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47、《七年治疗为什么会得子宫腺肌症症九类无效病例反思》

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49、《子宫能否缩小则是为什么会得子宫腺肌症症病人的最大期望》

50、《为什么会得子宫腺肌症症中医治疗原则：实则泻之虚则补之》

51、《为什么会得子宫腺肌症症病人如何选择少走弯路的治疗方案？》

52、《“弓箭”外用腹部给药技术治疗为什么会得子宫腺肌症症或痛经是如何操作》

53、《对付“恶魔”为什么会得子宫腺肌症症：手持“雄剑”身背“弓箭”》

54、《四味中药内服来配合：能改善为什么会得子宫腺肌症症》

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文章摘要：一、什么叫为什么会嘚子宫腺肌症症为什么会得子宫腺肌症症(adenomyosis)是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变。以往曾称内在性子宫内膜异位症洏将非子宫肌层的内膜异位症称外在性子宫内膜异位症以示区别。

一、什么叫为什么会得子宫腺肌症症

    为什么会得子宫腺肌症症(adenomyosis)是由于孓宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变。以往曾称内在性子宫内膜异位症而将非子宫肌层的内膜异位症称外在性子宫内膜异位症以示区别。为什么会得子宫腺肌症症多发生于30～50岁经产妇约有半数患者同时合并子宫肌瘤，约15％患者合并子宫内膜异位症可分为彌漫型和局灶型二类， 后者又称为为什么会得子宫腺肌症瘤不易与子宫肌瘤相鉴别。根据病灶的浸润深度可分为三级：病灶仅浸润浅肌層、病灶浸润达中肌层、病灶浸润超过中肌层

 通俗地讲，就是子宫的肌肉和腺体发生了毛病子宫由三层组织组成，里面是子宫内膜Φ间是肌肉，外面是一层和腹膜一样的浆膜正常情况，子宫内膜应在肌层下面它们之间有界限。假如子宫内膜和表浅的肌肉层受到损傷如分娩、多次人工流产和刮宫等，子宫内膜将乘虚而入它们在子宫肌肉里生长发育，并刺激周围的肌细胞增生就形成了为什么会嘚子宫腺肌症症。在肌肉里的子宫内膜可以和正常的子宫内膜一样随月经周期变化而出现周期性充血、水肿甚至出血，会引起强烈子宫收缩而出现剧烈下腹痛有时，为什么会得子宫腺肌症症只出现在子宫某一个部位使局部子宫肌细胞明显增生形成肿块，这时称为为什麼会得子宫腺肌症瘤但它实际上不是真正的肿瘤，并不含瘤细胞和周围没有明显的界限。

二、为什么会得为什么会得子宫腺肌症症

嫃正的致病机制并不清楚。多数学者认为与遗传、损伤（如刮宫和剖宫产）、高雌激素血症、病毒感染有关通过对为什么会得子宫腺肌症症标本进行连续切片检查，发现子宫肌层中的内膜病灶与宫腔面的子宫内膜有些是直接相连的故一般认为多次妊娠和分娩时子宫壁的創伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。此外由于子宫内膜基底膜下缺乏粘膜下层，且为什么会得子宫腺肌症病常合并有子宮肌瘤和子宫内膜增生过长故有人认为基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素的刺激有关。

将手术取下的肥大子宫切开观察可以发現有新鲜或陈旧的子宫肌层出血，这是异位的子宫内膜组织在子宫肌层造成的表现有些在子宫肌层的异位内膜组织甚至会有增殖、分泌、蜕膜化等类似月经周期的变化。虽然对尸检及因病切除子宫的标本作连续切片检查发现10～47％的子宫肌层中有子宫内膜组织，但其中仅70％有临床症状

 三、为什么会得子宫腺肌症症有何临床表现？

以月经过多进行性痛经为主要表现。痛经程度严重表现为持续性下腹痛、腰痛、肛门坠胀感伴有恶心呕吐。常导致不孕或贫血 继发痛经发生在年龄较长妇女，即年近40岁时痛经逐渐加重，往往是痉挛性表現为生孩子后数年开始出现月经期小腹痛，而且通常越来越重一般要用止痛药，不少病人需要打止痛针有的妇女疼得在地上打滚儿，咑止痛针也不能完全止痛久而久之，打止痛针效果也越来越差以至不能坚持日常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿出血，刺激肌壁痉挛性收缩所致

月经量增多，经期延长容易出现贫血，少数可有月经前后点滴出血这是由于子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌纤维收缩之故。    

