【图文】输尿管软镜手术前是否需放置双J管_百度文库
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输尿管软镜手术前是否需放置双J管
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你可能喜欢胆囊切除术后，T管怎么放置？_百度拇指医生
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?胆囊切除术后，T管怎么放置？
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单纯胆囊切除是不需要放置T管的，如果存在胆管结石、黄疸、胆管异物、胆管增粗等胆总管探查指征的才需要放置T管。T管术后一般2周后经过抬管、夹管、胆道造影、胆汁培养等才能确定是否拔除。
1、妥善固定（一般T形管除有缝线结扎固定外，还应在皮肤上加胶布固定，有时也可用橡皮筋别针固定在床单或内衣上，以免突然牵拉而脱出，连接管的长短要适宜）2、保持引流通畅3、保持清洁
手术后放置胆汁引流管的目的是为了维持胆道的通畅，使细小的结石能够流出，同时也是做 T 型胆管摄影或术后胆道纤维镜的通道。
什麼时候可以拔除胆汁引流管？依病情的不同放置的时间长短不一。通常医生会安排 T 型胆管摄影或胆道纤维镜检查，若无结石残留且伤口愈合情形良好，医师会考虑拔掉。 ( 第一次 T 型胆管摄影约在手术后第一周，胆道纤维镜约在手术后第三周 )
避免剧烈及过度的活动 ( 例如：搬运重的东西、游泳、跑步等 ) 以避免胆汁流出太多，而活动时胆汁引流袋应该固定在腰部或腿部。
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【摘& 要】目的：探讨腹腔镜联合胆道镜开胆并进行探查取石技术的可行性以及医疗效果。方法：回顾性分析我院近期收治的50例进行胆总管切开联合腹腔镜和胆道镜进行探查取石手术的临床资料。结果：50名接受手术的患者都痊愈出院，经过对患者的追访调查，有1名患者出现了胆汁渗漏的情况，没有结石残留，没有其他的并发症发生。结论：腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术对于治疗胆石症具有极高的治疗效果，而且安全性极高，值得在临床上治疗胆石症进行推广使用。
【关键词】腹腔镜；胆石症；胆道镜
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】（2016）-2-028-02
&&&&&&& 胆石症是一种比较常见的结石病，随着年龄的增长，发病率也逐渐升高。在之前的临床治疗上，胆石症一般采取开腹手术，创伤大，恢复慢，而且会对患者造成极大的痛苦危险性也比较高，手术后，还可能出现严重的术后并发症。近几年来，随着腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术（LCBDE）的成熟，使之成为了一种比较合适的治疗胆石症的治疗手段。本文分析了我院最近的50例进行腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术的胆石症患者的治疗过程，报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
&&&&&&& 本次研究的对象为我院近期收治的50名胆石症患者，其中男性30例，女性20例，年龄在40-72岁之间，平均年龄55岁，均有反复胆绞痛及黄疽，病史3个月&3年，其中已行胆囊切除者3例(LC术后3-6年)，余为胆囊并胆总管结石，术前合并急性胆管炎5例，合并胆囊积液3例。
1.2手术方法
&&&&&&& 准备日本Olympus腹腔镜全套，日本Olympus胆道镜，取石网篮，胆总管穿刺针、切开刀，无损伤带针缝线。在全麻下，头高体位，四点穿刺戳孔，同腹腔镜胆囊切除术。夹住胆囊底向右前方牵拉，分离解剖胆囊三角，细线结扎胆囊动脉或上钛夹后切断，胆囊管施夹后不切断，抓钳提起胆囊颈，向上牵引显露肝十二指肠韧带。用电凝钩切开胆总管前腹膜，显露胆总管，用细针穿刺胆总管，抽出胆汁证实后，用电钩在预定切开部位纵行电凝出一道切开线，用钩剪从穿刺孔进入，在胆总管前壁无血管区纵行剪开长1020 mm(平均15 mm)的切口，吸出溢出的胆汁，标本袋置于胆总管切口右侧。，使用电凝刀对胆总管进行切开，之后从剑突下套管内套管置入胆道镜，使其进入胆总管，并按胆总管，次之肝总管，最后肝内胆管的顺序依次探查。探查后在胆道镜操作孔内置入取石网将患者结石取出。结合胆总管道的粗细、结石残留有无、开口炎症情况，合理选择T管引流置入胆总管或Ⅰ期缝合。
