雅妍娜产康商学院产后康复的训练方法
雅妍娜产康商学院产后康复的训练方法
&&怀了宝宝，或是生了宝宝的女性，身体都会不同程度出现一些不适。妇女在怀孕时，随着胎儿增大和子宫重量增加，长期压迫骨盆底部，造成肌纤维变形，肌张力减退。妊娠时，体内内分泌的变化使分娩时松弛激素释放。在通过阴道分娩的过程中，产道扩张，造成骨盆不稳定关节脱位、产道损伤、会阴侧切等。胎头长时间的压迫扩张使盆底肌肉和筋膜因过度伸展弹性降低，造成产后各种盆腔问题。腰背酸痛，小腹坠胀感，尿频，便秘是产后妇女*常见的症状。其实，这些就是盆底肌肉功能损害的早期表现。如果不进行产后盆底肌肉康复训练，日后就有可能出现尿失禁，子宫、膀胱、直肠脱垂等病症，将严重影响生活质量。
&&盆底肌锻炼法：盆底肌肉锻炼(PFME)，又称为Kegel运动。方法为做缩紧肛门的动作，每次收紧不少于3s，然后放松。连续做l5～30min，每日进行2～3次;或每日做PFME 150到2OO次，6～8周为1个疗程。盆底肌肉训练需兼顾5个方面：①强度，肌肉收缩可以产生的大张力;②速率，大张力和达到大张力所需时间之比;③持续时间，肌肉收缩可以持续或重复的时间长度;④重复性，可以反复收缩达到一定张力的次数;⑤疲劳，维持肌肉收缩达到要求或预期张力产生疲劳。Ⅰ类纤维训练，主要针对力度、持续时间和重复性这几个方面;Ⅱ类纤维训练，主要针对力度、速率和疲劳这几个方面。
&&盆底肌肉电刺激：电刺激能提高神经肌肉的兴奋性，唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞，促进神经细胞功能的恢复。电刺激是通过刺激尿道外括约肌收缩，通过神经回路进一步增强括约肌收缩，加强控尿。电刺激神经和肌肉，兴奋交感通路并抑制交感通路，抑制膀胱收缩能力，降低逼尿肌代谢水平，增加膀胱容量，加强储尿能力。电刺激治疗是手术后促进神经功能康复的积手段，能被动锻炼肌力，预防肌肉萎缩，使神经恢复功能。电刺激是通过松弛盆底肌来缓解因肌痉挛引起的疼痛，直接诱导治疗性的反应或者调节下尿路功能的异常。
&&盆底生物反馈治疗：生物反馈治疗通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。它能有效地控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进和纠正。生物反馈方法包括肌肉生物反馈、膀胱生物反馈、A3反射、场景反射。献给顺产妈妈，盆底肌康复训练，LELO Luna Smart Bead使用测评_使用评测_什么值得买
匿名用户&&
献给顺产妈妈，盆底肌康复训练，LELO Luna Smart Bead使用测评
孩子入睡，用了一次产品赶紧来码字，废话少说。所有妈妈都很伟大，放开二胎和医院鼓励顺产，都使大家关注重心在备孕和顺产阶段，生完长舒一口气，殊不知产后盆底肌训练更是重要，切身体会。虽然有产伤（皮薄馅大，孕期只胖了7kg，孩子7斤2，骨盆6.5相对窄，所以悲催的sl了），但孩子顺产皆大欢喜。但是42天复查发现子宫脱垂严重好心酸。其实怀孕期间已经经常作凯格尔运动了，生完觉得顺产没当回事就下地走了，回家也照样以为有月嫂帮忙，自以为身体恢复不错，活动没有很精心。10天开始我就恢复凯格尔运动了，还按照产褥操开始做全套运动一套下来15-20分钟，受来访亲戚好心提醒肚子大的刺激，现买了各式腹带、束裤，还有纱布，还有clarins美腹霜，也是产后10天每天坚持自己缠的紧紧的锻炼，后来才发现这是大错特错！搜查资料才发现关于产后修复的生殖健康方面内容相对产前知识匮乏，涉及会增加腹压的卷腹运动和其他常规运动等（比如缠腹带时还举腿），其实要等盆底肌修复后才能进行！而网上什么时候缠腹带的答案，搜到的月子里缠腹带的通常说法，无疑是给子宫脱垂雪上加霜的罪魁！子宫脱垂具体情况不介绍了，网上图片很恐怖，顺产妈妈都面临这个风险，请不要大意。个人原因就是产伤+下地走/要强工作干活+缠腹带过猛。这里说对策-盆底肌康复，方法就是凯格尔运动。自己在家的训练法在最后。发现后助产士告知私立医院有仪器可以盆底修复，网搜了一下大概2周1500左右。咨询用过朋友其实就是棒状置入，电击刺激肌肉收缩，有节奏提示。朋友提示产后修复要6个月内作才有效果。（觉得是医院说辞，有待考量），她觉得有点效果，就是还要带tt，有公交车阴影。个人因孩子需哺乳天又冷不方便出门，终于搜到题目产品作为选择，在家就可用。现在介绍本文测评主角——LELO Luna Smart Bead智能露娜球，也叫yd。具体购买链接和产品说明不给了，以前发现频道可以找到。某宝旗舰店商品链接：&相应广告图，凑图。下面开始测评。收到这样，包装上可官网注册验正品。打开这样，俏丽可爱使用感：产后第一次居然给测评了，买了润滑剂，不必Lelo原装配套的，自己买个就行。设计有点小问题，旋合盖子时会碰到侧面开关，卡紧确保密闭防水；按动开关后20s（网上写待机20s，说明书写30s）放入时间稍短，因第一次用有点小心翼翼，都开始震动了还没全放好；进入后比较好放（可能真松了。。。），到位后没有明显不适的异物感；第一次用，首次开机起始等级3级（共5级），震动就是震-停-震-停，对应提示凯格尔动作反应是紧-松-紧-松：起初动作持续约3s，后来变5s。。。（说明书：一套联系包括两组频率较快和两组频率较慢的收缩放松练习）使用总结：再重申一次，顺产妈妈也要注意产后修复，盆底康复很重要，个人觉得要优先于身体的锻炼。尤其42天后才复查，那是如果才发现有问题也很遭罪。月子期间不要因压力就盲目收腹锻炼，狠缠腹带。要根据个人情况适当休息，不要做增加腹压的运动和活动。比如下蹲（插电源，捡、够东西）、大号时间长又用力、总抱孩子等动作，也注意别便秘（月子进补，又少吃或家里不让，很容易影响bb情况，医院给开了乳果糖）。和运动一个原理，关键在于坚持。仪器的5min工作时间有点短，医院是15min，总按开关送入-运动-取出，再来几次有点麻烦，如果自己能掌握运动要领提示自己，其实可以自己作，就是每天可能3-5组，每组10次（宝宝树做操）。仪器适合比较懒惰，就像锻炼需要领操员那样的。在家完成，比去医院方便。价格是比医院便宜，但是也要3、400，适合花钱能买了就激励自己用的，书非借不能读也。