很痛
医生建议：你好，你描述的考虑是软组织损伤，建议局部外涂正红花油，云南白药气雾剂
20岁提问时间：
病情描述：我家猫咪吃了死耗子死耗子是耗子药药死的我已经给灌了肥皂水但是猫咪没有吐我应该怎么做呢
医生建议：这种情况很难处理了，因为猫毕竟不是人，他不会配合你治疗，另外你强行给它灌肥皂水的时候，也容易被猫抓伤，这样啊，还有得狂犬病的风险，还得去打狂犬病疫苗。您还是继续观察看一看吧。如果附近有宠物医院，您可以带它到宠物医院看一看，可不可以打什么解毒针之类的做胃镜可以检查胃癌吗做胃镜可以检查胃癌吗带上故事去旅行百家号1、做胃镜可以检查胃癌吗目前胃镜是检查胃癌有效的检测方法,尤其是对胃癌患者早期的诊断!绝大多数胃癌患者都能耐受胃镜检查。胃镜检查前必须使病人做好准备,远离胃癌应定期做好胃镜检查,目前胃癌的就诊人群中70%~80%的人确诊时已是进展期胃癌,也就是老百姓常说的“晚期癌症”。排查胃癌最好是进行胃镜检查,因为通过胃镜能了解有无食管炎及其范围、性质、严重程度,一旦出现异常状况,就要及时做胃镜检查。2、哪些检查可查胃癌2.1、实验室检查胃癌标志物:胃癌细胞产生的多种物质能在胃液、血液及其他组织中被检测到,可作为胃癌的标志物应用于胃癌筛选普查,如各种酶和来源于胚胎的标志物。胃癌单克隆抗体:应用单克隆抗体诊断早期胃癌是当前胃癌研究中的一大课题。例如应用单克隆抗体MG7对1090例患者检测,阳性率为41.8%。2.2、内镜检查法早期胃癌并不具有特异性临床症状,所以对40岁以上,有明显消化不良症状或癌前期病变患者,应常规作胃镜检查。与影像学检查比较,内镜具有显着优势。它可以直接观察病变形态,视野阔,分辨力强,活检准确率高。2.3、放射学检查胃部影像学检查包括双对比像、黏膜像、充盈像、压迫像等多种检查方法。通过比较可以发现双对比像与黏膜像能清晰地显示病变,压迫像对胃下部前壁病变的显示尤其重要,4种检查方法可相互补充证实,提高恶性病变的检出率。2.4、超声内镜检查增加了内镜的诊断范围,同时缩短了超声探头与靶器官的距离,使超声分辨率更高。超声胃镜检查早期胃癌和进展期胃癌的准确率达90%,判断癌种类型以及浸润深度的准确率可达70～80%。超声内镜还有助于发现早期胃癌有无局部淋巴结转移。3、做胃癌检查要注意什么患者是否要进行胃镜检查是要遵照医生的决定的:患者倘若咋生活中出现有上腹部不适或疼痛,并且以往有胃溃疡和十二指肠球部溃疡病史而近期又出现症状者,家族中有胃肠道肿瘤病史者,以及患有可在胃镜下进行治疗疾病者,均适合做胃镜检查。胃癌患者在进行胃镜检查前需要进行一些其它的检查,如胃肠道钡餐检查、腹部ct或以前做过胃镜检查,进行胃镜检查时,患者必须要将检查报告和病理报告交医生参考。患者在进行胃镜检查需要禁食一段时间,这样有利于更好的检查,而时间把握最好是在十个小时左右。早晨检查者不吃当天的早餐,下午检查者不吃当天的午餐。胃癌患者在进行胃镜检查前需要检查自身体内的乙型肝炎表面抗原是否为阳性,以便决定检查的时间。什么情况下需要做胃镜1、原因不明的食欲减退和体重下降严重的胃病通常是食欲减退和体重下降的原因。2、上腹部包块通过胃镜检查,能明确包块位置,能清楚是良性还是恶性的。3、异物吞进食管和胃内者如果有扣子、别针、硬币等异物吞进胃部,可通过胃镜检查及时处理。4、呕血呕血的病人呕吐出的是鲜红或暗红色的血液,有时病人表现出大便黑色,为柏油状。5、胃手术后无论何种原因病例发现症状,可经胃镜发现病变并随访,以往做过胃部手术的人,需定时检查胃镜。