先天性心脏病并非都要动手术，孩子这些情况下能自愈！
自人类发明了体外循环手术以来，先天性心脏病这种昔日的不治之症就有了根治的希望。绝大多数患儿经手术治疗后获得了新生，过上了跟正常人一样的生活。
但在心脏上动刀子毕竟不是什么好事，手术的高风险性、高费用、创伤对患儿的打击、术后遗留的手术疤痕等因素，常使许多父母犹豫再三。家长们常常在就诊时问我，缺损的心脏能自己能长好吗？
（网络图，仅供参考）
作为一个心胸外科医生，有义务解答他们的问题，并提供咨询，以利于他们对继续观察还是手术治疗做出选择。
心脏最常见的缺损和未愈合的异常通道有心室间隔缺损、心房间隔缺损和动脉导管未闭，三种疾病占先天性心脏病的一半以上，这三种疾病都有自行愈合的可能。
有的孩子出生后听诊有心脏杂音，经心脏彩超确诊有心脏缺损，但在过了几个月或数年之后再次复查，心脏杂音已经消失，心脏彩超检查，原有的心脏缺损已找不到，不再有分流的血液，即证实已经愈合。
但这种自行愈合的比例并不高，绝大部分的心脏缺损患儿是需要手术治疗的。
（网络图，仅供参考）
那么，哪些患儿有可能自愈、哪些患儿自愈的可能性不大呢？这与下面的几个因素有关：
1.缺损的大小
这点很容易理解，大的缺损要自己长合较困难。心房间隔缺损直径小于6毫米的，约80%可以自行愈合；缺损直径大于8毫米的，仅9%可以自行愈合，而90%以上需手术治疗。在室间隔缺损中。
我们大致将缺损直径为5毫米以下的视为小室缺，5-10毫米为中等大小室缺。
自愈的多半是中、小型室缺，缺损直径达10毫米以上的大室缺不但难以自行愈合，等待过久还可能导致心脏的其他变化甚至失去手术时机，因此要按医生的嘱托适时进行手术治疗。
（网络图，仅供参考）
2.缺损的部位
这主要是对心室间隔缺损而言。
依据室缺的所在部位，我们常将室缺分为膜周部、漏斗部、肌部缺损三种。肌部室缺很少见，膜周部室缺最多，自行愈合者多半是膜周部室缺。
国内在1999年有过一组报告，用心脏超声检查方法对3315例膜周部室缺进行长期观察，愈合率约17.1%。而219例肺动脉瓣下室缺(漏斗部室缺的一种)，无一例自行愈合。日本有人观察395例肺动脉瓣下室缺，也无一自愈。
3.肺动脉压力
出现肺动脉高压者难以愈合。但出现肺动脉高压者缺损多半较大，到底是肺动脉压力过高还是缺损直径太大影响了缺损的愈合，目前暂没有进一步的相关研究资料。
（网络图，仅供参考）
房缺、室缺自行愈合以婴儿期（1岁以内）最多，约占愈合者总数的40%—50%。随着年龄的增大，愈合率逐步降低。而动脉导管未闭的孩子在出生三个月以后自行闭合的可能性已极小。
总的来说，先天性心脏缺损和异常通道自行愈合的比例较低。如室间隔缺损的自然愈合率大约占总数的7—10%，因此大多数先心病患儿需要手术治疗。家长应听从医生指导，不要盲目等待其自然愈合而耽误治疗。
（编辑Anne）
湖南医聊特约作者：唯嘉儿科 刘平波
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评价成功！35天室缺4.2mm，肺动脉高压，爱呛奶，能做手术吗？35天室缺4.2mm，肺动脉高压，爱呛奶，能做手术吗？橙儿绿豆百家号重要提示:先心管家已开通【山东齐鲁医院心外科 谷兴华主任】绿色就诊手术通道，您可以联系先心管家预约。谷兴华，男，副主任医师，副教授，硕士生导师。常规行复杂性先心病以及常见先心病矫治术，手术成功率高、效果好。目前主要从事心血管疾病的微创治疗，有2400多例介入治疗和外科治疗经验，结合20余年外科医生的临床优势，在心血管疾病的介入治疗和微创治疗方面，已在山东省独树一帜。目前成功完成世界首例“胸腔镜辅助下二尖瓣狭窄球囊扩张术”、山东省首例“单纯超声引导下房间隔缺损介入封堵术”、山东省首例“经心尖途径Hybrid技术二尖瓣瓣周漏介入封堵术”。