（昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院放射治疗中心& 云南昆明& 650118）
　　【关键词】宫颈癌& 后装治疗& 皮肤损伤& 护理
　　【中图分类号】R473.71&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（3-02
　　宫颈癌是原发于子宫颈部的恶性肿瘤，在女性生殖器官恶性肿瘤中亦居首位，手术是治疗宫颈癌的主要方法，但只能用于早期（0期或Ia期）而放射治疗是中晚期癌症重要治疗手段之一[1]，由于会阴部独特的解剖结构，会阴部皮肤潮湿、薄嫩、多皱褶、加上大小便及衣裤的摩擦容易引起感染[1]。一般在照射根治性剂量1／3后，照射区域就会出现红斑、渗夜和破损，若在早期不及时预防和处理，一旦形成溃疡和感染，可影响整个放射治疗进程，甚至中断治疗，晚期照射区皮肤还会出现经久不愈溃疡，将给患者造成极大痛苦。因此做好放射野的皮肤护理就显得十分重要。昆明医科大学第三附属医院放射治疗中心于2012年2月至2013年10月收治的80例宫颈癌患者行后装治疗的护理过程报告如下：
　　1&& 临床资料
　　1.1一般资料
　　本组80例患者为我院首次入院治疗，经病理检查确诊的宫颈癌患者，年龄31-73岁，平均52.2岁。鳞癌49例、腺癌23例、腺鳞癌6例、未分化癌2例.按FIGO分期标准，Ⅱ期14例，Ⅲ期45例Ⅳ期21例.
　　1.2治疗方法：
　　所有患者均采用直线加速器X线外照射，B点DT40Gy-50 Gy/20-25次/4-5周；腔内后装治疗，采用198Ir后装机腔内放疗，A点DT4剂量30Gy-36 Gy/5-6次。
　　2.护理
　　2.1放疗前护理
　　2.1.1健康教育：宫颈癌患者大多数来自边远农村，医学知识缺乏，年龄大，入院后首先评估患者一般情况，了解其职业、文化水平、家庭情况及经济状况，熟悉患者病情及放疗计划，掌握患者对后装治疗不良反应相关知识的需求程度，针对性进行健康指导，使患者了解通过我们的护理干预和积极配合可使局部放射反应减轻，并逐步改善，以引起患者的重视，树立信心，提高治疗的依从性，从而主动积极配合治疗，顺利完成整个放疗计划。
　　2.1.2心理护理：宫颈癌患者治疗时体外和腔内照射时间相对较长，再加上放化疗同期进行过程中所产生不良反应，使患者放射治疗前都出现不同程度的焦虑、恐惧、悲观、绝望、情绪低落，根据这一特点医护人员应加强与患者沟通，充分取得患者与家属的信任，提高患者心理应激能力[2]，树立与疾病做斗争的信心，积极配合治疗，提高生命质量[3].
　　2.1.3皮肤护理：放疗前陪同患者参观放疗机房，熟悉放射治疗的环境，消除陌生恐惧感.照射前向患者和家属介绍放射治疗的相关知识，如何保护照射野皮肤及预防皮肤反应的重要性，应穿着宽松、柔软的棉质衣服，会阴部皮肤可用软毛轻轻蘸水擦洗，禁用肥皂、禁涂酒精等刺激性药物、禁用冷热时敷，皮肤脱屑时禁用手撕剥，瘙痒时禁用手抓，可给予1%冰片滑石粉涂擦止痒。
　　2.2放疗中的护理
　　2.2.1放射性皮肤反应的护理
　　Ⅰ级放射性皮肤反应：放疗开始后2周，照射野会阴区皮肤出现发红、脱屑、色素沉着、毛发脱落、以及瘙痒和刺痛，护理要点：保持会阴清洁，干燥，穿棉质和宽松的内裤和使用棉质护垫，每日用温水清洗会阴部2-3次，禁止涂擦油性和刺激性药物，脱屑时禁止用手撕剥，瘙痒时禁止用手抓，给予薄荷淀粉止痒，或 氢化考地松软膏涂擦。
　　Ⅱ级放射性皮肤反应：随着放射治疗进行和累计剂量增加照射野局部皮肤表现为触痛性或鲜色红斑，中度水肿及湿性脱皮.护理要点：针对上述症状选用能降低放射性损伤和促进细胞再生和修复的药物，如维生素B12、康复新液、重组表皮生长因子等，持续性湿敷可使损伤的皮肤和药物接触时间长，有利药物充分吸收，用药期间每天评估局部皮肤情况和疼痛缓解的情况。
　　Ⅲ级放射性皮肤反应：照射野会阴区皮肤双侧腹沟皮肤和大小阴唇融合为湿性脱性脱皮，凹陷性水肿；疼痛加剧.护理要点：在持续性湿敷的药物中可适当加入激素，防止水肿，抗生素防止感染、丁卡因缓解疼痛。嘱患者在皮肤损伤愈合前不穿内裤，着宽大棉质睡衣和睡裙，行走时适当分开双腿减轻双侧腹股沟皮肤摩擦，减慢行走速度，预防跌倒.