6、有胃肿瘤家族史常规体检时,如果有胃肿瘤家族史,或在胃癌、食管癌的高发地区,都应该考虑做胃镜检查。7、反酸和烧心的病人这种症状提示胃液反流进入了食管,并且刺激和损伤了食管,这种情况做胃镜检查可辨清病变程度和范围,以便及时治疗。做胃镜后如何护理在胃镜后,咽喉部位会有疼痛的感觉,这个时候可以含一些西瓜霜含片又或者是草珊瑚含片,这样就能减轻症状了。做完胃镜半小时内,咽部麻醉药仍在起作用,此期间不要喝水、进食,以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。检查后隔1～2小时方可进食温热流质或半流质饮食,次日可恢复正常饮食。做了活检的患者(特别是老年人),检查后1～2日内,应进食半流质饮食,忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸烟、饮酒、喝酽茶和浓咖啡,以免诱发创面出血。由于在检查过程中可能对咽喉壁以及胃黏膜造成创伤,因此在检查后宜进食一些软烂的流质或半流质,像牛奶、稀粥等,注意不要太烫,温温的就好,以免加重对粘膜的伤害。检查后的三天里,要注意观察一下大便的颜色是否正常,如果有出现柏油样便,说明有上消化道出血,应当立即就医。胃镜可以查出胃癌吗1、做胃镜可以查出胃癌吗胃镜是可以查出胃癌的,胃镜检查是利用光纤的特性,把光线送到消化道内,再反射出影像供医师诊断。通过对胃部情况的观察,医生可以做出初步诊断,判断良恶性,如有必要,还可以采用工作取得病变组织进行活检。胃镜是检查胃癌有效的检测方法,尤其是对胃癌患者早期的诊断!绝大多数胃癌患者都能耐受胃镜检查。胃镜检查前必须使病人做好准备,远离胃癌应定期做好胃镜检查,目前胃癌的就诊人群中70%~80%的人确诊时已是进展期胃癌,也就是老百姓常说的“晚期癌症”。2、哪些人需要做胃镜检查年龄:年龄是个重要因素。40岁以上的人群更需要提高警惕(尤其是男性)。如果在近期内出现包括上腹痛等上腹部症状者,或者原有的上腹部症状程度、性质和规律发生变化,也要注意看医生,进行胃镜检查。家族史:近亲属中有人患有胃癌的话,如有上腹不适更应该及时就诊。胃病史:以往有慢性萎缩性胃炎的患者应定期接受胃镜检查,特别是重度萎缩伴有重度肠化生者。有不良生活习惯者:更应该重视胃镜检查,如吸烟,饮酒,饮食无度者。生活在胃癌高发区:由于环境及饮食因素均有可能影响到胃癌的发生,生活在高发区的人应重视胃镜对胃癌的排查。常拉黑便者:需警惕是胃部疾病,如果出现黑便要检查是否患有无疼性胃溃疡,早发现、早治疗可避免癌变。3、做胃镜检查要注意什么3.1、禁止吸烟头一天禁止吸烟,以免检查时因咳嗽影响插管;禁烟还可减少胃酸分泌,便于医生观察。3.2、要空腹6小时以上检查前患者至少要空腹6小时以上。如当日上午检查,前一日晚餐后要禁食,当日免早餐;如当日下午检查,早餐可吃清淡半流质食物,中午禁食。重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者,检查前应静脉注射高渗葡萄糖液。3.3、不要喝水、进食做完胃镜半小时内,咽部麻醉药仍在起作用,此期间不要喝水、进食,以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。检查后隔1~2小时方可进食温热流质或半流质饮食,次日可恢复正常饮食。3.4、含西瓜霜含片咽部可能会有疼痛或异物感,可口含西瓜霜含片、草珊瑚含片等,症状可减轻或消失。