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治疗真菌性尿路感染的最好方法是什么
基本信息：男&&46岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：治疗真菌性尿路感染的最好方法是什么
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擅长：临床全科业务，最擅长妇产科业务。
网友满意：
回答速度：
沧县张官屯乡木官屯村康顺堂卫生所&&&
病情分析：您好，根据您的描述您的情况是真菌感染指导意见：建议，内衣裤消毒处理，可以夫妻共同治疗您可以服用氟康唑胶囊治疗（以上药物仅供参考）
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真菌性尿路感染能治愈吗？
状态：就诊前
令堂需要多做几次尿常规，并做尿找真菌，看尿中有无真菌菌丝，不知令堂目前是否带有尿管？如果是真菌，尤其是白念珠菌尿路感染，治疗起来的确很麻烦，特别是支架的患者，有可能需要更换支架，同时抗真菌治疗。祝老人家早日康复。如身体条件许可，也可来北大医院泌尿外科和我们抗感染科就诊。
状态：就诊前
十分感谢郑主任百忙之中抽出宝贵时间回复我的问题！
我母亲住院这一周做过两次尿培养，结果全是酵母样真菌，具体是什么菌，有无真菌菌丝，我不太清楚，尿常规做过两次，第一次6月3日做的白细胞500多，第二次是6月8日做的白细胞145，这样看来是不是有好转的迹象呢？
我母亲没有带尿管，但是体内有双侧输尿管支架，4月21日放置的，这已经是第二次放支架了。上一次是1月27日放的。
还想请问郑主任，所谓的治疗起来比较麻烦是说治疗时间会比较长，还是说会有生命危险啊？我不太理解!请郑主任赐教。
目前去北京看病，条件还不允许，如果时机成熟我一定带母亲去北京找郑主任！
再次感谢郑主任能在百忙之中抽出宝贵时间回复我的问题！谢谢！
很有可能是白念珠菌在输尿管支架上形成了生物膜，这样就很难单靠药物治疗，如果有可能，需要更换支架，同时使用氟康唑或者二性霉素B，要注意肾功能。
状态：就诊前
非常感谢郑主任的回复！有什么问题我会随时向您请教的！
不要客气，端午节快乐。
状态：就诊前
郑主任，您好!
我母亲在淄博市中心医院泌尿内科治疗40余天后于7月15日出院，出院时各项指标基本恢复正常：最后两次尿培养没有找到真菌，尿检白细胞稍高，这边的大夫说白细胞高与体内放置支架有关。
7月21日，由于输尿管支架放置3个月到期，在医院更换了支架。
请问郑主任，我母亲现在这种情况再用抗生素是不是有真菌感染复发的可能？如果不用抗生素又怕细菌感染,该怎么办啊？口服中成药银花泌炎灵片可以吗？或者可以看一下中医，拿些中药调理一下吗？
恳请郑主任抽出您宝贵的时间，给予回复，谢谢！！
如果肾功能正常，可以口服呋喃坦丁，如果肾功能不全，可服用磷霉素氨丁三醇，根据肾功能调整剂量。
状态：就诊前
谢谢郑主任，我会按照您的指导给母亲服药，服用几天后再给您汇报情况，再次感谢！
举手之劳，何足挂齿
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疾病名称：可能是尿道炎&&
希望得到的帮助：是否需要去医院？是否可自行吃药解决？
病情描述：女,26岁。医生您好，本人女，二十七岁，我在末次同房后早起小便有灼热感，尿急，白天多喝水上厕所的灼热感消失，频繁想上厕所的感觉也没有，但是睡到四点五点的时候会忽然要上厕所，先有灼热感，...
疾病名称：泌尿感染&&
希望得到的帮助：今天找您看病开的链霉素，中午服3克，现在又不舒服，可以加药吗，担心晚上会严重，影响...
病情描述：泌尿感染5个月，尿频，急，痛严重时肉眼血尿检查及化验：
尿常规白细胞3个加号
治疗情况（当前用药或近期手术）：
磷霉素先用7天药，没有手术
泌尿感染半年内并有支原体感染
疾病名称：尿急尿频&&
希望得到的帮助：怎么确诊？尿常规正常一定没有膀胱炎吗？
病情描述：女,24岁。女，26岁，尿急尿频两年，感觉这几个月加重，一喝水就频的厉害，好像要把喝下去的水都排光。夜尿1-2次，但尿量少，有时甚至几滴，但无论什么时候醒来都感觉尿急。白天基本上十次以上。...
