抗菌药物在肝功能不全患者中的用法及注意事项；本文以药品说明书和《药物信息参考》为准；青霉素类药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物；1、青霉素钠；19%在肝脏内代谢，75%通过肾脏排泄；本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶；24%-33%在肝内代谢，大部分经肾排泄，另有部；本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶；药物主要经肾随尿液排泄
抗菌药物在肝功能不全患者中的用法及注意事项
本文以药品说明书和《药物信息参考》为准。将我院抗菌药物的相关内容进行了总结和摘录。 一、青霉素类 青霉素类药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。 1、 青霉素钠 19%在肝脏内代谢，75%通过肾脏排泄。由于青霉素钠能通过肝、肾两条途径消除，且药物本身毒性不大，因此在肝功能不全时，尽管血药浓度升高，药物清除延迟，但不影响该药物在此类疾病患者中的应用。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用时需减量。 本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。在用药时需监测肝功。 2、 阿莫西林 24%-33%在肝内代谢，大部分经肾排泄，另有部分药物可经胆汁排泄。因此肝功能不全不影响此类药物的应用。 本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。在用药时需监测肝功。 3、苄星青霉素
药物主要经肾随尿液排泄，另有少量经胆汁排泄。肝功能不全不影响此类药物的应用。 4、哌拉西林钠舒巴坦钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠
哌拉西林在肝脏内不被代谢。部分药物经肾排泄，另有部分随胆汁排泄（肝功正常者有10%-20%的药物随胆汁排泄），少量药物也可经乳汁排出。 在肝脏受损的患者中，哌拉西林和他唑巴坦的半衰期延长，但没有必要对肝脏受损患者的用药剂量进行调整。 不良反应：肝胆系统异常：少见:谷丙转氨酶水平升高，谷草转氨酶水平升高；罕见:胆红素水平升高，血碱性磷酸酶水平升高，γ-谷氨酰转移酶水平升高，肝炎。因此在用药时需监测肝功。 二、头孢菌素类 头孢菌素类药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用时需减量应用。 1、头孢硫脒 在体内几乎不代谢，约90%以原形从尿中排泄。因此肝功能不全不影响此类药物的应用。 本药可使血清丙氨酸氨基转移酶，碱性磷酸酶或血尿素氮升高。在用药时需监测肝功。 2、头孢丙烯 大部分药物以原形经肾排泄。平均血浆半衰期为1.3小时，肝功能损害患者的血浆半衰期可增至2小时左右。肝功能不全患者无需调整剂量。 本药可使丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶升高，在用药时需监测肝功。 3、 头孢曲松 药物在体内不被代谢，主要以原形经肾与肝消除，其中50-60%经肾排泄，40-50%自胆道排泄。肝或肾功能不全的患者，头孢曲松的药代动力学仅有很小的改变，其半衰期仅有轻度增加。肝功能不全的患者，如肾功能正常，则无需减少剂量。 本药偶见一过性血清氨基转移酶、碱性磷酸酶或胆红素升高。在用药时需监测肝功。 4、头孢他啶 在体内几乎不代谢，主要以原形随尿液排泄。因此肝功能不全不影响此类药物的应用。 不良反应中常见一项或多项肝酶短暂升高，包括ALT、AST、乳酸脱氢酶(LDH)、谷氨酰转移酶(GGT)和碱性磷酸酯酶；非常罕见黄疸。因此在用药时需监测肝功。 5、头孢吡肟 约85%的药物以原形经肾排泄。肝功能不全者药代动力学无改变。因此肝功能不全患者，无调节剂量的必要。 与其他头孢菌素类抗生素相似，头孢吡肟可能会引起凝血酶原活性下降。对于存在引起凝血酶原活性下降危险因素的患者，如肝、肾功能不全，营养不良以及延长抗菌治疗的患者应监测凝血酶原时间，必要时给予外源性维生素K。 本药可使血清丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶或总胆红素升高。在用药时需监测肝功。 6、头孢噻肟钠舒巴坦钠
