对糖尿病褥疮实施舒适护理的体会--《中外医疗》2008年36期
对糖尿病褥疮实施舒适护理的体会
【摘要】：目的对糖尿病褥疮的舒适护理进行总结。方法对10例糖尿病褥疮患者的临床资料进行分析。结果患者病症消退,效果好,疗效显著。结论应重视骨盆骨折的围手术期处理,积极手术治疗,防治并发症,取得满意疗效。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.5【正文快照】：
褥疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍所引起的皮肤溃疡,糖尿病患者常发生感染。褥疮形成后给病人及家属带来很大痛苦及心理压力,对入院时伴发有Ⅱ～Ⅳ度褥疮的糖尿病患者采用舒适护理模式,使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或缩短,降低其对不愉快的程度,取得
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老年糖尿病褥疮不愈合
状态：就诊前
褥疮的治疗主要是避免受压,如果病因不祛除,可能褥疮进一步加重.在祛除病因的前提下,同时控制好血糖，控制感染,建议磺胺嘧啶银换药.机体条件好的可以根据情况皮瓣转移修复术.
状态：就诊前
请问磺胺嘧啶银用软膏比较好还是霜比较好？ 软膏应该油性更大吧？ 会阻碍伤口呼吸 增加厌氧细菌感染么？
现在用的‘黄纱布’（利凡诺） 可以和磺胺嘧啶银一起用么？ 还有什么药可以提高局部血液循环 增加糖尿病患者的愈合能力？ 谢谢！！
软膏不应该油性更大，也不会阻碍伤口呼吸 更不会增加厌氧细菌感染。 现在用的‘黄纱布’（利凡诺） 可以和磺胺嘧啶银一起用很好。可以用金扶宁促进愈合。
状态：就诊前
谢谢医生耐心指导 我在网上查了 金扶宁是重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子 因为之前有看过文献说伤口不建议用局部抗生素 会导致细菌耐药性 不知道局部刺激因子建不建议用？
现在病人情况很不好 褥疮3级 伤口不大 可是皮下溃烂大 病人没有食欲 不知道有没有什么开胃的药？不然营养跟不上。 另外 不知道可不可以用生长激素 因为考虑到病人自生愈合能力太差 生长激素有哪些品牌？ 非常感谢您抽时间解答！
对，金扶宁比较娇贵，抗生素影响药效，但是我的经验合用还是有一定的效果。生长激素是促进蛋白质合成的，但是可以影响血糖，对糖尿病要慎重。我建议口服瑞代（肠内营养液）
状态：就诊前
今天血检出来果糖胺349 肾不好 肌肝186 肝不好 ALT 143 （10-49） AST 68 （0-34） ALP 133 血清尿酸804（208-428） 有些值高得离普 现在是不是不应该吃营养补充剂了？不知道是不是因为糖尿病引起肾小球损坏？病人完全不进食 伤口不好不知道怎么加营养？
状态：就诊前
如果是糖尿病引起的肾病是可逆的么？这种程度的损伤可以恢复么？
瑞代（肠内营养液）是针对糖尿病的。糖尿病并发症肾功能损害是不可逆的，很多肾衰的。病人完全不进食可以通过胃管，鼻饲。
状态：就诊前
尿酸现在800多 如果进食蛋白质或者氨基酸会不会有影响？肾肌梗184 需不需要开始利尿剂？还有肝不好需要采取什么措施么？
这些很专业的，总之是综合治疗，最好到医院进行
张科验大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：口齿不清流口水糊涂生活不能自理&&左手左腿右腿都不能用力，起褥疮&&不表达语言&&脑梗塞，腰脱腰间盘突出&&
希望得到的帮助：请求白衣天使的医生引导如何治疗方案
病情描述：女,59岁。现在完全不能自理～发呆，不能表达语言～吐字不清楚，流口水，心率不齐～左手左腿不敢动，左右可以偶尔动一动～
疾病名称：褥疮清创后，肉芽长不长&&
希望得到的帮助：请告知红色的长皮膏何时有货，急用。跪谢！
病情描述：12月份到贵院开红色长皮膏，被告知缺货，请问贵院何时有红色的长皮膏？
疾病名称：褥疮&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，52岁，患褥疮一年有余，始终不能愈合。两周前在解放军四六一医院手术，术后缝合处不愈合，挣开线，重新缝合后仍不愈合，现在医生令其卧...
疾病名称：臀尾部褥疮后引起溃烂皮肤为何不能愈合&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
车祸卧床7个月，睡惯了不想坐，臀尾部褥疮为何不能愈合，面积一直不大，就是难愈合，在市人民医院住院和出院后，一直用医生说的增效联黄片和洛夫...