　　2.2.2腔内照射护理
　　放疗期间每日阴道冲洗1次，阴道冲洗是配合腔内后装治疗宫颈癌的重要环节，能清除坏死脱落组织，避免阴道粘连，提高癌组织对放射线的敏感性.照射前晚可用温水进行灌肠，排空大便，减少直肠受量.密切观察生命体征，体温超过37.5℃及时通知医生停止腔内治疗，嘱患者卧床休息、多饮水、少食多餐、保持大小便通畅。
　　2.2.3放射性直肠炎的护理
　　放射性直肠炎出现在全盆腔照射第三周，表现为腹痛、腹泻、大小便次数增多，甚至出现里急后重和脓血便，向患者说明此反应是可逆性损伤，在放疗结束后上述症状可停止，消除紧张心理。进少渣半流质饮食，口服消炎止泻药或行小剂量保留灌肠。
　　2.2.4放射性膀胱炎的护理
　　由于放射治疗过程中可引起膀胱括约肌功能减退，粘膜充血、水肿、溃疡，患者出现尿频、尿急、尿痛，血尿或排尿困难，嘱患者放射治疗前排空小便，减少膀胱受量，每日饮水量为3000ml，增加尿量，冲洗膀胱。
　　2.2.5饮食护理
　　放射性损伤是照射剂量累计后产生的不良反应，治疗期间摄取足够营养，保持良好的营养状况，不仅可增强对放射治疗的耐受性，还可提高患者的生存率。责任护士应为患者制定合理饮食计划，忌食辛辣刺激、过冷过热的食物，鼓励进食高蛋白、高维生素、清淡、易消化的半流质饮食，可将所有食物切碎煮烂后进食，既可保持大便通畅有利于体内代谢物的排除，又可预防放射性直肠炎的发生。
　　2.2.6骨髓抑制护理
　　患者放疗期间常出现乏力、食欲不振或头痛等症状，嘱患者多休息，每周查血象一次，当白细胞＜3&109/L时通知医生暂停放疗，并遵医嘱使用升白细胞药物，同时密切观察生命体征及用药后不良反应，做好保护性隔离，防止感染发生[4].
　　2.3放疗后护理
　　放射治疗结束后，会阴区皮肤逐渐完全愈合，疼痛减轻，此时仍需嘱患者保持会阴区照射野皮肤清洁，干燥、穿棉质内裤避免摩擦刺激或用手搔抓，坚持每日阴道冲洗，防止阴道粘连.
　　3.出院指导
　　教会患者出院后自行阴道冲洗的方法，坚持做康复锻炼，避免重体力劳动，加强营养，避免用手搔抓照射野皮肤，放疗结束半年内禁止性生活，告知复诊时间。
　　4.讨论
　　宫颈癌在女性生殖器官恶性肿瘤中居首位，而放射治疗又是宫颈癌的重要治疗手段之一[1]， 由于会阴部独特的解剖结构，会阴部皮肤潮湿、薄嫩、多皱褶、加上大小便及衣裤的摩擦容易引起感染[1]，随着累计剂量的增加，上述部位反应加重则可发生严重的湿性反应形成破溃，若在早期不及时预防和处理，一旦形成溃疡和感染，可影响整个放疗进程，甚至中断治疗。给患者造成极大的痛苦.通过入院时、放疗前、中、后及出院时的健康宣教和护理干预，明显减轻患者放疗过程中的不良反应，照射野皮肤清洁、干燥、完好，增强治疗信心，积极配合，顺利完成整个放疗计划，提高生命质量.
　　参考文献
　　[1]张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社, .
　　[2]阮培刚,护理干预在减轻鼻咽癌患者放疗中口腔黏膜炎的作用[J].护士进修杂志,(4):382-383.
　　[3]申文江,王绿化主编.放射治疗损失[M].北京:中国医药科技出版,.
　　[4]高碧燕,卢玉波,俞晶.维生素混合液B12治疗宫颈癌患者急性放射性皮肤损伤的疗效观察[J].现代肿瘤医学,):813-818.