80%经肾排泄，对不伴有肾脏损害的肝功能不全患者无需减量。 本药可致血清碱性磷酸酶、血尿素氮、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶或血清乳酸脱氢酶值增高。在用药时需监测肝功。 7、头孢哌酮钠舒巴坦钠 头孢哌酮主要经胆汁排泄。当患者有肝脏疾病和/或胆道梗阻时，头孢哌酮的血浆半衰期通常延长并且由尿中排出的药量会增加。即使患者有严重肝功能障碍时，头孢哌酮在胆汁中仍能达到治疗浓度且其半衰期延长2～4倍。遇到严重胆道梗阻、严重肝脏疾病或同时合并肾功能障碍时，可能需要调整用药剂量。同时合并有肝功能障碍和肾功能损害的患者，应监测头孢哌酮的血清浓度，根据需要调整用药剂量。对这些患者如未密切监测本品的血清浓度，头孢哌酮的一日剂量不应超过2g。 本药曾发现肝功能一过性升高，用药时需监测肝功。 三、碳氢酶烯类 1、亚胺培南西司他丁钠 药物主要经肾途径排泄。 肝脏不良反应：AST及ALT、胆红素和/或血清碱性磷酶升高；肝炎(罕见)。用药时需监测肝功。 2、比阿培南
主要以原形经肾途径排泄。 肝脏不良反应：AST及ALT升高。用药时需监测肝功。 3、美罗培南 主要以原形经肾途径排泄。对肝功能不全的患者无需调整剂量。 美罗培南可导致肝酶升高，严重肝功能障碍的患者，有可能加重肝功能障碍。因有时会出现肝酶升高，连续给药一周以上时，应进行肝功能检查。对有肝脏疾病的患者，应注意监测转氨酶和胆红素水平。 4、法罗培南 肝功能不全患者，半衰期与正常患者无明显区别。 不良反应：肝功能不全、黄疸；因有时可能发生AST、ALT、ALP等升高及出现黄疸，故应通过定期检查等予以充分观察。一旦确认发生异常，即应中止用药并采取适当处置措施。 四、头霉素类 1、 头孢美唑 主要以原形经肾途径排泄。 不良反应：肝炎、肝功能障碍、黄疸，因为有AST（GOT）、ALT（GPT）显著升高等肝炎、肝功能障碍表现，故应注意观察，若出现异常，应立即停药并作适当处理。 2、 头孢米诺 主要以原形经肾途径排泄。 不良反应：肝炎、肝功能障碍、黄疸，因为有AST（GOT）、ALT（GPT）显著升高等肝炎、肝功能障碍表现，故应注意观察，若出现异常，应立即停药并作适当处理。 五、氨基糖苷类 庆大霉素、依替米星 药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。 偶有肝酶升高不良反应及肝功能减退。用药时注意监测肝功能。 六、四环素类
四环素类药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物。 1、 多西环素 多西环素部分在肝脏内代谢灭活，主要通过肾途径排泄。药物有肝毒性，可见血清氨基转移酶、碱性磷酸酶、胆红素等测定值升高。大剂量用药可引起肝脏损害，通常表现为肝脂肪变形，原有肝功能不全者及妊娠后期妇女更易发生。如果存在肾功能损害，即使通常的口服及注射剂量均可导致药物在人体内的过度蓄积及肝脏毒性。在肝功能不全患者以及与其他肝毒性药物合用时应谨慎使用。 2、 米诺环素 34%的给药量经肠肝循环由粪便排出，尿液中排出量仅为5%-10%。长期用药可引起肝脏损害，表现为黄疸、脂肪肝、血清氨基转移酶升高等，严重者可出现昏迷，原有肝、肾功能不全者及妊娠后期妇女更易发生。肝、肾功能不全者慎用。 七、大环内酯类 主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清楚明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。 1、地红霉素 轻度肝损伤患者，其平均Cmax，AUC和分布体积随服药次数的增加而略有增加，但不必调整剂量。 2、克拉霉素 经粪、尿两个途径排除的药量相仿。肝功能不全者无需调整剂量。 克拉霉素可引起一过性丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、胆红素、碱性磷酸酶升高，也有引起肝炎和胆汁淤积性黄疸的报道，用药期间定期随访肝功能。 3、 阿奇霉素 轻至中度肝硬化的患者无需调整剂量，尚无其在重度肝硬化患者中使用剂量的资料。由于肝胆系统是阿奇霉素排泄的主要途径，严重肝病患者慎用。 阿奇霉素可引起一过性丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、胆红素、碱性磷酸酶升高，也有引起肝炎和胆汁淤积性黄疸的报道，用药期间定期随访肝功能。 八、多肽类 1、万古霉素
