基本解释/颈部
颈部[neck] 连接其在两个不同部分的相对狭窄或收缩的部分,或在端上,使人联想到颈的部分英文翻译：neck福建话闽东语称之为“脰骨”（闽东语罗马拼音：dau' u)
1上界即头部的下界，为下颌底、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线；下界为颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七 颈椎棘突的连线，以此线与胸部、上肢分界。
颈部以斜方肌前缘为界，前为固有颈部，后为项区。颈部以胸锁乳突肌前后缘为界分为三区：1、颈前区（颈前三角）其中二腹肌前、后腹和下颌骨下缘围成下颌下三角，二腹肌前腹、舌骨、颈前正中线围成颏下三角，二腹肌后腹、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹围成颈动脉三角2、胸锁乳突肌区3、颈外侧区（颈后三角），颈后三角又被肩胛舌骨肌后腹分为枕三角和锁骨上大窝（肩锁三角）
颈部由浅入深（由前向后）层次结构十分明确，分别为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜、肌肉。深筋膜又分为浅、中、深三层，在浅、中层与深层间形成的鞘内，容纳通过颈部的气管、食管及血管。各层间有疏松结缔组织并形成颈部间隙。颈部一、皮肤：皮肤薄，移动性大，皮纹横向。二、浅筋膜：浅筋膜疏松，内含皮肌、皮静脉、皮神经、淋巴结。1、皮肌：皮肌为颈阔肌platysma，薄且复盖广泛。上至面部，下至第二肋平面，越过人体中最早骨化的二个骨即锁骨和下颌骨浅面的全长，颈正中线和颈前三角下部未被此肌复盖。浅筋膜内的皮神经和皮静脉均行于肌的深面，该肌因之成为浅筋膜这一层次的重要标志。2、皮静脉与淋巴结：皮静脉有颈前浅静脉anterior jugular vein和颈外浅静脉externa jugularis vein，其周围有伴行的淋巴结。在颈根部两条静脉均进入颈深筋膜形成的两个间隙，即胸骨上间隙和锁骨上间隙，并有横行的吻合支。3、皮神经：皮神经为颈丛皮支，有枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。这些皮神经均由胸锁乳突肌后缘中点向四周放射走行，其中枕小神经勾绕副神经后沿胸锁乳突肌后缘上升，提起枕小神经即可钩出副神经，是寻找副神经的标志，而胸锁乳突肌后缘又是寻找枕小神经的标志。耳大神经垂直行向耳垂。颈横神经垂直横过胸锁乳突肌中部。锁骨上神经与副神经近似平行，但位于其下方，行下外下，有内中外三支。三、颈深筋膜：颈深筋膜即颈部肌肉的肌外衣及其延续，由前向后分别为颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层和颈深筋膜深层。1、颈深筋膜浅层lamina superficialis fasciae colli：颈深筋膜浅层亦称封套筋膜。围绕整个颈部形成一个封闭式的筒鞘状结构，筑成了颈部诸器官活动的基本环境，成为保护颈部诸脏器的第一道防线。该筋膜并包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和下颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘，在胸骨和锁骨上分为二层，形成两个间隙。2、颈深筋膜中层lamina media fasciae colli（颈内脏筋膜）：颈内脏筋膜分两部分，一部分包绕颈部大血管及神经，即形成颈动脉鞘carotid sheath 。另一部分包绕气管、食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘即第二封套，筑成保护脏器的第二道防线。并伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘。3、颈深筋膜深层lamina profunda fasciae colli：颈深筋膜深层亦称椎前筋膜，即颈部椎前肌的肌外衣，该筋膜由颅底一直达第三胸椎。四、颈部筋膜间隙：筋膜间隙有胸骨上间隙、锁骨上间隙、气管前间隙、食管后间隙、椎前间隙。1、胸骨上间隙suprasternal space：位于胸骨柄上缘，由封套筋膜一分为二层形成，内含颈前静脉弓。2、锁骨上间隙supraclavicular space：位于锁骨上缘，由封套筋膜一分为二层形成，内含颈前浅静脉和颈外静脉。