打着旗号智能感知程度设置档位，截止改稿目前只用了两次，第二次貌似闪了2、3下，具体档位效果，是否智能识别递增，尚不知道~最后附三甲医院产后盆底康复讲座摘录：盆底肌肉，是指封闭骨盆底的肌肉群，由多层肌肉和筋膜组成。这一肌肉群犹如一张&吊网&，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张&网&紧紧吊住，从而维持正常位置，完成排尿、排便、性生活等多项生理功能。盆底支持组织主要生理功能1、维持盆腔器官2、正常的解剖位置3、参与尿控4、参与便控5、维持阴道紧缩度妊娠为何导致盆底肌肉松弛？1、孕期及产后的妇女，因为怀孕本身及怀孕期间性激素水平的改变，胶原纤维代谢异常，会使骨盆底肌肉松弛无力。2、胎儿重量的不断增长在妊娠过程当中对骨盆底肌肉的长期压迫，致使骨盆底肌肉肌丝纤维长期处于拉伸状态。3、妊娠期，腹压将子宫向下、向阴道的方向长期挤推。4、妊娠期，孕产妇体重增加，腹压增大。14周盆底肌肉训练法简介这是一套完整的盆底肌肉训练法，需要14周。第1、2周：包括三组动作:缓慢收缩并放松盆底肌肉，一收一放为一组，每组维持10秒，每天练习3次，每次10组；快速收放，每组2秒，每天练习3次，每次10组；尽可能久地收紧盆底肌肉，每天一次，每次10-30组。第3-6周：臀部向外转动，尽量将臀部往上提，扭胯，使之尽量向一侧倾斜。以上三组动作每天练习一次，每次10-30下。第7-10周：站立，缓慢收放盆底肌肉;站立，快速收放盆底肌肉;两腿分开，与肩同宽，缓慢收放盆底肌肉；两腿分开，相当于肩宽的两倍，缓慢收放盆底肌肉;在收放盆底肌肉的同时，完成起立、下蹲的动作。以上动作每天练习一次，每次5-10下。第11-14周：提肛时小步跳跃；提肛时大步跳跃；提肛时大步冲刺跑。以上三组动作每天练习一次，每次10下。------------------------------------------------------------------------------------------------Bonus，仅供参考（已去掉wx链接）：一。孕产妇普拉提教练必修课：练习盆底肌，只会“提肛”是不够的！Step1.膈式呼吸膈式呼吸有个很通俗的名字，叫做“腹式呼吸”， 主要是因为在横膈膜主导的吸气时，横膈膜会下降，挤压腹内脏器增加腹内压，从而使得腹部鼓起而得的名字。 在十月怀胎的过程中，横膈膜被日长夜大的子宫给顶住了，不能随呼吸频率而起伏，所以妈妈的呼吸受限，会感到比较浅而费力。 产后的第一件事情，就是重新练习膈式呼吸，恢复横膈膜的功能。 可以说不会膈式呼吸的盆底肌练习都是白搭。&Step2.凯格尔练习之憋尿练习度娘说，“凯格尔运动，又称为骨盆运动，于1948年被美国的阿诺·凯格尔医师所公布，借由重复缩放部分的骨盆肌肉以进行。现在有工具被发明出来以辅助该运动，但许多都是无效的。凯格尔运动常被用来降低尿失禁、妇女的产后尿失禁以及减少男性的早泄问题。凯格尔运动的目的在于借着伸展骨盆底的尾骨肌来增强肌肉张力。凯格尔运动是一个对怀孕妇女的处方运动，用来让骨盆底做好诸如怀孕后期和生产所造成之生理压力的准备。”具体说来，就是找到尿急找不到厕所时憋尿的那种肌肉收缩的感觉，然后配合呼吸： 呼气收紧并上提，吸气有控制地放松。 记住，是“呼气收紧并上提，吸气有控制地放松”。“呼气收紧并上提，吸气有控制地放松”。重要的事情要说三遍。现在有一种声音说，这种练习方法已经落伍淘汰，但是经过我们的多年实践，这个练习简单而有效。而且不管是顺产还是剖宫产妈妈，都需要在产后尽早开始练习。为什么呢？ 因为孕期骨盆前倾的体位，使得盆底肌的前半部分肌肉，主要是泌尿生殖膈长期受压，处于等长收缩的状态，一旦这个压力突然没有，这些肌肉就像是被拉了很长时间的橡皮筋一样失去了弹性，难以在短时间内恢复，以至于出现漏尿、坠胀等现象或感觉，严重的甚至会影响日常生活。所以需要特别的关注和训练。这种重复缩放特定部位肌肉的方法在熟练用于尿道收放之后，也可以用于阴道/产道，和肛门。Step3.和核心稳定动作相结合强化力量盆底肌的功能性主要是体现在日常生活中能够抗重心、抗冲击力，当然能够增加性福指数也是很多人所看重的，所以在熟练掌握膈式呼吸和凯格尔练习方法后， 就需要将这两种方法和核心稳定性练习相结合来进一步强化了。 泡沫轴上仰卧位的抬腿动作就是比较典型的。具体做法就是：1. 仰卧在泡沫轴上，将骨盆调整到中立位—— 可以想象骨盆是一只装满水的碗，要在动作过程中保持这碗水端平，不能从任何一个角度漏水出来。（产后新妈妈，比较喜欢想象碗里装满了母乳）。2. 先调整成膈式呼吸， 然后再呼气时微微收紧盆底肌，然后再动作过程中始终保持这种微微收紧的感觉。3. 在保持骨盆稳定不动的前提下，抬起一条腿，然后放下，再抬起另一条腿，再放下。4. 这样交替进行8-12组二。产后收腹这么简单，你为什么不做？---有身材压力的妈妈可以看看收腰（1）小飞燕骨科大夫会推荐“小飞燕”这种锻炼，健身课程中也会称之为“俯卧两头起、superman”等。这是一套康复动作，对于慢慢恢复腰部肌肉弹性是有很大好处的，是缓解椎间盘突出唯一推荐的动作，这个动作可以锻炼腰部、颈部肌肉，实际效果很好，对腹部背部都有康复作用。俯卧于上，向上抬起双肩、手臂，带动头上扬和双脚抬起，注意要靠腰部肌肉收缩，拉动上半身和下半身，放下时要缓缓放下，此时腹肌要绷紧，控制躯体缓慢落下，只抬腿是不行的，10-15次一组，3组，视自己的能力而定。小飞燕几乎没有限制，只要妈妈自己感觉耐受度可以接受，就可以量力而行。（2）平板支撑去年开始特别流行的“平板支撑(PLANK)”也是很好的锻炼腰部肌肉的方法，它同时还能锻炼全身各部分肌肉、锻炼核心肌肉力量。肩膀和肘关节成90°，与脚尖一起支撑身体，保持躯体平直，多次，不限时，以自己腰椎能承受为止。同时它有很多种锻炼不同肌肉的姿势，对颈椎、腰椎很有好处，也具有减脂的效果。但是要特别提到的是，平板支撑大部分力量是靠腰腹背部肌肉，因此产后早期（至少六个月内）的妈妈，在腹直肌分离度仍较大（超过2指）、或者剖腹产妈妈伤口未完全恢复情况下，建议暂时不要采取这种锻炼，小飞燕是不错的选择。