疾病名称：尿频尿急&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：每次月经过后特别严重，一咳嗽就会有，晚上又没有起来小便，不能做巨力运动，比如跳绳、跑步之类
疾病名称：尿路感染&&
希望得到的帮助：我觉得吃抗生素才有实际效果，吃过左氧氟沙星和头孢克肟有效，但第二个星期便会无效发...
病情描述：尿路感染4个月久治不愈，如今仍有严重尿路刺激症状。4月份急性期白细胞4600。服左氧氟沙星一周以为治愈，谁知一个多月后复发，一直有在治疗，但如今尿道跟膀胱仍有强烈刺激症状，刚上完厕所马上...
疾病名称：尿频&&
希望得到的帮助：诊断病情 是不是尿路感染 吃什么药好
病情描述：经常尿频
尿后不痛 有点尿不尽的感觉
尿好直接又想尿
疾病名称：肾盂肾炎&&尿道炎&&
希望得到的帮助：尿路感染，如何治疗？
病情描述：女,35岁。目前排尿疼，尿路坠，膀胱伤痛，尿频，不发烧。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
郑波大夫的信息
细菌感染性疾病，发热待查，复杂尿路感染，前列腺炎，孕期尿路感染，儿童尿路感染，耐药菌感染诊治
郑波，男，主任医师，教授，博士研究生导师，1993年毕业于北京医科大学，1999年获得内科学博士学位，2003－...
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感染内科可通话专家
感染性疾病诊疗与研究中心
副主任医师
浙江省立温州第一医院
广州南方医院
副主任医师
西安交大附属二院
感染科(肝病治疗中心)赵宏明& 唐莲& 周琴（南京医科大学附属苏州市立医院本部& 江苏苏州& 215006）
　　【摘要】目的& 分析碳酸氢钠进行膀胱冲洗治疗尿路，真菌感染的有效性。方法& 配置1.4%的碳酸氢钠溶液500ml一日两次对3例反复尿路真菌感染患者进行膀胱冲洗。在冲洗前后多次检查血气分析、尿常规及尿培养，分析碳酸氢钠对动脉血中剩余碱（BE）值的影响，评价其冲洗后的药效。结果& 例1和例3分别在碳酸氢钠膀胱冲洗两周后复查尿培养均为无菌生长，尿常规中白细胞有明显减少。例2为尿路铜绿假单胞菌和白色念珠菌混合感染，冲洗后复查尿培养为单一的铜绿假单胞菌，尿常规中白细胞数量无明显下降。3例在冲洗前后的血气分析中BE值未见升高。结论& 采用1.4%的碳酸氢钠膀胱冲洗可有效治疗患者尿路真菌感染，值得临床进一步推广。
　　【关键词】 碳酸氢钠& 膀胱冲洗& 尿路真菌感染
　　【中图分类号】R453&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（4-02
　　目前重症监护室随着广谱抗菌药物、糖皮质激素的广泛应用，加之长期留置导尿管，患者真菌性尿路感染发生率近年来急剧升高。有研究报道显示泌尿系感染中真菌感染占15%-22%，仅次于同期分离的大肠埃希菌，位居第2位[1,2]。尿路真菌感染多为条件致病性真菌所致，其生长最适宜的酸碱度是pH值4.0～6.0，国内外有研究表明弱碱性溶液如碳酸氢钠能破坏真菌生长的适宜环境，从而抑制真菌生长[1,3]，目前有研究报道采用碳酸氢钠膀胱冲洗的方法预防尿路真菌感染能显著降低其真菌感染率[1]，但是用其治疗尿路真菌感染的报道很少。本文对3例尿路真菌感染患者给予1.4% 碳酸氢钠膀胱冲洗获得了较好的疗效，总结分析如下。
　　1. 病例介绍
　　例1患者男，85岁，九年前诊断为&脑梗塞&，一年前因&肺部感染&引发&呼吸衰竭&，予气管切开和呼吸机辅助呼吸，此后逐渐意识障碍，带管生存，长置导尿管。多次住院治疗因反复肺部和尿路感染已先后使用过多种高级的广谱抗菌药物，如哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢匹罗、美罗培南、莫西沙星、利奈唑胺、卡泊芬净等。目前仍有感染症状，体温反复，炎性指标升高，胸片示有两肺炎症病灶，伴痰量增多，小便混浊。痰培养为铜绿假单胞菌++++，泛耐药，尿培养为白色念珠菌，菌量&100000cfu/ml，平时持续白细胞尿，尿液混浊。抗真菌治疗方面选用氟康唑静脉滴注5d后因肝脏转氨酶升高予停用。