1.网友“山**”病情描述：7.5月房缺7mm，问自愈可能和能否介入。问：宝宝现在7个半月，重16斤，53天查出房缺7mm，容易感冒，气管不好，老是有痰，有没有自愈的希望？如果不能自愈最好什么时候手术？手术选择什么类型？小切口还是胸腔镜？介入后对生活有什么影响？比如坐高铁或是磁共振？简单房缺会影响孩子的寿命吗？谷兴华主任：目前孩子是7个半月，心脏超声提示房缺7mm，53天房缺也是7mm。我建议下次继续复查，等3-6个月后复查心脏超声。如果还是7mm没有减少的趋势，可能自愈的可能性比较小一些。如果不能自愈，我们可以在学龄前手术，就说在2岁到6岁的时候可以来做手术。如果要是适合做介入，可以选择经皮就是经股静脉来做介入治疗。关于介入之后的效果怎么样？介入后和正常的儿童是一样的，如果孩子是男孩是女孩。如果要是女孩，长大之后结婚生子或参加运动没有任何影响。同样坐高铁和做磁共振也是没问题的。简单房缺是否会影响孩子的寿命？单纯的房缺如果很小，对孩子寿命几乎没有什么影响。一般来讲，房缺3mm、4mm、5mm对孩子没什么影响，如果说影响很大8mm、10mm以上。小时候可以没什么症状，但是到了青少年以后，可能会出现胸闷或者心慌等情况，可能会对孩子寿命有所影响。2.网友“米**”3岁房缺多孔型，问手术时机和方式。问：我女儿11个月时查出先天性心脏病，房间隔缺损，继发孔型，多发。最近一次复查时2岁时（2016年10月），情况很不乐观。想问现在孩子3岁，体重32斤，什么时候做手术合适？做什么样的手术适合？谷兴华主任：孩子是一个多发孔型房缺，目前右室增大。可以尝试做介入治疗，把封堵器放在最大的这个房缺的地方，如果要是合适，可能把周围另外剩余的两三个房缺可以一并封堵上。如果不适合做介入，我建议可以做右腋下小切口修补，应该没问题。3,网友“静**”39天室缺，问手术时机。问：孩子39天时心超室缺，体重10斤，呼吸有时带动头一动一动，想问手术时机？还有呼吸和心脏有关系吗？谷兴华主任：孩子的室缺比较大，左房左室也是增大的趋势，如果复查心脏彩超，提示肺动脉高压仍有升高趋势，平时比较容易感冒或肺炎，我建议要尽早手术治疗。4.网友“a**”5个月法四，问手术时机。问:我家孩子是法洛四联症，医生说可以等大点再手术，现在宝贝5个多月，还有动脉导管未闭，房间隔缺损，目前没有其他症状，就是哭闹时脸会青紫，想问什么时候手术好点？谷兴华主任：孩子是法洛四联症，根据目前孩子情况，我认为可以再等一等。孩子目前有一个最大的好处，有一个动脉导管未闭对孩子肺动脉发育是有利的，可以在孩子在1岁左右的时候，复查一下心脏彩超，看看肺动脉发育的情况。如果肺动脉发育和左心室的发育都很不错，可以做一期根治手术。5.网友“宋*”14个月房缺+肺动脉狭窄，问手术时机和方式。问：我家孩子现在14个月，32周早产，目前体重9kg，偶尔感冒，没有得过肺炎，请问一下手术时机和手术方式？谷兴华主任：孩子的治疗可以在2岁左右，或者2岁以后。治疗方案可以做右腋下小切口手术，来修补房缺，同期解决肺动脉狭窄。6.网友“你**”3个月室缺+卵圆孔未闭，问自愈可能和手术时机。问：宝宝现在3个多月，像这种情况自愈性大吗？如果要手术多大合适？微创能做吗？费用大概多少？谷兴华主任：目前孩子3个月，室缺6.5毫米，室缺相对来讲是比较大的，自愈的可能性比较小，我建议可以继续来复查一下心脏彩超。如果要给孩子做手术，在病情允许的情况下，不影响孩子生长发育的情况下，可以在2岁以后，做右侧腋下小切口进行微创修补，这样就避免了正中开胸。总体费用目前来讲，大约是6万块钱左右。7.网友“更*”6个月复杂先心，问手术时机。