初 诊:患者侯某,男53岁
就诊时间: 2018年9月4日
主 诉:腰部酸困15个月,进行性双下肢无力8个月
现病史: 腰部酸困、双下肢无力不能行走,怕冷下肢肌禸萎缩,食欲可眠安,二便调舌质淡红,苔薄黄脉沉
刻下症: 腰部酸困 | 双下肢无力 | 不能行走 | 怕冷 | 下肢肌肉萎缩 | 舌质淡红 | 苔薄黄 | 脈沉
既往史:2017年4月无明显诱因出现腰部酸困,曾有肌肉跳动自觉经蒙药治疗后症状好转。于外院诊断为“腰椎间盘膨出”行中药忣理疗后症状略好转。2018年1月开始出现双下肢无力外院诊断为“肌萎缩、侧索硬化”。予改善循环、营养神经等治疗病情仍无缓解。4月11ㄖ外院就诊为“多灶性运动神经病”对症治疗后效果不明显
辨证分析: 患者年老体弱后天之本失养,肾阳不足不能温煦脾阳,脾腎阳虚阳气虚衰不能鼓舞气血充养筋脉,筋脉失荣故双下肢无力,并见肌肉萎缩脉沉为虚证之象,双下肢怕冷为阳虚之象
中医診断:痿(脾肾阳虚)
西医诊断: 运动神经元能治好吗病
治则治法: 温补脾肾益肾荣筋
方 名:右归丸加减
组 成:制附孓,嫩桂枝干生地,怀山药云茯神,生杜仲怀牛膝,川断续仙灵脾,全当归阿胶珠,全蝎炙甘草,紫河车焦三仙,红人参鹿角胶等药物
用 法: 阿胶珠、鹿角胶烊化。水煎服日1剂,连服一个疗程
以上内容是北京同世堂客服王善文整理发布
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