药物经肝脏代谢，主要经肾排泄。肝功能减退时可按原治疗量应用，严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。 不良反应：肝功能损害，黄疸。有必要进行定期检查，若出现异常应停止给药，采取适当处理措施。 2、去甲万古霉素 去甲万古霉素可能经肝脏代谢，大部分以原形经肾脏排泄。肝功能减退时可按原治疗量应用，严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。 3、替考拉宁 替考拉宁在体内很少代谢，80%以上以原形经肾排泄。肝功能减退时可按原治疗量应用。 药物可致血清氨基转移酶或血清碱性磷酸酶升高，用药时应监测肝功能。 九、磺胺类
磺胺类药物部分经肝脏代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物。 1、磺胺甲唑 有肝功能损害患者宜避免应用，重度肝肾功能损害者禁用。 不良反应：肝脏损害。可发生黄疸、肝功能减退，严重者可发生急性肝坏死。 十、喹诺酮类 1、氧氟沙星
氧氟沙星在体内的代谢很少，主要以原形经肾脏排泄。重度肝功能不全（肝硬化腹水）可减少药物清除，血药浓度增高，肝、肾功能均减退者尤为明显，需权衡利弊后应用，并调整剂量。 2、左氧氟沙星 左氧氟沙星主要以原形经肾脏排泄。肝功能减退时，如属重度（肝硬化腹水）可减少药物清除，血药浓度增高，肝、肾功能均减退者尤为明显，需权衡利弊后应用，并调整剂量。 不良反应可见黄疸、肝功能异常（如血清氨基转移酶及总胆红素升高），用药时应监测肝功能。 3、莫西沙星 肝功能受损的病人（Child Pugh A to C）与健康志愿者或肝功能正常的患者血浆药物浓度在临床上无明显差别。轻度肝功能异常的患者不必调整莫西沙星的剂量。 不良反应：转氨酶升高（常见），肝损伤，胆红素升高（少见），黄疸，肝炎（罕见），暴发型肝炎可导致危及生命的肝脏衰竭（极罕见）。用药时应监测肝功能。 十一、硝基咪唑类 1、甲硝唑 部分药物在肝脏内代谢，肝功能减退者清除减慢，酒精性肝硬化患者，半衰期可达18小时（正常位7~8小时）。原有肝脏疾患者剂量应减少。 2、替硝唑 药物在肝脏代谢，肝功能减退者本药代谢减慢，药物及其代谢物易在体内蓄积，应予减量，并作血药浓度监测。 3、奥硝唑 药物主要在肝脏代谢。肝损伤患者用药每次剂量与正常用量相同、但用药间隔时间要加倍，以免药物蓄积。 不良反应可见氨基转移酶和胆红素升高等肝功能异常，用药时应监测肝功能。 十二、其他抗菌药 1、 夫西地酸 本品在肝脏代谢，主要由胆汁排出，几乎不经肾脏排泄。当长期大剂量用药或联合其他排出途径相似的药物（如林可霉素或利福平）时，对肝功能不全和胆道异常的病人应定期检查肝功能。 用药后可出现黄疸、肝功能异常，停药后肝功能可恢复。 2、 利奈唑胺 对轻至中度肝功能不全的患者（Child-Pugh分级A或B），不推荐调整剂量。尚未评价本药在严重肝功能不全患者中的药代动力学。 利奈唑胺可致天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、总胆红素等实验室指标升高，用药过程中需监测肝功能。 3、 克林霉素 克林霉素在肝脏代谢，肝功能减退时清除明显减少。中度以上肝功能损害患者应避免使用本药，如确有指征使用时需减量。 十三、抗真菌药 1、两性霉素B 两性霉素B可致肝毒性，肝病患者避免应用本品。 2、伊曲康唑 伊曲康唑绝大部分在肝脏代谢。肝硬化患者服药后的生物利用度降低，且药物的半衰期延长。此类患者用药可考虑调整剂量。肝酶升高、活动性肝病或有其他药物所致肝毒性史者不宜使用本药。 3、氟康唑 氟康唑少量在肝内代谢，主要以原形经肾脏排泄。治疗过程中可发生轻度一过性血清氨基转移酶升高，偶可出现肝毒性症状。偶有患者在使用氟康唑后出现严重肝毒性，包括致死性肝毒性，主要发生在有严重基础疾病或情况者。其肝毒性通常是可逆的。氟康唑使用过程中肝功能异常的患者，应密切监查患者有无更严重肝损害发生。如患者的临床症状和体征提示出现了与使用氟康唑可能相关的肝损害，应停用氟康唑。 本品与肝毒性药物合用、需服用本品两周以上或接受多倍于常用剂量的本品时，可使肝毒性的发生率增高，故需严密观察，在治疗前和治疗期间每两周进行一次肝功能检查。 