后交叉韧带损伤
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息！
这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的后十字韧带损伤已经自动替换为后交叉韧带损伤，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 概述（injury of posterior cruciate ligament of knee）为强大暴力所致，后十字韧带损伤在所有中占3%～20%。其中，30%是单独，70%是合并其他损伤。因为在节韧带中，后交叉韧带（PCL）最为强大。实明，PCL对抗外力的强度相当于ACL的两倍，它是膝关节屈伸及旋转的主要结构，相当于膝关节旋转活动轴。因此，PCL损伤后不仅造成直向不稳，还可以导致膝关节旋转不稳。后十字韧带损伤后丧失程度，从几乎不影响到日常活动严重受限均可。后十字韧带损伤可以导致膝关节次要稳定因素的进一步松弛，造成局部、肿胀和不稳定。已证实在内侧和髌股关节间，这种损伤的结果是退行性。临床必须进行适当的治疗。后十字韧带损伤的治疗可能是膝关节目前最有争议的课题。大多数作者建议对单纯PCL撕裂采用非手术治疗。2 疾病名称后交叉韧带损伤3 英文名称injury of posterior cruciate ligament of knee
4 后交叉韧带损伤的别名ligamentum cruciatum posterius；posterior cruciate ligament；后十字韧带损伤5 分类骨科 & 损伤 & 膝部 & 膝关节韧带急性韧带损伤与关节不稳定6 ICD号S83.57 后交叉韧带损伤的病因屈膝位上端向后的暴力及膝过伸暴力均可致后交叉韧带损伤。8 发病机制8.1 屈膝位胫骨上端暴力作用屈膝位胫骨上端暴力使上段突移，引起PCL断裂。若胫骨上段继续后移，膝节囊也被撕裂，这一损伤还可以合并、胫骨及，此时PCL损伤易被脱位所掩盖而漏诊。8.2 膝过伸暴力暴力迫使膝关节处于过伸位，首先导致PCL断裂，若暴力继续使膝过伸，继而ACL也遭损伤。PCL断裂部位多在股骨髁附着部，其他部位损伤发生率较低。8.3 后旋暴力当足部固定，胫骨上端受到来自前方的暴力并同时旋转，这种损伤机制常造成复合损伤，即合并有侧方结构的损伤，胫骨向后半脱位要比单纯PCL损伤严重。9 后交叉韧带损伤的临床表现患膝受损伤时，常可闻撕裂音或有撕裂感倒地，膝部剧烈疼痛，迅速肿胀，初限于关节内，当后关节囊破裂时，肿胀蔓延至腘窝部，并累及小腿后侧，逐渐出现皮下斑，表示关节内溢漏于膝后及肌、肌间隙。若合并膝MCL或LCL损伤，可出现内、外翻异常运动和内、外旋转不稳现象，韧带局部可出现疼痛和肿胀，Jerk试验阳性。Jerk试验阳性表示外侧旋转不稳，证明膝关节MCL（包括MCL和内侧韧带）损伤。常需在急性期过后才能。其法为：令仰卧，屈髋45°，屈膝90°，同时内旋胫骨，并于小腿上端施以外翻应力，然后逐渐伸直膝关节至20°～30°位时，外侧股骨与胫骨可发生半脱位。如果当膝关节再进一步伸直时，发生复位出现弹动感和响声，则为阳性。另法为：伸膝位，将小腿外旋立，对膝关节试以外翻应力，逐渐屈曲至20°～30°位时，有弹响声和脱位感为阳性。
9.1 抽屉试验屈膝90°后检查后阳性。但由于屈膝运动所引起和痉挛，后抽屉试验往往难以进行，有的则以阴性结果而致。可如（图1）所示，检查屈膝小腿后掉征。令患者平卧伸膝，完全放松，对PCL断裂，检查者双手缓缓地抬起患侧下段10cm处，可见胫骨上段向后滑移。髌下段明显塌陷。对ACL断裂，检查者双手缓缓抬患侧小腿上段10cm处，可见股骨下段向后滑移，髌上段塌陷。每例应在膝上、下各抬高检查一次，双侧对比即可判明有否前或PCL损伤。
