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精神分裂症概述
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精神分裂症是精神病中最常见的一组精神病，美国六个区的调查资料显示，其年发病率为0.43&～0.69&，15岁以上为0.30&～1.20&(Babigian,1975)，我国部分地区为0.09&，根据国际精神分裂症试点调查(IPSS)资料，18个国家的20个中心，历时20多年调查3000多人的调查报告，一般人群中精神分裂症年发病率在0.2&～0.6&之间，平均 0.3&(Shinfuku,1992年)。精神分裂症到目前为止病因未明，好发于青壮年，多发于16～40岁之间，无器质性改变，为一种功能性精神病，本病患者一般无意识和智能方面的障碍，但发作时不仅影响本人的劳动能力，且对家庭和社会也有影响，应引起各界人士的关注。 精神分裂症之主要征兆被认为是基本的思考结构及认知发生碎裂。这种解离现象据信会造成思考形式障碍并导致无法分辨内在及外在的经验。罹患精神分裂症的人可能会自己表示有幻觉，或者，旁人可以发现他们的表现受幻觉影响。患者也可能表达明显妄想信念。社交或职业功能退化、一些次要的症状、没有器质性脑病，可以是确立诊断的条件。 　精神分裂症病程多迁延并呈进行性发展，如早期发现应尽早给予合理治疗，多数患者预后较为乐观，少数患者由于治疗不及时，不合理，拖延了时间，贻误诊断治疗，使病情缓慢进展，甚至失去了治疗良机，出现精神衰退，成为精神上的残废。上海(1978)对年出院的1200例精神分裂症进行了出院20年的随访，预后有四种：属于临床痊愈者25%；显著好转水平者33%；精神症状仍存在，无自知力 ，但有部分工作能力者25%；情况差，包括衰退者占16%，因此应尽早予以诊疗，以求良效。精神分裂症的病象都是变态心理，它的表现形式多种多样，十分繁杂，可以说是&千变万化&，不仅不同的病人症状不一样，就是同一病人，每次患病及同次患病的不同时期也表现不一样，但如能掌握其&万变不离其宗&的要领，就可以把这个病区别出来。该病的主要表现是精神活动(也称心理活动)脱离现实，在知觉、情感、思维及意志行为之间互相不协调及互相影响，而导致学习、工作、生活、社交等适应能力降低，因此常不能维持原来的学习工作能力，原来的生活习惯方式也变为异常。该疾病各时期的表现： 一、早期 大部分患者无明显诱因下缓慢起病，许多病状是在不知不觉中逐渐形成。最早被发现很多时候独自呆坐似在思考问题，生活较前懒散，纪律松弛，做事注意力不集中，常漫不经心，学习成绩下降，与其谈话话题不多，语句简单、内容单调，逐渐对人冷淡，疏远亲人，本来很有兴趣的事物也不感兴趣。 偶然可发现有一两句话不可理解或&牛头不对马嘴&，或有时有点奇怪的行为。如突然发怒摔烂东西，或为一点小事执拗与人纠缠不休，无理取闹，莫名其妙地伤心落泪或欣喜。此时常易被误会为&思想问题&或性格改变。有部分患者会诉说：时有头晕、头痛、失眠、记忆力差、注意力不集中、全身疲倦无力等不适，也有表现为怕脏，反复洗手，无故心慌恐惧，心烦意乱等，也常常被误诊为神经衰弱。 部分患者可因躯体有病或精神受刺激等因素诱发，突然出现失眠、兴奋、言语与行为明显异常，少数会出现短暂意识不清并有片断性幻觉妄想或呆着不动成为木僵状态等。 二、充分期 此期为精神分裂症明显显露特征性病状时期，其表现如下：&1．思维障碍也称联想过程障碍，较轻病状时为思维散漫，病者讲话或写文章时，每句话文法结构尚通顺，但上下句之间或上下文之间缺乏连贯性，因而整段讲话或文章使人无法理解其中心内容。病状严重时加重思维破裂，不仅句与句之间无联系，每个语句也不完整，好象语词的杂拌或语句的堆积，紊乱得支离破碎，好象一个文盲的人乱按打字机所打出来的文章。有的可表现为思维中断，与人谈话时突然停顿片刻，再接下讲时己转变了话题。 &此外还有思维涌现，即脑子内不由自主地冒出一连串毫无联系语句，有如泉水一般涌出，病者想压也压不住。有时又觉似被别人施加外力把一些思想插入或挤入脑袋中，是别人强加于自己的，这种感觉叫强制性思维。还有的表现为思维贫乏，与他坐在一起，如果你不提出问题就只有相对无言，对问话的回答也非常简单，多重复单调地答&是&或&不是&。另有些病者向你叙述事情时仅讲了三言两语就认为表达了许多含意，认为别人已详纫了解其要说的内容了，这称为病理性简述。 &病人对事物的思考和推理常缺乏逻辑性，对事物的判断分析不符合现实规律，不符合一般情理，却自认为很有道理。