4、卡泊芬净 对轻度肝脏功能不全（Child Pugh评分5至6）的病人无需调整剂量。但是对中等程度肝脏功能不全（Child Pugh评分7至9）的病人，推荐在给予首次70mg负荷剂量之后，将本品的每日剂量调整为35mg。对严重肝脏功能不全（Child Pugh评分大于9）的病人，目前尚无用药的临床经验。 5、伏立康唑 急性肝损害者（肝酶升高）无需调整剂量，但应继续监测肝功能以观察是否有进一步升高。建议轻度到中度肝硬化患者（Child-Pugh A和B）伏立康唑的负荷剂量不变，但维持剂量减半。目前尚无重度肝硬化者应用本品的研究。有报道本品与肝功能试验异常增高和肝损害的体征如黄疸有关，因此严重肝功能减退的患者应用本品时必须权衡利弊。肝功能减退的患者应用本品时必须密切监测药物毒性。 三亿文库包含各类专业文献、高等教育、专业论文、幼儿教育、小学教育、生活休闲娱乐、行业资料、各类资格考试、抗菌药物在肝功能不全患者中的用法及注意事项64等内容。　
　主要经肾脏排泄,但肝病患者肾毒性发生率明显增高,因此肝功能减 退患者应注意慎...1、肾功能不全时抗菌药物的选用原则:① 有明确指征时方可使用;② 选择肾 ... 　此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。 二、抗菌药物预防性使用原则 抗菌...(二)肝功能不全患者选用抗菌药物时的注意事项 肝功能不全患者选用抗菌药物时除... 　肝功能不全患者抗菌药物的应用_药学_医药卫生_专业...避免使用 异烟肼 磺胺类 肾功能不全患者抗菌药物的...在孕妇中研究证实无 危险性 动物研究无危险性, 但... 　此外必须注意联合用药后药物不 良反应将增多。 二、抗菌药物预防性使用原则 抗菌...(二)肝功能不全患者选用抗菌药物时的注意事项 肝功能不全患者选用抗菌药物时除... 　喹诺酮类等其他抗菌药物的作用特点和注意事项 北京...类的药物同时使用的,这样会影响到喹诺酮类药物的吸...这是肝功能不全患者使用药物 的一个基本原则。 ... 　6.在给予抗菌药物治疗前,均应对该病人肝、肾功能...12.在应用抗菌药物治疗时,应注意与同时使用的其他...(二)肝功能不全病人选择抗菌药物时的注意事项 肝... 　特殊情况下抗菌药物使用注意事项 附表 1、抗感染药物分类 附表 2、针对不同病...肝功能不全患者抗菌药物应用 附表 10、可致新生儿特殊不良反应的抗菌药物 附表 ... 　慢性肝功能衰竭和肝移植患者中,感染已成为 影响预后...各种抗菌药物的使用已成为延长终末期肝病患者 生命的...四、注意药物间的相互作用 如药物不经肝脏代谢,则...如何看血脂、肝功、肾功化验单
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如何看血脂、肝功、肾功化验单
如何看血脂、肝功、肾功化验单
&&&&&&&& 一、&&& 如何看血脂化验报告单
目前临床上常用的化验项目主要包括：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1载脂蛋白B等6项。
TC：代表血浆总胆固醇，也有用T-CHO代表血浆总胆固醇的。
TG：代表甘油三酯：
HDL-C代表血浆中高密度脂蛋白胆固醇。
LDL-C：代表血浆中低密度脂蛋白胆固醇。
ApoAl:代表血浆中载脂蛋白A1。
ApoB:代表血浆中载脂蛋白B。
这些指标的正常数值一般情况如下：
总血浆胆固醇：3.36~5.78mmol/L(130~200mg/dl)。
血浆甘油三酯：男性为0.45-1.81mmol/L(40-160mg/dl)；&&&&&&&女性为0.23-1.22mmol/L(20-108mg/dL）
低密度脂蛋白胆固醇：0.9-2.19mmol/L(35-85mg/dL)
高密度脂蛋白胆固醇：1.27-4.13mmol/L
载脂蛋白A：&3.12mmol/L(120mg/dL)
载脂蛋白B：69~99mg/dl
当发现血脂化验单上的以上数值超出正常范围时，首先应该检查一下血的样本是不是在空腹状态下采取的。其次还应注意受试者的饮酒情况，因为饮酒能明显升高血浆中富含甘油三酯的脂蛋白及高密度脂蛋白浓度。再次，脂质和脂蛋白水平本身有较大的生物学波动，其中部分是由于季节变化、月经周期及伴发疾病等原因所导致。
高脂血症的概念是什么?