9.2 台阶征（step sign）屈膝90°，从股骨内髁向下滑动，如触及的胫骨内侧平台台阶较对侧变小或消失为阳性，提示PCL损伤。9.3 关节穿刺关节穿刺可抽得，血内有油珠者为有关节内骨折。9.4 胫骨外旋试验（dial test）为了检查受伤膝关节的后外侧不稳，可在屈膝30°和90°时测定胫骨在股骨上的外旋。可取仰卧或，屈膝30°时与对侧外旋增加＞10°，且有疼痛，但90°时无此表现，单纯后外角损伤。在屈膝30°和90°时外旋均超过10°，则提示PCL和后外侧角均受损伤（图2）。
10 后交叉韧带损伤的并发症后交叉韧带损伤可并发关节内骨折或撕脱骨折，晚期可并发膝关节退行性。11 检查11.1 X线检查检查示膝关节间隙增宽，PCL胫骨附丽点可见撕脱骨折，对可例，笔者用股与阻，屈膝90°做前、后抽屉试验，照膝X线片，进行。从股骨髁的中心点向胫骨平台水平线做垂线将水平线分为两段，任何一段比健侧同段长5mm以上，是为阳性。前段长者为ACL撕裂，后段长者为PCL损伤（图3）。
11.2 MRI诊断急性PCL损伤，确诊率100%。但对于陈旧损伤，有假阴性。12 后交叉韧带损伤的诊断根据史、、体征、X线、MRI检查，大多数后交叉韧带损伤患者可明确诊断。当后抽屉试验阴性时，应在下再做检查，及上述X线检查，常可获阳性结果。
13 后交叉韧带损伤的治疗后交叉韧带损伤的治疗可能是膝关节外科目前最有争议的课题。大多数作者建议对单纯PCL撕裂采用非手术治疗。Dandy和Pusey报道20例患者中，经7.2年随访，82%能够恢复他们的运动水平。Akisue等报道48例PCL损伤非手术治疗后69%恢复僵硬终末点，病人无症状，且75%的病人MRI恢复连续性，但并非所有单纯的膝关节PCL，撕裂均预后良好。近期研究显示膝关节的功能随着时间增加而趋于变坏，大部分患者最终出现不同程度的功能障碍，在Parolie的研究中，52%的膝关节出现疼痛，48%长时间坐后膝关节僵硬，20%膝关节打软，36%X线片有骨关节炎的改变。Kennedy报道伤后平均61个月，PCL损伤保守治疗出现关节。1983年，Clancy等报道在使用游离髌腱替代后交叉韧带的33例慢性不稳定患者中发现关节软骨退变，许多患者的无功能性不稳，但有膝关节疼痛和不适感。48%的患者术中证实有中度到重度的股骨内侧髁关节软骨的退变，从损伤到韧带的时间间隔2～4年，71%的患者出现关节软骨退变，超过4年，90%的患者出现退变。基于此，Clancy等提出后交叉韧带的重建不只是针对功能不稳定，也是为了防止骨关节炎的发生。13.1 非手术治疗非手术治疗的常用标准是：胫骨旋转中后抽屉征＜10mm（Ⅱ级），异常旋转松弛度＜5°；没有明显的翻异常松弛。单纯PCL断裂或不全断裂，可先用长腿固定患膝于屈曲30°位，在石膏硬固前，应将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部一致，固定6周。固定中锻炼股四头肌，以免。13.2 早期手术修复韧带13.2.1 （1）适应证①胫止点撕脱骨折移位者；
②合并有有关节交锁，不能自解者，应早期手术；
③严重，前、后交叉韧带断裂、后外角损伤应急诊手术，特别是后外角损伤应早期修复。13.2.2 （2）手术要点PCL修复的，视有无合并其他韧带损伤而定。
①单纯PCL损伤，或PCL损伤并膝MCL损伤，取膝后内侧切口，经MCL后束之后方进入。
②PCL损伤并后外侧结构损伤，宜取膝后外侧切口，经股二头肌前缘进入，探查和修复外侧韧带及腘。
③PCL损伤有胫骨撕脱骨折者，可选择后S形切口，将腓肠肌内侧头牵向外侧以保护腘窝神经，骨片较大者以螺丝钉固定。较小者，用钢丝套住，从骨洞中牵至胫骨前内侧固定（图4）这种损伤提倡早期修复。
④韧带实质断裂就采用自体或异体肌腱重建，合并膝MCL、LCL损伤时，应先缝合LCL，最后拉紧后十字韧带固定。
（3）术后处理：单纯PCL损伤，伸直位固定6周，如后关节囊同时损伤时，则应屈膝20°位固定6周。去石膏，锻炼膝关节活动。
治疗结果以胫骨止点撕脱骨折复位缝合者为最好，均恢复优良。