疾病名称：脚后跟褥疮不愈合&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
10年前骨折后做跟骨牵引，导致脚后跟受压形成类似于褥疮的伤，后来自己愈合（但形成的不是正常组织，类似于纤维状的组织－－黑褐色）。去年元...
疾病名称：褥疮&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男,96岁,以前身体状况良好,自2006年起,患有小脑萎缩直至至今,自3月初住院,持续低烧不退,患有多处褥疮,如髋部,肩部,足根部,其中以右髋部最为...
疾病名称：褥疮&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
褥疮臀部有3个月了，外边要长好了，但里面没长好，这样外面长好，里面能有能吗
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
您能否给一...
疾病名称：脚后跟褥疮不愈合&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
10年前骨折后做跟骨牵引，导致脚后跟受压形成类似于褥疮的伤，后来自己愈合（但形成的不是正常组织，类似于纤维状的组织－－黑褐色）。去年元旦...
疾病名称：褥疮,小脑萎缩&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男,96岁,以前身体状况良好,自2006年起,患有小脑萎缩直至至今,自3月初住院,持续低烧不退,患有多处褥疮,如髋部,肩部,足根部,其中以右髋部最为...
疾病名称：高位截瘫，褥疮一年半，&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2009，7月车祸
胸部以下不能动弹，失去知觉
石门县人民医院脊柱外科
曾经治疗情况和效果：
颈椎6，7骨折术后
胸部以下不能动弹，失去知觉
疾病名称：褥疮伤口难以愈合？&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我父亲卧床20年，长期卧床导致褥疮腐烂，原在青岛海慈医院动手术两次，但是伤口无法生长新肉，难以愈合。跪求医生哪里可以治愈？
曾经治疗情况...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张科验大夫的信息
大面积深度烧伤，电、化学等特殊烧伤，褥疮，糖尿病、放射性等难愈性创面
张科验，男，主任医师，山东大学临床医学院教授，烧伤科、皮肤损伤科副主任，硕士研究生导师，山东省烧伤整...
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济宁市第一人民医院
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烧伤与皮肤外科
副主任医师
上海长海医院
积水潭医院
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副主任医师
上海瑞金医院
烧伤整形科
济宁市第一人民医院
烧伤整形中心
褥疮知识介绍
烧伤科好评科室
烧伤科分类问答北京市清华大学玉泉医院& 100040
&&&&&&&&&& 摘要：目的 通过了解压疮发生的原因及诱因，总结压疮的防治方法，减少压疮发生率，减轻患者痛苦。方法 阅读大量相关资料，联系临床实践，吸取先进经验。结果 褥疮的发生与患者年龄、营养状况及所患疾病，局部皮肤清洁及创口处理，医疗环境舒适程度，护理质量有极大关系，尤其是护理质量。结论 压疮的护理应以预防为主，治疗为辅，未病先防，已病防止恶化，忌单一护理局部褥疮，忌单一护理方法。
关键词：压疮；预防；护理
&&&&&&&&&& 病历摘要：患者女性85岁。主诉患糖尿病10余年，查体：T 37℃，P 84次/min，BP 130/88mmHg，餐后血糖13.3mmol/l，患者呈痴呆状，长期卧床，左髋部有6.5cm&5cm的压疮，创面100%黑色坏死组织，无渗出，伤口周围皮肤发红，但无皮温增高等明显感染迹象。
【压疮护理】
&&&&&&&&&& 1压疮的预防
&&&&&&&&&& （1）防止局部皮肤受压
&&&&&&&&&& 每1小时更换一次体位，在骨隆突出处放置软支撑物，以减少局部受压，有条件时可使用气垫床等器具，通过气垫床的充气和放气，利用压点移动的原理使患者身体各处受压均匀。对长期坐轮椅的患者而言，坐骨结节是最容易发生压疮的部位，通过使用老人在椅内前倾、后仰、侧斜等达到目的，使用电动轮椅自动调节体位也是可行的。