胃癌有哪些症状1、胃癌的早期症状早期胃癌70%以上没有任何症状,即便有症状者也通常不典型,上腹部轻度不适是最常见的初发症状,与消化不良或胃炎相似,非常容易忽视。胃癌常见症状依次为:上腹疼痛或不适(74.7%)、消瘦(73.7%)、食欲不振(57.5%)、呕吐(57.2%)、黑便(32.2%)、腹部肿块(23.7%)、咽下困难(19.9%)、呕血(15.4%),其他还有腹胀、乏力、贫血、水肿、发热等。2、胃癌晚期症状病情发展到中晚期则多有明显上腹持续疼痛、消化道出血、穿孔以及癌肿扩散转移而引起的相应症状。患者常有明显消瘦、贫血、乏力、食欲不振、精神萎糜、发热、感染性休克等恶液质症状;常见体征有腹部包块或左锁骨上的转移淋巴结;癌细胞转移致肢体水肿、心包积液、胸腹水、黄疸、肝肿大。难以逆转的恶性营养不良最终导致多脏器功能衰竭。胃癌怎样检查确诊胃液检查:胃癌患者大多数都会有缺乏胃酸的特征。基础胃酸中乳酸含量可超过正常(100μg/ml)。但胃液分析对胃癌的诊断意义不大。CT和核磁共振(MRI)这种检测方法检查适用于晚期胃癌的患者,发现病变的程度,也可用于胃癌患者的诊断提供数据已经确定手术方案，但对早期胃癌的诊断价值欠佳。生物学与生物化学检查:包括免疫反应,特殊的化学成分的测定在癌症和酶反应……血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比;CEA,CA19-9,CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测等,但这些检查假阳性与假阴性均较高,特异性不强。首选检查方法是胃镜和钡餐检查。二是胃癌诊断的准确率最高,具有推广,方便,痛苦少,检验费用以及适中。其中以胃镜检查优点更多,对发现微小胃癌,确定胃癌的病理组织学类型具有独特的作用。所以建议中老年人和胃癌高危人群最好选择胃镜检查;而一般人群则既可选择胃镜,也可选择钡餐检查。本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。带上故事去旅行百家号最近更新：简介:歌特式的结局虽然不完美，但是很幸福作者最新文章相关文章&&&&&&&&&&&& & 正文
哪些症状需要做胃镜检查？胃镜的认知误区
哪些症状需要做胃镜检查？有很多常见的肠胃不适症状需要做胃镜检查，只有这样才能更准确的了解不适症状的原因是什么。然而，对于胃镜检查存在着很多认知误区，下面来一起深入了解胃镜这一项检查。哪些症状需要做胃镜检查上腹：多种疾病可以引起上腹部疼痛，其中有轻有重，病情重者可能会威胁到病人的生命，而各种疼痛的处置方法也不一样，所以首先要检查清楚是什么病，50岁以上的人尤要注意。原因不明的食欲减退和体重下降：严重的胃病通常是食欲减退和体重下降的原因。：呕血的病人出的是鲜红或暗红色的血液，有时病人表现出大便黑色，为柏油状。：烧灼感及或进食有阻塞感，疑有食管疾病者。和：这种症状提示胃液反流进入了食管，并且刺激和损伤了食管，这种情况做胃镜检查可辨清病变程范围，以便及时治疗。疑有和：胃镜可提高诊断准确率，发现早期病变，并可进行治疗。上腹部包块：通过胃镜检查，能明确包块位置，能清楚是良性还是恶性的。上消化道大出血病例：胃镜急诊检查可确定病因，并进行治疗。上消化道慢性炎症：需借助胃镜检查诊断；对慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生，可经胃镜诊断及随访。