13.3 晚期PCL损伤13.3.1 （1）手术适应证患者年轻，一般45岁以下，膝关节反复疼痛、肿胀，有不稳感，后抽屉征Ⅲ级（后方松弛＞10mm），一般考虑手术重建，如同时伴有后外或后内侧旋转不稳定，是绝对手术证。对于运动员手术指征可稍放宽。13.3.2 （2）手术方法①腘肌腱重建后十字韧带：Barford（1971） 报道此取膝后切口，或后外侧切口。切断腓骨颈，游离并牵开股二头肌及腓总神经，在股骨外髁内侧附着部切下腘肌腱，向下游离其肌腹，将此肌腱至膝关节后面中线，腱穿过股骨内髁骨孔固定。在肌腱与肌腹交界处，相当于胫骨平台正中后缘下方，将肌腱与缝妥固定，再把该腱从后向前穿过胫骨骨孔，结扎固定于胫骨前方，使腘肌的走向尽可能接近PCL的走行方向。王亦璁（1981）对腘肌腱重建PCL的方法做了三点改进：后外侧切口，从股二头肌前缘进入，既不显露腓总神经，也不切断腓骨颈；将腘肌腱引入关节，固定于股骨内侧髁；腓肠肌外侧头前移至外侧副韧带处固定，加强膝关节后外侧之稳定性。
俯卧或健。手术在气囊施行。膝后外侧切口长14～16cm，找到股二头肌腱，于此腱前缘进入腘区，一般毋需显露腓总神经，将腘窝血管神经牵开。探查膝LCL及腘肌腱，腘肌腱长度有限，游离其上端时，最好带一小骨片，以利引入股骨髁骨洞中愈合。找到腓肠肌外侧头肌腱，将此腱从膝后关节囊部切断。做膝关节前内侧髌旁切口5～6cm，以弯钳自前而后指向后关节囊，按这一指示点，在靠近胫骨平台正中后缘处切开后关节囊，探出弯钳尖，夹持腘肌腱游离端的缝线。把腘肌腱翻向膝后中线，切断相连的带，避免损伤该肌腱的。于股骨内髁原PCL附着部，股骨内髁内上方钻粗骨孔，从此骨孔引入钢丝，将弯钳尖持之腘肌腱缝线与钢丝相结，用弯钳牵腱进入关节内，再用钢丝牵出此游离腱端，拉紧至适度，与周围缝合固定。将游离之腓肠肌外侧头前移至LCL处固定，加强膝关节后外侧的稳定性。去除止血带，冲洗切口及，分层缝合切口。
术后处理：以长腿石膏固定患膝于屈膝20°位6周，在石膏中股四头肌活动，石膏拆除后练习膝关节活动，待膝关节活动恢复至伸屈达90°左右时负重练习。
腘肌与股四头肌都与PCL有，是膝关节后直向稳定的动力因素，在上用来作为PCL的替代物，其走行相当近似。所以，在腘肌收缩时，可以有效地胫后上端向胫后滑移。
②半腱肌重建PCL：或健侧卧位，后外侧切口，保护腘部血管与神经，经后方入路切开关节囊，进入髁间凹，切除PCL残留的。再通过前内侧切口，解剖出半腱肌胫骨止点，游离并于肌肉肌腱连接部切断半腱肌，肌腹的远端缝于半膜肌上。以瞄准器自胫侧副韧带前缘钻孔，在PCL胫骨附着处穿出，扩隧道，通过前、后切口识别PCL的股骨附着处。在胫侧副韧带的前面以导引器，扩大骨隧道，通过前、后切口识别PCL的股骨附着处。在胫侧副韧带的前面以导引器穿孔，在PCL股骨附着处穿出，扩大骨隧道，使直径达8～10mm，将游离的半腱肌腱先从胫骨骨隧道进入关节，再从股骨骨隧道穿出，固定于胫侧韧带处，可用粗丝线直接缝合，或以螺钉、U形钉等固定。固定时应向前牵拉胫骨并屈膝30°。
③应用骨-髌腱-骨重建PCL：切取髌腱中1/3连同髌骨与胫骨1cm宽、0.4cm厚，2.5cm长的骨块，两骨端穿过数根导引丝线。在导引瞄准器的定位下依上法形成胫骨及股骨骨隧道，直径1cm。将移植物置入，上下骨块分别置于股骨及胫骨骨隧道内，以挤压螺钉固定或以导引丝线在外口用纽扣打结固定。
④腓肠肌内侧建PCL：切取腓肠肌内侧头的外侧部分，向远端游离后自保留部分的深面穿过至髁间窝，通过股骨内髁的骨孔后缝合固定于筋膜上。
患膝若合并有后内侧旋转不稳，在PCL重建时，应修复膝关节MCL，包括关节囊和副韧带紧缩，修复后斜韧带。
患膝若合并后外侧旋转不稳，在PCL重建时，一并将LCL股骨外髁止点前移，同时将腘肌腱止点或腓肠肌外侧头移位以加强侧结构。或行来加强患膝，采取部分股二头肌腱，将近端移至髌骨侧方缝合固定。
目前国际上最标准的PCL重立首推骨-髌腱-重建，近年来，随着关节镜技术的快速发展，PCL在关节镜建在国内多家大已能开展，移植韧带也由单束重建到双束重建，并选用力学强度较强的股四头肌腱重建，潭医院报道50余例，手术效果好。因此关节镜下重建PCL将是发展方向，具体手术操作见关节镜章节。