总胆固醇：增高，常见于胆道梗阻、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、淀粉样变性、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、甲状腺功能减退、传染性肝炎、门脉性肝硬化、某些慢性胰腺炎、自发性高胆固醇血症、家族性高a-脂蛋白血症、老年性白内障及牛皮癣等。减少，常见于严重贫血、急性感染、甲状腺机能亢进、脂肪痢、肺结核、先天性血清脂蛋白缺乏及营养不良。
甘油三酯：增高，常见于高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、胆道梗阻、甲状腺功能减退、急性胰腺炎、糖原累积症、原发性甘油三酯增多症。
高密度脂蛋白胆固醇减少，常提示易患冠心病。
低密度脂蛋白胆固醇增高，常提示易患动脉粥样硬化所导致的冠心病、脑血管病。
载脂蛋白中的ApoA、ApoB可用于估计心脑血管风险度，高密度脂蛋白ApoA下降和ApoB增高在心脑血管病中最为明显，还见于高脂蛋白血症和其他异常脂蛋白血症。
现在各个医疗单位由于使用的方法、实验的条件等有差异，各项指标的正常值可能不完全相同。一般情况下，在化验单上都标有正常参考值，可对比测定的各项指标是否超过了正常范围。
调节血脂三大法宝：调节饮食结构、改善生活方式、药物治疗。
1.调节饮食结构的原则：限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物；选用低脂食物(植物油、酸牛奶)；增加维生素、纤维(水果、疏菜、面包和谷类食物)。
2.老年人每日膳食结构：一个鸡蛋、一个香蕉；一碗牛奶(不一定加糖．也可以是酸牛乳和奶粉)；500克水果及青菜(可选多种品种)；100克净肉，包括鱼、禽、畜等肉类(以可食部分计算)：50克豆制品(包括豆腐、腐竹、千张、豆糕以及各种豆类加工制品，例如豆泥，豆沙和煮烂的整豆)：500克左右的粮食(包括米、面、杂粮、根茎类和砂糖在内)；每天饮用汤，每餐一碗。
3.具有降血脂的食物：大蒜(早晨空腹吃糖醋蒜1～2个)、生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等。
4.改善生活方式：
减肥；肥胖就是脂肪过剩，也是动脉粥样硬化的外在标志。
戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉粥样硬化的发生和发展。
控制酒精：酒对人体少饮有利，多饮有害。酒的热量高，多喝加重肥胖。
有氧运动。
&二、如何看肝功化验报告单
谷丙转氨酶（ALT） 0-40　　谷草转氨酶（AST） 0-37　　谷草/谷丙（AST/ALT） 0.80-1.5　　谷氨酰转移酶（GGT） 7-32　　碱性磷酸酶（ALP） 53-128　　总胆红素（TBILI） 5.1-19.0　　直接胆红素（DBILI） 0.0-5.1　　间接胆红素（IBILI） 5.0-12.0　　总蛋白（TP） 60-80　　白蛋白（ALB） 35-55　　球蛋白（GLB） 15.0-35.0　　白球比（ALB/GLB） 1.20-2.00&&&&
1、反映肝实质损害的指标：主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等，其中ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。AST持续升高，数值超过ALT往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。　　2、反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标：主要包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸（TBA）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）及碱性磷酸酶（ALP）等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。溶血性黄疸时，可以出现间接胆红素升高。&&　　3、反映肝脏合成功能的指标：主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间和活动度等，长期白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素K不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏储备功能减退，预后不良。　　4、反映肝纤维化的指标：主要包括Ⅲ型前胶原（PⅢP）、Ⅳ型胶原透明质酸（HA）、层连蛋白（LN）等，这些指标可以协助诊断肝纤维化和早期肝硬化。&&&& 下面是各个项目的缩写、正常值及肝功能检查项目的意义（偏高的意义）