缺乏逻辑性的表现形式有语词新作和病理象征性思维。病人创作一些图案、符号、文字或动作，以表示他自己才能理解的概念。如写&女男&表示结婚，举起弯曲的末指表示欢迎。 &病理性象征性思维是因为病者把抽象的概念与具体事物混淆不清。如一男青年经常保持双膝关节不屈以表示坚强，坚强是抽象概念，双膝关节的位置是具体事物，两者混为一谈。还有一中年工人不准许女儿买黑毛线回家打毛衣，妥买只能买红的，以表示他这家人走&红线&(革命路线)不走&黑线&。 &思维障碍还包括思维内容的障碍的部分病者会存在各种各样的妄想，以被害及关系妄想最多见，其次夸大、嫉妒、等妄想也常见。这些妄想可以单一或多种同时存在且互相影响。例如有一青年搭公共汽车时旁边坐着两位解放军，下车后在马路上行走前后都有摩托车，则推想自已是个大人物，不然为什么上街有解放军保护和有摩托车开路。在家听到邻居在打扑克，传来断续的声音说：&枪毙&&糟了&&出错啦&&&，又推想&他们嫉妒我是个大人物，给我加上犯错误的罪名，要拉我去枪毙了&。这个病者同时存在夸大、关系、被害三种妄想且互相关联及渗透。 2．情感障碍是精神分裂症的主要症状之一。病者在安 静时表现冷淡，对周围事物无兴趣，不关心，与亲人疏远，告知重大事件时无动于衷，喜欢一人独坐房中，甚至连吃饭也不与亲人一起吃。有时会出现兴奋激动或焦虑抑郁等反应，但大多与周围环境无联系而是受幻觉妄想所支配，有时其情感与周围环境极不协调，为亲人开追悼会的时候他却站在一旁自笑。其情感也常与思维内容不协调，如笑嘻嘻的叙述她的悲惨遭遇。 &3．意志行为障碍我们每个人的行为都是受自己的意志所支配，如要完成某项任务必须决心克服一切困难才行。病者无论对学习或工作都无责任心，抱无所谓的态度，对近期或远期的打算也不考虑，整天无所事事地呆坐、卧床或无目的地徘徊，甚至日常生活的吃饭、洗脸、换衣服、梳头理发等也是被动的。有时可因幻觉妄想的影响而自语、自笑或作出打人毁物、自伤等行为。 以上提过的病者在思维、情感与行为三方面不协调也是主要的特征，这些特征常从病者日常的事例可以找得到。 三、后期 &病者经过积极治疗以后，可能有几种不同的转归：一部分经治疗后病况逐渐好转而达到痊愈，愈后可以恢复其原来工作。部分病人虽经努力治疗但不易完全控制症状，常呈反复发作。部分患者虽病况好转但遗留淡漠、孤僻、少语、学习工作不主动等症状。也有些遗留性格改变，对什么事都采取无所谓的态度，对社会及家庭均无责任心。少部分逐渐发展为精神衰退，即除了本能地感到饥饿时主动吃东西外无所要求，终日呆坐一隅或蒙头大睡，不与任何人接触，生活全部需别人照顾。精神分裂四类型：在精神分裂症的充分期，临床医生为了治疗与护理的方便，常把典型表现的病人分为四种类型。一、偏执型精神分裂症 　　本型为精神分裂症中最多见的一型。一般起病较缓慢，起病年龄也较其他各型为晚。其临床表现主要是妄想和幻觉，但以妄想为主，这些症状也是精神病性症状的主要方面。妄想为原发性妄想，主要有关系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影响妄想。这些妄想通常结构松散、内容荒谬。如出现关系妄想时，患者总觉得周围发生的一切现象都是针对自己的，都与自己相关：别人的议论是对他的不信任的评价、别人润嗓子发出的声音是在传递不利于自己的信息、别人瞥一眼是在鄙视自己等。 　　幻觉在妄想形成前后或同时均可出现，以内容对其不利的言语性幻听最为多见，此外也可出现幻视、幻触、幻嗅等。除妄想和幻觉外，虽然也可有情感不稳定、行为异常等表现，但一般对情感意志和思维的影响较少，行为也不很奇特。本型病人只能完好，日常生活也能自理，虽然自发缓解较少，但经过治疗通常能取得较好的效果。 二、 单纯型精神分裂症 　　本型较为少见。起病隐袭，发展缓慢，多在青少年期发病。其临床表现为思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等&阴性症状&为主，早期可表现为类似神经衰弱症状，如精神萎靡、注意力涣散、头昏、失眠等，然后逐渐出现孤僻、懒散、兴致缺失、思维贫乏或松弛、情感淡漠和行为古怪，以至无法适应社会需要，但没有妄想、幻觉等明显的&阳性症状&。病情严重时精神衰弱日益明显。病程至少2年。本型预后最差， 以痴呆状态为最终表现。 　三、 紧张型精神分裂症 　　本型较为少见。起病较急，多在青壮年期发病。其临床表现主要是紧张性木僵，病人不吃、不动也不说话，如泥塑木雕，或如蜡像一般，可任意摆动其肢体而不作反抗，但意识仍然清醒。