胃手术后无论何种原因：病例发现症状，可经胃镜发现病变并随访，以往做过胃部手术的人，需定时检查胃镜。异物吞进食管和胃内：如果有扣子、别针、硬币等异物吞进胃部，可通过胃镜检查及时处理。常规体检时，如果有胃肿瘤家族史，或在胃癌、食管癌的高发地区，都应该考虑做胃镜检查。那么，关于胃镜的认知误区都有哪些呢？胃镜的常见认知误区一、胃镜检查很痛苦一些患者一听到胃镜检查就会产生恐惧心理，害怕会有痛苦。事实上，胃镜检查一般不会产生疼痛，主要不适是恶心和感觉到呼不出气。由于病人的恐惧心理和胃镜通过咽部插入食管时的反射，多数病人会有暂时憋气，这就像一个不会游泳的人掉在水里一样，会不自主憋气。当病人实在憋不住后才呼气，就会出现恶心的感觉。因此胃镜检查时病人不憋气和调匀呼吸是关键。再者，即便是高度恐惧、体型较胖、吸烟、刷牙容易恶心的病人，胃镜检查时反应较大，不适程度高，我们也可以为这些病人采用"无痛"胃镜检查。"无痛"胃镜检查是在传统胃镜检查的基础上，采用柔软纤细的电子胃镜，加上良好的术前麻醉，从而达到"无痛"检查的效果。二、X-钡餐检查能替代胃镜检查一些病人因害怕胃镜检查，要求用X-钡餐检查替代胃镜检查，其实胃镜检查与X-钡餐检查相比存在诸多优点。首先胃镜检查在直视下进行，可直接看到食管、胃、十二指肠粘膜等部位表浅的病变，如胃粘膜表浅溃疡、萎缩、糜烂、血管病变以及胆汁反流等。其次，胃镜下可取胃粘膜活检，这对胃粘膜萎缩、肠化、不典型增生和胃癌的确诊十分重要，同时活检标本还可作幽门螺杆菌检测。胃镜检查中的这些发现对胃病的治疗有很大帮助，因此在绝大多数情况下X-钡餐检查不能替代胃镜检查。三、年轻人不需要做胃镜检查吸烟、酗酒、喜欢吃腌制、熏烤类食物、熬夜、饮食不规律”―这是很多青年人都有的生活饮食习惯，这可能给胃带来麻烦，甚至最终诱发胃癌，而只有通过早期诊断，才能谈及早期治疗。年轻人胃病是否需要胃镜检查取决于病人症状、当地胃癌发病率和治疗后的疗效。当患者有报警症状包括消化道出血或贫血、吞咽困难、消瘦或反复呕吐等，不论年龄大小，都需要做胃镜检查。有其他消化不良症状者是否立即行胃镜检查，取决于当地胃癌发病率。另外，一些治疗效果不佳的年轻病人也需要做胃镜检查，以明确病情，以免延误治疗。如果出现了以上不适症状就要尽早到医院做胃镜检查。
（责任编辑：郑淑真 ）
文章关键词：
哪些人群需做胃镜检查？虽然，并非所有人都需要做胃镜检查，但是有一些身体的不适症状出现了就应该要做胃镜检查来辅助治疗哦。接下来，为大家总结……
哪些症状不得不做胃镜检查呢？胃镜检查的优势有很多，并且适应症也很广，所以不要过于排斥这种影像检查手段。在这里，就来一起了解了解胃镜检查的……
胃镜是一种医学检查方法，也是指这种检查使用的器具。胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检……
胃镜检查是一种可靠、安全性高的医学检查方法，其适应范围很广。在各种疾病症状中，有哪些情况是需要做胃镜检查的呢？患者在做胃镜检查时，又有哪……
胃镜检查在临床上有哪些价值呢？胃镜检查是中老年人常规体检中应该要有的一项，这是因为胃镜检查的意义很重要，是不能代替的。今天，为大家介绍一……
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副主任医师
擅长：临床上在胃食管反流病、消化性溃疡及其并发症、炎症性肠病、脂肪肝、肝硬化及其并发症等疾病的诊治有独到的...