谷丙转氨酶 ALT 0~40 谷丙转氨酶偏高可能是肝脏受到损害造成的，如患慢性肝炎、肝硬化肝癌等。&&&& 谷草转氨酶 AST 0~40 肝功能检查中谷草转氨酶升高意味着肝脏损害严重。&&&& 谷草/谷丙 AST/ALT 0.80~1.5 谷草/谷丙比值偏高说明肝存在实质的损害&&&& 谷氨酰转移酶 GGP 7~32 当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。&&&& 碱性磷酸酶 ALP 53~128 常见于骨病、肝病&&&& 总胆红素 TBILI 5.1~19.0 肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害时均可以引起胆红素偏高&&&& 直接胆红素 DBILI 0.0~5.1 肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌，毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。&&&& 间接胆红素 IBILI 5.0~12.0 衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成&&&& 总蛋白 TP 60~80 主要是血清中水分减少，使总蛋白浓度相对增高，如呕吐、大量出汗&&&& 白蛋白 ALB 35~55 主要由于血液浓缩而致相对性增高，如严重脱水和休克。&&&& 球蛋白 GLB 15.0~35.0 球蛋白是机体免疫器官制造的, 当体内存在病毒等抗原（敌人）时,球蛋白就会升高。&&&& 白球比 ALB/GLB 1.00~2.00 白球比值偏低、倒置，可能有慢性肝实质性损害，预后较差&&&&&&&&&&&三、如何看肾功能化验单
肾功能检测项目很多，如血清肌酐、血清尿素氮、肌酐清除率、尿酸、尿酶和微量白蛋白等。&&&& 根据检测结果，临床上一般把肾功能分为四期；
&１、正常期，检测结果 均正常；
&２、肾功能不全代偿期， 肌酐清除率降至正常值的５０％，肌酐和尿素氮正常；
&３、失代偿期 ，肌酐清除率常降至正常值的５０％以下，肌酐大于１３２．６微摩尔／升（１．５毫克／分升），尿素氮增高；
&４、尿毒症期， 尿毒氮大于２８．６微摩尔／升（８０毫克／分升）&&&& 检查肾功能的各项指标，可诊断有无肾脏疾病、疾病的程度以及评估临床治疗效果和预后，并要以此决定下一步治疗时使用药物的剂量以及选择透析、手术等治疗方案。
&& 下面简单介绍临床最常用的几项肾功能检查项目。&
项目：血尿素氮（BUN）
&&参考值：正常情况：二乙酰－肟显色法 1.8～6.8mmol／L&尿素酶－钠氏显色法 3.2～6.1mmol／L。&&临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。&&&以上是对血尿素氮正常值以及偏高的。
& 生理：它主要是经肾小球滤过，并随尿液排出体外。当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，血液中血清尿素氮的浓度就会增加。
通过测定尿素氮，可以了解肾小球的滤过功能。
成人的血清尿素氮的正常值为3.2～7.2 mmol/L(9～20mg/dl)。
肾功能轻度受损时，尿素氮检测值可以无变化。当此值高于正常时，说明有效肾单位的60％～70％已受到损害。
因此尿素氮测定不能作为肾病的早期功能测定的指标，但对肾功能衰竭，尤其是尿素症的诊断有特殊的价值。检测值增高的程度与病情的严重程度成正比，所以对判断肾病和疾病的发展趋向有重要的意义。
其他疾病如脱水、水肿、腹水、血循环功能衰竭、尿结石或前列腺增生等引起的尿路梗阻引起尿量显著减少或尿闭时，也可造成血清尿素氮检测值增高。
血尿素氮—肾功能主要指标之一
尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物。氨基酸脱氨基产生NH3，和C02，两者在肝脏中合成尿素，每克蛋白质代谢产生尿素0．3g。尿素中氮含量为28／60，几乎达一半。通常肾脏为排泄尿素的主要器官，尿素从肾小球滤过后在各段小管均可重吸收，但肾小管内尿流速越快重吸收越少，也即达到了最大清除率。和血肌酐一样，在肾功能损害早期，血尿素氮可在正常范围。当肾小球滤过率下降到正常的50％以下时，血尿素氮的浓度才迅速升高。正常情况下，血尿素氮与肌酐之比(BUN／Scr)值约为10，高蛋白饮食、高分解代谢状态、缺水、肾缺血、血容量不足及某些急性肾小球肾炎，均可使比值增高，甚至可达20～30；而低蛋白饮食，肝疾病常使比值降低，此时可称为低氮质血症。
&&项目：血尿素&&参考值：正常情况：3.2～7.0mmol／L。&&临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。
&&项目：血肌酐
参考值：正常情况：成人 男79.6～132.6μmol／L&女70.7～106.1μmol／L&小儿26.5～62.0μmol／L&全血88.4～159.1μmol／L。&&临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等。