有时会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋躁动，这时行为暴烈，常有毁物伤人行为，严重时可昼夜不停，但一般数小时后可缓解，或复又进入木僵状态。本型可自行缓解，治疗效果也较理想。 　四、青春型（瓦解型）精神分裂症 　　本型在精神分裂症中也较为多见。起病多在18－25岁的青春期。起病缓急，常与始发年龄相关，始发年龄越早，起病就越缓慢，病情发展呈阵发性加剧；始发年龄越晚，起病就越急骤，病程在短期内就能达到高潮。其临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人理解；情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭，时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸；行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，作鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻笑，使人无法接受。此外，也可能有妄想和幻觉，但较片面简单。本型病人生活难以自理，预后较差。 　　五、其他型精神分裂症 　　精神分裂症除以上几种精神病性症状较为明显的类型外，尚有未分型、残留型和抑郁型等几种类型。未分型精神分裂症是指多种症状交叉混合，很难归入上述任何一型的精神分裂症，也可成为混合型。残留型精神分裂症是指在以&阳性症状&为主的活动期后迅速转入以&阴性症状&为主的非特征性表现的人格缺陷阶段的精神分裂症，本型在精神分裂症中也较为多见。抑郁型精神分裂症是指精神分裂症急性期除&阳性症状&外，同时伴有抑郁症状的精神分裂症，如精神分裂症其他各种症状减轻后才逐渐出现抑郁症状，则称为分裂症后遗抑郁状态。&你能区分吗？在日常生活中，人们开玩笑或者骂人时经常使用&神经病&这个词，其实，人们心里想表达的内容主要是&精神病&方面的涵义。一般的人不大清楚神经病、神经症、精神病三者之间到底有何关系，有时甚至以为他们是一回事。其实，三个概念有很大的区别。神经症：神经症又称神经官能症、心理症或精神神经症，是一组轻性心理障碍的总称。神经症是由心理因素引起的，主要基本上都是主观感觉方面的不良，没有相应的器质性损害。表现为当事人一般社会适应能力保持正常或影响不大；有良好的自知力，对自己的不适有充分的感受，一般能主动求治。神经病：神经病指神经系统发生的器质性疾病。根据神经所在的位置和功能不同，可以把神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。根据神经所支配的对象的不同，又可以把神经系统分为躯体神经和内脏神经。神经病指中枢与周围神经或者说内脏神经与躯体神经表现出解剖学上的病理特征，其主要特征是神经有器质性的病变。精神病：精神病指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解，显得古怪、与众不同；在病态心理的支配下，自杀或攻击、伤害他人的动作行为；有程度不等的自知力缺陷，患者往往对自己的精神症状丧失判断力，认为自己的心理与行为是正常的，拒绝治疗。&精神分裂不该受歧视：精神分裂症是人脑的一种病理变化，它与高血压、肺炎，或胃溃疡，同样都是疾病，并不是思想、作风、品质或人格的问题，根本不应该受到歧视。我们相信，随着科学的进步，迟早会找到它发病的根本原因，到那时，就可以彻底根治了。&就像高血压或胃溃疡一样，精神分裂症是一种疾病、是一种常见疾病。一般说，在一百个人中间，大概有一个人患有精神分裂症，也就是说，它的患病率是1%左右。在得了精神分裂症之后，脑功能会出现严重障碍，但是究竟出现了一些什么变化，目前我们还不十分太清楚，只知道一些大概。我们知道，在人脑中，有一百多亿个脑细胞。从每个细胞长出很多分枝，脑细胞就靠这些分枝相互联系。从上一个脑细胞的分枝末梢会释放出一些东西，称为&神经递质&。讲得通俗些，可以把它们比做邮递员，负责把信息传递到下一个脑细胞的信箱，也就是&受体&。就是这样地，靠邮递员和信箱，在一百多亿个脑细胞之间形成了一个复杂的信息网络。在正常情况，人脑中的邮递员和信箱配合得很好，也就是说，在神经递质和受体之间，信息的传递不会发生错误，精神活动就很正常。