&&&&&&& 本组50例病人中除2例中转开腹外，余均以微创外科方法完成手术。其中胆囊切除加胆总管探查取石术42例，单纯胆总管探查取石术6例，因胆总管下端高度狭窄、扩张失败而中转开腹行胆-肠Roux-en-Y型内引流术2例。术后1例患者出现胆汁渗漏，6d后自愈。50例患者住院5～9d后出院,其中33例行胆总管T管引流者带T管出院，3周后行T管造影显示胆总管通畅，夹闭T管48～72h，患者无异常拔除T管。随访半年后，行B超检查未见结石残留、胆道狭窄、胆管炎或黄疸等并发症出现。
3.1手术的安全性
&&&&&&& 近20年来，微创外科技术的飞速发展，彻底改变了胆道系统疾病外科治疗的格局。腹腔镜胆囊切除术(LCBDE)已取代经过百年实践经验的传统开腹胆囊切除术，成为治疗胆囊良性疾病的&金标准&。
但约有10%^-18%的胆囊结石病人合并胆总管结石，对于这类病人的治疗，传统的方法是开腹切除胆囊的同时行胆总管切开取石、T管引流术。而今，腹腔镜技术日益成熟，纤维胆道镜及十二指肠镜广泛使用，&三镜&的有机组合已成为治疗胆总管结石一分有效的微创治疗方法。纤维胆道镜能够在直视下观察肝内外胆管的情况，了解胆管内有无狭窄、肿瘤及结石。对于肝外胆管和肝内I一II级胆管的结石，可以在胆道镜自视下自接用网篮套取结石，改变了取石的自目性，避免胆道探查术中的副损伤，大大降低了残石率。文献报告，腹腔镜下胆总管切开联合胆道镜取石术结石清除率达85%-98% 。随着LC的普及，EST技术的不断成熟，LC联合术前、术中或术后EST的方法治疗胆囊结石合并胆总管结石被广泛采用。EST与传统手术相比不需要麻醉，手术创伤小，少用放置T管，病人痛苦轻，恢复快，住院时间短，具有明显的微创优势，同时取石效果及病死率与传统手术相似。
3.2手术的注意要点
&&&&&&& 必须提出的是，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石，尤其是行胆总管工期缝合术，要求术者除必须熟悉肝胆解剖和具有相当的开腹治疗胆结石经验外，更重要的是要有熟练的腹腔镜及胆道镜探查技巧和腔内的缝合打结技巧。腹腔镜胆总管切开取石是否必须放置T管，多年来一直存在争议。腹腔镜胆管切开取石、T管引流术，是外科医生熟知的传统胆道探查手术方式的沿袭，在开展腹腔镜胆管探查术的初期，是较为安全的方法。放置T管的目的是胆道引流减压，防I}胆漏，并为术后T管造影及残余结石的处理提供通道。由于腹腔镜手术对腹腔的干扰小，腹腔粘连轻，T管窦道形成相对较晚，术后拔T管时间一般需要延长至4周以上，而常规开腹手术2周后即可拔除T管。延长带管时间无疑会给病人带来更多的小便及心理压力，并存在发生与T管相关并发症的潜在风险。有相关医学报告对腹腔镜胆总管探查一期缝合术与腹腔镜胆总管探查T管引流术进行比较，认为一期缝合术组与放置T管组在并发症发生率方而差异无统计学意义，但一期缝合术组在平均手术时间（90min vs120min）及平均术后住院时间（5.0d vs8.5d)方而均明显少于放置T管组。由此可见，腹腔镜胆总管探查一期缝合术可以避免放置T管所致的并发症，缩短了住院时间及总住院费用，在适应证掌握得当的情况下，治疗胆总管结石是安全可行的。
3.3现状评价与发展
&&&&&&& 胆总管结石是临床常见的外科急症，并且大都伴有胆囊结石的存在，因此，胆总管结石的微创外科治疗一直受到外科界的重视。传统的胆总管探查术，因T管引流对患者机体伤害大、恢复慢、住院时间长，在临床上的应用逐渐呈下降趋势;EST结合LC是日前临床上治疗胆结石患者较为常用的微创疗法，但由于其手术操作较为复杂、需两步走，造成患者畏惧心理重;术后并发症概率高达8%-10%，多出现如出血、急性胰腺炎、胆管炎和十一指肠穿孔等并发症，对患者生命安全威胁大，在临床上对治疗老年性患者及耐受性低的患者应慎重使用; LCBDE是在传统开腹手术基础上新发展的微创技术，与以上方法比较优势明。经过多年的临床实践，LCBDE已形成一整套的取石方法。盐水冲洗、器械取石、胆道镜网篮取石相结合，节省了手术时间，并明显提高了结石清除率。