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&肾脏病患者怎样合理使用利尿剂？
肾脏病患者怎样合理使用利尿剂？
利尿剂在肾脏病的临床应用十分广泛，是治疗高血压、肾小球肾炎、肾病综合症、肾功能不全等疾病的常用药物。由于其使用方便、疗效确切，多年来应用不衰。由于利尿剂品种很多, 化学结构、药代动力学、临床药理作用机制各不相同,对于不同肾脏疾病临床应用也有很大差异，应根据不同疾病调整利尿剂的使用方案，实现个体化用药。只有合理使用利尿剂，才能充分发挥其临床治疗作用。利尿剂分类及作用机制：不同的利尿剂其作用机制也各不相同，按利尿机制可分五大类:1、碳酸酐酶抑制剂(乙酰唑胺、醋甲唑胺)；2、渗透性利尿剂(甘露醇、山梨醇)；3、袢利尿剂(呋塞米、托拉塞米)； 4、噻嗪类利尿剂(氢氟噻嗪、吲哒帕胺)；5、保钾利尿剂(螺内酯、氨苯蝶啶)。袢利尿剂的作用机制为阻断Na+ -K+ -2Cl-转运系统，噻嗪类利尿剂可阻断电中性Na+-Cl-转运系统，氨苯喋啶和阿米洛利可阻断钠通道。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂均使尿钾排泄增多，可引起低钾血症。利尿作用以袢利尿剂最强。利尿剂的临床应用：1、对于肾功能不全患者首选袢利尿剂，有轻度肾功能不全患者使用大剂量噻嗪类利尿剂也可产生利尿作用。但如果内生肌酐清除率(Ccr)&50ml/min，该药的利尿效果则很差。当Ccr&15ml/min时，必须加大袢利尿剂剂量才可产生利尿效果。2、急性肾小球肾炎预后良好，但如不及时处理, 常可出现严重的并发症而危及生命。对于轻、中度水肿者,原则上应限制水及盐的摄入,注意休息, 毋需使用利尿剂。使用利尿剂的指征是：①高度水肿且无其他并发症者。②AGN并发心力衰竭者,应严格限制水、钠摄入,快速利尿,首选袢利尿剂。③对有轻度高血压者( 舒张压&100mmhg)&100mmHg ,成人舒张压&110mmHg 时,应采用利尿剂(速尿或双氢克尿塞) 配合使用心得安或血管扩张剂肼苯哒嗪。④中草药利尿药物也能取得良好疗效。如玉米须能改善微循环,有利尿降压功效。泽泻能增加尿素和钠的排出,具有利尿降压、降血糖及降低胆固醇的作用。3、肾病综合征(NS)由于大量尿蛋白的丢失,血浆胶体透渗压的下降, 血管内液体漏入组织间隙, 循环血容量减少,醛固酮分泌亢进,均可导致水钠滞留。因此利尿疗法在肾病综合征中占有很重要的地位。①肾病综合征时低白蛋白血症和大量蛋白尿对袢利尿剂有抑制作用,加之患者远端肾单位钠再吸收活跃,表现为利尿剂抵抗。尿白蛋白& 4g/ L ,袢利尿剂剂量应增2～3 倍才能有足够量游离型药物发挥作用。与白蛋白联合应用可增强利尿效果。②联合应用噻嗪类可增加疗效。利尿不宜过速,否则血容量过快降低,血液浓缩,可诱发急性肾衰和血栓栓塞等并发症。对伴有氮质血症的肾病综合征 ,原则上不选用噻嗪类利尿剂, 因可导致肾功能进一步损害。③袢利尿剂速尿在肾功能损害时仍可使用, 但肾功能损害的程度严重影响利尿效果。④所有利尿剂均可导致电解质紊乱及高尿酸血症, 而噻嗪类和袢利尿剂常诱发高血糖, 故在肾功能不全时, 利尿剂应逐渐加量。⑤对有高度水肿,伴有胸水或腹水的病人,肾功能良好者, 往往伴有醛固酮增高, 常可选用二种以上利尿剂如速尿和安体舒通。同时为降低蛋白尿, 可根据临床类型或病理分型, 配合使用激素或免疫抑制剂(如骁悉)。⑥肾病综合征伴有高血压者,水肿消退后但血压仍不能恢复正常者,通常使用肼苯哒嗪、心得安和利尿剂,即所谓标准三联疗法。4、对轻、中度特发性高血压可按以下原则进行治疗: ①限制钠摄入(NaCl 4～5g/d)；②改变生活方式,戒烟酒,低脂饮食,减肥、运动；③降压药物,有心肌梗塞者宜用β阻滞剂；有心力衰竭或肾病者首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)；心绞痛及特发性高血压应选钙通道拮抗剂；④近年来利尿剂的抗高血压疗效又重新受到重视,主张初始用小剂量利尿剂，宜采用短、中效的噻嗪类。新版的《我国高血压防治指南》提议治疗老年人单纯收缩期高血压应首选利尿剂；高血压合并心衰必须用利尿剂或ACEI。用小剂量利尿剂治疗高血压病人伴有Ⅱ型或是有益的。而对高血压伴则不用利尿剂,否则可产生不良反应。& 利尿剂的副作用：1、血容量减少；2、电解质紊乱：可引发低钾血症、高钾血症、低钠血症、低镁血症、低氯血症；3、酸碱平衡失调；4、高尿酸血症；5、耳毒性；6、肾结石和肾钙沉积；7、其他副作用：较少见，包括心律失常、高脂血症、糖代谢异常、急性间质性肾炎、胰腺炎、肺水肿、肌肉骨骼疼痛、性功能减退等。
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发表于： 09:34
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肾病水肿了咋办？
究其根源，水肿是由于漏蛋白引起的，阻止蛋白继续渗漏才是消肿之本；但这毕竟任重而道远，一些小地方的医院由此用上了“消肿神药”——利尿剂。
刚用上，嘿！立竿见影，尿量变多了，排得也顺畅。患者一看，还有这等神药？多用多用！
如果患者在住院，有专人看护，一般能避免过量服用的情况；就怕患者休养在家，水肿复发时，患者自行用药，又不懂量的掌握，结果出现副作用。
凡事都有两面性，特效药有效果显著的一面，就有不良作用的一面。
对于肾病患者来说，利尿剂虽能短时间内发挥明显作用，却会损伤肾功能。就拿速尿（呋塞米）来说，它属于髓袢利尿剂，副作用是排水的同时会排钾排钠、发生血液抑制，具有耳毒性（即可致听觉受损）。
有的患者可能在想了，肾病就怕高钠高钾，而且得了肾病还经常耳鸣，用这个药不是一举三得？可是病友们也别忽略了一个事实，肾病患者本身就有水与电解质紊乱的情况，再加上利尿剂这么一搅和，整个内环境都得乱了套。
内环境一紊乱，免疫系统就活泛了，开始大肆攻击各脏器。可怜的肾脏自然是首当其冲。利尿剂只是利尿的，不是保肾的。
当然，上面的话并不是对利尿剂的批判，它的作用显著且不可替代，对于短时间内消除水肿、疏水排尿效果良好。只是想告诫病友们，肾病的治疗任重道远，想靠着某种药一劳永逸是很可不取的。
肾病病友对于利尿剂的使用，一定要遵从正规医院或肾病专科医院的医生指导，切忌擅自服药。
医务科蓝月
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