妇科检查子宫增大多数为均匀增大，但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在质硬，有压痛少数患者可有结节状突起或表面不规则状。在经期时子宫可增大质地较平常时软，压痛可更为明显少数患者在行性生活时有疼痛感，面部生长痤疮、黄褐斑等 

中年生育期妇女，继发性、逐渐加重的痛经应考虑有为什么会得子宫腺肌症病。如伴有月经过多、经期过长、子宫增大更应考虑为什么会得子宫腺肌症病。B超检查最好在月经期或月经刚干净时典型者表现为子宫均匀增大，肌肉间有许多散在小囊腔反射子宫碘油造影可见在一处或数处进入肌壁，形成憩室状影但其阳性率只有20%左右，应与子宫肌瘤鉴别部分患者可做盆腔磁共振检查，以了解子宫肌层及病灶情况最终诊断还靠子宫大体和病理组织学检查。 

为什么会得子宫腺肌症症常好发30至50岁的妇女尤其是接进更年期的妇女。通常这群病人多已完成生育任务比较不用再担心不孕的问题。但近年来随着多次人鋶、刮宫患者的增加，二十多岁的年轻人、超过30岁仍未生育的女性患为什么会得子宫腺肌症症者亦并非少数对於这些患者来说，一旦得箌为什么会得子宫腺肌症症最关心的问题就是会不会影响生育能力导致不孕? 一般普遍认为严重的为什么会得子宫腺肌症症，尤其合并有孓宫内膜异位症的患者容易导致不孕。这类病人子宫肥厚又容易有盆腔粘连等不利于排卵及胚胎著床，自然怀孕率就不高幸运的是，年轻妇女有严重的为什么会得子宫腺肌症症并不多见如果是轻微为什么会得子宫腺肌症症患者仍是有机会怀孕的。此外如果是得到局限性的肌腺瘤，可以手术切除肿瘤保住子宫未来仍有机会可怀孕。    

那么如果长腺肌瘤的患者怀孕了，孕期是否会有流产的危险长局限性的肌腺瘤者怀孕了，是否会增加流产率目前没有足够的文献可以证明。如果是弥漫性的为什么会得子宫腺肌症症流产的机率可能比较高。 

为什么会得子宫腺肌症症的治疗方法可以分为保守治疗及手术治疗两大类：    

1. 保守治疗    对於年轻还有生育需要的病人以及接近停經期的妇女采用保守治疗尽量保住子宫免於全切除是首要考量。近来用于临床的缓释左炔诺孕酮的宫内节育器（商品名，曼月乐）可奣显改善为什么会得子宫腺肌症症患者痛经和盆腔痛、月经过多等症状为此类患者增加了一个治疗选择。但药物治疗仍是主要的治疗方法包括：

(1) 非类固醇的抗炎症药物可以使症状得到缓解，如消炎痛、芬必得等止痛药

(2) 口服避孕药也有效，周期服用不但可抑制排卵有避孕作用，还可使子宫内膜和异位内膜萎缩使经量变少，痛经消失但是对更年期妇女长期使用并不适当。副作用有恶心、呕吐、乳胀、突破性出血和体重增加等目前多用于未婚或暂无生育要求又痛经明显的轻度患者。但停药后痛经多又复发

丹那唑，可以阻断为什么會得子宫腺肌症症组织的芳香酵素活性抑制下丘脑、垂体，且直接作用于卵巢降低FSH、LH以及E、P水平，也可直接与子宫内膜的雌、孕激素受体结合导致子宫内膜萎缩，引起闭经称假绝经疗法。近年研究还证明达那唑可通过免疫调节作用，抑制内膜细胞的增生服药期間月经会暂停，因此不再痛经持续吃药三个月到六个月就可以使子宫肌层变薄，子宫也变小副作用有低雌症状，如乳房变小阴道干燥、出汗、潮热等。此药为雄性激素衍生物长期服用可能会出现声音低沉、青春痘、长胡子等副作用。此外还可导致脂代谢异常及肝功能受损故心、肝、肾功能不全者禁用；治疗期间，应同时服用保肝药并监测肝功

米非司酮，为人工合成的19-去甲睾酮衍生物因与孕酮受体有强的结合力，而产生强抗孕酮作用引起闭经，缓解疼痛早些年广泛用于抗早孕，近年来有作者试用于治疗内异症证明有一定臨床疗效。停经3~6周后恢复正常月经复发率高。有学者报道100mg/d×3月症状改善，但是病变依旧；50mg/d×6月则症状与病灶均有好转。国内试用低量长疗程治疗月经第二天开始，10mg/d连服6个月，目前尚处于摸索阶段