得了精神分裂症之后，可能是某种神经递质过多（可能是多巴胺），或者是它们的质量有问题；打个比方说，邮递员太多，或者不称职，他们就会乱送信，送错信。信息太多、太乱，精神就不正常，表现出种种精神症状。目前用来治疗精神分裂症症状的药物，并不能够治疗疾病的根本，它的药理作用就像是在这些信箱上加个&盖子&，借此堵截那些过多过乱信息的传递，从而使精神功能够恢复正常。&精神分裂的四种表现：一、&精神病性症状&所谓精神病性症状的特征是脱离现实、无中生有。精神病性症状主要有三种：幻觉、妄想和怪异行为。幻觉就是无中生有的知觉。实际上没有人讲话，患者却会听到有声音在骂他（即&幻听&），或者命令他做什么事情，或者听到一些讲话声在评论他当前的行为，或者在自己想到什么时，就会听到有个声音在讲什么（称为&思维化声&）。有的患者会无中生有地见到鬼神，或者闻到什么特殊的气味，可以分别称为&幻视&和&幻嗅&。有的病人从食物或饮料中尝到怪异的味道，有的感到自己的体形发生变化，觉得头变小、腿变短等等，可以分别称为&幻味&和&躯体幻觉&。妄想是一种病态的错误信念。它的特点是：1）根本没有事实根据，2）与患者的宗教信仰或文化背景也不相称，3）但是患者却坚信不疑。有的病人觉得他本人或亲属正在受到迫害，经常有人在跟踪他、监视他，认为房间里被安装了窃听装置，认为食物和饮水都被放进毒物；这些都是被害妄想。有的认为自己不是亲生父母所生，荒谬地自称是日本人的后代，可以称为非血统妄想。有的认为自己是领袖、富翁，称为夸大妄想。有的感到有某种仪器或电波正在控制着他的思想或行动，称为被控制感。有的觉得自己的思想被广播了出去，所以人人都知道他自己在想什么，称为被洞悉感。&精神分裂症病人还会做出各种各样、与当时环境和场合不相协调的动作和行为，使别人感到荒唐、奇特、或难以理解，称为怪异行为。有的病人会出现毫无原因的大吵大闹，突如其来地伤人、冲动或毁物；有的病人并没有抑郁情绪，却突然跳楼或投河。有的病人终日终夜不说一句话；有的甚至拒食&&。有的病人竟会成天躺着，不吃、不动、不讲话，犹如泥塑木雕，称为木僵状态。二、&情感淡漠、意志减退&患病时间越久，情感淡漠的表现就越严重。他们对于那些与自己切身利害有关的事物，竟会采取漠不关心的&无所谓&态度。他们脸上缺乏表情，说话声音平淡，对亲人十分冷淡，因而称为&情感淡漠&。有的病人遇到好事，却没有高兴的表情，在遇到应该悲伤的场合，却流露出笑容，可以称为&情感不适切&。他们对于个人的学习、工作、生活、婚姻和前途，往往很少考虑，饱食终日、无所用心，称为&意志减退&。三、&缺乏自知，否认有病&&据调查，大约97%的精神分裂症患者，特别是在急性期，都不承认自己精神失常。一般说，人们如果出现了不正常的心理状态，例如焦虑、烦恼、抑郁、恐惧、失眠等等，都有自知之明，都会意识到自己当前的心态和行为，和以前不一样，与其他人也不一样，所以要求帮助、要求治疗。而精神分裂症患者却与此相反，往往缺乏自知力，根本不承认自己不正常。所以，一个人如果出现了精神失常的表现，却还矢口否认、讳疾忌医，那就可以从反面证明他正患有精神分裂症。四、&思维障碍&由于脑细胞之间的信息传递发生障碍，精神分裂症病人的思维方式，包括联想过程或推理逻辑都会出现问题。他们讲的话，可能前言不连后语，甚至支离破碎、语不成句，使别人听也听不懂，这种症状称为&思维散漫&。根据程度不同，又可细分为：思维松弛、思维散漫、和思维不连贯（语词杂拌）。另外有一些病人会混淆具体概念和抽象概念，表现出一种称之谓&象征性思维&的情况，例如，某病人不肯吃饭，说&白色代表反动，所以不能吃白米饭，要吃红米饭&；又如另一病人不吃苹果，说吃了会&病故&。这些都是思维形式方面的障碍。此外，还有一些患者，整天沉湎于幻想性的思考中，他自以为是全新的理论或发明，实际上却是荒谬可笑的无稽之谈，可以称之为&孤独性思维&。&精神分裂的生理病理：&精神分裂症的关键、主要是内因，也就是说，他有精神分裂症的病理基因。具有这种基因的人，就容易患上精神分裂症。所谓心理应激或打击，只是诱因；对于精神分裂症的发病，诱因是可有可无的。如果你的亲人患了精神分裂症，你却去费力寻找这些诱因，那是白费力气。如果诱因是失恋，就此发了精神分裂症，即使让她赶快结婚，也治不好疾病。患了精神分裂症，随你怎样疏导、设法&解开心结&，也无法治好他的疾病。因为这些都只是诱因。就像用打火机点了爆竹，即使把打火机丢了，爆竹仍会在空中爆炸。所以，我们说，必须解决内因，必须用药物或其他方法解决精神分裂症发病的内因，才能使疾病好转。&前面说到过，精神分裂症患者都有容易患这种病的基因。