根据笔者的经验，对于肝外胆管多发结石，胆总管切开后，先用抓钳轻轻挤压肝外胆管将胆管切口附近的结石挤出，也可用常规开腹胆道取石钳经剑突下戳孔插入胆管切口自接取石;然后将导尿管插入胆管下端加压冲洗，将胆管内绝大多数的结石冲出;最后用纤维胆道镜检查、取石。纤维胆道镜能够在自视下观察肝内外胆管的情况，了解胆管内有无狭窄、肿瘤及结石。虽然EST是一种简捷有效的治疗胆管结石的方法，但并发症发生率相对较高，尤其是远期并发症已引起大家的关注，外科医师和内镜医师之间对EST的适应证已有争议。腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术是治疗胆总管结石的最佳方法，但山于适应证受限，小能广泛应用。LCBDE山于操作相对简单，适应证广泛，胆囊结石、胆总管结石可同时获得治疗，目前在国内外已广泛开展，疗效令人满意，有望成为治疗胆囊结石并发胆总管结石的首选治疗方法。目前来讲，腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术对胆结石患者的治疗十分有帮助，并且安全系数比较高，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]张诗诚，杜渊，唐志等.腹腔镜胆总管探查1200例报告[J].中华外科杂志，):404-405
[2]张建良，胡三元，亓玉中等.胆道手术后腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石术[J]腹腔镜外科杂志，-28.
[3]张寰.腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价[J]中国实用外科杂志，);47-49.
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&首例经皮通道微创技术椎管内肿瘤切除术
宝宝1岁7个月LV.12
　　第一神经外科成功完成首例经皮通道微创技术椎管内肿瘤切除术
　　中国医科大学附属盛京医院神经外科脊髓脊柱组
　　近日，我院神经外科脊髓脊柱组成功完成首例经皮通道微创技术椎管内肿瘤切除术，手术顺利，取得满意效果。该术式具有损伤小，剥离肌肉少，出血少，手术时间短，病人恢复快等特点，该术式的应用在东北地区神经外科尚属首次。
　　病例资料：患者男性，52岁。以&腰部及左下肢疼痛2年，加重1周&为主诉入院。患者2年前无明显诱因出现腰部及左下肢疼痛，活动时加重，以&腰间盘突出&在当地行保守治疗，近一周逐渐加重，于当地医院行相关检查示：腰椎管内占位病变，未行特殊处置。患者及其家属为求进一步诊治来我院，门诊以&腰椎管内占位病变&为主要诊断收入院。病来患者饮食可，睡眠正常，大小便正常，体重未见明显变化。神经系统查体阴性。腰椎MR增强提示L2-L3水平椎管内占位病变。肌电图未见异常。
术前矢状位MR T2加权像及T1增强
术前冠状位及轴位MR T1增强
肌电图未见异常
　　术前诊断：腰椎管内L2-L3水平占位病变，考虑为神经鞘瘤可能性大。
　　该患完善术前准备后行经皮通道微创技术椎管内占位病变切除术，简要手术经过：穿刺针定位L2-L3节段椎间隙，C臂确认位置良好，标记左侧旁正中(旁开2.5cm)直切口约3cm。常规消毒、铺单。切皮，钝性分离肌肉至椎板。置经皮通道，向两侧牵开，暴露棘突根部及左侧椎板。电刀切除残余肌肉，磨除L2左侧椎板下半份及下关节突内侧半，保留关节突关节。咬除黄韧带以及硬膜外脂肪，显露硬脊膜。显微镜下切开硬脊膜，探查见马尾神经腹侧可见类圆形暗红色肿瘤，电凝肿瘤包膜，分块切除肿瘤，于马尾神经进入肿瘤处切断神经。严密缝合硬脊膜，逐层缝合肌肉及皮肤。
C臂下定位手术切口
植入经皮通道，C臂确认位置良好
显微镜下磨除L2左侧椎板下半份及下关节突内侧半
剪开硬脊膜，暴露肿瘤
分块切除肿瘤
缝合硬膜，逐层缝合肌肉及皮肤
　　经皮通道微创技术使用体会
　　1. 经皮通道微创技术应用必须建立在熟悉掌握开放手术基础上，如半椎板技术的熟练掌握。
　　2. 初次应用时，选择肿瘤不宜太大，一般直径小于3cm肿瘤适合尝试经皮通道微创技术。
　　3. 定位要精确，术中C臂定位，如果病变位于胸段，最好术前现行MR定位，两者定位吻合则手术更加精确。