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擅长：擅长骨与软组织肿瘤，对股骨头坏死，强直性脊柱炎，风湿性关节炎，骨性关节炎，腰椎间盘突出等疾患有丰富的诊疗经验
根据你的描述，子宫癌属于恶性肿瘤，手术是首选治疗方式，不能手术的采用放化疗和中药口服治疗配合，出现血块建议到省级医院肿瘤妇科做进一步检查
中山大学附属肿瘤医院
擅长：各种实体瘤的诊疗，肿瘤放疗。
您好，子宫癌如果仅是局部侵犯无远处转移的话，可考虑局部行放射治疗，配合化疗，放射治疗中的后装治疗能有效止血，能明显改善症状，提高生活质量。
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擅长：对内、外科、妇科、儿科，肿瘤科、常见病，多发病，能够做到正确的诊断和治疗。
你好，阿姨的这种情况，考虑癌细胞已经扩散，转移症状，可以考虑静脉用止血芳酸，口服云南白药胶囊。具体存活多长时间，不好说，可以用一些白蛋白，延长生命。
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请输入您的信息如何治疗晚期子宫癌患者
核心提示：子宫颈癌转移症状：癌瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱，患者出现尿频、尿急、尿痛、下坠和血尿，常被误诊为泌尿系统感染而延误诊断。
温馨提示：
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　　癌晚期症状主要有：
　　(1)疼痛。癌瘤沿旁组织延伸，侵犯壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的。肿瘤压迫或侵蚀，管道狭窄、阻塞导致，表现为一侧腰痛，甚至，进一步发展为，以致。系统受侵导致淋巴管阻塞，回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等症状。
　　(2)全身症状：晚期病人因癌瘤组织的代谢，组织的吸收或合并感染而引起发热，体温一般在38℃左右，少数可达39℃以上。由于子宫癌晚期症状有出血、消耗而出现、甚至。
　　(3)子转移症状：癌瘤向前方扩可以侵犯到，患者出现、、、下坠和，常被误诊为泌尿系统感染而延误诊断。严重的可形成膀胱-阴道瘘。癌瘤向蔓延可以侵犯直肠，而有下坠、、里急后重、等症状，进一步发展可出现阴道一直。病变晚期可出现远处转移。转移的部位不同，出现的症状也不同，较常见的是上淋巴结转移，在该部位出现或肿块。癌瘤浸润可以通过血管或淋巴系统扩散到远处器官而出现相应部位的转移灶，及其相应症状。
　　对于很多得了子宫癌的患者来说，怎么治疗子宫癌就显得至关重要，因为好的治疗方法才能使病情逐渐的好转，晚期子宫癌的治疗主要以综合治疗为主，根据病变部位及全身状况(年龄，有内科合并症等)选择手术缩瘤、术后再辅以放射、化疗，或以放射治疗为主辅以化疗及治疗。近10年来，随着临床研究的进展，手术(术式)选择、术后放射治疗和细胞治疗的选择等均进一步规范。
　　通过上文对于怎么治疗子宫癌所作出的介绍，大家一定都明白了，治疗子宫癌的方法最好是选用手术治疗，术后结合化疗和细胞免疫治疗，患者在心情上也要保持舒畅，这样不管怎么治疗子宫癌都会有意想不到的收获的。
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（责任编辑：单文贤 实习编辑：柯宗兴）
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子宫癌晚期可以医疗吗？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
子宫癌晚期可以医疗吗？（女，45岁）
袁岳宏医生
你好，现在是什么情况？你具体说一下
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由于宫颈癌晚期治疗难度较大，很多患者和家属对宫颈癌晚期能活多久很关心。下面，我们来听听看有关专家对于宫颈癌晚期能活多久这个问题是怎么说的。宫颈癌的死亡率在我国越来越高，由于其初期的表现并不是很明显，因此很容易被忽视，等到了发现的时候，往往就是中晚期了。宫颈癌前病变患者一般不表现明显症状，或仅有一般，如。也有主诉带血或性接触后少量流血等。宫颈重度上皮内瘤样病变是癌前病变，它具有可逆性，即一部分病变可自然消失，但它还具有进展性，即病灶可发展，甚至癌变。其可逆性和发展性与病变的范围、程度有关。轻度上皮内瘤样病变自然消失的可能性明显大于中、重度。重度上皮内瘤样病变发展为癌的可能性明显大于轻、中度。也有学者认为，宫颈轻度上皮内瘤样病变，是良性的异常增殖，可自然转为正常。宫颈癌患者的生存期是和很多因素是相关的，很多患者和家属也是想知道宫颈癌能活多久，但是宫颈癌能活多久主要取决于是否及时采取了恰当的治疗手段.1、疼痛是晚期宫颈癌的主要症状之一。癌瘤沿旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的。肿瘤压迫或侵蚀输尿管，管道狭窄、阻塞导致，表现为一侧腰痛，甚至，进一步发展为肾功能衰竭，甚至。淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞，回流受阻而出现下肢和疼痛等症状。2、宫颈癌晚期会出现全身症状。晚期病人因癌瘤组织的代谢，坏死组织的吸收或合并感染而引起发热，体温一般在38℃左右，少数可达39℃以上。由于、消耗而出现贫血、甚至。3、宫颈癌晚期会出现转移症状。一般为癌瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱，患者出现尿频、尿急、尿痛、下坠和血尿，常被为泌尿系统感染而延断，严重的可形成膀胱-阴道瘘。癌瘤向后蔓延可以侵犯直肠，而有下坠、排便困难、里急后重、便血等症状，进一步发展可出现阴道一直肠瘘。
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