有些人的亲属中有精神分裂症患者，那么这种基因就是从上代遗传得来的。有的患者并没有这些亲属，那么精神分裂症病理基因是从哪里来的呢？我们要知道，就像眼睛大小、是否双眼皮等躯体特点，或者是否内向等性格特征，都被刻录在细胞核的染色体上，称为基因，可以比之为建造房屋的蓝图。父母在生育我们的时候，让受精卵的细胞，一分为二，二分为四，&&就像用复印机复印那样。有时，由于某种原因，在复印出的东西上，某些地方出现了字迹模糊。这种模糊如果是在无关紧要的地方，就没有什么关系；但若出现在有关思维、知觉等等的地方，那就形成了精神分裂症病理基因，称为&基因突变&。&脑细胞靠神经末梢，与其他脑细胞联系，构成网络。但是它们之间并不像电插头与插座那样紧密，必须靠上一个脑细胞释放出神经递质来传递信息。神经递质有很多种，例如多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、5羟色胺（5HT）、乙酰胆碱（ACh）等等。上面提到的精神分裂症病理基因，就决定了多巴胺这种神经递质产量的多少，但即使较多，还不会立刻发病。然而，在某种诱因的诱发之下，就会释放出太多的多巴胺，乱送信息，于是就产生了无中生有的幻觉和妄想。&护理精神分裂六要素一、必须抓紧时机进行治疗首次发病是最关键的时刻，应该先请有经验的医生进行确诊，随即让病人服用最好的抗精神病药。此时药物治疗的效果最好。一般说，在2年之内，疾病容易治疗；2年以后，就较难取得好效果，甚至就此拖延成慢性。所以，千万不要抱有&把好药留在以后病重时再用&的想法，而应该在一开始就用最好的药。有的家属&病急乱投医&，到处找偏方草药，甚至花了好几千元。我们奉劝你千万不要把道听途说的东西信以为真，也不要轻信那些未经专家确认的治疗方法，以免既浪费钱财，又耽误了亲人的病情。二、理性就诊在门诊时，家属应该先向医生描述患者的不正常表现，把前前后后所出现的症状告诉医生。但是完全不必为之分析所谓的&原因&，因为你所认为的原因并不是疾病的真正病因，对诊断、对治疗都没有帮助。然后，让医生自己去检查病人，此时家属不要干预。医生与病人的检查交谈，每一句有每一句的目的，家属千万不要插嘴，更不要代病人回答。家属如果对病情、前途、或治疗方法有所疑问，应该在病人离开以后再问。三、不要歧视患者精神分裂症是一种疾病，绝对不是道德品质或思想问题，所以不应该予以歧视；相反地应该给予他们十分的关心和同情。如果能在起病2年之内及早应用好药进行治疗，绝大多数患者会完全恢复正常，可以完全正常地生活和工作。如果疾病康复了，当然也可以恋爱和结婚。由于精神分裂症与不少疾病一样，具有一定的遗传可能，所以在生育与否的问题上应该慎重对待。一般人生育的子女，有1%的可能患上精神分裂症；而精神分裂症患者所生育子女的患病可能性较大，大概是5~10%。如果患者决定要生育子女，那么必须注意的是：在怀孕和生育前后，必须坚持服用维持剂量的抗精神病药。完全可以放心，维持量抗精神病药不会引致畸胎。如果在怀孕后停服抗精神病药，精神病就有可能复发，对自己、对胎儿的危害就太大了。四、不要与病人争辩对于病人的病态表现（如幻听）和错误想法（如妄想），应该采取什么态度？我们认为，千万不要因此而与他们争辩。因为这是病理表现，不是思想认识上的问题，是更本不可能用摆事实讲道理的方法来说服纠正的。在患者讲到这些幻听或妄想时，我们只能采取不置可否的态度；在积极用药治疗后，这些病态表现和错误的想法就会自行消失。五、应该督促患者服药如果病人的病情尚未得到控制，他们往往会拒绝服药。即使病情已经缓解，也要充分估计到他们吐弃药物或假装吃药的可能。所以家属有责任督促和检查他们的服药情况；尤其是督促他们长期服用维持药量。即使是已经痊愈、已经恢复自知力的病人，也还要经常提醒他们服用维持量。说实在话，在科学还没有发达到一定地步，也就是说，在尚未找到精神分裂症的病理基因、并发展出相应的基因疗法之前，长期服药仍然是最可靠的预防复发的方法。六、应该劝导患者不吃减肥药此外，精神分裂症患者千万不能吃减肥药。因为目前几乎所有的减肥药，都偷偷地加了例如芬氟拉明那样的药物。它们会增加神经递质多巴胺，使服用者食欲减退，从而达到减肥。但是精神分裂症的病理关键就在于多巴胺太多、才会产生幻觉妄想等症状。即使没患精神分裂症的人，在服用芬氟拉明后，有的也会产生精神症状；精神分裂症患者就难免因此发作，因此家属必须注意。&关注精神分裂：精神疾病严重影响人民群众的身心健康，增加社会负担，影响社会经济发展。