3、气管前间隙pretracheal space：位于气管前筋膜与颈深筋膜浅层之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺，是颈部最危险局部区域。4、咽后间隙retropharyngeal space：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，此间隙感染可蔓延至后纵隔。5、椎前间隙prevertebral space：位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，上达颅底，下至第三胸椎，该间隙感染除局限于此范围外，还可向两侧蔓延至颈外侧区。五、颈白线：由颈深筋膜的浅层于正中线形成，该局部层次简单，是进入颈部的最佳入路。
颈部的作用就是把头部和躯干部联系起来。而所谓砍头就是在颈部将头部和躯干部分开。由于颈部的联系作用，脑发出的各种指令得以传输到躯干和四肢，身体感受到的各种刺激以神经冲动的方式也可以传送到脑。在颈部，神经活动的传输通道是脊髓。颈部对于消化系统、呼吸系统和循环系统也起着通道作用。其通道分别为食道、气管和血管。颈部神经||头颈部疾病
盐布袋子很管用。缝一个长条口袋，把大盐粒装进去，密封后放微波炉里加热几分钟。每天睡觉时枕在脖子下面，以感觉温热为宜，可以缓解颈部不适。风筝游泳多放风筝多游泳。低头或前倾太久，都会造成颈部疼痛。放风筝、游泳都是不错的缓解脖子压力的方法。抬头挺胸站立时抬头挺胸。有些人站立时习惯驼背，往前伸脖子，这样会增加脖子的受力。抬头挺胸这个小动作可以减轻脖子的负担。佩戴护颈久坐时戴好护颈枕。舒适又有支撑力的护颈枕，能让久坐人的脖子摆正姿势，有正确的曲线。但护颈枕只有辅助作用，不能作为治疗手段。平躺睡觉颈托只有平躺，才能彻底休息。养生专家指出，脖子想要彻底休息只能平躺，习惯仰卧的人，睡前可把枕头中间压扁，颈部的位置要垫高；枕头高度和自己拳头的高度一样。侧卧时，枕头高度和一个半拳头的高度一致，以10~15厘米为宜。
万方数据期刊论文
万方数据期刊论文
仪器仪表学报
万方数据期刊论文
中国有色金属学报
&|&相关影像
互动百科的词条（含所附图片）系由网友上传，如果涉嫌侵权，请与客服联系，我们将按照法律之相关规定及时进行处理。未经许可，禁止商业网站等复制、抓取本站内容；合理使用者，请注明来源于。
登录后使用互动百科的服务，将会得到个性化的提示和帮助，还有机会和专业认证智愿者沟通。
此词条还可添加&
编辑次数：14次
参与编辑人数：11位
最近更新时间： 19:50:26
贡献光荣榜社会化媒体
了解更多>>
桂ICP备 号-1
桂公网安备 36号
Hi，看起来你很喜欢这些内容，但是你还没有登录！在你登录以后，就可以收藏感兴趣的内容，关注感兴趣的作者！多媒体局部解剖学
多媒体局部解学光盘教材配套教材
第五章& 颈& 部
【多媒体光盘教材主要内容论述】
第一节& 概& 述
　　颈部介于头、胸、上肢之间，是三局部相互联系的通道。联通头与胸之间的是气管和食管；联通头与上肢之间的是臂丛；联通胸与上肢之间的是锁骨下血管。
& 主要知识点：境界与分区、表面解剖。
一、境界与分区
&&& 颈部的上界为头部的下界，下界即胸部的上界，由胸骨上缘、锁骨、肩峰和第七颈椎棘突间的连线构成。是以脊柱颈段为支架，由肌肉和筋膜相互编织形成的多层次鞘状局部。该局部以斜方肌前缘为界，分为前方的固有颈部和后方的项部；固有颈部以胸锁乳突肌为界，区分为前内侧的颈前区，后外侧的颈外侧区及胸锁乳突肌所占据的胸锁乳突肌区。颈前区亦称颈前三角或颈内三角，该三角被二腹肌及肩胛舌骨肌分为颏下三角、下颌下三角、颈动脉三角、肌三角。颈外侧区亦称颈后三角或颈外侧三角，该三角被肩胛舌骨肌分为枕三角和锁骨上三角。通过或位于颈部的诸结构和器官，均处于这些相对独立的三角形区域内，因此，颈部三角是研究颈部整体的基本单位。
二、表面解剖
&&& 胸锁乳突肌
sternocleidomastoid
是颈部分区、器官定位最重要的肌性标志，其特点如下。
&&& １、是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉。
&&& ２、划分颈部各区并参与颈部三角的构成。
&&& ３、后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称神经点
punctum ervosum。
&&& ４、后缘上、中１／３交点为副神经