收腹在孕期使用一些保湿的润肤油会对皮肤的弹性有一些好处，产后肌肉需要一段时间恢复原有的弹性，在早期并不需要使用收腹带来让自己看起来还像3个月的肚子变小一点，这样会影响腹盆腔血液的流动。可以做一些简单的健身操，高强度的训练动作需要等到身体恢复之后才能进行。小飞燕强度小，腰腹都适合，妈妈耐受度觉得可以接受之后，再推荐平板支撑、卷腹，也是比较基础的锻炼腹部肌肉的方法，但同样不适合产后早期、腹直肌分离严重、剖腹产未康复者。卷腹的正确做法：将注意力集中于腹肌，靠腹直肌的收缩拉起上半身，而不是靠双手，10-15次一组，3-4组，隔天锻炼一次即可。有兴趣的妈妈可以继续提高强度，选择系统的腹肌训练，强度最大的就是腹肌撕裂者系列，选择其中强度适合的进行锻炼。腹肌的锻炼会恢复对腹部皮肤的支撑及提拉作用，收紧腹部，对皮肤的护理会淡化妊娠纹，坚持下来，效果慢慢就显现了。以上是找来的资料，感兴趣的可以进一步搜搜参考。谨以此文献给所有妈妈，尤其顺产妈妈，关爱生殖健康！
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两周内免登录下肢肌力的康复训练，介绍几种经典的康复方法！
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下肢肌力的康复训练，介绍几种经典的康复方法！
什么是肌力？肌力训练的目的不论是骨损伤、运动损伤还是神经损伤患者，肌力训练贯穿于其康复护理的全过程。针对不同时期的患者选择不同的康复护理训练，并遵循循序渐进的康复训练原则，达到早日康复的目的。有研究表明，在伤病或者手术后的早期康复功能练习中，进行下肢肌力的康复训练，比如双腿的股四头肌同时做等长收缩练习，通过这种交叉效应来练习，可以让手术这一侧腿的肌力增加30%。肌力指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。肌力的评估按照经典的“五级六分法”进行分级：0级&，完全瘫痪，肌肉无收缩；1级&，一不动，肌肉有微弱收缩，但不能移动关节产生动作；2级&，二不抗，肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能对抗地心吸引力；3级，三不阻，&肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能对抗阻力；4级&，四不全，肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力，但不全面；5级，完全正常，&肌肉收缩能抵抗较大的阻力运动肢体。肌力的康复训练方法（按照用力程度）1、被动运动：全部依靠外力来帮助完成的运动，包括借助医生、家人、康复器具、健侧肢等来实现，目的是维持正常或现存关节活动范围和防止挛缩、变形。适合于0 到1级的肌力训练。被动运动针对关节部位的活动和肌肉按摩，患者一般采取仰卧位，在医务人员和家属的帮助下进行足踝、足趾、膝关节和髋关节的被动屈伸和旋转运动或者肌肉按摩和牵拉，静态下放松肌肉和肢体的紧张感，矫正姿势。注意做被动运动时不要引起明显的疼痛感，碰到关节粘连感时，避免暴力强行运动。&2、助力运动：患者不能自主关节活动或活动范围达不到正常值，无足够力量完成主动运动时，由医务人员、患者本人的健侧肢体或利用器械提供力量来协助患肢进行的运动。遵循主动运动为主，助力运动为辅的原则。助力运动适合2级以上3级以下的肌力训练。3、主动运动：可以依靠自身能力完成的运动。肌力达到3级或以上时，患者可进行主动运动。主动运动可以促进血液循环，具有温和的牵拉作用，能松解粘连组织，牵拉挛缩组织，有助于保持和增加关节活动范围。例如一般偏瘫患者下肢功能恢复较上肢早，发病后的2到3周可以开始站立行走训练，防止下肢萎缩。&4、抗阻运动：肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动，阻力的大小根据患肢肌力而定，以经过用力后能克服阻力完成运动为度。目的是为了增强肌肉力量，均衡肌肉差异，适用于肌力大于3级的肌力训练。抗阻运动按照肌肉收缩类型可分为：抗等长阻力运动、抗等张阻力运动、等速运动。几个经典的肌力训练方法1、靠墙静蹲这个动作能更好地刺激股四头肌收缩，同时练习到大腿后群和腰臀部的肌肉。&方法：两脚分开与肩同宽，脚尖朝向正前方，抬头挺胸保持身体直立，背靠墙壁站好，脚跟大约离开墙壁一脚长的距离。体重平均分配在两条腿上，缓慢地下蹲，到大腿小腿呈90°角为止。保持这个角度，然后逐渐把脚向前移动，注意膝盖和脚尖正好在一条直线上，就是从上往下看，膝盖正好挡住脚尖。坚持到坚持不住，即完成了一次静蹲练习。如果是一条腿的肌肉萎缩问题，可以进行“单腿靠墙静蹲”练习，来调整健侧和患侧腿的力量差距，避免肌力不均衡造成的新损伤。&2、直抬腿训练直抬腿是下肢肌力训练的经典项目之一，强化大腿内侧和外侧肌肉。练习时分四个方向的练习，就是向前的直抬腿，向内侧和外侧的侧抬腿，和向后的后抬腿。这四个基本动作不光康复中用到的多，健身健美的塑身练习也用这套动作来塑造腿部的线条。因为这个练习强度柔和，属于耐力练习，可以增强腿部的肌肉力量，让肌肉紧实，又不会明显的增大肌肉块，所以也是垫上健身练习的常用方法。即：一）向前直抬腿向前抬腿主要是练习股四头肌，还有髂腰肌参与运动。方法：仰卧平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到脚后跟离床面15厘米左右的高度（也有认为抬起5-10CM的）。注意一定要膝关节伸直，这样才能充分动员股四头肌的肌纤维，可以分别试验一下，伸直抬起来和稍微弯着一点抬起来，用力大小的区别非常大，还可以看到和摸到肌肉收缩的程度也差很多。二）向后直抬腿后抬腿主要练习大腿后侧的腘绳肌群还有臀大肌肌力，如果抬得再高一点，腰背肌也会参与收缩。方法：趴在床上，伸直腿之后向后抬起腿来，到脚尖离开床面5－10厘米的位置。如果想强化大腿后侧的腘绳肌群，可以膝关节稍微弯曲30°左右，一直保持这样稍微弯腿的姿势抬起落下去练习。想整体练习和强化臀大肌的话，就把腿完全伸直的抬腿会效果更好。