静脉炎应该怎样护理？
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：我一个同事因为输液而得了静脉炎，现在都在家休养，不能上班工作请问专家静脉炎应该怎样护理会比较好？会对病情好帮助吗？
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擅长：两性
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两性心理&&&两性
建议：<span id="replyContent_．护理有共性，又有个性化：不论病变的部位在动脉，还是静脉，周围循环受损，组织血液灌注量减少是其共同特点。当血流减少至不能满足组织代谢所需要的氧气和营养时，就会发生组织缺血、缺氧，在临床上表现出许多共同的症状，如患肢发凉、发麻、疼痛，皮肤色泽苍白潮红、和营养状况的改变等，并随病情的发展，逐渐出现肢端破溃、感染及坏疽等营养不良的改变。因而动、静脉疾病的护理有一定的共性。同时，每种疾病的病因，发病缓急，严重程度，病变范围以及病情的发展各不相同，患者的工作生活习惯等诸多因素不同，临床表现也不尽相同，因而，制定护理措施还应因人，因病，因生活条件而异，注重个体化的差异。 　　2．对病人的教育和指导是护理计划有效实施的保障：血管疾病的许多治疗和护理方法有其一定的特殊性，有严格的适应证。如动脉供血不足，患肢应处在低于心脏水平，则症状可以减轻。而静脉疾病则正好相反，弹力绷带对静脉疾患有促使静脉回流和保护、支持作用，但若使用不当，反而会加重血液淤滞。选择正确的休息姿势对静脉疾病患者至关重要。所以保持患肢的组织完整而进行的护理措施是细致而琐碎，贯穿于病人日常工作生活中的，病人也必须得到专业人员的指导和教育，才能配合执行各项护理计划，学会进行长期的自我健康训练。 　　3．心理护理：血管疾病引起的组织缺血、缺氧而产生的疼痛是慢性的、长期的，因疼痛而使病人活动能力下降并影响睡眠，情绪也随之变得易激动或抑制、沮丧、轻生等；病情恶化，出现长期不愈的溃疡，组织坏疽需要截肢，多次住院以及日益增加的医疗费，单位家庭中的烦心事；或因淋巴水肿所致的畸形外观等都会造成不同程度的心理打击。因此，心理护理是病人整体护理中的一个重要组成部分。
&&&放疗化疗科
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西安唐都医院&&&放疗化疗科
建议：主要还是活血化瘀，通络止痛。输液后得了静脉炎一般是静脉血管内膜损伤后，形成血栓。通过服用体恒健硒维康口嚼片清除脂质过氧化物，清除血栓，同时保护动脉血管壁上细胞膜的完整，帮助修复受损的细胞壁，缓解静脉炎的症状。对恢复有较好的帮助。
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静脉输注甘露醇致静脉炎的预防和护理进展
来源：中华现代护理学杂志 作者：刘 伟作者单位：201106 上海，上海市闵行区新虹社区卫
摘要: 【关键词】 甘露醇。静脉炎。护理进展
由于治疗的需要，临床上连续输注浓度高、刺激性大的高渗性脱水剂--20%甘露醇容易造成血管壁细胞脱水、变性、坏死，从而影响细胞功能导致静脉炎症的发生。据研究发现：反复多次输注20%甘露醇，5天以内发生静脉炎的几率为45。...