accessory nerve& 行经处。
&&& ５、后缘下、中１／３交点为臂丛
brachial plexus& 行经处。
&&& ６、前缘中点为颈鞘，其深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。
　　７、下端的锁骨头与胸骨头形成锁骨上小凹，左侧凹内有颈总动脉，右侧凹内有无名动脉的分叉。颈前浅静脉末段与颈深筋膜浅、中两层间横过此凹。
第二节& 颈部层次结构
　　主要知识点：颈阔肌、颈深筋膜、筋膜间隙。
&&& 颈部由浅入深（由前向后）层次结构十分明确，分别为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜、肌肉。深筋膜又分为浅、中、深三层，在浅、中层与深层间形成的鞘内，容纳通过颈部的气管、食管及血管。各层间有疏松结缔组织并形成颈部间隙。
&&& 一、皮肤：皮肤薄，移动性大，皮纹横向。
&&& 二、浅筋膜：浅筋膜疏松，内含皮肌、皮静脉、皮神经、淋巴结。
&&& １、皮肌：皮肌为颈阔肌 platysma，薄且覆盖广泛。上至面部，下至第二肋平面，越过人体中最早骨化的二个骨即锁骨和下颌骨浅面的全长，颈正中线和颈前三角下部未被此肌覆盖。浅筋膜内的皮神经和皮静脉均行于肌的深面，该肌因之成为浅筋膜的重要标
&&& ２、皮静脉与淋巴结：皮静脉有颈前浅静脉
anterior jugular vein 和颈外浅静脉 externa jugular vein
，其周围有伴行的淋巴结。在颈根部两条静脉均进入颈深筋膜形成的两个间隙，即胸骨上间隙和锁骨上间隙，并有横行的静脉吻合。&
３、皮神经：皮神经为颈丛皮支，有枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。这些皮神经均由胸锁乳突肌后缘中点向四周放射走行，其中枕小神经勾绕副神经后沿胸锁乳突肌后缘上升，提起枕小神经即可钩出副神经，是寻找副神经的标志，而胸锁乳突肌后缘又是寻找枕小神经的标志。耳大神经垂直行向耳垂。颈横神经垂直横过胸锁乳突肌中部。锁骨上神经与副神经近似平行，但位于其下方。
&&& 三、颈深筋膜：颈深筋膜即颈部肌肉的肌外衣及其延续，由前向后分别为颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层和颈深筋膜深层。
&&& １、颈深筋膜浅层
lamina superficialis of fasciae colli：颈深筋膜浅层亦称封套筋膜。围绕整个颈部形成一个封闭式的筒鞘状结构，筑成了颈部诸器官活动的基本环境，成为保护颈部诸脏器的第一道防线。该筋膜并包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘，在胸骨和锁骨上分为二层，形成两个间隙。
&&& ２、颈深筋膜中层
lamina media fasciae colli
（颈内脏筋膜）：颈内脏筋膜分两部分，一部分包绕颈部大血管及神经，即形成颈动脉鞘
carotid sheath
。另一部分包绕气管、食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘即第二封套，筑成保护脏器的第二道防线。并伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘。
&&& ３、颈深筋膜深层
lamina profunda fasciae colli：颈深筋膜深层亦称椎前筋膜，即颈部椎前肌的肌外衣，该筋膜由颅底一直达第三胸椎。
&&& 四、颈部筋膜间隙：筋膜间隙有胸骨上间隙、锁骨上间隙、气管前间隙、食管后间隙、椎前间隙（图５－５、６）。
&&& １、胸骨上间隙
suprasternal space：位于胸骨柄上缘，由封套筋膜一分为二层形成，内含颈前静脉弓。
& &&２、锁骨上间隙
supraclavicular space：位于锁骨上缘，由封套筋膜一分为二层形成，内含颈前浅静脉和颈外静脉。
&&& ３、气管前间隙
pretracheal space：位于气管前筋膜与颈深筋膜浅层之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺，是颈部最危险局部区域。
&&& ４、咽后间隙
retropharyngeal space：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，此间隙感染可蔓延至后纵隔。