　　4. 术后严密缝合硬膜，防止脑脊液漏。(缝合硬膜时，由于是管状术野，最好使用枪式显微持针器及显微镊)
　　第一神经外科 于奇/笪祖科/赵红宇
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（complete curettage of uterine cavity）
　　[适应证]
　　1.不全流产，延期流产。
　　2.妊娠早期（12周以内）人工流产。
　　3.葡萄胎。
宫腔引流术
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（drainage of uterine cavity）
　　[适应证]
　　1.宫颈粘连、宫内膜炎症、宫腔结核等引起的宫腔积液（脓）。
　　2.子宫颈癌、子宫内膜癌等放射治疗后出现宫腔积
宫颈激光烧灼、冷冻、电熨术
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　　一、宫颈激光烧灼术（laser burnning of cevix）
　　[适应证]
　　1.慢性宫颈炎。
　　2.宫颈子宫内膜异位症。
　　3.轻、中度宫颈上皮
单纯外阴切除术
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　　单纯外阴切除术（simple vulvectomy）
　　此术式是将全部外阴切除，包括部分阴阜、阴蒂、大、小阴唇和部分会阴后联合的切除。
　　[适应证]
　　1.多灶性的外阴原位癌
广泛外阴切除术
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　　广泛外阴切除术（radical vulvectomy）
　　此术式切除范围，包括阴阜、大、小阴唇、会阴部、部分阴道壁或部分下尿道及相应部位的皮下脂肪组织，其深度达到筋膜和肌膜层。
外阴癌根治术
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　　一、外阴癌联合根治术（ways radical vulvectomy）
　　此术式又称Way术式系同期进行广泛外阴切除及双侧腹股沟，必要时加盆髂淋巴结连续整块切除术。Way于40年代提出此外阴癌
阴道成形术
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　　一、羊膜阴道成形术（vaginoplasty with amnion）
　　[适应证]
　　1.先天性无阴道。
　　2.子宫或阴道恶性肿瘤，阴道大部分或全部切除术。
　　[麻醉方
阴道前、后壁膨出（脱垂）修复术
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　　图1为子宫、阴道、膀胱正常位置。图2为膀胱、阴道膨出示意图。
图1　正常子宫、阴道、膀胱位置
图2　膀胱、阴道膨出
阴式全宫切除术
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　　阴式全宫切除术（vaginal hysterectomy）
　　[适应证]
　　以下情况无盆腔粘连者：
　　1.子宫脱垂者。
　　2.功能性子宫出血。
　　3.子宫良性
膀胱阴道瘘修补术
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（repair of vesicovagina fistula）
　　[病因]
　　手术、分娩、放射治疗及外伤时损伤膀胱。临床表现为阴道不断流尿。瘘孔可位于膀胱三角区或膀胱底部（图1）。
输尿管阴道瘘修补术
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（repair of ureterovaginal fistula）
　　[病因]
　　输尿管阴道瘘多发生在妇科手术后，如全子宫切除可宫颈癌根治术。术后1～2天即出现者，多为手术直接误伤
直肠阴道瘘修补术
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（repair of rectovaginal fistula）
　　[病因]
　　直肠阴道瘘的病因与膀胱阴道瘘相似，常见于产伤、手术创伤和放射性创伤。
　　[症状]
卵巢肿物剔除术