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【关键词】& 甘露醇;静脉炎;预防;进展
　　由于治疗的需要，上连续输注浓度高、刺激性大的高渗性脱水剂--20%甘露醇容易造成血管壁细胞脱水、变性、坏死，从而影响细胞功能导致静脉炎症的发生。据研究发现：反复多次输注20%甘露醇，5天以内发生静脉炎的几率为45.69%，5天以后发生静脉炎的几率高达100%[1]。甘露醇致静脉炎不仅给患者带来紧张、焦虑、恐惧等心理负荷，也给护士的穿刺带来了难度。随着社区卫生服务的发展，越来越多需要甘露醇治疗的患者选择在社区门诊进行，所以如何最大限度地预防输注甘露醇引起的静脉炎就显得尤为重要。现将静脉输注甘露醇致静脉炎的原因、预防措施综述如下。
　　1 20%甘露醇所致静脉炎的原因
　　1.1 甘露醇的药理机制
　　20%甘露醇是高渗性组织脱水剂，其pH值5～7，为酸性溶液。当20%甘露醇快速输注机体后，不易通过血-脑屏障，使血浆渗透压升高，组织细胞脱水，进而局部血小板聚集并释放前列腺素酶，引起血栓，白细胞浸润产生炎性介质，同时释放组织胺，导致血管收缩变硬，引起无菌性静脉炎[2]。严重患者出现静脉条索状改变，甚至畏寒、发热。由此可见血浆渗透压的增高是导致静脉炎发生的主要原因之一[3]。并且静脉炎的发生与20%甘露醇的酸碱度也息息相关[4]。
　　1.2 20%甘露醇的临床运用
　　甘露醇作为临床首选的脱水剂，被广泛运用于降低颅内压，治疗脑水肿、颅内压增高、、脑外伤和其他各种水肿。也运用于治疗青光眼，降低眼压等，在临床应用非常广泛。临床发现，甘露醇的输液总量与静脉炎的发生率成正比。甘露醇连续输注3天以上，每天输入量达500ml,可导致静脉炎的发生率高达80%[5]。
　　1.3 甘露醇的外渗
　　由于其浓度高、刺激性强，使血管的通透性增大，血浆进入组织间隙，静脉压升高，局部皮肤可出现红、肿、痛等症状，严重者导致组织坏死，引起水肿、变性。当甘露醇在输注过程中发生漏液时，易导致静脉炎的发生。
　　1.4 甘露醇的输液速度
　　由于甘露醇是高渗性脱水剂药物，需在短时间内迅速输入体内，一般250ml的甘露醇需在30min内输完。超过血管对甘露醇应激缓冲的能力，使其在受损的血管处聚集，使内膜受刺激，引起静脉炎症的发生[6]。
　　1.5 甘露醇结晶因素
　　在冬季气候条件下，气温下降到低于室温，容易使甘露醇发生结晶[7]。这时如不及时加温，溶解结晶，就会有许多微粒因此而侵入血管内相互碰撞，使血小板减少造成出血，引起静脉血栓，堵塞血管，导致局部缺氧，产生静脉炎。
　　1.6 患者自身因素
　　患者因疾病，引起食欲减退，导致不同程度的营养不良，使机体免疫力下降，特别是老年患者，慢性病多，皮肤脂肪减少，皱纹增多，血管弹性差，皮肤黏膜的防御能力下降，对甘露醇等药物的刺激反应迟钝，从而导致静脉炎的发生。
　　2 输注甘露醇致静脉炎的预防
　　2.1 严格无菌操作
　　增强无菌观念，加强责任感，操作前后正确洗手，防止交叉感染。严格掌握消毒液的有效期和使用浓度，一次性棉签应在有效期内。消毒皮肤范围以5cm直径的范围为宜，取其中心点为穿刺点。严格执行无菌操作,杜绝因无菌观念不强而引发的静脉感染。
　　2.2 合理选择静脉,提高穿刺成功率
　　2.2.1 合理选择静脉
　　应选择暴露明显、粗而直、弹性好、循环好、无静脉瓣、宜固定的血管，避开关节，远离硬化、瘢痕、受伤及感染的静脉。避免在同一血管上近距离反复多次穿刺[8]。偏瘫的患者要选择健侧肢体血管输液，最好选择上肢血管，因下肢及瘫痪侧血管血流慢，容易引起血栓，不能迅速消散药物对血管刺激，从而加大静脉炎的发生[9]。