14 预后后交叉韧带损伤经手术治疗后，一般预后尚可。相关文献
参与评价： ()
欢迎您对后交叉韧带损伤进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
昵称(必填)
电子邮箱(我们会为您保密) (必填)
特别提示：本文内容为开放式编辑模式，仅供初步参考，难免存在疏漏、错误等情况，请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容，建议您直接咨询医生，以免错误用药或延误病情，本站内容不构成对您的任何建议、指导。
本页最后修订于 日 星期五 11:25:43 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
链接及网站事务请与Email:联系
编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）君，已阅读到文档的结尾了呢~~
行人膝关节韧带的建模及验证研究
a study on the modeling and its validation for pedestrian&s knee ligaments
扫扫二维码，随身浏览文档
手机或平板扫扫即可继续访问
行人膝关节韧带的建模及验证研究
a study on the modeling and its validation for pedestrian&s knee ligaments
举报该文档为侵权文档。
举报该文档含有违规或不良信息。
反馈该文档无法正常浏览。
举报该文档为重复文档。
推荐理由：
将文档分享至：
分享完整地址
文档地址：
粘贴到BBS或博客
flash地址：
支持嵌入FLASH地址的网站使用
html代码：
&embed src='/DocinViewer--144.swf' width='100%' height='600' type=application/x-shockwave-flash ALLOWFULLSCREEN='true' ALLOWSCRIPTACCESS='always'&&/embed&
450px*300px480px*400px650px*490px
支持嵌入HTML代码的网站使用
您的内容已经提交成功
您所提交的内容需要审核后才能发布，请您等待！
3秒自动关闭窗口副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由张辉大夫本人发表
膝关节韧带严重损伤
状态：就诊前
&副主任医师
对于您描述的情况，如果您的膝关节屈伸活动度已经基本恢复，建议您来我院门诊检查一下膝关节的稳定性，再决定下一步的治疗方案。对于多发韧带损伤，查体是很重要的检查手段。
状态：就诊前
膝关节屈伸活动度怎样才算基本恢复呢 我需要怎样练习？并且练习时膝关节很不适 是筋抻的吗 现在弯曲90度 可以去门诊查体吗。
&副主任医师
如果您屈膝仅仅能够达到90度，是远远不够的。您需要锻炼至屈膝角度基本与健侧相同。
状态：就诊前
我的膝关节还有些肿 可以加力练习吗
&副主任医师
如果锻炼不引发剧烈的疼痛，应该可以。需要注意异位骨化的问题——具体情况请咨询您的医生。
状态：就诊前
注意异位骨化是什么意思 看我的核磁看不出来骨头的问题吗
您需要查体看吗
&副主任医师
异位骨化是内侧副韧带损伤的一种并发症，具体的问题请您咨询您的医生吧，您只需要再复查的时候提醒您的医生就可以了。
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：膝盖前交叉韧带撕裂，内外侧副韧带损伤&&
希望得到的帮助：如何治疗最佳？需要手术吗？
病情描述：滑雪摔倒，倒是膝盖受伤，现在在打石膏，不能动，吃接骨片目前，在静养
疾病名称：距腓韧带断裂&&
希望得到的帮助：教授，请问这种情况正常吗？距离恢复正常走路能力需要多久，需要再去复诊吗，谢谢教授...