　　例2患者男，83岁，3d前出现发热，伴咳嗽咯痰，渐出现神志淡漠、反应迟钝，家属呼之不应，急诊拟&呼吸衰竭、肺部感染&入院。通过急诊相关检查和病情诊断为：肺部感染、感染性休克、急性呼吸衰竭、急性肝肾功能衰竭、凝血功能障碍、代谢性酸中毒、心律失常（阵发性房颤）、高血压病。患者为多脏器功能障碍综合征（MODS），生命体征不平稳，予呼吸机辅助呼吸，积极控制心室率，予胶体晶体扩充血容量，降酶保肝，维持性腹透和留置导尿，蛋白+呋塞米利尿，止咳化痰解痉平喘，维持水电解质平衡，输注血浆补充凝血因子等对症支持治疗。抗感染治疗先后选用比阿培南、莫西沙星、利奈唑胺、哌拉西林他唑巴坦。经过一月余的抗菌药物治疗后感染反复，痰和尿培养均显示有铜绿假单胞菌和白色念珠菌，菌量均有++++。
　　例3患者男，86岁，因高热在外院抗感染治疗中突然出现心脏骤停而予心肺复苏术，因肝肾脏器灌注不足而导致急性损伤。外院感染症状控制不佳于我院急诊入院，根据急诊检验结果和患者病情诊断为：肺部感染，慢性阻塞性肺病，心肺复苏术后、冠心病：心律失常，阵发性房颤，心功能不全、高血压病、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭。经过腹膜透析改善肾功能、保肝治疗、解痉平喘、强心扩冠、营养支持、维持内环境稳定等对症治疗后，患者生命体征基本平稳，目前予维持性腹透和留置导尿，肝肾功能基本恢复正常，带管生存。患者的抗感染治疗反复选用过哌拉西林三唑巴坦、美罗培南、莫西沙星、利奈唑胺、伏立康唑等。抗菌药物使用一月余，尿培养有白色念珠菌，菌量&100000cfu/ml，平时持续白细胞尿，尿液混浊。
　　2. 治疗及结果
　　配置1.4%的碳酸氢钠灭菌溶液500ml先后对3例患者进行膀胱冲洗，将1.4% 碳酸氢钠溶液500ml无菌操作经导尿管滴入膀胱，并夹闭导尿管30min后松开，每日两次。在膀胱冲洗前查1次血气分析及尿常规，冲洗后多次复查血气分析和尿常规，并于膀胱冲洗后一周和两周分别留取清晨中段尿培养。观察患者膀胱冲洗前后尿常规中白细胞数、动脉血中剩余碱( BE)值以及尿培养结果的变化。
　　3例患者碳酸氢钠膀胱冲洗后各指标变化情况见表1和图1。结果显示：①尿培养。例1膀胱冲洗后两次复查尿培养均为无菌生长；例2和例3膀胱冲洗后第一次复查感染菌株无改善，而冲洗10-14d后再次复查时才显示无白色念珠菌感染，说明碳酸氢钠膀胱冲洗需至少10- 14d才有显著效果。②尿常规白细胞数。例1和例3的尿白细胞数在冲洗后均有明显下降，说明尿路感染指证有好转；而例2冲洗10d内的尿白细胞数未见明显下降，复查尿培养为单一的铜绿假单胞菌感染，故将其换为呋喃西林冲洗联合静脉用抗菌药物加强抗感染治疗。③剩余碱( BE)值。3例患者血气分析显示动脉血中剩余碱( BE)值未见升高，说明碳酸氢钠膀胱冲洗时基本没有吸收，不会影响到血中酸碱平衡。
　　表1&& 3例患者碳酸氢钠膀胱冲洗前后结果比较
　　&冲洗天数（d）&尿培养&血剩余碱（BE）正常值：-3～+3mmol/L
　　&&膀胱冲洗前&膀胱冲洗后&膀胱冲洗前&膀胱冲洗后
　　例1&14&白色念珠菌&100000cfu/ml&冲洗第7d：无菌生长&10.9&冲洗1d：9.3
　　&&&停冲洗6d：无菌生长&&冲洗3d：8.2
　　例2&10&白色念珠菌+铜绿假单胞菌，均&100000cfu/ml&冲洗第3d：白色念珠菌+铜绿假单胞菌，均&100000cfu/ml&12.0&冲洗1d：9.8
　　&&&停冲洗3d：铜绿假单胞菌&100000cfu/ml&&冲洗2d：11.0
　　例3&16&白色念珠菌&100000cfu/ml&冲洗第7d：白色念珠菌&100000cfu/ml&5.1&冲洗6d：5.5
　　&&&冲洗第11d：无菌生长&&冲洗8d：4.3
　　图1&& 3例患者碳酸氢钠膀胱冲洗前后尿常规中白细胞数变化
　　★注：-1指冲洗前1d。
　　3. 讨论