日，江泽民总书记在致世界卫生组织总干事布伦特兰博士的信中提出，要&动员全社会，努力为精神障碍患者重返社会创造适宜的环境&。同年4月7日，李岚清副总理指出：&精神健康是与人民群众身心健康不可分割的组成部分，做好精神卫生的工作，不仅关系到千百万人的身心健康，而且关系到社会稳定和人民群众生命财产的安全，对社会经济发展也具有重要意义&。 每年的10月10日是世界精神卫生日，卫生部2002年的宣传口号是：&精神健康：从了解开始&。 　　我们希望这个栏目能促进大家的精神健康意识，像重视躯体健康一样，重视精神健康, 尤其重视对精神分裂症疾病的理解和认识。精神分裂症发病概率：有1%的人口在他们一生中某些时间会患精神分裂症。估计全球有万人患精神分裂症，其中3300万在发展中国家。父母一方是精神分裂症的子女有10%的风险患精神分裂症。 　　精神分裂症可在任何年龄发生，但一般男性多在17至30岁，而女性则在30至40岁发病。在精神分裂症急性期，患者可能有幻听，语无伦次和妄想。医生不知道导致精神分裂症的原因，但推测可能是大脑内化学不平衡的因素。10个精神分裂症患者中有4个出现自杀企图，并有至少1个自杀成功。&幻觉与妄想：幻觉：1、幻听：是指没有听觉刺激也可出现听觉现象的体验。持续的言语性幻听常常是精神分裂症的表现。 　2、幻视：指没有视觉刺激时出现视觉相象的体验。幻觉多种多样，如简单的光、单色的颜色、单个物体、复杂的情景性场面，可能鲜明生动。 3、幻嗅：能闻到一些难闻的、令人不愉快的气味。 　4、幻味：品尝到食物内有某种异常的特殊刺激性味道，因而拒食。 　　5、幻触：感到皮肤有某种异常的感觉，如虫爬感、蚁走感、针刺感、液体流动感。 　　6、内脏幻觉：患者体验到躯体内部某一部位或某一脏器有异常知觉体验，如感到肺扇动、肝破裂、肠扭转，能准确定位，常与疑病妄想、被害妄想同时出现。妄想：1、关系妄想：患者坚信周围环境中的一些与他不相关的现象均与他有关。如旁人之间的谈话认为是在议论他，别人吐痰是在针对他。 　2、被害妄想：毫无根据地坚信别人在迫害他及其家人。迫害的方式多种多样，被跟踪、被诽谤、被隔离、被下毒等。 　3、影响妄想：自觉有一种被控制感。患者坚信自己的心理活动与行为受到外界特殊东西的干扰与控制。可以是无线电、光波、某种射线等等。患者体验有强烈的被动性和不自主性，此为精神分裂症的特征性症状。 　　4、嫉妒妄想：患者坚信自己的配偶对自己不忠，与其他异性有不正当的关系。跟踪、监视配偶，拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣物等。 　　5、夸大妄想：患者坚信自己有非凡的才能、至高无上的权利、大量的财富等等。 　　6、钟情妄想：患者坚信自己受到某一异性或许多异性的爱恋。当遭到对方拒绝时认为这是在考验他，仍反复纠缠不休。 　　7、罪恶妄想：坚信自己犯有严重的错误。患者认为自己做错了事说错了话，对不起别人，应该受到惩罚，应该判刑，甚至罪大恶极，死有余辜，因而患者采用各种方式来赎罪。 　8、疑病妄想：患者坚信自己患了某种严重的躯体疾病，因而到处求医。患者反复找医生看病，重复做各种检查也不能消除疑心。 　　9、被洞悉感：称内心被洞悉或思维被揭露。患者坚信自己的思想未经过言语或其他方式表达出来，就被别人知道了，甚至尽人皆知，闹得满城风雨。 　　10、超价观念：是指由某种强烈情绪加强了的，并在意识中占主导地位的观念。这种观念一般有一定的事实作为依据，由于受到强烈情绪的影响，患者对某些事实作出超过寻常的评价，并坚持这种观念，而且影响其行为，往往与他的切身利益有关。 　　11、金钱妄想：是指患者在金钱的刺激时引起神经错乱，常常幻想着自己拥有足够的钱与上流社会融合，至此，许多患者会把身边的类似于钱币之类的物体看成是金钱，比如纸张、画面等等。&精神分裂的前期变化：一、脱离现实：沉湎于幻想之中，做&白日梦&。二、睡眠改变：逐渐或突然变得难以入睡、易惊醒或睡眠不深，整夜做恶梦、或睡眠过多。三、行为异常：行为逐渐变得怪僻、诡秘或者难以理解，喜欢独处、不适意的追逐异性，不知羞耻，自语自笑、生活懒散、发呆发愣、蒙头大睡、外出游荡，夜不归家等。四、情感变化：情感变得冷漠、失去以往的热情、对亲人不关心、缺少应有的感情交流，与朋友疏远，对周围事情不感兴趣，或因一点小事而发脾气，莫名其妙地伤心落泪或欣喜等。五、语言表达异常：与其谈话话题不多，语句简单、内容单调，谈话的内容缺乏中心或在谈话中说一些与谈话无关的内容，使人无法理解，感觉交谈费力或莫名其妙，或自言自语，反复重复同一内容等。 　