（中江县人民医院& 四川德阳& 618100）
　　【摘要】目的 研究股骨转子间骨折采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗的疗效。方法 选取32例于近两年期间我院接收的老年股骨转子间骨折患者，患者均采用PFNA治疗，观察患者手术情况。结果 本组32例患者中，31例骨折均获得愈合，有1例骨折延迟愈合，髋关节功能评分：16例优，8例良，5例可，3例差，优良率为90.6%，术后有1例发生髋关节周围明显疼痛，1例下肢静脉栓塞。结论 PFNA具有防旋设计，符合生物力学固定原理，发生螺钉松动、髋内翻等并发症较少，固定可靠，具有微创特点，适合老年患者，值得推广。
　　【关键词】PFNA& 股骨转子间骨折& 疗效
　　【中图分类号】R683.42&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（7-01
　　股骨转子间骨折是临床骨科常见骨折类型，PFNA作为一种新型固定方法，被初步应用于临床。本文研究股骨转子间骨折采用PFNA治疗的疗效，对32例老年股骨转子间骨折患者进行研究，具体见以下报道;
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取32例于近两年期间我院接受的老年股骨转子间骨折患者，其中女性21例，男性11例，年龄为60至82岁，人均年龄为（71.5&6.3）岁，受伤原因滑倒、意外摔伤，排除标准：合并有严重内科疾病者；骨折前运动能力已有障碍或丧失者；发病前患肢有严重畸形者。多数患者均有程度不同的骨质疏松，且合并内科疾病，其中有3例合并慢性呼吸系统疾病，20例合并高血压，6例合并糖尿病。
　　 1.2治疗方法
　　患者入院后给予持续皮肤牵引，牵引重量根据患者体重决定，完善针对性辅助检查，必要时给予镇痛治疗。术前30min给予抗生素使用，患者取健侧仰卧位，采用硬膜外麻醉或全麻方式，自大转子向近端作纵形5cm小切口，依次切开阔筋膜，显露骨折处，对嵌压的软组织及断端进行清理，保留骨折端附近的软组织，直视下骨折复位，使大转子顶点暴露在视野下，导针自此打入到股骨中上交界处，之后采用开孔器钻孔，C型臂机证实位置合适后，插入3.2mm导针至股骨随腔内，并扩髓，将选择直径合适的PFNA髓针插入，在确定插入深度后，由定位器钻入导针至关节面下5mm，将股骨外侧皮质钻开，将解锁后的拉力螺钉通过髓腔击入，锁定螺钉片，经定位器打入远端锁定螺钉。术后继续使用抗生素，24-48h将引流管拔除，鼓励患者术后早期进行功能锻炼。
　　1.3观察项目
　　观察患者手术情况、术后骨折愈合情况以及术后并发症情况。采用Harris功能评分标准评估治疗后的髋关节功能，具体有：评分低于70分为差，70-79为可，80-89为良，超过90分为优[1]。
　　1.4数据处理方法
　　采用SPASS17.0对文中数据进行处理，分别采用（&s）和百分比表示计量资料和计数资料。
　　 2 结果
　　本组患者手术时间49-86min，平均为（65.3&8.9）min，出血量为50-160ml，平均为（95.6&20.6）ml。32例患者均获得随访，随访时间为5个月至14个月，平均为（9.3&4.2）月，随访中，32例患者中，有31例骨折均获得愈合，骨折愈合时间11-19周，平均（14.5&2.3）周，有1例骨折延迟愈合，有32例患者术后髋关节恢复有16例优，8例良，5例可，3例差，优良率为90.6%，术后有1例发生髋关节周围明显疼痛，1例下肢静脉栓塞。见表1
　　表1& 患者手术情况
　　3 结论
　　股骨转子间骨折是老年人常见骨折类型之一，骨折后需长期卧床并制动患肢，因此较易发生并发症。髓内固定采用闭合复位，骨骼正常生理环境不受影响，可减少对骨折周围神经、血管及软组织的损伤，进而减少并发症的发生。PFNA具有以下优点：1）有固定角度的近端锁钉，能完全恢复股骨颈干角；3）骨折闭合复位，对骨折断干扰小，促使骨折尽快愈合；4）近端折块因螺旋刀片的接触面较大，其稳定性较高；5）具有外侧自锁加压设计的螺旋刀片，能在很大程度上防止股骨头和刀片旋转，使抗切出力提高。本文中对32例患者采取PFNA方式治疗，结果显示，绝大多数患者骨折均获得愈合，且并发症较少，髋关节治疗后恢复较好，治疗优良率较高，本文结果与相关文献报道相符，显示PFNA具有微创特点，治疗老年股骨转子间骨折具有可行性[2]。
　　综上所述，PFNA具有防旋设计，符合生物力学固定原理，能明显降低螺钉松动、髋内翻等并发症的发生，固定可靠，具有微创特点，适合老年患者，值得推广。
　　参考文献
　　[1]雷光华,曾超,魏捷,高曙光,孙振球,王一任. 股骨近端防旋髓内钉与常用髓内固定治疗成人股骨转子间骨折的Meta分析[J]. 中国组织工程研究,2-9009.