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（oophorocystectomy）
　　[适应证]
　　下述各类型肿物尚有正常卵巢组织者。
　　1.卵巢炎性肿物。
　　2.卵巢子宫内膜异位症。
　　3.卵巢黄体囊肿或
卵巢切除术
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（oophorectomy）
　　[适应证]
　　1.卵巢炎性肿块。
　　2.卵巢子宫内膜异位症。
　　3.卵巢黄体囊肿或黄素囊肿。
　　4.卵巢单纯囊肿。
　　5.卵巢
附件切除术
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　　一、单侧附件切除术（simple salpingo-oophorectomy）
　　[适应证]
　　1.卵巢子宫内膜异位症或附件炎症合并输卵管粘连或阻塞，保守治疗无效。
　　2.卵巢肿
子宫肌瘤剔除术
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（myomectomy）
　　[适应证]
　　1.单个或多个子宫肌瘤，影响生育。
　　2.子宫肌瘤引起月经失调、痛经。
　　3.宫颈肌瘤需保留生育功能。
　　[麻醉方法]
次全子宫切除术
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（subtotal hysterectomy）
　　[适应证]
　　1.子宫肌瘤、子宫功能性出血、子宫腺肌瘤，宫颈检查正常，患者要求保留宫颈。
　　2.因各种原因需切除子宫，但切除宫颈
广泛性子宫切除术
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（radical hysterectomy）
　　[适应证]
　　1.子宫颈癌Ia期以上。
　　2.子宫内膜癌。
　　3.恶性滋养细胞肿瘤，化疗效果不好，子宫病灶持续存在。
广泛全宫加全阴道切除术
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　　广泛全宫加全阴道切除术（radical hysterectomy and total vaginectomy）
　　[适应证]
　　原发性阴道癌或其他妇科肿瘤侵犯阴道大部分，但未
前盆脏器切除术
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　　前盆脏器切除术(exenteration of anterior peluis）
　　[适应证]
　　凡外阴、阴道、宫颈等癌瘤犯及膀胱、全尿道和全阴道，但主韧带、宫骶韧带和阴道旁未浸润达
后盆腔器清除术
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　　后盆腔器清除术（exenteration of posterior pelvis）
　　[适应证]
　　凡妇科晚期癌瘤犯及直肠、阴道，无法保留直肠，且阴道旁、宫旁组织受累未达盆壁，患者全
全盆脏器清除术
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　　全盆脏器清除术（exenteration of total pelvis）
　　[适应证]
　　妇科晚期癌瘤侵犯膀胱、直肠或输尿管等盆腔器官，但宫旁、直肠旁受累未达盆壁，无盆腔外转移，且
手转胎头术
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　　手转胎头术（manual ratation of felal head）是徒手纠正胎方位，为处理头位难产的重要操作，常与产钳术合并应用。
　　[适应证]
　　1.因持续性枕横位或枕后位，使产
胎头吸引术
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　　胎头吸引术（application of vacuum extracfor）是采用一种特制的吸引器置于胎头，形成负压后吸在胎头上面，通过牵引，协助娩出胎头的一种助产手术。
　　[胎头吸引器的构造]
臂位阴道助产术