　　2.2.2 提高穿刺成功率
　　要提高穿刺成功率，护士首先熟练的掌握好穿刺技能，提高对静脉炎危险因素的认知。穿刺前30min，先用热水袋热敷于穿刺的部位，使血管受热充盈，缓解痉挛，提高穿刺成功率[10]。穿刺时，应按先远心端后近心端输液原则进行。
　　2.3 合理安排输液顺序，加强输注观察
　　20%甘露醇是刺激性强的药物，输注前应先用生理盐水引针，穿刺成功后再换上甘露醇输注，或者有连续输注多瓶液体的患者，也可先用其中一瓶液体引针，然后换回甘露醇输注。待甘露醇输注完毕后，可用生理盐水20ml冲管，或换上其中一瓶液体继续输注。不仅能使甘露醇完全输入体内达到治疗效果，而且可缩短甘露醇在血管内的残留时间，减轻对血管的损害，减少局部刺激，降低静脉炎的发生[11]。同时，在输液过程中，应加强巡视，询问患者有无自觉症状，有无酸麻、胀痛等感觉，严密观察病情变化，局部静脉有无红肿，有无出现静脉炎征象，有无药液外渗，做到早发现早处理，降低对血管的损害，减少静脉炎的发生。
　　2.4 20%甘露醇输注前加温
　　黄燕[7]在气温为0～10℃的条件下，选用200例甘露醇治疗的患者，分为两组，一组按常规输注无结晶的20%甘露醇，另一组在此基础上将20%甘露醇加热至25～37℃，结果常规操作组有68例感觉疼痛，32例无不适感。另一组有16例感觉疼痛，84例感觉舒适，无不良情绪。实验证明：甘露醇致静脉炎的发生率与输注20%甘露醇前加温成反比，温度越高(25～37℃)，静脉炎的发生率越低。患者的疼痛症状也明显减轻。并可显著减少结晶析出微粒的数量，从而防止大量微粒在短时间内进入静脉，引起静脉堵塞，导致血栓形成，使组织缺氧，产生炎症[12]。同时，患者静脉输液的手可用热水袋(40～50℃)热敷，可促进血液循环，减轻患者因输注过快引起的疼痛，也可保持甘露醇在输注过程中的温度，降低对静脉的刺激。
　　2.5 预防护理新措施
　　2.5.1 酒精湿敷
　　2.5.1.1 95%酒精湿敷
　　王静等[13]对80例高血压脑出血及重度颅脑损伤等患者随机分为两组，一组常规操作，另一组输注时用95%酒精纱布湿敷于穿刺部位的血管处，静滴完后继续湿敷30min。结果发现湿敷组静脉炎的发生率15%，明显小于不湿敷组静脉炎发生率90%。饶娟等[14]将95%酒精10ml加喉风散少许调成糊状涂在穿刺静脉上方，并用纱布覆盖，再用胶布固定，从注射部位开始向心端沿静脉走行达10cm以上的范围为宜，至静滴结束30min。结果使静脉炎的发生率从70%降到30%。喉风散为中成药，有清热解毒、消肿利咽作用。
　　2.5.1.2 红花酒精纱布湿敷
　　吴学美等[15]将75%酒精500ml加红花50g加盖密闭，浸泡4～5天备用，用事先准备好的红花酒精纱布敷于注射部位上方，至输液结束后30min。结果湿敷组静脉炎的发生率为13.33%，未敷组为93.33%。杨建华等[16] 也用红花酒精纱布湿敷来预防甘露醇致静脉炎，结果湿敷组静脉炎的发生率为10%，明显少于不湿敷组静脉炎发生率44%。
　　2.5.1.3 50%酒精加中成药湿敷
　　赵媛华[17]对56例需要静滴甘露醇的患者，随机分为两组，一组常规组，另一组输注时即用云南白药4g加50%酒精10ml调匀好的纱布湿敷于输液贴上方，将输液器袋剪开后用其无菌的内侧面覆盖在纱布上，用胶布固定，直至输液结束后30min，结果湿敷组静脉炎的发生率10.7%，不湿敷组为50.0%。钱秀芬[18]用季德胜蛇药片20粒捣碎后加50%酒精调制糊状敷于注射部位的上方，范围宽3cm，长10cm。用保鲜袋包裹，防酒精挥发，至静滴结束后1h。结果湿敷后静脉炎的发生率为5.8%，未敷的发生率为30.0%。季德胜蛇药片由七叶一枝花、半枝莲、蜈蚣等名贵药材研制而成，具有清热解毒、化瘀止血、通络止痛等作用。但价格较贵。