&&& ５、椎前间隙
prevertebral space：位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，上达颅底，下至第三胸椎，该间隙感染除局限于此范围外，还可向两侧蔓延至颈外侧区。
&&& 五、颈白线：由颈深筋膜的浅层于正中线形成，该局部层次简单，是进入颈部的最佳入路。
第三节& 颈前区
　　颈前区亦称颈前三角，以舌骨为标志，分为舌骨上区及舌骨下区。舌骨上区有颏下三角和下颌下三角，舌骨下区有颈动脉三角和肌三角。
一、下颌下三角
　　局部核心结构：下颌下腺。
&&& （一）境界与层次
&&& 下颌下三角
submandibular triangle
位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间，由浅入深为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、下颌舌骨肌和舌骨舌肌及咽中缩肌。在颈深筋膜浅层与其深面三块肌之间为下颌下间隙，在间隙底部，三块肌形成了明显的三个不同深度的阶梯式平面，间隙的顶部，浅筋膜内有颈阔肌、面神经颈支和面前静脉，后二者均居前者的深面。
&&& （二）内容及其相互位置关系
&&& 在下颌下间隙内，主要包含：一个腺体，两条血管和两条神经，即下颌下腺
submandibular gland、舌下神经、舌神经及下颌舌骨肌支、面动脉、舌动脉。下颌下腺充满下颌下三角，外上为下颌骨，内上为下颌舌骨肌，后邻腮腺，其间有茎突下颌韧带分隔。在下颌舌骨肌后缘，该腺向前上伸至下颌舌骨肌深面直达舌下腺，以此分其为浅、深两部。浅部周围邻接血管神经，深部发出下颌下腺管开口于舌下肉阜。在下颌下腺浅部上缘的深面，为面动脉、舌神经及下颌舌骨肌支，下缘深面为舌下神经和舌动脉。面动脉有分支进入下颌下腺，舌神经通过下颌下神经节
submandibular ganglion
与下颌下腺连接，二者与下颌下腺关系密切。下颌舌骨肌支行于下颌舌骨肌表面，消失于该肌和二腹肌前腹。舌下神经行于舌骨舌肌的表面，于下颌舌骨肌后缘消失于下颌舌骨肌的深面。舌动脉行于咽中缩肌表面，于舌骨舌肌后缘消失于舌骨舌肌的深面。
二、颈动脉三角
　　局部核心结构：二腹肌后腹。
&&& （一）境界与层次
&&& 颈动脉三角
carotid triangle
位于胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。由浅入深为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层和颈深筋膜深层。在后两层间含有颈部血管和神经，也是颈部大血管神经及其分支最集中的局部，而二腹肌后腹
posterior belly of digastric
在该三角内占据一个关键位置，成为此三角内血管神经的定位。
&&& （二）内容及其相互位置关系
&&& 在二腹肌的浅面即浅筋膜内有三个纵行结构：耳大神经的分支、面总静脉的属支及面神经的颈支。
　　　在二腹肌深面有六个纵行结构：３条颈部大血管（颈内静脉
internal jugular vein、颈内动脉 internal carotid artery、颈外动脉
external carotid artery）和后３对脑神经。颈内静脉及颈内、外动脉自后向前在二腹肌后腹的深面并列走行。后３对脑神经粗细几乎相等，一同自颅沿血管内侧下降，并在二腹肌下缘分开。
　　副神经 accessory nerve
居后，于颈内静脉和颈内动脉之间二腹肌深面出现，经颈内静脉的浅面行向下后，其周围有淋巴结及由枕动脉发出的胸锁乳突肌支与其伴行，并借颈内静脉与深面的环椎分隔。
　　舌下神经 hypoglossal nerve
居前，于颈内静脉、颈内动脉之间二腹肌深面出现，经枕动脉下方、颈内动脉、颈外动脉及其分支（舌动脉、甲状腺上动脉、面动脉）即行于所遇到的每一条动脉的浅面弯向前下。续弯向前上再次返入二腹肌深面及再次经舌动脉浅面离开此三角进入前上方的下颌下三角。舌下神经的曲线行程取决于枕动脉对其的钩绕，在行于枕动脉下方时，舌下神经降支由此发出，行于颈鞘的浅面。同时枕动脉发出胸锁乳突肌支，但该动脉分支伴副神经向后下行。在舌骨大角的后端易找到舌下神经，因此，成为寻找该神经的定位标志。
　　迷走神经 vagus nerve