病情描述：教授，您好。我是因为做脚踝距腓前韧带断裂，2016年5月您这做的手术，3个月后去了您那复诊了，说恢复的还蛮好，但是手术到现在已经有接近4个月了，目前基本的行走功能还恢复，行走能力不能超多5...
疾病名称：右膝扭伤&&
希望得到的帮助：我今年40岁，这种情况继续保守还是应该手术？
病情描述：右膝去年12月扭伤，一直忍痛上班，到今年5月照核磁共振提示半月板损伤及韧带损伤，之后开始外敷中药、针灸、直抬腿。症状有所好转，8月27日重新照核磁共振，目前能走路，但膝盖不舒服，不敢跑跳...
疾病名称：交叉韧带断裂&&
希望得到的帮助：手术是星期二上午9.30阚院长您给做的，今天突然发烧？我想问问是什么情况，该怎么弄？...
病情描述：男,41岁。我是病人家属，手术星期二阚院长已经做完，今天发烧，想问问阚院长什么情况，
疾病名称：前叉重建，内侧副韧带修复术后&&
希望得到的帮助：希望医生真对我现状给出意见
病情描述：医生您好，我于去年12月底经人介绍来到上海东方医院做了左膝前叉韧带重建和内侧副韧带修复手术，到现在还是肿胀，被动可以伸直，但无法达到和好腿一样过伸，主动无法伸直，在约15度的时候会被卡...
疾病名称：右髋前盂唇撕裂&&
希望得到的帮助：徐主任，诊断是否准确？用药？有无必要手术
病情描述：深知徐主任为业界权威，特向您咨询。2016年7月份偶见运动后髋部不适,本人热爱篮球,只认为轻度拉伤，休息缓解，后又几次运动快走引起严重反应，腹股沟臀部胀痛，只能跛走。8月10日在本地医院核磁...
疾病名称：膝关节韧带损伤&&
希望得到的帮助：手术重建后关节稳定性能达到什么样的程度
病情描述：9月17日运动时受伤，当时MRI，抽屉式实验阳性，医生建议我保守治疗，打了3周石膏。上周五复查时找过您，您说可以保守治疗，但自我感觉膝关节很松动。
疾病名称：膝关节损伤&&
希望得到的帮助：髌骨软骨，股骨软骨，胫骨软骨有没有损伤？
病情描述：男,20岁。自从跑步机上跑了一年步之后就出现了走一会儿或站一会儿就感到髌骨周围很乏力的症状
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张辉大夫的信息
膝关节，运动损伤，半月板，韧带，滑膜炎，髌骨脱位
张辉，男，副主任医师，发表论文：
1、内侧髌骨股骨韧带重建手术技术；中国运动医学杂志，2007，Vol27，2...
运动医学科可通话专家
副主任医师
上海华山医院
运动医学科
副主任医师
运动医学科
副主任医师
深圳北大医院
运动医学与康复科
上海华山医院
运动医学科
副主任医师
西安市红会医院
运动医学中心
运动医学科
深圳北大医院
运动医学与康复科
好大夫在线电话咨询服务Defiance 韧带支具
DonJoy Defiance设置了膝关节支具定制品的行业标准。Defiance 结合了DonJoy的四点杠杆专利作为有效支持，并提供了铰链设计专利作为选择。这一轻质支具为中度到重度ACL,PCL,CI,MCL和LCL不稳定性患者，骨关节炎和四头肌缺乏患者提供有力支撑。DonJoy支具通过四点杠杆的使用可以有效的减少或阻止胫骨前移，进而可为ACL损伤提供高水平稳定性。另外，众多选择使定制化更适合且具功能性，且在技术，材料和设计方面做到极致。
中度到重度ACL, PCL, CI, MCl和LCL不稳定性患者，骨关节炎和四头肌缺乏患者选用。
四点杠杆专利设计
ACL,PCL及CI版
可选攫取型普通型大腿结构增加大腿内侧间隙
运动时可选择可旋转束带标满足解剖学结构
反式迁移作用小腿束带及上
板帮助支架悬挂
可选FourcePoint及标准多中心铰链
低剖面铰链盖增加中间空隙与耐久力（仅限标准型铰链）
轻便（500克），低剖面设计
可选短腿版
碰撞性运动可选碳加固结构
皮内衬和束带板
可选多种颜色，花纹及渐变色
框架及铰链终身有限保证
1430 Decision Street
Vista, CA 92081
+760.727.1280
(C) 2013 DJO Global All Rights Reserved本类论文推荐}