血液透析患者如何控制干体重_自贡市第一人民医院
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血液透析患者如何控制干体重
一、透析病人高血压的发生原因
　　1.水和盐份摄取过多。约80%的透析高血压是由于水和盐份摄取过多所致，因此要控制高血压首要任务控制水和盐的摄入。
　　2.肾素分泌增加。
　　3.因饮食过量、肥胖引起动脉硬化。
　　4.精神上压力紧张或心理因素。
　　5.降压药物的清除。
　　6.交感神经活性过高。
　　7.透析中钠离子浓度太高。
二、透析患者高血压的危害
　　1.动脉硬化、心脏肥大、猝死、心力衰竭。长期严重高血压使全身动脉硬化加速、特别是出现冠心病，同时心脏负担加重，出现心脏肥大、扩张就被像吹大的气球一样，最后出现收缩无力，心力衰竭、动则气喘、不能平卧等。有一部分尿毒症者在家突然病情发作，表现为忽然发生呼吸、心跳停跳，意识丧失，并常于1小时内死
亡，这就是猝死，临床上最为紧急的状态。高血压致左心室负荷增加，而致左室肥厚，易患心律失常、冠心病，是猝死的高危因素。
　　2. 高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成脑动脉瘤，从而发生脑出血。高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓的形成。
　　3.透析不充分。高血压者在透析过程中常因血压剧烈变化而出现各种不适，如在透析中常有低血压和抽筋发生，许多病人因为这些症状发生提早要求停止透析。
　　4．加重贫血。由于血压太高，不能用促红素治疗贫血，导致贫血加重，易诱发心脏衰竭。
三、盐份的摄取和高血压的关系
　　1. 盐份摄取后，体内渗透压上升，经由大脑发出口渴的讯号；之后液体的摄入，细胞外液会增加，身上水份也就增加。
　　2. 由于肾功能不好，肾已经减少了70% 盐份的排泄，因此会造成高血压。
　　3. 在早期，细胞外液扩张。在晚期，整体的周边血管阻力上升而造成高血压。
　　4. 盐分的摄取会造成难以抵抗的口渴和喝水动机。
　　5. 透析间期体重的上升主要原因于盐分而非水分的摄取。
　　6. 体液容量的升高是心血管疾病的危险因子(无论有无高血压)，也是造成高血压的主因。
　　7. 透析中的低血压是因为脱水的速率高于再灌流的速率，而非因为已达干体重了。
四、血液透析病人高血压的注意事项
　　1. 每日早晚定时至少测量血压各一次并做记录。正确测量血压方法：患者应该坐在有靠背支撑的椅子上，脚放在地板上，裸露出手臂并且放置于和心脏的高度相当的位置。在测量前的三十分钟内不能抽烟或吃含咖啡因的食物，在测量前至少要休息五分钟。使用大小适合的充气袋，充气袋的宽度要大于上臂中段周长的百分之四十，否则所测量到的血压会偏高。每间隔两分钟测量一次血压，共测量两次或更多次，再取其平均值。
　　2.按时服用降血压药物并积极控制血压，以避免中风、心肌梗塞等并发症产生。
　　3.调整生活方式，例如：适量运动、放松训练、降低压力、戒烟、勿饮酒过量、作息规律、睡眠充足。
　　4.减少摄食高胆固醇和饱和脂肪酸的食物 ，控制油脂摄取量，少吃油炸、油或油酥的食物，及猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮等。
　　5.炒菜宜选用单元不饱和脂肪酸高者（如：花生油、菜籽油、橄榄油等），少用饱和脂肪酸含量高者（如：猪油、牛油、肥肉、奶油等）。减少饱和脂肪酸(小于每日食用总热量之7%)和胆固醇(每日小于200毫克)的摄取。
　　6.少吃胆固醇含量高的食物，如：内脏（脑、肝、腰子等）、蟹黄、虾等。胆固醇若过高，则蛋黄每周以不超过二～三个为原则，烤鸡或烤肉的汁及红烧肉的浓汤，均含高量的脂肪，应禁用。
　　7.限制钠盐和水份的摄取，盐分的摄取以每日不超过三克为原则，控制两次透析间体重增加一般不超过3%—5%。
　　8. 适度体能活动，一星期至少运动三次，每次30分钟以上。
　　9.透析量足够，规律性血液透析将盐份与水分经过透析充分的清除而达到合理的干体重，可以控制好高血压。
医技科室：
板仓院区：
行政后勤科室：导读：干体重的日常管理，都会有一栏写着：干体重、透析前体重、体重增长、超滤总量，透析后还需要再记录一个透析后体重，干体重和透析前体重，干体重并不等于透析前体重，干体重1，什么是干体重呢？，也不缺水时的理想体重，干体重并不是一成不变的，怎么评估干体重？，需要降干体重，干体重不准确的危害有哪些？，答：干体重的不准确，透析间期体重增长过多有关，干体重设置过高，大多跟干体重不达标，干体重过低，干体重设置过低干体重的日常管理
我们每次血透的诊疗记录上，都会有一栏写着：干体重、透析前体重、体重增长、超滤总量。透析后还需要再记录一个透析后体重。
其中，干体重和透析前体重，两者并不相同。干体重并不等于透析前体重。
1 什么是干体重呢？
答：评估透析充分性的指标之一，身体内无多余水分潴留，也不缺水时的理想体重。干体重并不是一成不变的。需要定期评估。
2 怎么评估干体重？
1、自我评估
控制良好的血压，透析前血压建议控制在140/90mmHg以内，透析后血压建议控制在130/80mmHg以内。
2、身体水肿