居中，在颈内动静脉间后方的沟内与其共同垂直下降，向前拉动脉和舌下神经及向后拉静脉和副神经即可显现出迷走神经。迷走神经发出的喉上神经及其二个终支与甲状腺上动脉关系密切，喉上神经内侧支在穿甲状舌骨膜处易找到，喉上神经外侧支进入咽下缩肌和环甲肌，紧贴甲状腺上动脉深面。在二腹肌上缘，有与其平行向后走行的耳后动脉和与其平行向前走行的面动脉；在二腹肌下缘也有与其平行向后走行的枕动脉和与其平行向前走行的舌动脉。
　　由三角的下角至上角为颈部大血管的主干，在甲状软骨上缘水平以下为颈总动脉
common carotid artery
，在其水平以上的为并行的颈内动脉和颈外动脉。
　　颈内动脉和颈总动脉在颈部均无分支，贴近胸锁乳突肌前缘上行。
　　颈外动脉行于颈内动脉的前内，并发出６个侧支于二腹肌后腹附近呈放射状向周围走行，其中有５支于肌肉的下缘发出。向前发出有三支，自上而下为面动脉、舌动脉和甲状腺上动脉，均呈纡曲行程并与三块咽缩肌相关密切。前者贴近咽上缩肌，后者贴近咽下缩肌，舌动脉贴近咽中缩肌。咽升动脉与三块咽缩肌均密切相关，于其外侧上行至颅底部。枕动脉和耳后动脉沿二腹肌的下缘和上缘向后行，因之越过后方的颈内动脉、颈内静脉和后３对脑神经的浅面。
三、肌三角
　　局部核心结构：甲状腺、气管、食管。
&&& （一）境界与层次
&&& 肌三角
muscular triangle
由胸锁乳突肌和肩胛舌骨肌围成。由浅入深为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层及颈深筋膜深层。在颈深筋膜中层与深层间，有４个颈部内脏管道（咽、食管、喉、气管）和甲状腺。
&&& （二）内容及其相互位置关系
&&& １、甲状腺
thyroid gland
&&& （１）、甲状腺的被膜：与甲状腺的关系最为密切。在甲状腺表面共有二层被膜。甲状腺的外膜，称为真被膜，包绕甲状腺并深入其实质内将其分成若干小叶，即纤维囊。甲状腺鞘，又称假被膜，即颈内脏筋膜，包绕于真被膜外面。真假被膜间为囊鞘间隙，内有血管行经其中并吻合成网；上下两对甲状旁腺
parath yroid gland
均位于该囊内，定位于腺体后面上、中１／３交界处和下１／３处。假被膜在侧叶内侧和峡部后面，与甲状软骨、环状软骨和气管软骨环的软骨膜愈着，形成甲状腺蒂又名甲状腺悬韧带，将甲状腺固定在喉表面。同时即确定了该腺体是唯一随喉运动而活动的器官。
&&& （２）、甲状腺的血管神经：是甲状腺最重要的周围关系，在甲状腺上极，有甲状腺上动脉
superior thyroid artery 、甲状腺上静脉 superior thyroid vein
及与其伴行的喉上神经 superior laryngeal nerve
。神经行其后内，近腺体处渐分离；在甲状腺下极，有甲状腺下动脉
inferior thyroid artery 、甲状腺下静脉inferior thyroid vein
及与其相交的喉返神经& recurrent
laryngeal nerve
。血管水平由外向内走向腺体，神经垂直由下向上行向腺体，于腺体下极相交。右侧血管与神经间近似平行关系，左侧血管与神经间则呈现相互垂直关系。在甲状腺外侧缘中份，可见甲状腺中静脉
middle thyroid vein
。该静脉壁薄短粗，横过颈总动脉前方，直接汇入颈内静脉，是较危险的不可忽视的血管。在腺体下面，有起于主动脉弓的甲状腺最下动脉
arteria thyroidea ima
和注入左无名静脉的甲状腺奇静脉丛，是又一较危险的易被忽视的血管。
&&& （３）、甲状腺周围的毗邻关系：前方为皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层和中层及舌骨下肌群，正中线为颈白线。舌骨下肌群共４块肌肉，分浅深两层。浅层纵行并列为内侧的胸骨舌骨肌和外侧的肩胛舌骨肌。深层分为上份的甲状舌骨肌和下份的胸骨甲状肌。外侧为颈鞘；后方为颈交感干和４个颈内脏管道，即喉与气管、咽与食管。此４个内脏管道可确定甲状腺两侧叶向上、下、后方扩展及推颈鞘向外的范围及其程度。
&&& ２、气管颈部与食管颈部
&&& 气管颈部
cervical part of trachea：居颈部正中，因主动脉弓使其偏向右。气管颈部的前方为颈部正中线层次结构；两侧为颈动脉鞘，其间有甲状腺相隔；后方为食管颈部，二者间有足够的疏松结缔组织容许它们单独扩张和收缩。气管颈部与食管颈部间的外侧沟内有喉返神经，右侧表浅而左侧较深。
　　食管颈部 cervical part of
esophagus：后方为脊柱，借颈深筋膜及颈长肌分隔。