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　　一、臀助娩术（asssisted breech delivery）
　　[术前准备]
　　1.产妇膀胱截石位，外阴消毒，导尿。
　　2.双侧阴部神经阻滞麻醉。
　　3.初产臀
肩难产助产术
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　　肩难产胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。其术式称肩难产助产术（operations for shoulder dystocia）
　　[手术方
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　　[适应证]
　　1.横产活胎，无条件转院及实行剖宫产者。
　　2.双胎第二胎儿胎头高浮或为横位，或胎儿窘迫需迅速娩出者。
　　3.无剖宫产条件的某些头位异常，如颏后位、额位、高直位等。
子宫下段剖宫产术
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（lower segment cesarean section）
　　剖宫产术（cesarean section）是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的
腹膜外剖宫产术
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（extraperitoneal cesarean section）
　　随着腹膜外剖宫产术在产科的应用，其术式日异多样化，手术指征也趋于放宽。腹膜外剖宫产术原用于有宫内感染或有潜在感染的产妇。由
古典式剖宫产术
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（classic cesarean section）
　　古典式剖宫产术又称体位剖宫产术，由于其并发症多，目前已少用或不用。
　　[特点]
　　操作简易迅速，可在紧急情况下迅速娩出胎儿
子宫破裂修补术
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　　[适应证]
　　1.破裂口整齐，易缝合。
　　2.破裂至手术时间较短，不超过24小时。
　　3.无并发感染。
　　4.未损伤子宫动脉。
　　5.无子宫畸形。
破裂子宫切除术
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　　[适应证]
　　1.子宫破裂合并有子宫颈阴道和膀胱等多处损伤。
　　2.古典式瘢痕子宫，瘢痕全层破裂延及宫颈或伴子宫内翻。
　　3.合并严重的宫腔、盆腔感染。
　　4.子宫畸
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　　穿颅术（craniotomy）是用器械穿破胎儿头颅，排出颅内组织，使头颅组织缩小，从阴道分娩的手术。
　　[适应证]
　　1.头位死胎胎儿不能迅速娩出，或预防会阴裂伤者。
　　2.胎儿脑积
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　　断头术（decapitation）是将死胎切断胎颈部并将其分成胎头及躯干两部分，逐一将其娩出的手术。用断头钩切断胎颈，操作困难，对母体软产道损伤较多，已少用。线锯（图1）断胎颈操作简单、安全，有替代断头钩之
除脏术与断臀术
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　　除脏术（evisceration）是将胎儿胸腔或腹腔器官剜出，以缩小胎体娩出胎儿。
　　[适应证]
　　1.忽略性横位，羊水流尽，宫缩甚紧，胎头位置较高，胸、腹部挤入阴道内，行断头术困难
脊柱切断术
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　　脊柱切断术（spinal amputation），使胎儿分离成两部各自娩出。
　　[适应证]
　　1.忽略性横位无肢体脱出。
　　2.触不到胎颈，以腰椎为先露部。这种情况罕见。
宫内节育器放置术