问：室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭，肺动脉高压，婴儿6个月，体重6公斤。什么时间手术合适？现经济条件有困难，可否等14个月后再手术？谷兴华主任：孩子是6个月，体重6公斤，什么时候做手术合适，主要是看孩子做心脏彩超肺动脉高压的情况。我建议再复查一下心脏彩超来对照一下，如果说肺动脉压有升高的趋势，到了中度或者重度，我建议尽早进行手术治疗。8.网友“昆*”35天室缺，肺高压，问手术时机。问：宝宝35天，室间缺损4.2毫米，肺动脉高压，能手术吗？孩子吃奶老呛，呼吸次数睡觉时每分钟54次。谷兴华主任：您孩子的问题，和上一个网友问题类似。主要是看孩子的肺动脉高压的情况，如果复查肺动脉高压，有继续升高的趋势，肺动脉高压成中度或者重度，也是需要尽早进行手术。9.网友“我*”半岁室缺2mm，问自愈可能。问：我孩子是一位30周出生的早产儿，当时体重4.7斤，现在半岁马上第7个月。出生时心脏杂音，去西京医院检查卵圆孔未闭，室间隔缺损2.1mm。半岁再次复查室缺2.0mm。孩子无任何不适，心脏大小，心功能正常，身高体重增长不错。现在15斤，早产问题各项检查也都正常。想问孩子自愈可能性大吗？需要做手术吗？大女儿上幼儿园经常感冒，需要隔离吗？预防针可以接种吗？谷兴华主任：孩子目前的室缺比较小，复查是2毫米，并且位置还是膜周部，有自愈的可能性，可以再继续观察，观察到3岁。目前室缺对孩子的影响也非常小，可以说几乎没有，目前也不需要做手术治疗。关于打预防针的问题，从理论上来讲，孩子这种情况可以打预防针。但是目前防疫站根据有关的规定，一般不会给孩子打预防针。大孩子如果感冒，还是需要隔离一下。10.网友”小**”膜部肌部室缺，卵圆孔未闭，问自愈可能和手术时间。问：我家宝宝是先心病，具体详见彩超，膜周部室缺并膜部瘤形成，肌部室缺1.8mm，卵圆孔未闭，想问下自愈希望大吗？如要手术什么时候合适？宝宝出生时体重3150kg，彩超是1个月时做的。谷兴华主任：孩子的问题，我看了下，膜部室缺和卵圆孔未闭都比较小，自愈的可能性非常大。但是肌部的小室缺，一般来讲是不会自愈的，我建议要继续观察下，复查心脏彩超。因为肌部的小室缺，对孩子影响也非常的小，现在直径是1.8毫米，如果说单纯的一个肌部小室缺，可以不用治疗。11.网友”我**”室缺5mm，问抚育。问：我家宝宝室缺5mm，发育还可以，平时可以给他做被动操和抚触吗？吃奶老是呛怎么办？谷兴华主任：根据目前孩子情况，可以给孩子来做被动操和按摩。吃奶呛咳和心脏关系不是很大。12.网友”娲*”2岁室缺嵴下型，问手术时机和方式。问：宝宝2岁10个月，27斤，身高91cm，想问手术时机和方式。谷兴华主任：根据目前孩子情况，可以继续观察，定期复查下心脏彩超。在2到3岁以后根据孩子的情况可以做介入封堵。13.网友”守*”2岁5个月室缺干下型，问手术时机和方式。问：2016年10月非典型川崎病，查出先心病室缺，未做手术。现在2岁5个月，30斤，孩子什么时候手术好？哪种类型手术合适？谷兴华主任：根据目前孩子情况，为室缺干下型。根据彩超来看，不建议做介入治疗，可以做外科修补手术。关于孩子什么时候做手术，现在孩子是2岁5个月。如果说查川崎病没有什么变化，现在就可以做手术，2岁以后都可以做。14.网友”卫**”7个月室缺+房缺+肺高压，问手术时机和方式。问：宝宝目前7个多月，满月肺炎入院，房缺7mm，室缺7mm，肺动脉高压42mmHg，三尖瓣反流左向右双向。7个月复查，房缺4mm，室缺5.6mm，医生说肺动脉瓣有问题，肺动脉瓣是什么？请问尽快手术还是继续观察？开胸还是侧切？最新B超单如下。谷兴华主任：根据目前孩子的情况，说肺动脉瓣有问题，肺动脉瓣是在人的心脏里。