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高等学校学生及家庭情况调查表
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高​等​学​校​学​生​及​家​庭​情​况​调​查​表
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高等学校学生及家庭情况调查表
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高等学校学生及家庭情况调查表
学校：_____& 院（系）：____ 专业：____& 年级：______
学生本人基本情况
身份证号 码
入学前户 口
□城镇 □农村
家 庭人口数
烈士或优抚对象子女
家庭通讯信息
详细通讯地址
（区号）－
家庭成员情况
与学生关系
工作（学习）单位
年收入（元）
影响家庭经济 状况有关信息
家庭人均年收入____（元）。学生本学年已获资助情况____________。家庭遭受自然灾害情况：_______。家庭遭受突发意外事件：________。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：______。家庭成员失业情况：_________。家庭欠债情况：______。其他情况：_____________________________。
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字： 单位名称：（加盖公章）___年___月___日
民政部门信息
详细通讯地址
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
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