六、性格改变：原来活泼开朗、热情好客的人，变得沉默少语，独自呆坐似在思考问题，不与人交往； 一向干净利索的人变得不修边幅、生活懒散、纪律松弛、做事注意力不集中；原来循规蹈距的人变得经常迟到、早退、无故旷工、工作马虎，对批评满不在乎；原来勤俭节省的人，变得挥霍浪费，本来很有兴趣的事物也不感兴趣等。　七、敏感多疑：对什么事都非常敏感，把周围的一些平常之事和他联系起来，认为是针对他的。如别人在交谈，认为是在议论他；别人偶而看他一眼，认为是不怀好意。有的甚至认为广播、电视、报纸的内容都和他有关，察言观色，注意别人的一举一动，有的认为有人要害他，不敢喝水、吃饭、睡觉，有的认为爱人对他不忠从而进行跟踪调查等。&&&&&&&&&&&&& &精神分裂的发病因素：一、病前个性特征：孤僻、敏感、害羞、好幻想、逻辑性思维差等特殊的病前个性特征导致精神分裂症的人是精神分裂症患者的50%~60%，国内资料分析发现，病前具有胆小、犹豫、主动性差、依赖性强等性格的占40%。比对照组高7倍。 二、内分泌因素：本病大多在青春期前后性成熟期发病，部分病人在分娩后急性起病。此外，本病发病率在绝经阶段也较高。以上临床事实说明内分泌在发病中具有一定作用。甲状腺、性腺、肾上腺皮质和垂体功能障碍，也曾被不少学者疑为本病的病因。但有关这些方面的研究未能作出肯定的结论。三、遗传因素：临床遗传学研究，证明遗传因素在本病的发生中起一定的作用。根调查，发现本病患者近亲中的患病率比一般居民高数倍。与患者血缘关系越近，精神分裂症的发病率越高。有关孪生子的研究预告，本病单卵孪生的同病率比双卵孪生一般高4~6倍，寄养子也是如此。关于遗传途径，目前多处于假设阶段，许多作者倾向于多基因遗传，即疾病是由于几对致病基因和环境因素共同作用而起病。近几年由于分子遗传学的进展，英国科学家在精神分裂症家族聚集性较明显的家系中进行研究，提示本病的病理基因位于第5对染色体，引起精神学界的重视。目前对精神分裂症的基因定位研究，尚无定论。 四、社会心理因素：本病的发生多是由于在幼年至成年生活中的困难遭遇而造成的，其中与精神分裂症亲属的接触是致病的主要因素。有学者认为，社会心理因素在精神分裂症发生中起决定性作用，国内12个地区的精神疾病流行病学调查资料显示。经济水平高与经济水平低的人群患病率不同，差别有显著性，在业人群与不在业人群的患病率也有显著性差异，这可能与生活的物质环境差、经济贫困所造成的心理压力大、社会心理应激多有关。　五、环境因素：在母孕期受到病毒感染的胎儿，其成年后发生精神分裂的机率明显高于对照组，孕期及围产期的合并症，也使本病的发病率提高。&关于精神分裂复发：精神分裂症的高复发率已经成为世界卫生关注的焦点。由于疾病本身的特征，精神分裂症是一种反复发作的慢性迁延性疾病，病情容易反复。每一次复发都有可能导致患者大脑的永久性损伤，认知功能进一步受损、社会功能进一步下降；对于患者家属，复发意味着亲人病情的恶化和多次强制性的住院治疗，必须承担更大的经济负担和情感压力；对于医务工作者，复发会增加治疗的难度，以及最终预后的不理想。因此有效预防精神分裂症的复发已经成为一个需要迫切解决的问题。精神分裂症患者复发前一般有以下表现： 　1.患者的表情有变化： 　　　在缓解期或恢复期，患者的面部表情比较自然，眼神比较灵活，别人可以从其面部看到正常喜、怒、哀、乐的表情变化。且表情的变化可以反映出其内心的相应情感。在即将犯病时，患者往往表现为目光呆滞、双眼发直等。 　　2.对周围人的态度有变化： 　　　一般来说，精神分裂症患者在疾病的恢复期和缓解期，与家人、同事、朋友及其他与之有接触的人，相处得都比较融洽，谈吐自然，回答问题切题，让人感到与他交往没有隔阂。如果患者忽然变得孤僻、不合群、不与人交往、独处一隅、低头沉思，或者对人态度蛮横，脾气暴躁易怒，不愿和别人进行正常沟通和交流则有犯病的可能。预防复发的措施1、 坚持维持量服药治疗是最有效的预防复发措施：临床大量统计资料表明，大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。坚持维持量服药的病人复发率为 40% 。而没坚持维持量服药者复发率高达 80% 。因此，病人和家属要高度重视维持治疗。 　　2、 及时发现复发的先兆，及时处理：精神分裂症的复发是有先兆的，只要及时发现，及时调整药物和剂量，一般都能防止复发，常见的复发先兆为：病人无原因出现睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、情绪不稳、无故发脾气、烦躁易怒、胡思乱想、说话离谱，或病中的想法又露头等。