&& 生理意义：血清肌酐主要由肌肉代谢产生，极小部分来自食物。血清肌酐浓度实际上取决于肾的的排泄功能的好坏。体内肌肉代谢产生的肌酐释放进入血液后，则为血肌酐。血肌酐与肌酐清除率并不完全一致，肌酐清除率较血肌酐更为敏感。在肾功能减退早期(代偿期)，肌酐清除率下降而血肌酐却正常。当肾小球滤过率下降到正常的50％以上时，血肌酐才开始迅速上升，因此当血肌酐明显高于正常时，常表示肾功能已严重损害。由于肌酐清除率还受到肾小球浓缩功能的影响，在肾浓缩功能受损的情况下，血肌酐就是反映肾小球功能的最可靠指标。正常男性血肌酐为53—106gmol／L，女性为44.2—97.2gmol／L。
　血肌酐增高：见于肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、甲状腺功能减低、进食肉类、运动、摄入药物（如维生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。
血肌酐减低：见于急性或慢性肾功能不全、重度充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进、贫血、肌营养不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪类药等。
血肌酐升高的原因：
肾病患者在临床检查中会出现肌酐的波动，表现为血肌酐高于正常值，而尿肌酐低于正常值。血肌酐高是由于肾脏在受到各种病因的侵犯后，先是受损的肾脏固有细胞发生表型转化，形成病理变化，刺激肾脏内成纤维细胞转化成肌成纤维细胞，又同时侵犯并激发了固有的正常肾组织，发生同样的病变，从而形成了肾脏由点到面，由局部到整体的，扩大激发式的蔓延过程，从而进入了器质损伤期（即肾功能损伤期），此时由于肾脏不断造成损伤，其排泄废物的功能有所降低，就造成了肌酐等毒素在体内的聚集，从而出现血内肌酐、尿素氮升高，尿中肌酐下降，双肾滤过率下降等。同时患者还会有高血压、高度浮肿等身体。
　　肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球（肾脏的重要组成部分）滤过排出体外。血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时．身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。
&&血肌酐偏低的原因：
血肌酐偏低的原因是由于肾脏在受到各种病因的侵犯后，先是受损的肾脏固有细胞发生表型转化，形成病理变化，刺激肾脏内成纤维细胞转化成肌成纤维细胞，又同时侵犯并激发了固有的正常肾组织，发生同样的病变，从而形成了肾脏由点到面，由局部到整体的，扩大激发式的蔓延过程，从而进入了器质损伤期（即肾功能损伤期），此时由于肾脏不断造成损伤，其排泄废物的功能有所降低，就造成了肌酐等毒素在体内的聚集，从而出现血内肌酐、尿素氮升高，尿中肌酐下降，双肾滤过率下降等。同时患者还会有高血压、高度浮肿等身体其他症状。
&&& 项目：血尿酸
&&& 参考值：正常情况：成人男149～417μmol／L&女89～357μmol／L&＞60岁 男250～476μmol／L&女190～434μmol／L。&& 临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。
&& &项目：尿肌酐（Cr）
&& 参考值：正常情况：婴儿88～176μmmol·kg-1／d 儿童44～352μmol·kg-1／d 成人7～8mmol／d。&&临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。 减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。
&& 尿肌酐与血肌酐比值意义：
&临床上常有人将尿浓缩和尿稀释混为一谈，有的将Mosenthal试验直接说成是尿浓缩试验，也有作者仅做了尿浓缩试验，但是其结论却包含了肾脏的浓缩功能和稀释功能。所以有必要区分肾脏的浓缩功能与稀释功能，尿肌酐与血肌酐比值在区分这两者在临床有很强的实际意义。尿崩症、低钾血症、高钙血症和Fanconi综合征主要是肾脏的浓缩功能障碍而出现多尿，而急性肾小管坏死和明届水钠潴留的患者主要是肾脏的稀释功能障碍而出现少尿。
研究通过尿肌酐与血肌酐比值检测，只需要测定尿肌酐与血肌酐比值就可以了解肾脏浓缩稀释功能以及肾小球滤过功能，方便快捷，且检测项目少，受到的影响因素就相对减少，比较准确。与上面的方法相比，尿肌酐与血肌酐比值检测具有省时、方便、准确、经济的优点，为临床诊断提供一种便快捷的途径。
&&项目：尿蛋白
&&参考值：正常情况：定性 阴性 定量：＜150mg／d&&临床意义：正常人每日自尿中排出约40～80蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60（60％）左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。 生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。
&&& 项目：选择性蛋白尿指数（SPI）