副主任医师
擅长：慢性胃、肠炎、胃食管反流病、功能性胃肠病、肝硬化等常见病的诊治，对消化系统急危重症(如消化道大出血、...
擅长：对消化内科疾病，特别是疑难危重病症的诊治造诣颇深。
擅长：消化道内镜的诊疗技术。
中山大学附属第一医院
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擅长：熟练掌握各种泌尿、男科疾病的诊断与处理……&&&&&胃区包块
胃区包块是什么引起的
　　(一)发病原因
　　胃癌发病过程较长且复杂。目前没有任何一种单一因素被证明是人类胃癌的直接病因。因此，胃癌发生与多种因素有关。饮食因素是研究中的重点，一些调查表明，高盐、高香料食品、烹调中产生的多环芳烃化合物、亚硝基化合物、真菌毒素、一些谷物与食品添加剂等有致癌作用。
　　1.亚硝基化合物 亚硝基化合物是一大类化学致癌物，其中非挥发性亚硝酸胺类化合物如N-甲基N-硝基N-亚硝基胍(MNNG)，N-乙基N-亚硝基胍(ENNG)能诱发大鼠、狗胃腺癌，并且可观察到胃黏膜肠化、异型性增生等癌前病变。天然存在的亚硝基化合物是极微量的。其主要来源是体内内源性合成的亚硝基化合物。在胃液pH较低条件下亦可合成亚硝基化合物，当胃黏膜病变发生如胃腺体萎缩，壁细胞减少，胃液pH值升高时，胃内细菌可加速硝酸盐还原为亚硝基化合物。由此可见，人类胃黏膜可在正常或损伤条件下直接受到亚硝基化合物的攻击。
　　2.多环芳烃化合物 致癌物可污染食品或在加工过程中形成，如冰岛为胃癌高发国，居民多以渔业、牧业为生，有食用熏鱼、熏羊肉的习惯。分析熏鱼、熏羊肉的样品发现这些食品有大量致癌物质，包括3、4-苯胼芘在内的多环芳烃化合物的污染。大量动物实验表明实验动物喂给熏制食品也得到致癌结果。
　　3.饮食因素 我国的胃癌病例配对研究结果表明，高盐饮食、腌制食品、油炸食品、三餐不定时、进食速度快、进食过饱、喜食烫食等，增加胃癌发病率的危险性。摄入高浓度食盐可使胃黏膜屏障损伤，造成黏膜细胞水肿，腺体丢失。在给入致癌性亚硝基化合物同时给入高盐可增加胃癌诱发率，诱发时间也较短，有促进胃癌发生的作用。
　　新鲜蔬菜、鲜豆、大豆及其制品，新鲜鱼、肉、蛋、奶可降低胃癌危险性。世界各地的流行病学研究一致性表明：新鲜蔬菜、水果具有预防胃癌的保护性作用。新鲜蔬菜、水果中含有许多人体所需营养素，特别是维生素一类具有抗癌作用。
　　这些物质通过竞争性地与致癌物结合，清除体内游离基的形成，降解毒物，保护DNA、蛋白大分子免受致癌物攻击，稳定细胞膜，促进细胞正常分化等多种途径达到抗癌作用。维生素C具有较强阻断亚硝基化合物的能力，β-胡萝卜素则具有抗氧化能力，可以在小肠转化成维生素A。维持细胞生长和分化。因此，这两类维生素很可能通过阻断致癌和增加细胞修复能力达到降低胃癌发生率的作用。
　　4.幽门螺杆菌 幽门螺杆菌感染与胃癌有关，基于以下原因：在正常胃黏膜中很少能分离到幽门螺杆菌，而随胃黏膜病变加重，幽门螺杆菌感染率增高。目前认为幽门螺杆菌并非胃癌直接致癌物，而是通过胃黏膜的损伤，促进病变发展的条件因素使胃癌危险性增高。幽门螺杆菌可释放多种细胞毒和炎症因子并参与局部免疫。在测定胃癌病人患病以前的血清发现其幽门螺杆菌抗体阳性率明显高于对照组，为胃癌的危险因素。