&&& 气管、食管颈部和甲状腺均包被于颈内脏筋膜内，并伸入其间分隔固定。
第四节　颈外侧区
　　颈外侧区亦称颈外三角或颈后三角，是进入上肢的血管和神经集中的局部。该局部借肩胛舌骨肌后腹分为上方的枕三角和下方的锁骨上三角。
一、枕三角
　　局部核心结构：副神经、颈丛。
&&& （一）境界与层次
枕三角 occipital triangle:
位于胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌和斜方肌之间。由浅入深分别为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、颈深筋膜深层。
&&& （二）内容及其相互位置关系
１、副神经 accessory nerve:&
副神经定位于胸锁乳突肌后缘上、中１／３交点处与斜方肌前缘下、中１／３交点处。行经封套筋膜的深面或由该筋膜形成的鞘内。此段表浅且有淋巴结沿其周围排列。在胸锁乳突肌后缘有枕小神经勾绕，此作为查找副神经的标志。
&&& ２、颈丛及臂丛分支&
颈丛皮神经均于胸锁乳突肌后缘中点处浅出封套筋膜，分布于颈部皮肤。臂丛的分支有肩胛提肌支、菱形肌支和胸长神经，均在副神经下方和臂丛的上方，并与其平行向外下走行，但都居椎前筋膜的深面。前者在此三角内于肩胛提肌浅面进入该肌；后者于中斜角肌表面并与其肌纤维方向一致向外下走行，经腋窝至前锯肌；菱形肌支斜行越过中斜角肌之后，消失于肩胛提肌的深面。
　　３、在副神经以上区域，无任何血管和神经，是较安全的局部。
二、锁骨上三角
　　局部核心结构：前斜角肌。
&&& （一）境界与层次
&&& 锁骨上三角即肩胛舌骨肌锁骨三角
omoclavicular triangle :
位于锁骨、胸锁乳突肌和肩胛舌骨肌之间，由浅入深为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层和颈深筋膜深层。
&&& （二）内容及其相互位置关系
&&& 锁骨上三角的中心结构是前斜角肌
m. scalenus anterior，其前方有纵行的膈神经 phrenic nerve
、横行的锁骨下静脉 subclavian vein
及其属支和锁骨下动脉的两条分支，即肩胛上动脉和颈横动脉。此两条动脉将膈神经紧紧缠绕固定在前斜角肌表面，并向外伸延及横过臂丛的表面。膈神经由前斜角肌的外缘向内下行至肌的内缘，其表面被覆椎前筋膜，此筋膜分隔了横过其前方的颈横动脉、肩胛上动脉、淋巴导管
lymphatic duct
和三大静脉（锁骨下静脉、颈内静脉和无名静脉）的汇合部。前斜角肌的后方由上至下为臂丛
brachial plexus 和锁骨下动脉 subclavian artery
的第二段。肋颈干由肌的后方发出，其中的一分支颈深动脉经第七颈椎横突与第一肋间进入项部。
第五节　胸锁乳突肌区及颈根部
一、胸锁乳突肌区
　　局部核心结构：颈动脉鞘。
&&& （一）境界与层次
&&& 胸锁乳突肌区
sternocleidomastoid region
为胸锁乳突肌所占据和覆盖的局部，由浅入深为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层形成的胸锁乳突肌鞘及胸锁乳突肌、颈深筋膜深层。在深筋膜浅、深层间为颈部的血管神经。
&&& （二）内容及其相互位置关系
&&& 颈动脉鞘
carotid sheath
为胸锁乳突肌区的中心结构，内含颈总、颈内动脉，颈内静脉及迷走神经。动脉居后内，静脉居前外，神经位于二者间的后外方。颈内静脉周围有丰富的淋巴结，在肩胛舌骨肌上方的淋巴结为颈深上淋巴结，其下方为颈深下淋巴结。在颈鞘浅面，有四块肌肉和一神经袢，即胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩甲舌骨肌和颈袢
ansa cervicalis
，后者介于鞘与肌肉之间。在平环状软骨处，颈袢发四条分支进入后三块肌肉形成的浅深两层间，并由两层肌的相对面或外侧缘进入各肌的下部。因此，切断舌骨下诸肌时在肌的中部即平环状软骨平面为宜，可避免损伤肌的神经。颈动脉鞘深面有颈交感干
cervical part of sympathetic trunk，二者间有颈深筋膜深层相隔。交感干的上、中、下三个神经节分别位于第２、３颈椎横突前方，第６颈椎横突前方，第一肋颈前方。前者最大长约３cm。三个神经节均发出进入颈神经的交通支、血管支和心神经。
二、颈根部