注意事项还是不要抬得太高，抬高之后腰部的肌肉就在帮忙了，而且练得多了可能会觉得腰部酸疼的。小窍门是练习的时候在肚子下面垫一个软枕头，这样趴着的时候腰部就是稍稍弯着的，再做后抬腿练习的时候腰就不会累了。三）向外直抬腿向外侧的侧抬腿是练习大腿外侧的阔筋膜张肌。方法：比如拿用左腿来当例子做外侧直抬腿。向右边侧躺好，右腿弯起来平放在床面上，帮助稳定身体。之后伸直左腿，向上（就是向右）抬起来，让两腿分开，大概到两腿分开约有两三脚的距离就可以了。同样因为髋关节的外展角度也只有20-30°，再勉强抬高髋关节（胯骨轴）还是会疼的。四）向内直抬腿向内侧的侧抬腿是练习大腿内侧面的内收肌力的，如果调整一下角度还可以刺激到股四头肌内侧头的肌纤维。&方法：还拿练习左腿当例子。先向左边侧身躺好，右腿弯起来，把右脚踩在左腿腘窝（就是膝关节后面的窝）后面的床上，帮助支撑和保持身体的稳定。之后伸直左腿，向上（也就是向右）抬起来，到脚腕子离开床面10厘米的左右就可以了。因为人的髋关节内收角度只有20-30°，再勉强抬高的话，髋关节（胯骨轴）会疼的。这是内侧直抬腿。练习的量和强度因为直抬腿练习是克服腿的重量练习，所以强度很小，是以耐力练习为主，要重复比较多的次数才有效果，一般抬起放下30次算一组，两组之间休息30秒，4组或者6组连续练习。力量差一点或者还有疼痛的时候，可以静力性地练习。就是抬起腿之后保持住姿势，直到没有力气的力竭为止算一次。休息三五秒再抬起来，5-10次一组，每天有3-5组就可以了。直抬腿练习可以锻炼到很多肌肉，虽然只是躺着练习，腿都不用弯，但是大腿周围的肌肉就都能够练习到了。不但是塑身的方法，更是伤病和手术之后恢复下肢基础力量的首选方法。3、单腿蹲起单腿蹲起强化下肢肌力，对关节的本体感觉进行训练和强化。关节有一定灵活性和下肢肌力有了一定水平的患者，可以在专业人员的指导下进行蹲起练习。对于髌骨软化，髌前和髌骨下极的疼痛综合症，蹲起是很好的练习方式。&方法：练习时双手叉腰，站立姿势抬起一条腿向前伸出并离开地面，需要练习的腿来支撑身体，上身正直目视前方，缓慢下蹲到可以承受的角度后，不停顿再缓慢的站直恢复到单腿站立。练习初期如果身体不稳打晃，可以扶一下身旁的物体帮助稳定；后期稳定后可以负重练习。4、抗阻伸膝抗阻伸膝主要练习股四头肌肌力，采取坐位，弯曲膝关节小腿自然下垂，在踝关节系一个弹力的皮筋或者绑一个沙袋负重练习，完全伸直时保持3到5秒，即完成1次动作。关节有疼痛或炎症，肌力不够时不适合此练习。&5、抗阻屈膝抗阻屈膝强化大腿后群（腘绳肌）肌力，一般患者基本适用，膝关节后交叉韧带断裂重建的患者在术后3个月内不做此项练习。&以上示例，适合于患者的合适的肌力训练方法，一定要在专业康复医生或康复治疗师的建议和指导下进行！分享知识，分享快乐！
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瘫痪肢体怎样进行康复训练？
长沙三真康复医院提醒您瘫痪肢体怎样进行康复训练？脑中风后肢体瘫痪的不同时期，康复治疗的侧重点不同：早期康复：指发病1-2周内，即软瘫阶段的康复，此期患侧肢体肌肉不能收缩，随意运动（即按患者意愿引起的运动）消失，表现为患肢绵软无力，恰似“面条状”。此期训练侧重于肢体被动运动（帮助不能运动的肢体运动）和肌肉兴奋刺激治疗，即对瘫痪肢体肌肉进行按摩和低频电刺激，预防肌肉萎缩；对大小关节做屈伸和旋转等被动运动，避免关节僵硬挛缩。训练自病后2-3天开始，手法要轻柔，每天1-2次，各个关节及各个运动方向均应进行训练，每个方向3-5次。较重的患者，此期临床治疗以抢救生命为主，康复训练主要是肢体功能位的摆放、关节被动活动和预防并发症，可以由护理人员实施。中期康复：指发病2周至6个月，即硬瘫阶段的康复。此期患侧肢体出现少量随意运动，肌肉逐渐僵硬，使肢体屈伸不协调甚至受限，可引起病侧上肢屈曲、下肢伸直。此期康复的主要目的是抑制上肢屈曲、下肢伸直等协同运动。训练时不要过度用力，尽可能训练肌肉关节能够随意地独立运动，提高各关节运动的协调性，逐渐恢复患者的主动运动能力。主要方法包括对患侧肢体各关节做全方位的被动运动和不断增加的主动运动。具体内容有卧位、坐位、站立位的体位转换训练，立位平衡控制及步行训练。此期康复训练主要由康复治疗师实施，患者自我或在家人辅助下的运动练习，必须在医生和治疗师指导下进行。后期康复：即恢复期康复，约为病后6个月至1年。此期患者的僵硬程度明显减轻。康复训练的目的在于如何更加自如地使用病侧，如何更好地在日常生活中应用患侧肢体所掌握的技能，在保证运动质量的基础上提高运动速度，最大限度地提高生活自理能力和生活质量。后遗症期康复：指患病1年以后。此期功能恢复的速度已明显减慢，但仍要坚持训练，努力恢复尚不能达到生活自理的功能。此期功能训练要与日常生活相结合，如起居、个人卫生、就餐等，利用日常生活来加强作业治疗、协调手指功能，为职业恢复或回归社会创造条件。脑中风后瘫痪肢体的康复训练的具体内容包括：1、良肢位的摆放；2、体位变换（预防吸入性肺炎及褥疮）；3、关节的被动活动；4、床上移动训练；5、床上翻身训练；6、起坐训练；7、坐位平衡训练；8、站立位及立位平衡训练；9、移动及步行训练；10、日常生活活动能力训练等
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早期康复在神经科学中的地位探讨