在人体心脏内有4个瓣膜，相当于4扇门，包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。肺动脉瓣，和右心室相连，就是在心脏手术的时候，打开肺动脉瓣，然后把右心室的血射入到两边肺里面。医生说肺动脉瓣有问题，主要是复查心脏彩超，提示肺动脉瓣这个位置有一个血流加速，压差是16mmHg。目前你孩子的情况可以继续观察，建议定期复查心脏彩超，注意下肺动脉高压的情况。如果病情允许，孩子可以在2岁以后做腋下小切口进行手术治疗。15.网友”刘**”1岁3个月室缺，室缺膜部瘤，问自愈和手术。问：我家孩子1岁3个月，5毫米室间隔缺损膜周部，室间隔膜部瘤，左心室假腱索，还有自愈可能吗？要是不能自愈，做手术还是介入适合？多大年龄做？谷兴华主任：孩子的情况是一个室缺一个膜部瘤，开口大约是3毫米。因为孩子现在比较小，从理论上来讲，还有自愈的可能性。如果说不能自愈，可以做介入治疗，在2岁以后经股静脉大腿上做就可以。16.网友”小*”房缺中央型，问手术和术后恢复。问：我家宝宝房缺，继发孔中央型，根据心超报告，什么时候手术比较好？做哪种类型的手术比较适合？术后是不是可以进行正常人的体育运动？比如篮球，长跑等。谷兴华主任：孩子的情况是房缺6到7毫米，有一个中断。我建议是定期复查下心脏超声，看房缺有没有增大或者减小的趋势。如果说没有减小的趋势，孩子的情况也可以，就是说平时不容易感冒，生长发育不受影响，可以在2岁左右或2岁以后做手术。关于选择什么样的手术，我们再复查下心脏彩超来看，如果说适合做介入，我们可以首选做介入封堵。如果封堵不适合，可以考虑腋下小切口进行外科微创修补。手术之后可以和正常人一样，参加体育活动篮球长跑是没问题的。17.网友”骑*”1岁9个月房缺，问手术时机。问：前期彩超是5mm，近期咳嗽感冒有些多一个月一次，您看需要手术吗？小孩1岁9个月，体重22斤。谷兴华主任：根据目前孩子的情况，房缺，但是有2个洞，一个是将近8毫米，一个是将近2毫米。如果这两个缺损距离很近，同时房缺的边缘比较不错，如果这个年龄做手术，可以考虑小切口的方法来做介入封堵，用一个封堵器把这两个洞一起封堵住。如果不适合做介入封堵，到2岁以后可以考虑做腋下小切口进行来外科微创修补，同期可以把这两个洞一起都补好。18.网友”你**”1个月室缺+房缺+肺高压，问手术时机和方式。问：我们家宝宝日出生，现在没有明显表现，就是室缺有点大，咨询几个问题：1.先不做手术，随着年龄增大自己能不能闭合？2.如果做，什么时候做合适，开胸还是介入？3.如果现在不能介入，需要开胸，能不能等小孩大一点在做介入手术？谷兴华主任：您孩子的情况，室缺目前看非常大，将近9毫米，目前孩子情况来看，随着年龄的增长靠自己自愈的可能性非常小。如果要做治疗的话，这么大的室缺不建议做介入治疗，需要开胸做手术。我建议孩子定期复查下心脏彩超，观察下室缺的大小变化趋势，同时注意下肺动脉高压的情况。如果肺动脉压力还是非常的高，室缺还是双向分流，我建议你要早期进行手术治疗。19.网友”一**”39天原发孔房缺，问手术时机和风险。问：我家宝宝现在39天，体重7.4斤，出生时体重7斤，满月后发现孩子体重没怎么增长，到重庆儿童医院检查，医生只说要开刀手术。想请教我们宝宝需要马上手术吗？手术风险大吗？宝宝现在有点缺氧，但是吃得好，睡得好，除了皮肤没血色外没其他异常，也不发烧感冒。谷兴华主任：孩子的情况是原发孔房间隔缺损。这个病和单纯的房间隔缺损不一样，和继发型房间隔缺损也不一样，它又称为部分型心内膜垫缺损，属于比较复杂型的先天性心脏病。根据孩子目前的情况，肺动脉的压力比较高，如果要是允许的话，应该要尽早进行手术治疗。手术的风险，当然孩子越小手术的风险可能越大一些。