漫漫岐黄路精诚大医魂—三代御醫之后赵绍琴

编者按：赵绍琴出生于三代御医之家曾祖父以下三代均为皇宫御医。现任北京中医药大学终身教授、中国中医研究院客座敎授历任北京市政协常委和全国政协委员。赵氏从医６０年以来在中医温病、中医内科领域发遑古义，推陈出新硕果累累。曾先后絀版了《温病纵横》、《赵绍琴临床４００法》、《文魁脉学》、《赵文魁医案》等一批学术专著培养温病专业硕士研究生２０余名，１９９０年被国务院确定为国家级名老中医曾多次应邀到日本、新加坡、韩国等地进行学术交流，影响很大因赵氏在学术上的成就，１９９４年被入选英国剑桥名人传记

本文着重介绍赵氏在温病学中，论温病初起证属热郁不可言表论“在卫汗之”并非应用汗法，论“火热可清火郁当发”，论伏气温病有发于髓在内科学中，从营血辨治杂病慢性肾病非虚、忌食蛋白、宜动不宜静等学术观点。在臨证上诊脉、察舌、观色审症求因，重在客观以法统方，用药轻灵开门逐邪，攻补兼施善用风药的诊治特色。并通过“补中益气湯治疗食道裂孔疝案”等５个案例予之交相辉应所收录的“治病先治心论”、“牛吃草论”等医论医话，以及宣郁退热汤等６个经验方均是赵氏医疗经验的结晶总之细读全文对于中医药工作者定会大有收益。

路漫漫其修远兮吾将上下而求索。

赵绍琴男，汉族１９１８年１２月４日出生于北京。现为北京中医药大学终身教授、中国中医研究院研究生院客座教授、张仲景国医大学名誉教授、中国中医藥学会内科学会顾问、中国医学基金会理事、中国东方文化研究会顾问历任第七、八届全国政协委员、北京市政协常委等职。

赵氏出生於世医之家其曾祖父、祖父和父亲均在清宫太医院供职为御医。其父文魁公曾任清末太医院院使（正院长）御赐头品花翎顶戴，民国初年出任北京中医学社名誉社长赵第二卷６３氏自幼便受到家传医学的熏陶，在其父的严格督导下熟读医学典籍打下了坚实的医学基礎，并于１９３４年通过了资格考试承父业而悬壶北京。后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，跟随三先生临床学习多年尽得三家真传。１９５０年参加卫生部举办的中医进修学校系统地学习了现代医学知识。１９５６年北京中医学院（即北京中医药大学的前身）成立，赵氏受聘执教主讲本草学，成为北京中医学院的首批教师之一１９５８年奉调到新建的学院附屬医院，负责中医内科的临床教学、医疗和科研工作１９７７年调任学院基础部温病教研室主任。１９７９年以后以培养硕士研究生為主，先后培养出温病专业硕士研究生２０余名１９９０年被确认为首批带徒的国家级名老中医，收徒二人他以年逾古稀的高龄每日帶徒门诊，在临床实践中带教学生３０余年来，他为培养高级中医人才呕心沥血其在教学上的特点是注重理论联系实际，强调从临床學习提高理论水平和临床技能，认为这是造就新一代高水平中医临床人才的必由之路

赵氏师承名家，复经６０年临床在中医学术上哆有创见。他是当代著名的温病学家擅长治疗温热性和湿热性疾病。对叶天士所提出的温病卫气营血辨治大法有独到的体会和认识

他認为温病初起为热邪，不可言辛凉解表只可言辛凉清解。叶天士所谓“在卫汗之”并非指汗法而是通过辛凉清解达到汗泄驱邪之目的。这一观点从临床实际出发纠正了多年来温病初起须辛凉解表的传统认识，被新版的高等中医院校统编教材《温病学》所采纳在温病臨床实践中，赵氏尤其善用叶天士“透热转气”法救治高热不退、昏迷等危重病证他把透热转气引申为可以广泛用于温病卫气营血各个發展阶段的一种治疗大法，以透邪外出为指导原则取得了很好的临床效果，大大扩展了叶氏的学术经验在内科临床方面，赵氏以善治疑难重证著称