　　2.5.2 多磺酸黏多糖乳膏涂抹
　　林华瑶等[19]对80例甘露醇治疗的患者分为两组，一组只在输注前将甘露醇加温至25～35℃，另一组在此基础上使用多磺酸黏多糖乳膏在穿刺点上方0.5cm处沿静脉走向向上涂抹皮肤，范围3cm&10cm。结果显示使用多磺酸黏多糖乳膏涂抹组，静脉炎的发生率为7.5%，未使用组为27.5%。但开放性伤口和破损的皮肤及对该乳膏内的成分或肝素高度者禁用。
　　2.5.3 复方七叶皂苷钠凝胶(欧莱软膏)外敷
　　骆成珠等[20]对50例静滴甘露醇的患者随机分成两组，一组50%硫酸镁湿敷，另一组在输注时，在穿刺部位上方涂欧莱软膏，至静滴结束。结果涂欧莱软膏组静脉炎发生率12.0%，明显低于湿敷硫酸镁组静脉炎发生率64.0%，输液中的疼痛程度也明显轻于湿敷硫酸镁组。何燕等[21]研究表明：常规静脉输注甘露醇，静脉炎的发生率为73.97%，涂欧莱软膏以后为17.81%。欧莱软膏主要由七叶皂苷钠和水杨酸二胺组成。能减轻输液过程中患者局部静脉炎的疼痛程度，而且，还能达到促进血液循环，消肿等作用。
　　2.5.4 贴敷料贴
　　陈慈玉等[22]对63例输注甘露醇患者，随机分成两组，一组为常规组，另一组在静滴开始时，即用多爱肤超薄敷料从注射点上方2cm，宽3～4cm，长10cm处敷贴，每周换1次。结果显示使用多爱肤敷料组静脉炎发生率为21.88%，未使用组发生率为87.1%。汤文平[23]用10cm&10cm康惠尔透明贴(水胶体敷料)在输注甘露醇时固定留置针，可有效降低静脉炎的发生率，总发生率为23.53%,用无菌透明敷料组为70.37%。肖华[24]在使用留置针静滴甘露醇时用10cm&10cm安普贴薄膜固定，证实能有效预防静脉炎的发生，减少患者痛苦，静脉炎的发生率只有16.0%。
　　2.6 外敷
　　曹华等[25]将新鲜芦荟外敷于20%甘露醇输注的部位，结果证实对预防静脉炎有很好的效果，因为芦荟有清热解毒、活血化瘀等作用，总有效率达68.42%。徐向红等[26]采用鲜鱼腥草外敷穿刺部位，可使静脉炎的发生率降到15.0%。谢来香等[27]研究证实：土豆片外敷能有效预防甘露醇套管针静脉炎的发生，在3天内静脉炎的总有效率为12.13%。因为土豆具有消肿、消炎止痛、活血化瘀等作用[28]。
　　2.7 增强体质
　　加强营养，合理膳食，提高患者机体免疫力，促进疾病早日康复，减少感染的机会。
　　3 小结
　　静脉炎是输注甘露醇过程中常见的并发症。护理人员应从静脉炎的原因入手，采取有效的预防措施最大限度降低静脉炎的发生，减轻患者的痛苦。此文可见，在预防、护理过程中有很多新方法，值得进一步比较与研究。
【参考文献】
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?综述与讲座?防治可达龙静脉注射所致静脉炎的护理进展金 蕾[关键词] 可达龙;静脉炎;护理[中图分类号] R472
[文献标识码] A