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　　宫内节育器（IUD）是我国计划生育节育措施的主要方法。因其简单、经济、安全、可复性好，已被中国广大妇女接受。节育器种类的不断更新。目的是寻求避孕效果更好、副反应更低的安全可靠的新方法。我国现今实用
人工流产术
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　　人工流产术（artificial abortion）因为避孕失败的意外妊娠，在妊娠早期人为的采取措施将其终止。根据妊娠周数的大小终止方法有三种。
　　一、吸刮术（suction and curet
中期妊娠引产术
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　　妊娠12周～24周，用引产终止妊娠的方法，称中期妊娠引产术（inducing abortion in second
trimester）。常用的方法有水囊引产、药物引产和剖宫取胎术。
妊娠12周～24周，用引产终止妊娠的方法，称中期妊娠引产术（inducing abortion in second trimester）。常用的方法有水囊引产、药物引产和剖宫取胎术。　　一、水囊引产术（inducing abortion by wa
人工流产术（artificial abortion）因为避孕失败的意外妊娠，在妊娠早期人为的采取措施将其终止。根据妊娠周数的大小终止方法有三种。　　一、吸刮术（suction and curettage）　　[适应证]　　1.妊娠10周以内要求终止
宫内节育器（IUD）是我国计划生育节育措施的主要方法。因其简单、经济、安全、可复性好，已被中国广大妇女接受。节育器种类的不断更新。目的是寻求避孕效果更好、副反应更低的安全可靠的新方法。我国现今实用的几种宫内节育器如下。　　目前已有数十种不同类型和开
脊柱切断术（spinal amputation），使胎儿分离成两部各自娩出。　　[适应证]　　1.忽略性横位无肢体脱出。　　2.触不到胎颈，以腰椎为先露部。这种情况罕见。　　[禁忌证]　　同除脏术。　　[麻醉与体位]　　全身麻醉，取膀胱截石位。　　
除脏术（evisceration）是将胎儿胸腔或腹腔器官剜出，以缩小胎体娩出胎儿。　　[适应证]　　1.忽略性横位，羊水流尽，宫缩甚紧，胎头位置较高，胸、腹部挤入阴道内，行断头术困难者。　　2.胸或腹有畸形或肿瘤阻碍分娩进行者。　　3.连体畸形胎。
断头术（decapitation）是将死胎切断胎颈部并将其分成胎头及躯干两部分，逐一将其娩出的手术。用断头钩切断胎颈，操作困难，对母体软产道损伤较多，已少用。线锯（图1）断胎颈操作简单、安全，有替代断头钩之势。图1　线锯　　[器械]　　除用线锯外，
穿颅术（craniotomy）是用器械穿破胎儿头颅，排出颅内组织，使头颅组织缩小，从阴道分娩的手术。　　[适应证]　　1.头位死胎胎儿不能迅速娩出，或预防会阴裂伤者。　　2.胎儿脑积水。　　3.臀位死胎后出头。　　[禁忌证]　　1.骨盆入口前后径＜
[适应证]　　1.子宫破裂合并有子宫颈阴道和膀胱等多处损伤。　　2.古典式瘢痕子宫，瘢痕全层破裂延及宫颈或伴子宫内翻。　　3.合并严重的宫腔、盆腔感染。　　4.子宫畸形，如单角子宫，残角子宫，修补后也不能承受再次妊娠分娩。　　5.无再生育要求者。　
[适应证]　　1.破裂口整齐，易缝合。　　2.破裂至手术时间较短，不超过24小时。　　3.无并发感染。　　4.未损伤子宫动脉。　　5.无子宫畸形。　　6.渴望要求再生育者。　　[术前准备]　　1.备皮，安放导尿管。　　2.迅速建立静脉通道，备血、输
古典式剖宫产术（classic cesarean section）　　古典式剖宫产术又称体位剖宫产术，由于其并发症多，目前已少用或不用。　　[特点]　　操作简易迅速，可在紧急情况下迅速娩出胎儿，争取抢救机会。缺点是切口部肌肉组织厚，缝合常不理想，出
腹膜外剖宫产术（extraperitoneal cesarean section）　　随着腹膜外剖宫产术在产科的应用，其术式日异多样化，手术指征也趋于放宽。腹膜外剖宫产术原用于有宫内感染或有潜在感染的产妇。由于术式较腹膜内子宫下段剖宫产术困难、复杂
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