　　局部核心结构：胸膜顶、颈动脉结节。
　　颈根部是颈、胸两大局部相互交界或移行局部，胸廓上口是该局部的基础。此局部既有两侧对称性结构和器官，又有非对称性即中线结构和器官，是颈部最复杂局部。
　　中线非对称性结构即三大管道，气管、食管和胸导管。气管居前食管居后，在气管食管沟内有左、右喉返神经，右侧的较左侧的表浅。食管的左侧有胸导管，并于第７颈椎平面形成胸导管弓，贴胸膜上筋膜，经颈动脉鞘（三条纵行结构）后方，锁骨下动脉及其分支和膈神经前方，注入左侧静脉角。因此，胸导管分隔了前方的被颈鞘固定的迷走神经和后方的被颈横动脉及肩胛上动脉固定的膈神经，向前拉颈鞘，在其后方的脂肪组织中即可寻找到该管道。
　　两侧对称性器官的中心结构为胸膜顶
cupula pleura 及其表面的胸膜上筋膜 sup rapleural membrane
。其前方有弓状横行的锁骨下动脉和锁骨下静脉，二者被三条纵行结构分隔，即由外向内分别为前斜角肌、膈神经和迷走神经，横行血管的内端则是颈鞘下部的内容；其后方为椎动脉三角，三角的底为锁骨下动脉第一段，尖为第六颈椎横突前结节，外界为前斜角肌，内界为颈长肌。在三角内有纵行的二条动脉和二条神经，由外向内分别为膈神经、甲状腺下动脉、椎动脉、交感干。在椎动脉的前方有伴行的椎静脉。交感干居最内侧，由此干及其颈中、下神经节形成的锁骨下袢环绕外侧纵行的二条动脉及下方横行的锁骨下动脉。在胸膜顶的外侧为前、中斜角肌及其间的斜角肌间隙，通过间隙的为臂丛。在胸膜顶的内侧为中线非对称性结构，即三大管道。
　　第６颈椎横突前结节（颈动脉结节）是该局部的重要标志：
　　１、平环状软骨，为食管与咽、气管与喉的分界线。
　　２、对肩胛舌骨肌的中间腱，肌三角与颈动脉三角的分界线。
　　３、前方对颈鞘的颈总动脉。
　　４、椎动脉经过结节后方，进入第６颈椎横突孔。
　　５、椎动脉三角的尖部。
　　６、前方对颈中神经节。
【录像观察及解剖操作程序】
第十一次　解剖颈部浅层及颈外侧区
　　皮肤切口与剥皮
　　１、由颏沿下颌骨下缘至乳突做一斜行切口
　　２、由颏正中向下至胸骨上缘做一纵行切口。
　　３、由胸骨上缘向两侧沿锁骨至肩峰做一水平切口。
　　４、剥皮并翻向两侧。
一、观察颈部浅层结构
　　１、沿下颌骨下缘剥去浅筋膜并翻向下方，暴露其深面的颈阔肌。观察颈阔肌，注意其薄且覆盖广泛的特点，即横跨下颌骨和锁骨两骨全长的表面，注意其浅面无较大皮神经及皮静脉。将颈阔肌沿锁骨切断并翻向面部，观察其深面有丰富的皮静脉、淋巴结、皮神经（或不剥离颈阔肌直接寻找皮静脉和皮神经）。根据上述观察，理解该肌是颈部浅层结构的重要标志。
　　２、寻找皮静脉与淋巴结：在下颌角下方向下查找颈外静脉，在颈部中线两侧查找颈前浅静脉。在静脉的周围查找淋巴管。
　　３、修洁皮神经：在胸锁乳突肌后缘中点向四周分离查找颈丛皮神经主干。向上沿胸锁乳突肌后缘查找枕小神经，提起枕小神经即可钩出副神经。沿颈外静脉后方寻找枕大神经。在胸锁乳突肌表面查找与该肌垂直并向前走行的颈横神经。在副神经下方查找锁骨上神经后支。
　　提拉枕小神经牵动副神经，观察副神经定位于胸锁乳突肌后缘上、中１／３交点处与斜方肌前缘下、中１／３交点处。沿副神经分离，观察其行经封套筋膜的深面或由该筋膜形成的鞘内。在副神经周围可查找到淋巴结。
二、解剖颈深筋膜
&&& 结合颈部横断面，观察颈深筋膜，由前向后分别为颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层和颈深筋膜深层。
　　１、观察颈深筋膜浅层：确认该筋膜围绕整个颈部形成一个总鞘。观察该筋膜包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘。在胸骨和锁骨上方切开颈深筋膜浅层观察其一分为二层，形成两个间隙的范围。
　　２、观察颈深筋膜中层（颈内脏筋膜）：在颈部横断面上查找颈部大血管及神经，在其周围观察由颈内脏筋膜形成的颈鞘；在气管、食管和甲状腺周围，分离观察颈内脏筋膜形成的气管鞘、食管鞘和甲状腺鞘。
　　３、观察颈深筋膜深层：在颈椎前方分离确认颈深筋膜深层即椎前筋膜，沿该筋膜向上、下可追踪至颅底和第三胸椎。
三、颈外侧区解剖
　　清除胸锁乳突肌表面的筋膜，暴露胸锁乳突肌及颈后三角内的颈深筋膜中层。清除颈深筋膜中层，暴露颈后三角内的肩胛舌骨肌下腹，由此肌将颈后三角分为上方的枕三角和下方的锁骨上三角。
　　在起点处切断胸锁乳突肌并向上翻，暴露肩胛舌骨肌下腹深面的颈深筋膜深层，剥离并清除颈深筋膜深层，观察其深面的颈丛和臂丛根部。