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先转贴一篇文章:I重症复合性损伤的康复问题 ------从刘海若的康复中想到的一些问题 作 者: 首都医科大学宣武医院神经康复中心 高谦 李广庆摘要：按刘海若康复医疗小组制订的康复医疗计划进行的康复医疗活动，基本达到了预期的目的，可以预料刘海若的功能恢复将是比较理想的。从这个重症复合性损伤的个案中，我们体会到：在综合医院中，康复医疗的早期介入、与临床相关学科的密切配合、强调预防性康复和主动性康复、对多种损伤的全面康复考虑和对康复医疗功能后果的全面考虑等，是制订康复计划和实施康复医疗成功的前提条件。因此，作为综合医院临床科室的康复医学科的医生，必须具有扎实的临床基础。 Abstract Medical rehabilitation according to the rehabilitation program formulated by Liu Hai_ruo’s rehabilitation team basically achieve the desired goal. We predict hers functional outcome will be ideally. We have some intimate knowledge from this special case of the critical com pound impairment: early rehabilitation intervention, cooperation between specialists of clinic al treatment and rehabilitation, emphasis of preventive and initiative rehabilitation, comprehe nsive consider of multi-impairments and multi-functional outcome and so on are key of rehabilitation program formulation and successfully implementation. So rehabilitation doctor, as a member of clinical department, must provide with strong clinical base. 　　香港凤凰卫视中文台主播刘海若，是日在英国伦敦以北19公里的波特斯巴火车站的高速火车脱轨事故中发生严重复合损伤的。在英国经过多方抢救，四次大的手术和数次心肺复苏后仍处于严重昏迷状态。5月14日，英国皇家自由医院欲做脑干测试证明“脑死亡”，被海若妈妈拒绝。5月15日，凌锋教授应邀前往伦敦会诊，否定了“脑死亡”，提出了一些治疗意见，并表示在海若情况稳定后愿意接她回国治疗。6月5日海若的家人决定将海若转回宣武医院。凌锋教授再次赴英，在SOS和中国民航的全力配合下，终于在6月8日将海若成功地安全转到了宣武医院神经外科。 　　一．刘海若的康复医疗计划 　　海若转回宣武医院 的第二天，我们神经康复中心的医生就在院领导和凌锋教授的统一安排下，作为治疗组的成员，开始了多学科、多专业的合作。下面是交付存档的康复医疗计划： 　　刘海若清醒前的康复治疗计划(6月10日制订) 　　6月8日转回宣武医院，6月9日参加大会诊，6月10日提交康复治疗计划并开始实施。 　　入院诊断：颅脑外伤硬膜下血肿（右）清除术后；肝破裂修补术后；心肺复苏后，继发严重缺氧性脑损伤；右下颌骨骨折；C2-3横突骨折；两侧肋骨多发骨折伴少量胸腔积血；T11压缩骨折；腹膜后血肿；肺感染等。 GCS:不睁眼-1；无运动反应-1；无语言反应-1。合计：3分。生命体征相对稳定，瞳孔约6mm，对光反应差。CT示两侧脑实质内有多个低密度和高密度区，其中以右基底结前外侧低密度区最大，约2×3cm。 　　一． 康复长期目标：争取2-3个月内恢复意识活动 　　1． 协助促醒：配合神外的促醒处理（如专医特护、抗感染、高压氧、中西药物促醒、正中神经电刺激等）； 　　① 针灸、按摩：强刺激； 　　② 电刺激：强刺激，低中频低中强度刺激并可防止肌肉萎缩； 　　③ 关节活动度内活动：本体感觉刺激，并可防止关节挛缩、改善肌张力； 　　④ 声音和光线的刺激：亲人或好友的录音、音乐等； 　　2．二级预防 　　① 预防抗重力肌痉挛和关节挛缩：体位摆放对抗抗重力肌痉挛、被动关节活动度活动、按摩； 　　② 预防肌肉萎缩：被动关节活动度活动、按摩、低中频电刺激，每周测量一次肌容积以监测肌肉萎缩情况； 　　③ 预防吞咽功能障碍：适当喂冰水练习吞咽动作，尽可能诱发吞咽动作； 　　④ 二便控制功能的保持：间歇性定期导尿，保持膀胱的舒缩功能，预防尿系感染； 　　⑤ 预防下肢深静脉血栓形成：弹力袜套、被动活动下肢、按摩； 　　二．康复的近期工作：一周内（6.10—6.17） 　　① 体位调整和ROM：主要是四肢各关节，每日一次； 　　② 电刺激：中频电中等强度刺激，每日两次； 　　③ 按摩：经穴按摩，每日一次； 　　④ 针灸：促醒穴位，强刺激，每日一次； 　　⑤ 其他：配合护理人员实施； 一周后，根据实际情况调整康复内容。 　　二． 注意事项 　　1． 注意观察患者的情感和神志反应，看高级反射是否能出现。 　　2． 观察低级反射，如吞咽、咀嚼、吸吮、疼痛反应的变化。可以利用低级反射并使之强化，设法诱发出高级反射。 　　3． 密切观察肌张力的情况：如果肌张力（特别是抗重力肌）增高就要立即调整肢位，进行抗痉挛的肢位摆放，严格防止痉挛的出现。出现踝阵挛时，要立即持续牵拉腓肠肌使阵挛停止，并摆放相应下肢成屈膝-踝背屈肢位。长期肌张力低下的肌肉组（如左上、下肢），要通过各种方法促使肌张力提高：包括针灸、按摩、电刺激、PNF技术等。一旦肌张力增高后，也要摆放到抗痉挛的肢位下，预防痉挛的发生。但注意一对拮抗肌的张力要基本平衡。 　　4． 体位：翻身、移动时注意T11骨折的情况，绝不可造成脊髓的新损伤。 　　实施情况：每天由针灸师、按摩师、理疗师、运动疗法师各一位按时实施针灸、按摩、电刺激和被动关节活动度内的活动。第三周因霉菌败血症，生命体征不稳定而停止一切康复治疗一周。待生命体症稳定后，继续上述康复处理。第六周时患者睫毛反射出现，对疼痛强刺激开始有肌肉收缩反应。对亲人呼唤似有情感反应。左下肢偶有抽动；四肢肌张力基本正常；双踝阵挛基本解除；肌容积未进一步减小；关节活动度保持正常。每天经口喂水200-400ml，无呛咳。第八周时，情感反应明显（亲人呼唤时流泪），有眼球的活动但不睁眼，两侧瞳孔等大等圆，约4cm，对光反应左侧较右侧灵敏。7月26日第一次睁开右眼并能表达是否。8月8日可用语言回答问题。 　　刘海若促醒后康复治疗计划（8月10日制订） 　　7月26日可自发睁眼；8月8日可正确用言语回答问题，右手有正确的运动反应而其他肢体不能跟着运动指令做运动。 