　　[2]纪泉,薛庆云,王强,吴刚,文良元,赵立连,路奎元,申剑,黄公怡. 股骨近端防旋髓内钉与Gamma钉治疗老年人转子间骨折的疗效比较分析[J]. 中国矫形外科杂志,-799.
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一次股骨头骨折之后 82岁的陈大妈晚上就睡不着了
日 08:30:25
浙江在线新闻网站
　　晚上睡不着，睡着了反复醒，早上又醒得很早，睡眠障碍在老年中很常见，根据调查，大约有三成的老年中存在睡眠问题，而睡不好会出现各种身体不适，严重影响老年人的身体健康。老年睡眠障碍专家、杭州市第七人民医院老年精神病区主任赵明学说，临床上，有很多老年人的睡眠障碍背后都伴随着焦虑、抑郁等情绪障碍，要解决睡眠障碍，必须先解决这些情绪障碍。
　　今年82岁的陈大妈一直睡眠都还不错，但半年前摔了一跤夺去了她的好睡眠。半年前，陈大妈上楼梯的时候不小心摔了一跤，造成了股骨头骨折。医生为她做了手术，进行了人工股骨头的置换，嘱咐她回家好好休养。
　　躺在床上，陈大妈开始思虑各种问题，装在她身体的金属物会不会影响她的健康？就这样躺上半年，以后自己会不会瘫痪，还能起得来吗？她越想越担心，开始整夜整夜失眠。睡不好，陈大妈的精神更差了，经常觉得心烦心慌，饭也吃不下。
　　前不久，陈大妈的女儿带她到市七医院看病，相关测试显示，陈大妈不仅睡眠质量很差，还有非常明显的焦虑情绪。在经过抗焦虑治疗后，陈大妈很快恢复到了骨折前的良好睡眠。
　　赵明学主任说，事实上，很多老年人的睡眠障碍问题都不是无缘无故出现的，而是因某个事件引起，比如要做个什么手术，或是确诊了高血压、糖尿病之类的慢性病。老年人对自己的身体和健康非常关注，心思又比较细腻敏感，稍微一点事情就记挂在心里，然后就睡不着了。临床上，很多都像陈大妈这样，睡眠障碍的背后伴随焦虑或是抑郁情绪，在经过抗抑郁和抗焦虑的治疗后，睡眠障碍很快就消失了。
　　如果晚上睡不着，白天就会没精神，时间长了，还会引发各种身体不适，比如血压上升、情绪反常、心烦心慌、情绪低落、身体无力、食欲变差、腰酸背痛、胃肠不适、体重减轻等，严重影响身体健康，形成恶性循环。
　　赵明学主任提醒，老年人一定要重视自己的睡眠问题，有问题及时到医院就诊。
　　作为&乐活老年健康俱乐部&成立的首场活动，2月11日(下周三)上午9点半到11点半，赵明学主任将来到西湖区北山街道，为老年朋友讲讲如何解决睡眠障碍，拥有高质量的睡眠。赵明学主任擅长老年睡眠障碍、情感障碍、焦虑、抑郁以及其他心理障碍的诊治，除了讲座之外，他还将为老年人提供免费的现场咨询。来参加的读者将能现场获得小礼品一份，欢迎大家拨打本报热线8报名参加。
　　活动地点：北山街道沿山河社区活动中心(保俶路201号)。
　　交通方式：乘坐公交车K17、K73、K25、K11、K6到松木场河西站下车即可。
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