　　此外，有报道吸烟、遗传、心理因素、微量元素，一些胃慢性疾患如慢性萎缩性胃炎(CAG)、胃黏膜肠上皮化生(IM)和异型性增生(DYS)，与胃癌发生也有关系。
　　(二)发病机制
　　胃癌的前体可以区分为两个类别：癌前状态(precancerous conditions)和癌前病变(precancerous lesions)。胃癌有相关关系的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，但不是必然癌变或前者是指这些疾病的最终归宿，后者是指有转化癌的病理变化。
　　1.胃癌癌前状态(表1)
　　(1)慢性萎缩性胃炎：萎缩性胃炎是常见慢性胃疾病，在胃癌高发区人群胃镜检出率高达80%以上，病死率与萎缩性胃炎患病率水平之间呈等级正相关，高发区萎缩性胃炎程度重，肠上皮化生检出率高。我国8省区胃癌高低发区人群调查，长年随访(10年以上)萎缩性胃炎癌变率可达10%。病理学特征萎缩性胃炎好发于胃窦部，黏膜慢性炎症伴固有腺体萎缩。可有肠上皮化生或异型上皮增生。
　　(2)胃溃疡：目前多数作者认为慢性胃溃疡会发生癌变，其发生率约0.5%～2%。判定胃溃疡癌变的病理标准是黏膜固有膜完全破坏，溃疡边缘黏膜与肌层粘连，溃疡底部肌层全部破坏有致密纤维结缔组织与肉芽组织。其机理是溃疡边缘的炎症、糜烂、再生以及修复再生的异型上皮细胞增生、分化不够成熟，这种细胞在致癌剂作用下容易发生癌变。另外，发生在溃疡边缘的癌，印戒细胞癌所占比例高与普通胃癌组，这一特点也是支持溃疡可发生癌变的一个证据。
　　(3)残胃癌：残胃作为一种癌前状态，它与胃癌的关系也一直受到重视。一般主张，应是因良性病变胃大部切除术后10年以上在残胃发生的癌。广义而言包括胃癌术后15年又在残胃发生癌者，统称为残胃癌。残胃癌的发生率约1%～5.5%。活检病理检查发现，在吻合口部位经常见有慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生以及上皮细胞的不典型性，加之碱性肠液反流，胆汁胰液逆流，低酸环境，胃动力排出障碍，细菌繁殖生长以及亚硝基化合物合成是残胃癌变的重要因素。这些有可能成为发生胃癌的前驱性病变。另外，发生于胃空肠吻合术后的癌常与增生性息肉有关，这种息肉向腔内突起伴有腺体囊性改变。
　　2.胃癌癌前病变
　　(1)异型上皮增生(dysplasia)：又称不典型上皮增生(atypical epithelia)。异型上皮增生是胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性(不典型)改变，形态上与再生及单纯性增生不同，组织学上界于良恶性之间的临界性病变。其基本病理特征包括3个方面：①细胞的不典型性，包括核浆比例增大，核的异型性等;②异常分化，包括化生上皮中杯状细胞的减少乃至消失，失去胃固有腺体(幽门腺或胃体腺)的分化特征，以及分泌减少或分泌物性状的改变等;③结构紊乱，包括腺体形状不规则，背靠背及共壁现象，腺体分枝、出芽、乳头状增生等。