GCS:自发睁眼-4；动作能定位-5（有时不能紧跟运动指令）；言语反应回答正确-5。合计：14分。 　　一. 近期计划:预防感染、预防痉挛和挛缩，恢复主动性肢体活动，恢复体力和心肺功能 　　1. 继续体位和肢位摆放、针灸、按摩、关节活动度内的被动活动、中频电刺激等。确保肢体各主要肌肉对张力基本相当，无明显痉挛发生，各关节无挛缩出现。 　　2. 增加主动性运动成分：利用神经生理学方法诱发主要肌肉组的主动性运动，如左上肢伸肌群、左下肢屈肌群及内收肌群；诱发颈肌群的各向主动活动等。加强右上下肢各主要关节的主动活动训练。但要注意体力情况，循序渐进。争取四周内左上下肢恢复主动性运动。逐步开始躯干肌的训练。 　　3. 拔除气管套管：吞咽功能良好，拔除气管套管可有效地预防呼吸道感染和增加呼吸功能，并减少护理量。但必须注意拔管前后的血氧饱和度。应于两周内完成。 　　4. 拔除导尿管：可改用勤换尿垫，拔除导尿管可有效地预防泌尿系的感染。应于两周内完成。 　　5. 心肺功能的适应训练：应用起立床进行心肺适应训练。从30°起逐步过度到85°，心率应从140～150次/分逐步降到四周后的90次/分左右。 　　6. 恢复体力的安排：每日活动量由30～45分钟逐步增加到两、三周后的90～100分钟。密切观察患者的反应情况。争取四周内达到3小时/天。 　　7. 咀嚼、吞咽的训练：开始进行口腔、舌、咀嚼等的训练，争取四周内达到自主进食。 　　8. 语言的训练：主要是肺活量的训练以使发声音量增大。仔细观察有无轻度的失语或构音障碍，有无言语失用。请言语治疗专家会诊。 　　9. 思维和认知的训练：进行定向能力、记忆能力、注意力、智力、逻辑推理、抽象思维、背景情况、计算能力等的评测。如有问题，进行相应的康复训练。 　　10. 避免情感和心理的障碍：用录音、电话、电视、音乐和读来信等鼓励积极向上的情绪，暂禁照镜子等可能引发心理障碍的活动。请心理治疗专家会诊。 　　11. 二便的控制问题：可使用针灸刺激。争取二便控制功能尽快恢复。 　　12. 床上的生活自理训练：逐步训练床上坐位下的自己进食、饮水。 　　二．长期计划： 　　1． 四周后（去除各种附加的管道后），基本撤去被动性康复活动（包括大部分的针灸、按摩、低中频电刺激、ROM活动等），大力加强主动性康复训练的成分和时间、强度。为进入强化的主动性康复创造条件。 　　2． 强化的主动性康复训练应当每天进行六小时左右的主动性康复训练（上、下午各三小时），运动量应达到患者当时可能接受的最大运动量（极限量）的60%～75%（如安静时心率为80次/分，运动时最大心率应达120次/分），最大心率持续时间应在20分钟左右。希望患者能在促醒后三个月内坐起来，六个月内站起来。 　　实施情况：本月康复计划基本全部完成。每天已经可以坚持3小时左右以主动性康复训练为中心的康复训练。可以短时间的接待来访者。 　　刘海若近期和长期康复计划(制订) 　　一． 近期计划：争取2-3个月时间应达到 　　1． 体能的恢复：每天能支持主动性康复训练3小时以上（3-6小时） 　　（1） 加强营养，特别是补充优质蛋白质。 　　（2） 使用生长激素，加强体内蛋白质的合成。 　　（3） 用电刺激，促使主要的肌肉组肌容积增大（测量周径）。 　　（4）被动运动到自助运动，再到主动运动，进行肌力训练（MMT）。争取尽快过渡到能够承受强化的主动性康复训练的程度。 　　2． 心肺功能的恢复：能满足每天体能活动的需要 　　（1） 心脏功能：通过训练直立后心率应小于90次/分。 　　（2） 肺功能：肺活量至少应达到1500ml以上。 　　3． 运动功能的恢复：强化的主动性运动康复训练（每天六小时，有10-20分钟应达到次极限量） 　　（1） 躯干和肢体 　　① 躯干肌训练：4周，达到可以无支撑坐住。 　　② 坐位平衡训练：2周，达到坐位三级平衡。 　　③ 坐立转移训练：2周，可自己起坐。 　　④ 立位平衡训练：2周，达到立位三级平衡。 　　⑤ 行走训练：4周，可自行行走100米。即12月底前达到下地行走。　　　　　　　　　　　　（2) 平衡和协调性训练：贯穿在上述训练中。 　　4．咀嚼、吞咽功能训练：争取2周内拔除胃管。完全独立饮食。 　　5．发音和言语功能训练：争取达到正常的语言交流。 　　6．思维和认知功能的训练：能完成有一定深度的复杂皮层功能。 　　7．情感和心理的评价和调整：避免心理和情感方面的负面影响。 　　8．二便控制功能训练：争取能达到自主控制。 　　9．生活自理的基本训练：达到床上生活自理，（饮食、洗漱等）。 　　二．远期计划：争取半年内达到接近正常人水平，（6－12个月） 　　1．能完成平地和上下楼梯的行走。 　　2．无明显认知，言语，情感和心理异常(指接近正常人的水平)。 　　3．二便能完全自理控制。 　　4． 全部生活基本自理。 　　5． 设计公众形象。 　　实施情况：本月康复计划基本完成。现每天可坚持4-6小时的主动性康复训练。已可坚持半小时左右接待来访的亲朋好友，语言交流逐渐增多。可阅读信件、网上材料。可以写简单的句子。 　　刘海若长期和近期康复计划（制订） 　　一．目前情况 　　1．体力和心肺功能：已可坚持4-6h/d的主动性康复训练；坐位和立位时心率可保持90-110次/分数分钟（最长约9分钟）；讲话发声力量增强；上下肢周径略有增加；自觉疲劳程度减轻；饮食和睡眠情况良好。 　　2．运动功能：右上下肢肌力4-，左上下肢肌力3-；主要肌肉肌张力双向基本相当，除右髋内收张力稍高外，其他无明显张力过高或过低；四肢均有随意运动，但左肩、肘随意运动明显差于左腕及左掌指关节；四肢活动协调性良好；无明显辩距不良；已可完成无支撑坐位I级平衡1-2分钟，但诉头晕后仍需平卧；躯干肌训练可完成50%左右，尚不能独立完成翻身动作；右侧起坐接近完成，但左侧起坐几乎不能主动进行。 　　 3．咀嚼、吞咽功能基本恢复，但饮水偶有呛咳。 　　4．语言及交流功能：听说读写均有中等度恢复，可完整表达自己的思想。但复杂的交流尚有问题；自发的主动交流很少。 　　5．认知功能：有轻度人物、时间和地点的定向障碍；远记忆好，但近记忆明显减退；注意力可在一定时间内集中；无明显忽略，但右手有意的抓物似有空间障碍（可能因复视引起？）