&&&&&&&&&& （2）减少摩擦力和剪力
&&&&&&&&&& 长期卧床的老人翻身时需要多人合作，避免用力拉拽。再把老人搬离床或轮椅时，不要拖动而应把他们抬起来再移动。要保持椅面和床面平整，没有硬物和多余的东西。用软布等包裹可保护肘、足跟等处不至于擦伤。应避免卧床患者头部长时间抬起超过30&，以免骶尾部、足跟部承受过大压力和剪力。
&&&&&&&&&& 3注重营养的补充
&&&&&&&&&& 临床发现血清白蛋白水平低于35d/L或体重减少超过15%，即可认为存在明显的营养不良。加强饮食补充营养可明显减少压疮发生的危险。
&&&&&&&&&& 2& 伤口的护理
&&&&&&&&&& （1）首次换药
&&&&&&&&&& 根据伤口情况和患者意愿，采用自溶性清创方法。先用0.9%氯化钠溶液棉球消毒擦拭创面及周边皮肤，然后用无菌纱布擦干创面及周边皮肤，由于黑痂较厚，用无菌手术刀片在黑痂上做划痕，选用水凝胶作为内敷料涂抹于创面上，外用水胶体敷料密闭伤口，7d后换药，检测并控制血糖。
&&&&&&&&&& （2）1周后换药
&&&&&&&&&& 揭开敷料，测量创面大小为6.5&5cm，基底100%黄色组织，少量黄色渗出，无臭味，周边皮肤稍浸渍。征得患者同意后，创面实施外科清创，先用0.9%氯化钠溶液棉球消毒擦拭创面及周边皮肤，用无菌剪刀剪除坏死组织，然后用无茵纱布擦干创面及周边皮肤，继续用水凝胶作为内敷料涂抹于创面上，用皮肤保护膜涂抹在周边皮肤上，待干后，外层用水胶体敷料密闭伤口，7d换药。
&&&&&&&&&& （3）2周后换药
&&&&&&&&&& 创面大小为6cm&5cm，75%红色组织，25%黄色组织，中等量渗出液，无臭味，周边皮肤稍浸渍。先用0.9%氯化钠溶液棉球消毒擦拭创面及周边皮肤，然后用无菌纱布擦干创面及周边皮肤，选用亲水纤维银作为内敷料覆盖于创面，将皮肤保护膜涂抹在周边皮肤上，待干后，外层用水胶体敷料密闭伤口，7d换药。
&&&&&&&&&& （4）3周后换药
&&&&&&&&&& 创面大小为5.5cm&4.5cm，，100%红色组织，中等量渗出液，无臭味，周边皮肤色素沉着。先用0.9%氯化钠溶液棉球消毒擦拭创面及周边皮肤，然后用无菌纱布擦干创面及周边皮肤，选用亲水纤维银作为内敷料覆盖于创面，外层用水胶体敷料密闭伤口，7d换药。
&&&&&&&&&& （5）4周后换药
&&&&&&&&&& 创面大小为5cm&4cm，100%红色组织，中等量渗出液，无臭味，周边皮肤色素沉着。先用0.9%氯化钠溶液棉球消毒擦拭创面及周边皮肤，然后用无菌纱布擦干创面及周边皮肤，继续选用亲水纤维银作为内敷料覆盖于创面，外层用水胶体敷料密闭伤口，7d后换药。
&&&&&&&&&& （6）5周后换药
&&&&&&&&&& 创面大小为4.5cm&3.5cm，基底100%红色组织，近12点处有一个潜行1.5cm深，可触殁骨面，拍X线片证实无骨髓炎，少量渗出液，无臭味，伤口周边皮肤瘢痕、色素沉着。用0.9%氯化钠溶液棉球消毒擦拭创面及周边皮肤，然后用无菌纱布擦干创面及周边皮肤，用无菌注射器抽取水凝胶注入创面潜行内，外层用泡沫敷料覆盖伤口，7d换药。
&&&&&&&&&& （7）8周后伤口情况
左髋部压疮伤口愈合。
&&&&&&&&&& 1．重视糖尿病患者具有伤口易感染、不易愈合的特点
糖尿病患者的皮肤组织长期处于高糖环境下，微血管基底膜增厚，导致炎症细胞大量黏附于血管壁，从而减弱了局部组织的抗感染能力；局部血液供应减少及静脉血管回流功能下降，导致局部组织缺血缺氧，引起糖尿病创面的低氧分压。以上因素致使糖尿病患者具有伤口易感染、不易愈合的特点。
&&&&&&&&&& 2．糖尿病患者预防局部组织受压的重要性
因为糖尿病患者具有伤口易感染、不易愈合的特点，所以对于患者来说采取积极有效的预防措施非常重要。尤其是糖尿病患者的常见并发症周围神经病变导致肢端感觉迟钝，因此是压疮发生的高危人群。此患者因对压疮预防知识缺乏，长期卧床造成局部压迫性损伤。所以护理人员要向患者进行压疮预防知识的宣教，使患者有预防危险部位压疮的意识和掌握相关技能。
&&&&&&&&&& 3．糖尿病患者出现组织损伤后要及时接受正确有效地治疗，促进伤口愈合
&&&&&&&&&& 糖尿病患者出现组织损伤的处理原则是保护疮护理创面，预防感染，促进伤口愈合。而此患者出现压疮后已经提示已出现了难以愈合的伤口，在伤口处理措施的选择上没有遵循正确的治疗原则，没有为伤口提供促进愈合的条件和预防伤口感染的措施，导致伤口进一步加重且发生感染。所以糖尿病患者出现组织损伤后要及时寻求伤口专科人员的帮助，接受正确有效的治疗。
&&&&&&&&&& 参考文献：
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