　　国内近年研究对异型增生又分为5型，即腺瘤型、隐窝型、再生型、球样型及囊状型。腺瘤型来自肠型化生上皮，从胃黏膜浅层开始，癌变后成为高分化腺癌;隐窝型也发生于肠化生腺管，起始于腺管隐窝部黏膜深层，癌变为高分化或中分化腺癌。再生型多发生胃黏膜缺损后的再生腺管及上皮，主要发展为低分化腺癌或未分化腺癌。球样变发生在幽门部固有腺或肠化生腺管上皮之间，呈胞质内大量黏液，胞体呈球型，将发展为印戒细胞癌。囊状型腺体扩张内附上皮有异型性，只存在于癌旁。异型上皮增生在胃癌高发区检出率可达20%，高于低发区，检出率随年龄增长而增加，并且男多于女，好发于胃窦及胃角，集中于癌旁。异型增生可延续5～10年后有5%左右癌变。
　　(2)胃黏膜肠上皮化生：胃的固有黏膜上皮及胃底腺、贲门腺、幽门腺转变为肠上皮细胞的现象称肠上皮化生。化生上皮细胞由吸收细胞组成，其间还有杯形细胞，潘氏细胞。肠上皮化生伴发胃癌者达60%～100%，好发部位一致。根据肠化生各种酶含量与活性的不同，将含酶多活性高的称为完全型肠化生，含酶少者称不完全型肠化生。完全型分化好者为小肠型肠化生，不完全型分化差的为大肠型肠化生。两种肠化生可在胃黏膜中同时存在，小肠型多见于良性病变，大肠型多见于癌旁，认为大肠型化生是胃癌癌前病变。
　　3.早期胃癌
　　(1)大体类型：
　　①隆起型(Ⅰ型)：癌灶显著隆起凸向胃腔，呈息肉状，高度超过0.5cm以上。
　　②浅表型(Ⅱ型)：癌灶浅表，无明显隆起与凹陷，又分为3个亚型：
　　Ⅱa型：浅表隆起型，其高度在0.5cm以下。
　　Ⅱb型：浅表平坦型。
　　Ⅱc型：浅表凹陷型，凹陷不超过0.5cm。
　　③凹陷型(Ⅲ型)：又称溃疡型，凹陷在0.5cm以上。
　　④混合型：有以上两种形态并存，以Ⅱc+Ⅲ，Ⅱc+Ⅱa为多。
　　此3型中以凹陷型最多见，平坦型最少见。
　　(2)组织学类型：依据形态学分为乳头腺管腺癌、腺管腺黏液细胞性腺癌与索状腺癌，我国胃癌研究会分类，管状腺癌最多见占60%，其次是低分化腺癌占15%，乳头状腺癌、未分化型癌少见，黏液细胞癌约占5%左右。
　　(3)分期：日本内镜学会于1962年提出胃癌组织浸润深度限于黏膜层或黏膜下层者，不论癌灶面积大小或有无淋巴结转移者列为早期胃癌。
　　早期胃癌中面积最大径5.1～10mm者称小胃癌(small-gastric cancer)，5mm以下者为微小胃癌(microgastric cancer)，超微小癌(ultra microcarcinoma)，又称“点状癌”或“一点癌”(pin point carcinoma)，是指内镜活检确诊证实胃癌，手术切除标本全部连续切片未发现癌，可能是活检钳全部切掉癌灶及活检时出血及机械损伤，使仍残留癌组织坏死脱落，国内已正式报道16例，国外也有报道。
　　(4)早期胃癌的转移：最多见是淋巴结转移，黏膜内癌约有5%，黏膜下癌约有25%，局部淋巴结转移。除淋巴结转移外，还可有脏器转移，最多见于肝脏，在全部癌中仅占0.5%。这型早期癌浸润深度多达黏膜下，多为隆起型，分化型居多，常伴脉管癌栓与淋巴结转移。
　　4.进展期胃癌 当癌组织的浸润达肌层，浆膜层或浆膜外者称为进展期胃癌(advanced gagtric cancer)，又称中晚期胃癌。
