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车祸脑部大出血受伤昏迷不醒
状态：就诊前
要亲自看到病人能了解详细病情的医生才能帮助判断。
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疾病名称：22岁车祸头部开刀有脑梗死有25天&&
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病情描述：头部开刀了,当时很危险,当时有脑疝,现在有脑积水,左腿断了,3号接好了.其他生命体征都很好.能自己呼吸.开了喉龙,
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李学真大夫的信息
颅内肿瘤，椎管内肿瘤，脑动脉瘤等神经外科疾病
李学真，男，1983年由山东考入北京医科大学，毕业后一直从事神经外科工作达20年。成功诊治过多种神经外科疾...
神经外科可通话专家
副主任医师
上海华山医院
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北京协和医院
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安徽省立医院
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补骨头算不算大手术，会不会有危险
状态：就诊前
&& 颅骨修补：（非颅底部位的）在神经外科来说多系难度不大的手术，手术风险在于手术时机的选择，麻醉的风险，术后颅内植入物的反应问题。可回老家治疗，不知道你的所在地区，但目前国内情况来看，能开展该类手术的多系市级以上医院，和部分发达地区县级医院。没必要去省级医院就诊。
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丁吉涛大夫的信息
颅脑外伤等神经外科相关疾病的诊治
丁吉涛，西安交通大学临床医学专业毕业；
7.7西安交通大学第二附属医院实习医师，
神经外科可通话专家
副主任医师
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1. 创伤性脑出血是什么？硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿是怎么回事？会致命吗？创伤性脑出血是指颅脑受伤后，脑内血管撕裂，血液进入脑组织内。当颅内血液集聚达到一定的体积（一般幕上 20 mL 以上，幕下 10 mL 以上）即可引起脑受压的临床表现（头痛、恶心、呕吐、昏迷等），称为颅内血肿。创伤性脑出血按照出血部位，包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。（1）出血发生在硬脑膜下腔，称为硬膜下血肿（CT上血肿表现为弯月或半月形，称为新月形，常常合并其他脑组织损伤，如脑挫裂伤）；（2）硬膜外血肿：发生在颅骨和硬脑膜之间（CT上血肿表现为梭形）；（3）脑内血肿：发生在脑组织内，形状常为不规则的类圆形。如果出血的部位靠近生命中枢或损伤的范围大、程度重，很可能短时间内危及生命。2. 创伤性脑出血和中风（脑出血）有什么区别？（1）中风又称脑卒中，包括脑出血和脑梗塞，脑出血是指非外伤性脑组织内血管破裂引起的出血。（2）中风性脑出血发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与「三高」（高血脂、糖尿病、高血压）、血管的老化、吸烟等密切相关，多在运动、情绪激动时发病。而创伤性脑出血多由外伤导致。（3）发病年龄，中风性脑出血多发于老年人，而创伤性脑出血发病以青壮年为主。（4）中风性脑出血同时伴有高血压、糖尿病等常见慢性疾病。创伤性脑出血多合并其他系统的损伤：四肢骨折、肋骨骨折、肺损伤、胸部部脏器损伤等。3. 创伤性脑出血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿）有什么症状表现？有什么严重后果吗？创伤性脑出血的症状，因病情不同，出血的部位、出血量、伴随的其他脑组织损伤情况不同而表现不同：（1）病情轻微者，意识清醒，出现不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐。（2）如果病情进一步加重（伤后数小时内），则可出现言语不清、烦躁不安，或呼之不应、肢体偏瘫、大小便失禁等。（3）严重的患者，大部分伤后立即陷入昏迷，很快出现脑疝表现，需要及时救治，往往需要外科手术干预。 根据受伤机制、出血部位、出血量以及脑水肿等伴发损伤的程度不同，可出现以下不同症状：（1）血肿位于额叶、颞叶的前部和底部时，多无明显的偏瘫失语等症状；但可因颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐等症状。（2）若血肿出现在重要功能区（如中央前回、中央后回、基底节区、额中回后部、角回、颞叶内部等）时，则出现偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍以及癫痫等症状。（3）若合并脑挫裂伤，则表现为意识障碍持久、多呈进行性加重，常导致脑疝（脑组织严重受压而失去功能），可能短时间内死亡。（4）若合并大面积颅骨凹陷性骨折，除局部神经功能障碍以外，往往会出现高颅压表现（头痛、呕吐、视乳头水肿等）。4. 什么是脑功能哑区？脑的特定部位与社会行为、肢体功能相对应，称为功能区。目前研究证实，脑表面存在 100 多个功能区，支配着人类的生理活动和社会活动，如思维、语言、创造力等。
而「哑区」主要是指脑的非功能区，尚未发现有何用途的脑组织，如额极、颞极、视觉中枢以外的部分枕叶等，这些部位受损伤后，对人体的影响较小。但随着研究的深入，脑的「哑区」会逐渐减小。5. 外伤导致的脑出血为什么会出现脑水肿？通俗地说脑水肿是脑内的水分过多、引起脑功能异常的状态。根据发生原因、过多水分的来源，分为以下三类：（1）从血管中来——血管源性脑水肿：因为外伤后脑组织中的微小血管受损，血液中的蛋白等物质「渗漏」到血管外，而导致脑肿胀。（2）脑细胞自身水分过多——细胞毒性脑水肿：目前认为是脑细胞摄水增多而致肿胀。主要由于脑细胞能量代谢障碍，损伤细胞膜的结构和功能，脑细胞外的水分，过多的进入到脑细胞内，从而导致脑细胞肿胀、水肿。（3）脑细胞周围水分的循环回流受阻碍——间质性脑水肿：又称脑积水性脑水肿。此型脑水肿多并发于蛛网膜下腔出血、 脑室周围出血或脑内出血、小脑或脑干出血等引起的阻塞性脑积水。由于脑室或蛛网膜下腔脑脊液循环受阻，脑室内压力升高，脑室表面结构和通透性的改变，部分脑脊液跨过脑室壁移向白质，使白质含水量增加。外伤性脑出血所致的脑水肿不是单一类型的，早期是细胞毒性的； 当血肿形成以后大脑半球移位时，以血管源性为主；当脑积水时又合并间质性水肿。6. 发生创伤性脑出血后，脑水肿会造成什么严重后果吗？（1）脑水肿常引起高颅压症，若不处理将会导致脑疝，危及生命。（2）脑水肿加重病情：脑水肿所致病情加重常在发病后第 2～7 天最明显，主要表现为：意识障碍加重；头痛、呕吐发生或加重；瘫痪加重；生命指征不稳；眼底水肿出现或明显。7. 什么是颅内高压？颅内压是指颅内组织对颅腔壁产生的压力，由于颅腔总容积相对固定，颅内压保待相对稳定。正常成人卧位时脑脊液压力为 0.78～1.76 kPa，儿童压力为 0.4～1.0 kPa。各种原因导致的颅内压持续保持在 2.0 kPa 以上（儿童 > 1.0 kPa）时称颅内高压。导致颅内高压的原因包括，脑组织肿胀、颅内占位性病变或脑脊液分泌过多、吸收障碍、循环受阻或脑血流灌注过多等。8. 颅内高压会造成什么严重后果吗？（1）脑疝形成：颅内压增高不均匀时，常使脑组织受压移位，部分脑组织移位到压力较低的部位时，即为脑疝。这是颅内压增高最致命的紧急情况。（2）全身性血管加压反应：动脉压升高，并伴有心率减慢、心搏出量增加和呼吸节律减慢加深，多见于急性颅脑损伤或急性颅内压增高患者。9. 车祸后，开始好好的，为什么到了医院反而没有意识了？什么是迟发性昏迷？交通事故伤受伤机制复杂，伤及头部时，可致颅内出血，开始时出血量少，患者意识清醒，随着出血量的增加，患者出现昏迷等意识障碍，预示病情加重，需积极处置。此外，外伤可致其他系统损伤，引起外伤性休克，也可出现意识丧失。10. 车祸、摔伤后，没什么不舒服，有必要去医院吗？（1）如受力不重，轻微刮擦，导致的轻微外伤，如皮肤擦伤、挫伤等，意识清楚，活动自如，可以观察。（2）如外力较大，出现意识丧失，口鼻流血不止等情况，应及时到医院就诊。