[文章编号] (13２02可达龙(盐酸胺碘酮注射液)作为一种高效而安全的抗心律失常药物已被越来越多地应用于临床,特别是对治疗顽固性室性心动过速或心室颤动,大剂量静脉注射效果满意。由于可达龙针剂对血管刺激性较强,易引起沿静脉走向出现红、肿、热、痛等静脉炎表现,重者出现静脉硬结、疼痛明显,即使无药液外渗,也可引起上述症状。在临床应用过程中如不及时发现与处理,将会给患者带来不必要的痛苦,甚至加重病情[1]。在日常护理工作中寻求避免或改善可达龙导致静脉炎的护理方法是十分必要的,本文将可达龙导致静脉炎的原因以及治疗静脉炎时常用药物的应用进行分析,现综述如下。1 可达龙导致静脉炎的相关因素可达龙目前已成为治疗室上性和室性心律失常的一个重要药物。随着临床使用可达龙日趋增多,其不良反应―――静脉炎已逐渐引起医护人员的重视。临床上常用的可达龙针剂,其pH值偏酸,故常用5%葡萄糖液稀释,然而酸性溶液对外周血管刺激性大,易损伤血管内皮细胞,同时可达龙针剂中的有效成分是胺碘酮,碘对血管的刺激性很大,因此当可达龙从外周静脉泵入时,常引起静脉血管、局部皮肤组织无菌性炎症反应,表现为局部红、肿、热、痛,沿穿刺静脉近端呈红色条索状或树枝样改变,严重者可出现静脉硬结无弹性,伴有压痛,可给患者带来不必要的痛苦,影响患者的休息与康复。经李纬等[2]研究发现,高浓度可达龙从外周静脉泵入时,静脉炎发生率高达88１2%,明显高于文献报道药物浓度2mg/L时静脉炎发生率(&3%)。2 静脉炎的评价标准根据美国静脉输液护理学会(INS)判定静脉炎的标准:Ⅰ度静脉炎:主诉疼痛,查体局部发红或肿胀,静脉无条索状改变,未触及硬结;Ⅱ度静脉炎:作者单位:200437 上海,上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心内科Ⅰ度静脉炎表现加沿静脉走向出现红线;Ⅲ度静脉炎:Ⅱ度静脉炎表现加沿静脉走向呈条索状。3 治疗静脉炎药物疗效判断标准治愈为红、肿、热、痛完全消失;显效为用药后痛感消失,红肿消退面积≥70%;无效为疼痛无缓解或稍有缓解,局部红肿无明显变化。4 临床常用防治可达龙导致静脉炎的护理措施护理措施:注意无菌操作,选择粗直,避免关节部位穿刺,防止患者活动,针头滑出血管药物外溢引起注射部位组织的刺激而致炎症。避免下肢静脉应用此药,与下肢静脉解剖特点有关,下肢静脉有瓣膜,血流缓慢,药物在下肢静脉停留时间比上肢长易形成静脉炎。密切观察输液部位有无异常变化,特别是留置针应用者,最长不超过7天,穿刺部位若有渗血应及时更换敷料;若有局部疼痛,即使无药液外渗,也应重新更换输注部位。禁止在此处继续应用可达龙,以避免对血管的刺激,加重对血管的损害。临床常用药物治疗:以往临床常选用50%硫酸镁作为消肿止痛的外敷药物,因为50%硫酸镁的高渗透作用能迅速消除局部组织炎性水肿,镁离子具有保护局部血管内皮细胞及增加内皮细胞前列环素的合成及释放,增强抗凝活性,抑制血小板聚集,改善局部循环,保护血管完整性的作用。临床常以50%硫酸镁浸润的无菌纱布敷于患处,面积超过红肿边缘1cm。其优点在于操作方便,价格便宜,但使用硫酸镁湿敷容易导致被褥潮湿,患者受寒。在冬天药物易析出结晶,使纱布变硬,不易紧贴皮肤,而影响其药液吸收。经吴月萍等[3]研究发现,马铃薯片外敷对治疗可达龙导致的静脉炎也具有一定的效果,马铃薯含大量淀粉、各种盐类、胡萝卜素、VitC、VitB、茄定、茄碱、龙葵素等,淀粉可加快药液吸收,茄碱、龙葵素有缓解疼痛,减少渗出作用。在《本草纲目》中提到马铃薯有补气、健脾、消炎、活血化瘀、消肿止痛之功效。其方法是取新鲜马铃薯1个,洗净用刀切成厚约1～2mm的薄片2～3片,自静脉穿刺近端开始贴敷于患肢静脉炎处,用胶布固定,每2h更换1次马铃薯片,疼痛缓解后可延长更换时间。其优点在于马铃薯价格便宜,但缺点在于临床取材不便,对材料加工也不方便,而且初期需每2h更换,耗费人力[4]。经韦美勤研究发现,将紫金锭与醋调和具有治疗可达龙导致静脉炎的效果。紫金锭主要成分为山慈菇、红大戟、麝香、三七等中药。