20.网友”幸**”45天房缺，问手术时机。问：我家宝贝45天，体重9斤，查出来房缺4mm，请问什么时候治疗比较好？谷兴华主任：孩子的情况是房缺4毫米。因为孩子比较小，才1个月，从理论上来讲，自愈的可能性还是比较大。建议定期复查心脏彩超，动态观察下房缺的变化情况。21.网友”安**”9个月问手术时机。问：我们家宝宝现在9个月，体重8.5公斤，最近1个多月有点感冒，之前还好，出生20多天查出先心，现在9个月复查，我们该等还是怎么办？谷兴华主任：孩子的情况，比较了这两次彩超，我认为可以再等一下，定期复查心脏彩超，现在还不要着急做手术，因为孩子还偏小一些。22.网友”s**”问：病情描述：室缺5mm，问自愈可能。问：根据我女儿心超结果，是否可以微创？室缺5mm，出生时小医院检测是2.8mm。缺口变大是不是没有自愈的可能？谷兴华主任：目前根据孩子的情况，可以继续观察，定期复查下心脏彩超。对目前孩子的彩超来看，做介入封堵的可能性比较大。23.网友”倚**”筛孔状房缺，问手术方式。问：筛孔状房缺治疗方案。谷兴华主任：孩子的房缺为筛孔状。目前可以有两种治疗方案，用卵圆孔未闭封堵器来进行介入封堵，可以封堵的话，可以把周围的这些小洞封堵掉。如果这种方法不适合，可以在2岁以后做右侧腋下小切口进行微创修补。24.网友”宝**”9个月室缺，问自愈可能。问：左心增大，自愈可能。谷兴华主任：孩子室缺是3.3毫米，9个月。从理论上来讲，还有自愈的可能性，可以继续观察，目前暂时不需要手术。你可以观察到两岁三岁，如果还没有自愈，可以考虑做介入封堵。25.网友”学**”3岁室缺膜部瘤，问手术时机和方式。问：孩子快3岁，90公分，25斤女孩，去复查时医生让等等，可是咨询了别的好多医生又让手术，请问等的理由是什么？孩子需要什么样的手术？如果是外科微创封堵，想问封堵器是不是和介入封堵的封堵器一样？谷兴华主任：目前孩子的情况，室缺膜部瘤有多个破口。从理论上来讲，孩子这两个破口比较小，还有自愈的可能性，这种自愈的可能性要少一点。所以说为什么大夫让你等一等，在6岁之前，个别如果有1毫米2毫米的室缺，还有自愈的可能性。根据目前孩子的情况，如果要做治疗，可以考虑做介入封堵。外科做微创的小切口封堵，和传统的经皮经股静脉的介入封堵的封堵器是一样的。为什么国外室缺封堵器不让用？国外对于室缺，除了肌部室缺以外，其他类型封堵器是不让用的。目前关于这个情况，也是很多网友所关心的问题，我这里就要谈一下。美国AGA的室缺封堵器，和我们国内的国产封堵器有所不同。国外的封堵器，为什么说不让用？它最大的一个问题，就是个别患者会引起Ⅲ度房室传导阻滞，需要安装一个永久性的心脏起搏器。为什么会出现这种情况？因为美国AGA封堵器，第一太硬，第二两个盘面的腰比较小。我们中国在这个基础上，发现有这种可能潜在并发症之后，国产封堵器做了一定的改良，使得封堵器更软，腰更大。所以说，目前国产新产品出来后，国内每年都有几万例封堵，最近将近十年随访没有出现新的Ⅲ度房室传导阻滞，除非手术医生当时选择的封堵器不适合。就封堵器本身来讲，中国的产品比美国室缺的产品还要好。这是我们中国人的一大要事，也是我们在心脏界，心脏内科和心脏外科做介入封堵的时候，在全世界开会的时候，我们要宣传来讲国产产品的优点。26.网友”2**”问：室缺0.25cm嵴内型，求自愈。谷兴华主任：参考问题25。谷兴华主任结束语：今天非常高兴与各位网友进行交流。如果大家需要咨询，或者需要到我们医院山东大学齐鲁医院心外科就诊，可以通过【先心管家】预约，走就诊手术绿色通道为大家治疗，谢谢！文案：心心 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