　　１、观察颈丛根部及膈神经的位置，在已解剖出来的副神经下方查找与其平行的臂丛的分支，即胸长神经、肩胛提肌支和菱形肌支。
　　２、观察在副神经以上区域，无任何血管和神经，是较安全的局部。
　　３、观察前斜角肌及其周围诸结构，在前斜角肌前方查找锁骨下静脉及其属支，在静脉角处有淋巴导管注入，左侧为胸导管，右侧为右淋巴导管；在其表面查找膈神经，在其后方查找上方的臂丛和下方的锁骨下动脉及其分支。
第十二次　解剖胸锁乳突肌区及颈前区（一）
　　翻起胸锁乳突肌，可见深面是发达的肌鞘后叶。剥离鞘后叶，其深面为胸锁乳突肌区的中心结构即颈鞘。观察沿颈鞘分布的颈深淋巴结被肩胛舌骨肌分为颈深上淋巴结和颈深下淋巴结，清除淋巴结，同时在平环状软骨处查找颈鞘表面的颈袢及其分支，追踪各分支确认这些分支均进入舌骨下肌群的下部。纵行切开颈鞘，观察鞘内诸结构，如颈总、颈内动脉，颈内静脉及迷走神经。观察动脉的分支，静脉的属支，神经的分支，及其相互的位置关系。在静脉角处查找胸导管、右淋巴导管。
一、解剖颏下三角和下颌下三角
　　剥离颈深筋膜浅层，暴露颏下三角和下颌下三角，可见两三角内的淋巴结和下颌下腺。
　　切断二腹肌前腹并翻向下方，显露下颌舌骨肌。沿颏正中线及舌骨体切断下颌舌骨肌并翻向上方，暴露深面的颏舌骨肌、舌骨舌肌和茎突舌骨肌。
　　分离及修洁下颌下腺，查找其深方的面动脉、舌神经、舌动脉和舌下神经。前二者在腺体的上缘深面寻找，后二者在腺体的下缘深面寻找。沿已解剖出来的舌神经查找下颌下神经节，追踪其分支进入下颌下腺，观察已解剖出来的面动脉被下颌下腺夹持，三者关系相对密切。观察舌动脉与舌下神经间隔舌骨舌肌，在舌骨大角处二者关系密切。
二、解剖颈动脉三角
　　分离暴露二腹肌后腹，观察其浅面的三个纵行结构：耳大神经、下颌后静脉及面神经颈支。在二腹肌后腹深面，分离修洁六个纵行结构：３条颈部大血管（颈内静脉、颈内动脉、颈外动脉）和下３对脑神经。确认颈内静脉及颈内、外动脉三者与二腹肌的位置关系。观察下３对脑神经，辩认其粗细似几乎相等，分别向上追踪，观察三者一齐自颅沿血管内侧下降，并在二腹肌后腹下缘分离。观察副神经居后，于颈内静脉的浅面行向下后直行；观察舌下神经居前，于颈内动脉的浅面弯向前方；观察迷走神经居中，在颈内动静脉间共同垂直下降。在二腹肌后腹上缘，查找有与其平行向后走行的耳后动脉和向前走行的面动脉；在二腹肌后腹下缘，查找与其平行向后走行的枕动脉和向前走行的舌动脉。观察枕动脉与舌下神经关系，确认二者可相互作为定位标志。
第十三次颈前区（二）及颈根部
　　清除颈深筋膜浅层，显露舌骨下肌群。切断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌起点并向上翻。
一、观察甲状腺
　　观察甲状腺前方的诸层结构，即皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层及舌骨下肌群，正中线为颈白线；外侧为颈鞘；后方为颈交感干和４个颈内脏管道。
　　观察甲状腺被膜：在甲状腺前面切开甲状腺被膜的外层即甲状腺鞘，又称假被膜，由颈内脏筋膜形成。剥去外层暴露出甲状腺真被膜，即甲状腺的外膜，称纤维囊。观察真、假被膜间的囊鞘间隙内有丰富的血管网。向内拉起甲状腺，观察甲状腺侧叶后面的甲状旁腺位于该囊内。确定其位置，分别处于腺体后面上、中１／３交界处和下１／３处。分离甲状腺侧叶和峡部后面，观察甲状腺鞘与甲状软骨、环状软骨和气管软骨环的软骨膜愈着，形成甲状腺蒂又名甲状腺悬韧带。
　　观察甲状腺周围的血管神经：在甲状腺上极，查找甲状腺上动、静脉及与其伴行的喉上神经外支。确认神经行其后内，近腺体处渐出现分离（血管与神经为伴行关系）；在甲状腺下极，查找甲状腺下动、静脉及喉返神经，确认血管水平由外向内走向腺体，神经垂直由下向上行向腺体，于腺体下极相交（血管与神经为交叉关系）。注意右侧近似平行，左侧则相互垂直。在甲状腺外侧缘中份，查找甲状腺中静脉。追踪观察该静脉，壁薄短粗，横过颈总动脉前方，汇入颈内静脉。在腺体下面，查找甲状腺最下动脉和甲状腺奇静脉丛。
二、解剖气管与食管
　　清理气管及后方的食管，在气管与食管间的外侧沟内查找喉返神经，注意右侧较左侧表浅。
三、切断胸锁关节及锁骨中部观察颈根部。
复习前斜角肌及其周围诸结构，在前斜角肌前方观察锁骨下静脉及其属支，在静脉角处找出淋巴导管，在其表面找出膈神经，在其后找出臂丛和锁骨下动脉及其分支。
拉起颈鞘诸结构，观察其深面的颈交感干，观察三个神经节的位置。}