&&参考值：正常情况：SPI＜0.1表示选择性好 SPI0.1～0.2表示选择性一般 SPI＞0.2表示选择性差。&& 临床意义：当尿中排出大分子IgG的量少时，表示选择性好。相反，表示选择性差。&&& 项目：β2－微球蛋白清除试验
&& 参考值：正常情况：23～62μl／min&& 临床意义： 增高：肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于发现轻型患者。
&& 项目：尿素清除率
&&参考值正常情况：标准清除值 0.7～1.1ml·s-1／1.73 m2 (0.39～0.63ml·s-1／m2)
&&最大清除值 1.0～1.6ml·s-1／1.73 m2 (0.58～0.91ml·s-1／m2)。&&临床意义见菊粉清除率。 儿童纠正清除值＝1.73／儿童体表面积×实得清除值 儿童体表面积与成人相差甚大，纠正公式为：最大清除值＝1.73／儿童体表面积×实得清除值。
& &项目：菊粉清除率&&参考值：正常情况：一般情况下（成人） 2～2.3ml／s 20～29岁&&临床意义：增加：心排血量增多的各种情况（如高热，甲亢，妊娠），烧伤，一氧化碳中毒，高蛋白饮食，糖尿病肾病早期。 降低：休克，出血，失水，充血性心衰，高血压晚期，急慢性肾功能衰竭，急慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎，肾淀粉样变性，急性肾小管病变，输尿管阻塞，多发性骨髓瘤，肾上腺皮质功能减退，肝豆状核变性，维生素Ｄ抵抗性佝偻病，慢性阻塞性肺病，肝功能衰竭等。注意：随着年龄的递增，菊粉清除率逐年下降。 （ ）内数为平均值.&&项目：血内生肌酐清除率&&参考值：正常情况：血浆 一般情况下成人 0.80～1.20ml·s-1／m2 尿液 成人 男0.45～1.32ml·s-1／m2 女0.85～1.29ml·s-1／m2 50岁以上，每年下降0.006ml·s-1／m2。&&临床意义见菊粉清除率。内生肌酐清除率降至0.5～0.6ml·s－l／m2（52～63ml／min／1.73 m2）时为肾小球滤过功能减退，如＜0.3ml·s－1／m2（31ml／min／1.73 m2）为肾小球滤过功能严重减退。 注意：在慢性肾炎或其他肾小球病变的晚期，由于肾小管对肌酐的排泌相应增加，使其测定结果较实际者高。同样，慢性肾炎肾病型者，由于肾小管基膜通透性增加，更多的内生肌酐从肾小管排出，其测得值也相应增高。&& 项目：尿素氮／肌酐比值（BUN）&&&
&&参考值：正常情况：12:1～20:1&&临床意义：增高：肾灌注减少（失水，低血容量性休克，充血性心衰等），尿路阻塞性病变，高蛋白餐，分解代谢亢进状态，肾小球病变，应用糖皮质类固醇激素等。降低：急性肾小管坏死。&& 项目：酚红（酚磺太）排泄试验（PSP）&&参考值：正常情况：15min0.25～0.51(0.53) 30min0.13～0.24(0.17) 60min0.09～0.17(0.12)120min0.03～0.10(0.06) 120min总量0.63～0.84(0.70)。&& 临床意义：肾小管功能损害0.50（50％）时，开始表现有PSP排泄率的下降。降低：慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾血管硬化症，范可尼综合征，心衰，休克，重症水肿，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。&&&&&&&& 项目：浓缩试验&&&&&& &参考值：正常情况：成人 禁饮12h内每次尿量20～25ml，尿相对密度速增至1.026 ～1.030～1.035
&& 儿童 至少有一次尿相对密度在1.018以上。&&&&&& &临床意义：夜尿量增加、尿相对密度下降，相对密度差＜0.009均表示肾浓缩功能减退，见于急慢性肾功能不全，如慢性肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化、高血钙、低血钾、充血性心衰、中毒性肾损害、药物性肾病等。&&&&&&& &项目：稀释试验&&&&&&&& 参考值：正常情况：4小时排出饮水量的0.80～1.0，尿相对密度降至1.003 或以下。&&稀释试验主要反映肾远曲小管和集合管的功能，异常见于肾小球病变或肾血流量减少，于肾衰后期，尿相对密度恒定在1.010左右，表示肾浓缩和稀释功能均已受损。&&&&&&& 项目：对氨马尿酸清除率&&&&&&& 正常情况：男8.6～8.8ml／s&& 女8.1～8.5ml／s&& 对氨马尿酸清除率（或肾血浆流量）＝尿对氨马尿酸浓度（mg／dl）×稀释倍数／血浆对氨马尿酸浓度（mg／dl）×尿量（ml／min） 肾全血流量（RBF〔ml／min〕）＝ 肾血浆流量（ml／min）／l－红细胞比积 急性肾小球肾炎早期RBF正常或高于正常，慢性肾小球肾炎RBF降低，肾盂肾炎或其他肾脏疾患，如伴高血压或肾实质的严重损害时，RBF降低，肾动脉硬化症、心衰、肾瘀血等RBF亦下降。
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