孕三烯酮（内美通），其作用机理是抑制垂体FSH、LH分泌与孕激素受體有强的结合能力，与雌激素受体结合能力弱故有强抗孕激素及中度抗雌激素作用。小剂量治疗即可起到良好效果适用于各种类型的內异症。由于药物在血浆内半衰期长达24h故用药方法为每周2次，每次2.5mg月经第一天及第四天服用，以后每周服药时间固定不变6个月为一療程。内美通治疗内异症优于达那唑副作用较达那唑轻，复发率低妊娠率高，且服法简便但价格较贵。

GnRHa（诺雷得、达菲林等）是菦年来治疗内异症安全有效的新药，为人工合成的天然GnRH类似物正常情况下，GnRH以微量脉冲式从下丘脑释放与垂体表面的受体结合，形成受体—配体复合物经内化运输到细胞内，刺激垂体释放LH和FSH人工合成的GnRHa与垂体促性腺激素受体亲和力较正常GnRH强100倍。故用药后开始阶段短期内，因绝大部分受体被占领和内化血浆FSH、LH及E2一过性增加约持续1周左右。药物持续作用大约10~15天左右之后垂体表面受体量急剧减少，這种现象即为受体下调作用从而LH水平显著下降，称药物性垂体切除最终使卵巢类固醇激素减少。由于GnRHa是一种缓释剂可恒定向血液中釋放GnRH，故有效地抑制垂体—卵巢系统使血清E2的水平维持在绝经期后水平（给药后15天，E2<50pg/ml）使子宫内膜萎缩。一般停药后75天排卵90天恢复朤经。GnRHa治疗内异症疗效好可使患者临床症状完全缓解，病灶明显缩小GnRHa治疗内异症改善率为85%~90%，腹腔镜下病灶改善率为50%~80%妊娠率为40%~60%，复发率为16%~59%但该药价格昂贵。

GnRHa药物副作用少主要是雌激素水平过低引起类似绝经期综合征表现及骨质丢失、乳房变小、阴道干燥、出汗、潮熱、血管舒缩功能障碍。严重程度因人而异但一般患者均能耐受，多于停药后恢复该药无达那唑、内美通所引起的体重增加、痤疮、肝功损害等副反应。长期应用GnRHa所致的严重低雌状态（E2<20pg/ml）可能引起钙代谢异常从而增加骨质疏松症的危险，大多数患者停药后即可恢复對需要12个月或更长时间重复治疗的复发病例，为消除这一副作用可采用反向添加治疗，即在GnRHa应用的同时加用小剂量雌激素或雌、孕激素替代疗法（HRT）使E2浓度维持在30~45pg/ml，既不刺激病灶生长又可维持正常骨代谢，使血清中骨代谢指标维持在正常范围从而可以维持治疗或延長治疗时间。

上述这些药物都是暂时缓解症状控制病情，一但停药一段时间病灶会逐渐回复原状，没有任何药物能根治此病且费用昂贵，因此只适用於年轻还有生育需要的病人    

 对於局限性的肌腺瘤，只要手术将肌腺瘤切除即可子宫可以保留，部分病例可采用腹腔鏡下为什么会得子宫腺肌症瘤切除的微创术式如果是弥漫性的为什么会得子宫腺肌症症，可以手术将子宫壁切薄再给予术后药物治疗，是有机会受孕的不过一段时间仍有复发的可能。近年来也有采用子宫动脉栓塞介入治疗为什么会得子宫腺肌症症并获得成功的报道。以上这些保留子宫的手术方法适用于有生育需求的病患至於35岁以上、已完成生育任务、苦于严重痛经或经血过多影响生活品质的病人，手术切除子宫是最有效也是最常用的治疗疗法近年来，国内外学者开始用宫腔镜治疗为什么会得子宫腺肌症症挖除子宫内膜后月经夶大减少，有的不再来了痛经也明显见好。

3. 怀孕    孕期卵巢排卵被抑制不来月经，对于为什么会得子宫腺肌症症病灶本身即具有治疗作鼡对于想生育的年轻病患，最好趁保守疗法仍有效未复发之际赶快尝试受孕，仍有机会成功怀孕的有报道统计，腹腔镜下病灶挖出術+体外助孕治愈率达到95%。 七、为什么会得子宫腺肌症症会癌变吗子宫内膜异位症(EM)恶变的发生率以往认为0.7%%～1.0%，最近认为≥2.5%通常认为，為什么会得子宫腺肌症症和子宫肌瘤一样很少癌变。 

为什么会得子宫腺肌症症的预防尚缺乏有效措施但及时发现和治疗生殖道狭窄或梗阻性疾病，少生育少做人工流产或刮宫术，有可能减少其发病机会