山慈菇具有泻热散结;红大戟辛苦而寒,能通、能散,专主逐水行瘀;麝香有开窍通闭、辟秽解毒,活血消痛,散瘀定痛;三七有止血、散瘀、消肿、定痛等功效[5]。因此,有行瘀、消肿散结、止痛等作用。用白醋调用,因白醋性酸、苦、温、无毒,主要有散瘀止血、解毒等作用;两者合用能起到协同作用,可降低血管通透性,减少渗出,减轻疼痛,能有效降低可达龙所致静脉炎的发生率,其方法是取紫金锭6锭用白醋10ml调成稀糊状,均匀涂于穿刺点近心端10cm处,覆盖3层纱布,外加稍宽于纱布的软薄膜,并用胶布固定,以保持湿度,防止水分蒸发而降低疗效,每8h更换1次,直至停用可达龙为止。其缺点在于药物配置方法较繁琐。经单信芝等[6]研究发现,如意金黄散外敷对可达龙所致静脉炎的效果优于硫酸镁,如意金黄散是中药复方制剂,主要成分是:大黄、白芷、姜黄、天南星等,它具有保护血管内皮细胞,减小血管通透性,迅速恢复血管弹性等特点,尚可激活巨噬细胞。从而达到灭菌作用。因此金黄散具有清热解毒、消肿止痛、疏通气血等作用。取中药如意金黄散适量(根据静脉炎的面积而定,一般用2～3g即可),加醋调成糊状,取调好的如意金黄散涂于无菌纱布上,厚度为2mm,面积超过红肿边缘1cm外敷于静脉炎处,纱布上覆盖塑料薄膜(可选用一次性输液器的外包装袋),最后用胶布固定纱布和塑料薄膜,每日更换2次[7]。我院心内科在临床使用可达龙静脉注射的过程中,采用菊花汁调和如意金黄散外敷静脉,如意金黄散具有清热解毒、消肿止痛、疏通气血等作用,菊花在《本草纲目》中的记载是:性甘、味寒,具有舒肝明目,清热降火之功效。菊花与如意金黄散合用可加强其清热解毒、消肿止痛的作用。同时根据《黄帝内经》上工治未病的精神,在开始静脉滴注可达龙的同时将调好的如意金黄散涂于无菌纱布上外敷,厚度为2mm,面积为静脉上方10cm×10cm,最后用胶布固定纱布即可,每日更换一次。效果颇佳。5 小结近年来,越来越多的临床医生将可达龙用于治疗恶性心律失常,取得良好效果[8]。口服起效时间常为7～20天,故7天以上时间大剂量静脉注射胺碘酮是必然的。然而该药物引起的局部血管炎的症状也给患者带来了极大痛苦,为减轻药物治疗给患者带来的痛苦,我们应在静脉应用过程中注意观察静脉注射局部情况,运用各种护理措施减少和杜绝可达龙导致的静脉炎,在增加医疗效果的同时,不给患者带来不必要的生理和精神上的痛苦,在提高护理质量的同时,也不断提高服务水平。[参考文献]1 马东利,王海芹,苏曼.醋调金黄散治疗胺碘酮静脉注射所致静脉炎5例.中华中西医杂志,):1016.2 李纬,张俊,乔燕舞,等.高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究.心血管康复医学杂志,):594２595.3 吴月萍,陆星尘,刑丽娟.马铃薯片贴敷治疗可达龙药物所致静脉炎的疗效观察.天津护理杂志,):33.4 曹教育.金黄散治疗可达龙所致静脉炎效果观察.临床护理杂志,):61２62.5 谭小强,赖沙毅,王红,等.胺碘酮治疗部分快速性心律失常的临床观察.右江医学,２479.6 单信芝,张凌云,刘桂芝.如意金黄散外敷治疗胺碘酮所致静脉炎的效果观察.齐鲁护理杂志,):.7 黄琦,符维芝.中草药防治药物性静脉炎的进展.齐鲁护理杂志,):.8 王芸,袁琳,王静.联合硫酸镁治疗静脉炎的临床现状.现代护理,7２1688.(收稿日期:)(本文编辑:李 敏)包含各类专业文献、外语学习资料、生活休闲娱乐、幼儿教育、小学教育、中学教育、应用写作文书、39防治可达龙静脉注射所致静脉炎的护理进展等内容。
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