　　(1)大体形态分类：Borrmann(1926)将进展期胃癌分为息肉型(Ⅰ型)、溃疡型(Ⅱ型)、浸润溃疡型(Ⅲ型)及弥漫浸润型(Ⅳ型)。
　　Ⅰ型：息肉样型。肿瘤主要向胃腔内生长，隆起明显，呈息肉状，基底较宽，境界较清楚，溃疡少见，但可有小的糜烂。在进展期胃癌中，这是最为少见的类型，约占3%～5%。
　　Ⅱ型：限局溃疡型。肿瘤有较大溃疡形成，边缘隆起明显，境界较清楚，向周围浸润不明显。该型约占30%～40%。
　　Ⅲ型：浸润溃疡型。肿瘤有较大溃疡形成，其边缘部分隆起，部分被浸润破坏，境界不清楚，向周围浸润较明显，癌组织在黏膜下的浸润范围超过肉眼所见的肿瘤边界。这是最为多见的一个类型，约占半数左右。
　　Ⅳ型：弥漫浸润型。呈弥漫性浸润生长，触摸时难以确定肿瘤边界。由于癌细胞的弥漫浸润及纤维组织增生，可导致胃壁增厚、僵硬，即所谓“革袋胃”，若肿瘤局限于胃窦部。则形成极度的环行狭窄。该型约占10%左右。
　　(2)组织学分类：
　　普通类型：乳头状腺癌，癌细胞形成乳头结构。管状腺癌，癌细胞构成大小不等的腺管或腺腔，包括高分化及中分化腺癌。低分化腺癌，癌细胞大多不形成明显管腔，呈条索或团块状，细胞核偏位，胞质中可含有黏液。黏液腺癌癌细胞产生大量黏液，扩张腺体为黏液所充满，又称黏液癌。黏液细胞癌，又称印戒细胞癌。
　　特殊类型：此类型中未分化癌常见，恶性度高，无腺样结构，其他还有鳞状细胞癌、腺棘癌(腺鳞癌)、类癌、混合型癌等。
　　按照胃癌的恶性程度分为4级：一级有明显细胞分化，二、三级分化度居中，四级分化最差，恶性程度高。
　　(3)转移方式：
　　①直接浸润蔓延：直接浸润蔓延侵犯与胃癌部位有关，胃底贲门癌多侵犯食管、肝及大网膜。胃体癌以大网膜、肝、胰为主。其蔓延方式主要是在浆膜下浸润的癌细胞越过幽门环或黏膜下的癌细胞通过淋巴管蔓延，很少是沿黏膜直接连续性蔓延。近端癌则不同，可直接扩展侵犯食管下端。
　　②淋巴结转移：按距癌灶远近，分为第一、二、三站与远处淋巴结，第一站是癌灶附近淋巴结如胃大小弯、幽门上下、贲门旁、脾门处。第二站脾、肝总、胃左动脉、胰十二指肠后淋巴结。第三站腹腔动脉旁、肝门、肠系膜主动脉旁、结肠中动脉周围淋巴结。远处淋巴结纵隔与左锁骨上窝或双侧锁骨上淋巴结(Virehow淋巴结)。
　　淋巴结转移规律：一般是由近及远，通过淋巴路广泛扩散转移者，多为弥漫型胃癌。癌细胞通过胸导管转移至右锁骨上淋巴结，有时成为临床上首先出现的症状和体征。有的病例表现为所谓“跳跃式”转移的原因与胃癌时淋巴流发生改变有关，由于肿瘤生长和播散可导致某些淋巴管的瘤性阻塞，而另一些淋巴管则重新形成，以代偿胃部淋巴液流出量之不足，因此癌细胞不仅可沿局部淋巴播散，而且也可沿着不断开放的淋巴管播散，形成远处淋巴结转移。
　　③血行转移：晚期患者可占64%，在各脏器转移中，以肝最常见占到40%，肺占30%，其次为胰、肾上腺、骨、肾、脾、脑、皮肤等。
　　④种植转移：癌细胞浸处浆膜脱落，种植在腹膜形成许多转移结节，产生大量腹水，可有直肠凹窝处转移。
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