；智力有中等程度的下降。 　　6． 情感和心理功能：轻度抑郁状态；无强迫症；尚无严重心理障碍的表现。 　　7． 二便控制功能：有自知力，但尚不能自主完全控制。 　　8． 生活自理能力：床上饮食基本可以自理；可自行刷牙，但刷不干净；试图自己擦脸，但完成不好。 　　二．近期计划：一个月内达到 　　1．体能和心肺功能进一步恢复：每天能坚持完成六小时的强化主动性康复训练，一般心率应在100次/分以下，每天应有10-20分钟心率达到120次/分。肺活量应测量达到1500ml以上。 　　2．运动功能：完成坐位III级平衡训练；完成坐立转移训练；争取达到自行起坐。关键是左腿的持重能否达到体重的一半。本月内重点是左腿的持重训练。同时强化躯干肌的训练，完成床上躯干肌的所有活动。继续加强左上肢的训练。每天的主动性运动训练不小于六小时（晚间的被动训练不计在内）。考虑是否使用运动兴奋剂？必要时加用支具并进行部分减重平板运动训练。 　　3．继续听说读写的交流训练：鼓励主动性的交流。应用电话、电视、电脑加强交流技能的应用训练。争取能做较长时间的主动性交流。有关交流的训练每天不小于一小时。 　　4． 认知功能：在运动和言语训练中加入认知的内容，强化定向、记忆、计算、智力的训练。进行量化的评定。 　　5．情感和心理功能：有步骤地逐渐将受伤的实情告知本人，使之能平稳渡过反应期。鼓励坚定信心克服抑郁情绪。 　　6．二便控制：开始训练坐位排便，辅以针灸，争取达到自主控制。 　　7．生活自理能力：完成床上生活自理活动。 　　三．远期计划 　　1．12月底完成行走训练，争取可自行行走100米。 　　2．明年初进行上下楼及实用步行训练。达到可以自由进入社区的活动能力。 　　3．经过半年以上的训练，达到接近于正常水平的认知、言语、情感和心理状态。 　　4．达到二便完全自行控制及个人修饰、卫生的完全自理。 　　5．年初完成公众形象的设计和整容。以最佳的形象面世。 　　四．执行情况 　　10月23日因腹痛、肠音亢进、X光腹平片有液平被诊断为“不完全性肠梗阻”，此后停止康复性训练、禁食。但由假肢学校取型装配了左下肢KAFO。10月30日，灌肠排便，症状基本缓解，开始进食并恢复半量的康复训练，但躯干肌活动和体力明显减退。11月5日，开始佩带KAFO训练站立,11月8日上减重步行训练。争取按原计划在12月底完成独立行走的训练。但体力恢复的拖延，可能会使行走训练的难度加大。 　　刘海若近期康复计划（制订） 　　一． 目前情况 　　1． 认知功能：判断力、注意力、定向力正常。推理、抽象思维、逻辑顺序能力正常。近记忆在常规活动的保持性明显好转，但近期存储仍有中度障碍。如能重复当日上午的活动内容，但回答昨日的电话、谈话内容，时有错误。远记忆良好。写字常靠右、有时拿不到左侧物体，可能有轻度偏盲或视觉空间障碍，但立方试验阴性。已无复视。 　　2． 言语交流功能：听理解、阅读理解、口语和书面语言表达基本正常。主动言语交流较前增多。写字工整度明显好转。咀嚼、吞咽功能正常，饮水无呛咳。右面部表情仍差，右睑仍中度下垂。 　　3． 体力和心肺功能：肠粘连后禁食一周，现为半流食。已恢复主动性康复训练但减量。近日自觉疲劳程度减轻，讲话有力。可坚持一次坐轮椅30分钟，在扶持下站立10分钟。心率一般为90次/分左右。无头晕，左上肢在站立时仍有轻度暗红色。 　　4． 运动功能：右上下肢肌力4+，左上下肢肌力3+。除左上肢肌张力略低、肌肉轻度萎缩外，余各部分肌张力、肌容积正常。左肩、肘活动力差而左腕手较好。床上躯干肌活动可基本完成，但左侧起坐仍需约25%的帮助。坐-立转移可在控制左膝和稍加扶持的情况下基本完成。体重57公斤，右腿持重40公斤，左腿持重20公斤。可在KAFO及人扶持下步行10步左右，在减重30-35公斤时可在0.04米/秒的速度下于运动平板上行走3-5分钟/次。 　　5． 日常生活活动：可在床上完成穿衣、刷牙、洗梳活动，可自行坐位进食。二便自知但不能完全自控。 　　6． 情感和心理功能：无明显抑郁及其他心理障碍。 　　三． 近期康复计划 　　1．体能和运动功能的训练：重点是左上下肢的运动功能。 　　（1）恢复体能：每天应能达到承受4-6小时的强化训练的体能。尽快恢复完全正常的饮食，特别是蛋白质；暂不考虑应用同化激素或生长激素；使用低-中频电刺激；逐步提高运动量。最大心率110次/分。争取月底前恢复肠梗阻前的体力。 　　（2）左上肢肌力训练和关节活动度训练：卧位上举画圈；坐位扔接球；坐位自助伸肌训练等。争取12月底使肌力达到4+，完成近于全关节活动度的主动活动。 　　（3）左下肢肌力训练：起坐训练；单腿负重训练；步行训练等。争取本月底持重达到35-40公斤，12月底持重达到55-57公斤，完成或接近完成无支撑的步行。 　　（4）本月底完成全部躯干肌训练和卧位-坐位-立位转移训练。立位平衡完成III级训练。 　　2．生活自理能力训练：重点是二便的控制训练。针灸；提肛肌和会阴肌肉的训练；腹肌和括约肌、逼尿肌的训练；定时排便、排尿的训练；控制便秘等。争取12月底完全控制二便。其他以日常生活活动尽量自理为中心进行训练，争取12月底基本生活达到自理。 　　3．认知功能训练：重点训练记忆存储，如视觉记忆训练；积木排列顺序训练；使用记忆辅助物等。通过谈话、电视、电脑等训练主动性交流能力，将交流、注意力、定向力、记忆力等融入到运动训练和日常生活活动中去。 　　4．情感和心理训练：避免抑郁情绪，逐渐适应目前的状态，鼓励和奖励结合，坚定恢复的信心，恢复的愿望和动机，促进顺利渡过心理反应期。 　　5．综合应用训练：安排适当的与其职业相关的活动。如采访活动，了解背景材料，试写采访计划等。争取1月底-2月初排练主持神经康复中心的揭幕仪式的活动。最终能参加主持凤凰卫视七周年的庆祝活动。 　　二．我们的体会和思考的问题 　　1． 关于临床康复开展工作的方式： （1）独立的康复医学科的优点和缺点：在三级医院中，建立有自己床位的独立的康复医学科有利于学科的独立发展，容易将小专业向纵深发展。但对康复医师的临床处理能力要求高，早期病人来源常受限制，在当前情况下经济效益常较相关临床治疗科室差。 （2）融入临床治疗的“一条龙”式康复服务模式的优点和缺点：在三级医院中，不建立自己独立的康复床位，而根据本院优势科室的需要在其中开展急性期或早期的临床康复。优点是利于多学科的合作，可早期介入，康复人员的经济效益较好。缺点是不利于康复医学的全面发展，也不利于康复小专业向纵深发展。 　　以上两种方式在三级医院中都有存在的基础，不必局限自己的思路，应视自己的实际条件选择一种最能开展康复服务的方式来进行工作。在我以前的工作中，多采用第一种方式，但我发现在海若的康复中，第二种方式似乎更有利于海若康复工作的开展。换一种思维方式未必是不可取的。 (3) 大的综合医院的康复服务与社区康复服务的性质与服务方式的区别：三级医院中的康复服务模式不能搬到社区康复服务中去。大医院侧重于医疗的康复，而社区强调的是全面的康复，特别是教育的、职业的和社会的康复。其中许多问题不是医疗工作可以解决的。 　　 2．关于综合医院中的康复服务方式和技术上的考虑 （1）康复处理应及早地介入，但条件是病情必须稳定。海若回国时离受伤已近一个月，反复感染，体质已明显下降，肌肉萎缩、抗重力肌痉挛等均已显著存在。如果继续发展下去，将会产生严重的“废用”状态，会使促醒后的功能恢复变得十分困难。但是及早介入的前提是病情的稳定，例如有明显的感染表现、不全肠梗阻时，康复训练必须停止，决不能蛮干。恰当地掌握康复训练的指征，随时根据当时的具体情况调整训练的强度、时间和程序是十分重要的。决不可以一成不变的死按“原计划”，“完成任务”式的进行康复训练。也就是说：康复计划不但要“早期化”、“个体化”，而且必须“适时化”。 （2）康复处理应是综合临床处理的一个有机部分，临床康复具有巨大的潜力。海若是一种严重的复合性损伤，没有急诊科、神经外科、内科和感染科、普外科、高压氧科、中医和针灸科、神经康复科等的合作，是决不可能得到现在的理想结果的。可见，在综合医院中，多学科、多专业的协作是成功的关键。康复医学科处理好与临床治疗科室的关系至关重要。看来在综合医院中康复医疗服务如果能与临床治疗科室密切合作，前途是极为广阔的。 （3）预防性康复处理会取得事半功倍的效果。脑实质损伤后的许多功能障碍，我们是可以预料到的。例如抗重力肌的痉挛，早期预防性的摆放体位、ROM训练等，虽然看来简单，但却基本完全预防了肌痉挛的发生，为海若促醒后运动功能的迅速恢复奠定了基础。如果早期不做预防性的处理，海若促醒后再“治疗”痉挛，则决不可能出现今天的良好效果。又如吞咽问题，如果忽略尚处于昏迷状态时吞咽能力的保持，海若不可能争取到早期拔除气管插管和胃管，也就不可能基本防止了肺感染的发生和争取体力的尽快恢复。 （4） 主动性康复处理必须作为主要的康复手段。当患者意识恢复后，及时地减少促醒阶段使用的被动性的处理手段，尽早地开始主动性的康复训练，并随着体力和心肺功能的恢复逐渐发展到恰当的训练剂量、足够的训练时间和尽可能多的训练方法的相互配合，从而有可能让患者在三个水平（身体水平、个体活动水平和社会参与水平）上的功能获得最大程度的恢复。如果主动性的康复处理不足，尽管实施大量的被动性处理，大概是不可能得到这样快和这样好的功能恢复效果的。 （5） 复合性损伤康复需要针对多种身体的损伤。忽略任何一点都可能为后来的全面功能恢复造成困难。例如海若有T11的压缩骨折，我们不得不在近三个月内严格注意脊柱的扭力和折力，否则一旦损伤脊髓，结果将不堪设想。反之，我们忽略了肝破裂手术后可能引起的肠粘连，饮食没有很好的控制，结果发生了不完全的粘连性肠梗阻，不但不得不暂停康复训练，而且因此造成体质的整个下降，大大地推迟了康复的进程。 （6）综合性康复不仅需要针对“损伤”，还必须针对个体“活动”能力和社会“参与”能力。不但要考虑在医院中的康复处理，还要考虑回家和恢复职业的处理。WHO明确地指出：要从损伤-活动-参与三个水平来评价医疗和康复的后果（outcome）。如果我们只是使海若促醒过来，并不进行个体活动能力和将来社会参与能力的康复性训练，那么医学的目的就不能说是完成了。我们康复处理的目的应当是：让海若不仅能生活自理，而且争取恢复职业性的活动，最好是还能做主持人。我们从一开始就力图达到这个目标，安排康复计划时考虑问题的角度就有了很大的不同。 （7）看来康复医生一定要有扎实的临床基础。在发达国家，康复医生必须首先通过临床的实践（做1-2年内科或外科医生），再经过3-4年的康复医学专科训练，并通过两次国家统一的考试，才能取得康复专科医师的营业执照。在我国目前的情况下，虽然不可能这样要求，但要求从事康复医学的医师具有扎实的临床基础应当是必要的。面临着加入WTO后国际医疗统一的大市场，我们中国从事康复医疗的专业康复医师，应当有紧迫感。我们的康复医师培养途径和资格认可制度也应当做一些前瞻性的考虑。
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angelfish 编辑于
刘海若的康复疗效很大程度上可以说是早期康复的介入，卒中单元的有效实施，抛砖引玉，请各位探讨早期康复介入在神经科学中的地位:I卒中单元在国外已有50余年的历史，循证医学证明卒中单元是最有效的卒中治疗方法。国内北大医院、北京宣武医院、天坛医院、上海华山医院好像目前已经有了1.如何去实现中国的卒中单元？2.加入康复治疗后的卫生经济学评价如何？ 3.康复治疗由谁做？如何做？等 我们现在面临的医疗环境是：既不能增加病人的总体医疗费用，又必须增加医院或科室的收入和声誉。无论是目前医保费用的控制还是将来按病种收费，每位院长或科主任都必然要算经济账。那么，卒中病房加入了康复治疗后的账该怎样算呢？ 目前各医院普遍采用“科室单独核算”的奖金分配模式，由于“利益分配”的因素，加之康复治疗总体来讲是一类比较容易获得和掌握的技术，在中国的“卒中单元”有可能采取一种康复科 “并入” 神经科或“卒中单元”之内另设康复人员的模式，形成一种类似于“专病康复”的格局，但在我国目前医疗资源短缺的情况下是否会造成康复资源短缺或者浪费呢？ 康复科专家希望有机会能与神经科专家们进一步协商有关的具体事宜，将康复与神经科临床工作更紧密地结合。
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