但特殊情况下，人体脏器损伤，不会立即表现出典型症状，如脑损伤（特别是「哑区」）、肝脾等内脏损伤，但随着病情进展，会导致严重后果。伤后及时就诊，多可避免悲剧发生。老年人更应该注意这种情况。11. 创伤性脑出血如何诊断？根据外伤病史、临床表现、影像学检查等，不难诊断。急性期内脑内血肿在 CT 上显示高密度团块，周围由低密度水肿带。往往伴发颅骨骨折、创伤性蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤等；2～4 周后 CT 为等密度表现，4 周以上成低密度表现。12. 创伤性脑出血需要做哪些检查？（1）实验室检查：血常规、生化、心肌酶学检查、尿常规、大便常规。了解有无贫血、肝肾功能、心肝肾功能。（2）影像学检查：头部 CT，腹部彩超，胸片或 CT，颈椎平片或 CT；了解颅内情况以及有无并发心肺损伤、腹腔脏器损伤、颈椎损伤等。（3）特殊检查：头部 CTA 或 DSA，了解颅内血管情况，明确是否存在海绵窦瘘、硬脑膜瘘等；四肢、骨盆、脊柱平片等，了解有无骨折等；颅骨三维重建，了解有无颅底骨折、确定脑脊液漏口等。13. 创伤性脑出血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿）如何治疗？创伤性出血的治疗可分为非手术治疗和手术治疗。近年来的调查表明，早期手术清除血肿可以使病死显著降低。14. 哪些创伤性脑出血患者可以采用非手术治疗？（1）有少数患者，脑内血肿虽属急性，但出血量不多（幕上不足 30 ml，幕下不足 10 ml），神志清楚，神经功能损害较轻，或颅内压监测不超过 25 mmHg，可采用非手术治疗。（2）少数慢性颅内血肿已有囊变者，颅内压不高，除非同时存在难治性癫痫，一般不考虑手术治疗。（3）患者一般情况较差不能耐受手术治疗。15. 创伤性脑出血患者如何进行非手术治疗？非手术治疗原则：降颅压、减轻脑水肿；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症、早期康复。16. 创伤性脑出血时怎样保持呼吸通畅？保持呼吸道通畅，维持生命体征平稳：吸氧、严密观察病情变化、监测生命体征，对于深度昏迷、舌后坠、吞咽功能障碍患者及时清理呼吸道分泌物，加强呼吸道护理，必要时行气管切开。17. 创伤性脑出血时的脑水肿有哪些治疗？降颅压、防治脑水肿：通过限制液体摄入量、应用脱水药物、脑脊液引流、冬眠疗法、巴比妥治疗以及辅助换气等措施，降低颅内压、降低脑代谢、防治脑水肿的发生发展。18．创伤性脑出血时的神经营养药物效果好吗？神经营养药物：通过对神经系统的营养和支持，达到减少脑损害、促进受损脑组织修复的目的。有少数药物有一定帮助，但是恢复如何主要取决于伤害本身的严重程度。需按医嘱用药，不可自行乱用药物。19．创伤性脑出血会并发什么危险？治疗期间，因卧床、昏迷可能有肺部感染、泌尿道感染、消化道出血、褥疮等危险。预防并发症、加强营养支持、早期康复治疗：可预防性使用抗生素以及降低胃酸分泌的药物，防止感染及上消化道出血的发生。保证营养供给，防治褥疮，加强功能训练等。20. 创伤性脑出血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿）都需要手术治疗吗？并不是所有创伤性脑出血患者都需要手术，但出现以下情况时应考虑手术：（1）幕上出血量大于 30 ml，幕下出血量大于 10 ml，中线结构移位超过 5 mm；（2）意识进行性加重或出现再昏迷；（3）神经系统症状进行性加重或出现新的阳性体征；（4）颅内压增高超过 40 mmHg 或进行性增高。此外，患者的一般情况需要考虑，是否存在心肺功能下降，高龄患者手术后一般恢复较差，效果一般，选择手术需要慎重。21. 创伤性脑出血手术方式包括哪些？手术方式的选择需要综合患者的一般情况、出血的部位、出血量等，常用的手术方式有开颅清除血肿、穿刺抽吸血肿、脑室穿刺引流血肿等。22. 脑室穿刺外引流是什么？有什么作用？侧脑室穿刺外引流是通过穿刺侧脑室，将脑脊液引流出体外，从而缓解颅内压、清除脑室内瘀血的一种治疗方式。也可以通过引流管注药，治疗颅内感染或肿瘤。23. 脑脊液化验有什么意义？脑脊液可以提供脑细胞一部分的营养，运走脑组织的代谢产物，调节中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。