　　3例患者均为急诊重症监护室的重症肺炎老年患者，伴有冠心病、慢性肺部疾病、糖尿病等基础疾病，尤其例2和例3为MODS患者存在肝肾功能急性衰竭等状态，经过长期留置导尿以及广谱抗菌药物的使用，3例患者均检出尿路真菌感染，存在持续白细胞尿，尿液混浊，其中例2为肺部和尿路的混合菌感染。对于真菌性尿路感染者目前临床上推广全身应用抗真菌药物治疗，但存在副作用大、价格贵，且容易复发、需多次反复用药等问题。文献报道，抗真菌治疗与未用抗真菌治疗比较，并没有降低病死率[6]。例1患者选用氟康唑抗真菌治疗后出现了肝损的不良反应，另外两例患者为MODS存在肝功能急性衰竭史，如使用抗真菌药物也肯定会有更大的附加损害风险而加重病情，故探索采用更安全有效的防治措施抑制真菌生长以及减少抗真菌药物的使用具有重要的临床意义。
　　根据碱性环境能抑制真菌生长繁殖的规律，碳酸氢钠pH值＞7，为弱碱性溶液，性质温和，具有皂化功能，利用其在尿道中形成碱性环境，能破坏真菌生长的适宜环境，抑制真菌生长[1,3]。有研究报道采用碳酸氢钠预防和辅助治疗肺部和尿路的真菌感染收到较好的疗效[4,5]，其中有项研究采用1.4%碳酸氢钠膀胱冲洗预防尿路真菌感染后其真菌感染率明显下降，其分析1.4%的浓度为等渗液，对膀胱粘膜无刺激[1]。本文的该3例患者采用1.4%碳酸氢钠膀胱冲洗治疗尿路真菌感染10-14d后再次复查尿培养已无白色念珠菌生长，说明碳酸氢钠进行膀胱冲洗可有效抑制真菌的生长，从而可减少抗真菌药物的应用，进一步降低其附加损害。采用1.4%的碳酸氢钠膀胱冲洗可有效的防治患者尿路真菌感染，减轻患者的经济负担和痛苦，且应用方便，价格低廉，值得临床推广。
　　参考文献
　　[1]周燕飞，潘荷芬，管鲜花.1.4%碳酸氢钠膀胱冲洗预防真菌性尿路感染的探讨[J].临床医学，）:36-37.
　　[2]高萍，陈从波.泌尿系真菌感染48例分析[J].中国误诊学杂志，）：.
　　[3]Sousa FA, Paradella TC, Koga-Ito CY, et al. Effect of sodium bicarbonate on Candida albicans adherence to thermally activated acrylic resin[J]. Braz Oral Res. ):381-385
　　[4]孙晓莉.碳酸氢钠防治呼吸道真菌感染的效果评价[J].吉林医学，）：4159.
　　[5]王英力.碱溶液加氟康唑膀胱灌洗治疗真菌性膀胱炎的疗效观察及护理[J].现代临床护理，）：28-29.
　　[6]江晓平，魏雪芬.医院获得性真菌尿路感染的临床特点[J].中国微生态学杂志，):167.
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步骤/方法：
1尿路感染主要是由于病原菌感染所致，老年人体弱多病及女性常发生感染，因此在治疗上主要是针对尿路感染的菌群选择合适的抗生素进行杀菌治疗。再采取对症治疗，缓解尿频，血尿，尿痛等症状。选用药物治疗可以采用单剂量或短程疗法的抗菌素药物治疗。磺胺类，磺胺甲恶唑，甲氧苄啶，碳酸氢钠顿服或者喹诺酮类药物如氧氟沙星顿服有很好的疗效，但这些治疗易复发。
2还可以采用短程疗法，选择磺胺类，喹诺酮类青霉素或头孢类连用3天治疗，更加有效，也可很好的避免复发，增加疾病的治愈率。对于妊娠期妇女，老年病人，糖尿病病人，机体免疫力低下者或者男性病人不能采用单剂量和短程疗法的，应持续应用抗生素，7天治疗。
3泌尿系统感染者应注意卧床休息，在休息的同时大量饮水，保证每天的饮水量和排尿量，以起到杀菌和冲洗尿道的作用，屈膝可有效的缓解腹痛症状，另外血尿者不要过分焦虑，加重出血。生活应规律，不可过分熬夜，平时加强体育锻炼，提高机体免疫力。
注意事项：
患者休息卧床休息，不可重体力劳动要保证足够的饮水量，利于病原菌更好的排出体外饮食应清淡易消化，不可吃引起复发或加重尿路感染的饮食，像海鲜豆制品等女性应注意私处的卫生，性生活后，要用清水清洗外阴。
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