查看面部、双眼，下肢有无水肿。通常情况下，晚上睡觉早晨容易脸部，眼睛水肿。活动了一天，晚上睡觉前，容易下肢水肿。若存水多了，手掌，指头也会感觉肿胀。
3、医疗检查
可以拍片或彩超检查有无胸水、腹水、心包积液。透析间期无胸闷，气促、夜间不能平躺等症状。如果存在，需要降干体重。
透析结束后，没有高血压、低血压、头疼、恶心乏力、失衡等症状。皮肤粘膜无水肿，四肢活动时没有异常，不抽筋或者存在轻微抽筋。不口渴。
3 干体重不准确的危害有哪些？
答：干体重的不准确，大多跟水分摄入过多，导致身体容量改变，透析间期体重增长过多有关。
另外，干体重设置过高，也会使身体容量负荷增加，而导致高血压和引发左心室肥厚、心衰、脑出血等疾病，而影响透析生活和生存。
具体怎么说？
血压高，或者吃几种降压药都降不下来的高血压，大多跟干体重不达标，体内水潴留有关。严重的高血压，可以产生众多不良后果和难以预后的并发症。
2、心血管：
长期过度的水潴留，容量负荷过大，和高血压，都会增加心脏负荷，导致左室肥大，动脉硬化等，影响心脏功能；
长期高容量负荷和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，还会导致体内交感神经兴奋性增高，而造成动脉压力增高，心律失常等。
干体重过低
干体重设置过低，也会对透析和身体产生影响，具体如下：
1、干体重设置过低，容易出现低血压。或者透析中脱水脱到了干体重以下，都会引起低血压。低血压严重了，会影响内瘘，严重的，会导致内瘘闭塞。
2、脱水过多，影响残余肾功能，加速肾脏的损坏和残余肾功能的减少，乃至直接丧失。
3、会引起血液透析间期低血压，从而引起一系列的并发症，比如：脑供血不足，体位的变换引起头晕，眼睛发黑。心功能不全等。
另外，需要注意残余肾功能这一条，即：
残余肾功能虽然可以排出尿量和一部分的毒素，电解质。但随着透析的深入，残余肾功能会越来越少，尿量也越来越少，毒素越来越高。
此时，是保护残余肾功能还是脱水，就成了一个比较重要的问题。
当高血压，水潴留，严重水肿时，建议脱水，降干体重。而不是一味保尿。
干体重 - 日常 日常怎样控制干体重呢？
1、日常控制：
控制水和盐的摄入是最重要的一条。透析建议每日盐的摄入不要超过5g。间隔一天透析，体重增长不要超过干体重的3%，间隔两天透析，体重增长不要超过干体重的5%。
如果是体重轻，高龄患者，又存在心功能不好的情况下，透析间隔体重还要比上面更少。
2、透析治疗：
保持合适的透析时间和透析频率，比如：大部分病友都是一周2~3次，每次4小时，也有病友每次4.5小时，间隔一天透析一次。
合理的透析时间和频率，可以保证透析中水的清除，直接与透析间期体重增长有关。
而每次透析保持较低的脱水量，对于避免透析过程中的并发症，透析的长期生存几率是非常有益的。 干体重表格的使用：
除了日常的控制和透析的治疗外，关于透析干体重的管理，病友们还可以自己在家里制作一个管理表格，内容可以是：
1、透析时间、透析频次、透析前体重增长，透析超滤率，透析后体重，透析的前后血压。
2、已有并发症、日常用药、血压、饮水、饮食、食物种类和摄入量，体重增长、24小时尿量，排便情况、内瘘和睡眠等。
3、若有其它特殊情况，也可在后面注明。
这是我自己设计的透析一周身体指标的表格。后来打印出来，使用时，发现里面有些内容不合适，有些内容待调整，有些可以直接删除。大家可以参考这个样式自己设计。
这是一周的饮食表格，最后一张有自己对于自己一周饮食的评估，和其他的备注
这是钙磷PTH化验，用药的表格；以及肾功能电解质记录页面的表格。钙磷那张化验结果页面很合适，用药的一面，边框过小，不适合填写。
关于干体重和干体重日常的表格管理，就写到这儿吧。
干体重不是几次透析就可以确定的，更不是确定后就永远不变的，季节的变化，更需要注意干体重的改变。
而透析干体重的表格，以及各种透析表格的使用和记录，需要长久的耐心观察和记录，更是一件不容易的事情呢。
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谈透析干体重
摘 要：干体重：是衡量透析充分性的一个指标，是指患者在体液正常稳定状态下的体重，即在透析后既不存在水潴留，也没有脱水现象。判断干体重的有关因素包括：①面容，没有眼睑及面部浮肿；②胸部X线片，心影不扩大（心胸比
【题　名】谈透析干体重
【作　者】栾旭
【机　构】大庆龙南医院肾内科,黑龙江大庆163000
【刊　名】健康大视野：医学分册,
2006(5): 57-58
【关键词】透析充分性 干体重 依赖性高血压 胸部X线片 脱水现象 面部浮肿 心胸比率 血压正常 超滤脱水 理想体重
【文　摘】干体重：是衡量透析充分性的一个指标，是指患者在体液正常稳定状态下的体重，即在透析后既不存在水潴留，也没有脱水现象。判断干体重的有关因素包括：①面容，没有眼睑及面部浮肿；②胸部X线片，心影不扩大（心胸比率〈0．5，肺野清晰，无胸水征；③血压正常，除非伴有肾素依赖性高血压；④在透析稳定超滤脱水的条件下，临下机前患者出现低血压，透析后起床头晕或出现虚脱表现，说明已到干体重。有的书籍将干体重也称为理想体重或目标体重。
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