这时就应该及时就医，调整治疗病情波动时的及时处理可免于疾病的复发。 　　3、 坚持定期门诊复查：一定要坚持定期到门诊复查，使医生连 续地、动态地了解病情，使病人经常处于精神科医生的医疗监护之下，及时根据病情变化调整药量。通过复查也可使端正人及时得到咨询和心理治疗解除病人在生活、工作和药物治疗中的各种困惑，这对预防精神分裂症的复发也起着重要作用。 　　4、 减少诱发因素：家属及周围人要充分认识到精神分裂症病人病后精神状态的薄弱性，帮助安排好日常的生活、工作、学习。经常与病人谈心，帮助病人正确对待疾病，正确对待现实生活，帮助病人提高心理承受能力，学会对待应激事件的方法，鼓励病人增强信心，指导病人充实生活，使病人在没有心理压力和精神困扰的环境中生活。 　　5、 开展社区精神病防治工作，要早期发现病人，早期治疗，预防复发，必须在社会建立精神疾病的防治机构，在基层医疗保健组织普及精神疾病的防治知识。建立社区精神病防治机构以来，精神分裂症的复发率有较明显的下降。 　&康复效果的影响因素：一、治疗情况 　　及时、有效、系统地治疗及维持治疗，可大大降低病情复发率，延缓精神衰退。二、复发次数 　　复发次数愈多，获得良好缓解的可能性愈小。三、发病年龄 　　发病于15岁以前者，预后多较差，且衰退迅速易慢性化。四、起病形式 　　隐袭起病，病期长或急性起病经治疗而旷日持久不能缓解者，常易致精神衰退。 　　五、病前性格 　　病前性格孤僻不合群;或具有分裂性人格，如孤僻退缩、沉默寡言、不与人交往、缺乏进取心敏感害怕、性格怪僻的人;常做白日梦，适应能力差的人患病后可迅速走向衰退和慢性病程，预后差。 　六、诱发因素 　　起病时无明显的精神因素或躯体因素作为诱因者，预后较差。七、症状及病型 　　具有精神分裂症典型症状，如固定而持续的迫害妄想和偏执症状，或行为退缩，情感迟钝者预后不良。单纯型、青春型预后较差。 　　八、社会环境及遗传因素 　　家庭经济水平低，家庭关系欠融洽，生活照顾不周，以及无良好的社会和家庭支持系统，都会直接影响到精神分裂症患者的预后;有精神分裂症阳性家族史者预后多数不良。 &家庭维护调养十大注意事项：一、不要喝酒吸烟，烟酒均具有刺激性，属于精神分裂症注意事项中的禁忌品。 二、不要单独外出，精神分裂症患者单独外出具有一定的危险性，应予避免，家属严加陪伴守护。三、不能受精神刺激，忌看惊险、凶杀、悲剧性的小说、画报、连环画、电视、电影等等，以免增加患者的刺激，加重患者的病情。四、居室要安静，喧闹、嘈杂的居住环境只会使患者病情加重。因此，患者得病后，家属应给以同情，为其安排安静舒适的环境，或将患者送往幽静的农村进行治疗，以期缩短疗程。　五、家属要为病人保管好药物，防止病人受精神症状支配而一次吞服大量药物而发生意外。每次服药时，家属都要督促，检查病人的服药情况，保证病人服药到肚。 六、注意观察药物的治疗效作用，不同的药物对不同的精神症状有着相对的选择性，不同的药物用在不同的病人身上，疗效也有很大的差异。 七、家庭治疗必须在精神科医生的指导下进行，出院时一定要按出院时医生的嘱咐，按时按量地帮助病人服药，再定期门诊复查。另外，精神科药物治疗技术性很强，每加减一片药物都是依据病人情变化而决定的。家属决不能认为患者目前病情已好或担心服药后有副作用而自行停药。八、随时观察药物的副作用，抗精神病药物都有一定的副作用，如氯丙嗪、奋乃静等药物常可引起手脚震颤、动作为灵活反应（锥体外系反应）。这种情况为必停药，只需向医生报告，医生检查后合并使用药物就可以解除这种情况。九、要了解常用抗精神药物的一般常识，抗精神病药物大致分为典型抗精神病药和第二代抗精神病药物（包括利培酮、奎的平等）。第二代抗精神病药物相对来说副作用小，服药物的耐受性和依从性好，对阴性症状有效，并且能改善认知功能，但价格比典型的抗精神病药物贵。 　　十、出现以下情况需立即在医院复查：1.发现病人身上出了皮疹。及时送到医院复查。2.病人出现家属弄不明白的问题，也应尽快到医院复诊。 　3.病人出现较重的药物副人作用时，如急性肌张力障碍导致患者眼睛上翻，口颈歪斜，严重的导致吞咽困难而出现意外。4.病情波动：家属要密切注意病情复发的征兆，最先出现的失眠，注意力为集中、发呆，如出现上述情况，应及时调整治疗方案，阻止病情复发。&&　　
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