中枢神经系统任何部位发生器质性病变时，如感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿和阻塞等都可引起脑脊液成分的改变。通过对脑脊液压力、一般性状、化学成分、微生物、免疫学的检查，达到对疾病的诊断、治疗和预后作出判断的目的。24. 脑室-腹腔分流术是什么？有什么作用？脑室-腹腔分流术是通过体内置入分流装置，将过多的脑脊液从脑室分流到腹腔中，从而被人体吸收的手术。本手术适用于前面说到的脑水肿第三种原因、各种类型脑积水病人，包括梗阻性脑积水、交通性脑积水和正常颅压脑积水，以及其它分流方法失败者。25. 什么是冬眠疗法？冬眠疗法是使用药物同时配合物理降温，使人体进入冬眠状态（类似过冬的青蛙、蛇等）的一种治疗方法。冬眠状态下，人体对各种病理刺激的反应减弱，代谢率降低、细胞耗氧较少、体内过度的应激反应程度减轻，各组织特别是脑组织对缺氧的耐受力增强，从而使细胞免遭严重损害，得以度过危险的缺氧和缺能（能量）阶段。冬眠疗法适用于严重颅脑外伤、脑干伤、严重创作性休克、破伤风、癫痫持续状态、高热惊厥、子痫、甲状腺危象、顽固性疼痛、严重感染（感染性休克、中毒性脑炎、小儿重症肺炎等）、严重烧伤等。26. 创伤性脑出血为什么要用胃药？脑出血后易导致应急性溃疡，表现为呃逆、柏油样便甚至血便，严重者可出现失血性休克。脑出血后应用胃药（如奥美拉唑等），目的是预防应急性溃疡的出现或减轻胃出血的程度。27. 开颅手术后，头颅骨还能放回去吗？颅骨是否能还纳，要根据病人的术前及术中具体情况而定。患者术前病情进展快、出现脑疝，术中脑组织张力高、脑膨出等情况时，必须丢弃术区颅骨。如手术及时、病情进展慢、术中脑组织张力不高时，可还纳骨瓣。28. 开颅手术后少了一块颅骨，影响大吗？可以补放颅骨吗？颅骨是保护脑组织的重要结构，颅骨缺损使局部脑组织缺乏保护，颅内压力与大气压相同，使脑组织的周围环境发生改变。如果再次受伤，脑组织的受伤几率和程度会大大增加，同时患者本人也会有一种恐惧感。术中丢弃骨瓣后，如果患者预后好，术后 3～6 个月可行颅骨修补术，以修复缺损的颅骨。29. 创伤性脑出血会有哪有哪些后遗症？除了常见的精神、智力、语言功能障碍，以及部分或全部肢体瘫痪，还有癫痫等。30. 脑外伤后，为什么闭不上眼睛？外伤机制复杂，可因直接损伤眼睛周围的面神经，也可能颅底骨折伤及面神经，致使眼肌瘫痪，出现眼睑闭合不全。31. 创伤性脑出血后，出现身体抽搐是怎么回事？该怎么办？脑出血后，血液对脑组的刺激可导致癫痫，严重时出现全身抽搐，危及生命。如果救治过程中出现癫痫，应立即通知医护人员，同时做到以下几点：（1）立即予以保护，防止摔伤、碰伤，取侧卧位；（2）解开其领带、胸罩、衣扣、腰带，以保持呼吸道通畅；（3）头部偏向一侧，以利于唾液和呕吐物流出口外，预防误吸；注意：抽搐时，不要用力按压病人肢体，以免造成骨折或扭伤，发作过后尽可能让病人适当休息。32. 影响创伤性脑出血恢复程度的因素有哪些？（1）受伤程度，伤情越重，预后越差。（2）救治过程是否及时、有效：应在最短的时间内采取有效地医疗措施。（3）其他系统的损伤情况：多系损伤的预后较差。（4）自身状况：如患有慢性疾病、身体素质较差，恢复往往不理想。（5）康复治疗：恰当的理疗能促进伤后功能恢复。33. 创伤性脑出血后，能恢复到以前一样吗？ 外伤性脑出血的患者，预后良好与否，与受伤程度密切相关。（1）轻微脑出血的患者大多预后良好，甚至可以「痊愈」，即能基本恢复到受伤前的水平。（2）脑内严重出血的患者，虽经积极救治，包括手术治疗，仍有许多患者预后不良。34. 如何避免创伤性脑出血造成严重后遗症？（1）及时就诊：患者争取救治时间，并根据病情采取包括手术在内的积极措施。（2）加强护理：加强皮肤护理，定时翻身拍背，防止坠积性肺炎。保持床单清洁、平整、及时更换衣裤，注意保持皮肤清洁。防止褥疮发生。在护理过程中应注意保暖，防止呼吸道感染。减少并发症以保障机体修复功能。（3）积极康复治疗：采取理疗及肢体锻炼等措施，促进机体功能的恢复。责任编辑：Hugh该文章由「邵永祥」独家授权丁香园使用，未经许可不得转载。
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