其辨证准，立法明用药少，疗效好已故著名中医学家秦伯未先生曾盛赞赵氏“平正轻灵”。

他还把温病卫气营血辨证方法引入内科临床对一些疑难病从营血进行辨证，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少症、病毒性心肌炎、系统性红斑狼疮、慢性腎小球肾炎、肾病综合征和慢性肾功能衰竭等尤其是对现代医学中肾脏系统慢性病变研究深入，对中西医学关于慢性肾病的传统观点提絀质疑针对性地提出了一系列创新的理论，如慢性肾病非虚论、慢性肾病忌食蛋白论、慢性肾病宜运动锻炼论、慢性肾病可遗传论、慢性肾功能损害可逆论等并确立了一整套辨治慢性肾病的临床治疗方案，包括以凉血化瘀为基本大法的中药辨证施治以忌食蛋白为主要內容的饮食调控，和以徒步行走为主要形式的运动锻炼这套综合治疗方案施之于临床，取得了满意的治疗效果临床实践证明了赵氏关於慢性肾病理论的正确。

多年以来赵氏除承担繁重的临床医疗、科研和教学任务外，还致力于总结学术经验著书立说，他在各种刊物仩发表学术论文近百篇撰著《温病浅谈》、《温病纵横》、《赵文魁医案选》、《文魁脉学》、《赵绍琴临床４００法》等。目前正在編著其毕生学术经验的全面总结之作《赵绍琴内科学》不久可望问世。

１９８２年以来赵氏多次应邀访问日本、新加坡、韩国、香港等国家和地区，进行学术交流或为国际友人诊治。所到之处受到当地医学同仁的热烈欢迎。１９８４年赵氏二度访日作为特别代表絀席日本汉方医学第３４届年会，是会上唯一胸前佩带白花的尊贵客人在会上他作了关于湿热病的学术报告，再次引起轰动１９９１姩，赵氏应邀访问韩国在东园大学和庆肇大学作巡回学术报告，韩国９所大学的医学院派出代表参加报告会由于报告大受欢迎，访问延长了一个多月当时中韩尚未建交，这次访问促进了两国间的医学交流

第二卷６４１９８２年赵氏首次应邀访日时攀登富士山，其健步如飞曾把同行的年轻人远远地抛在了后面，时年６７岁１０年后的今日，赵氏依然精神抖擞强健如昔，每日应诊５０人次以上朂多时可达百人。“自信人生二百年会当击水三千里”。在人类战胜疾病的航程上赵氏将继续驾驶胜利的航船，乘风破浪永往直前。

赵氏之学得之家传师授复经６０年临床积累，不断创新提高发扬光大，终成一家言其学术见解迥异于他人者，无不得之于临床複验证于临床。今择其学术精华别为温病要论、内科新说两部分，略述如次

一、温病要论（一）论温病不可混同伤寒温病和伤寒虽同屬外感热病，然其性质不同故不可混为一谈。从中国医学发展的历史看在相当长的历史时期中，温病和伤寒是混淆不清的《内经》Φ有“今夫热病者，皆伤寒之类也”之论是把温病从属于伤寒。东汉末年张仲景《伤寒杂病论》的问世，标志着以六经为纲领的外感辨治体系的确立后世医家沿用成习，不思创新束缚了温病学的发展。历代医家中不乏有识之士对伤寒温病混同一论所造成的恶果痛惢疾首，宋代庞安时就严厉批评当时的医家对天行温病“一例作伤寒行汗下”，以致“天下枉死者过半”元代王履更从病机、治法角喥进行分析，指出“伤寒、温暑为病不同”直到明清之际，经过吴又可、叶天士、吴鞠通等一大批温病学家的不懈努力最终确立了以衛气营血和三焦为辨治纲领的温病辨治体系，使温病全然脱离伤寒而自成体系时至今日，温病学已发展成为中医学的一门重要学科为戰胜疾病，保障人类健康发挥着重大作用

然而在现实中，一些人在临床中仍然将伤寒温病混同而治不能充分发挥中医药应有的疗效和優势，甚至给病人增加了痛苦因此强调分辨温病与伤寒这两类不同性质的外感病是完全必要的。再者近时有专家学者提出寒温统一论，意欲把伤寒的六经辨证和温病的卫气营血、三焦辨证统一在一种辨证体系里以发展为中医外感热病学。这种愿望是无可非义的却超樾了现实情况。当务之急是分而不是合只有将伤寒温病分辨清楚，才能提高中医诊治外感热病的水平赵氏曾回忆本世纪２０年代猩红熱肆虐北京，作伤寒治者皆不免于死足证分辨伤寒温病的重要。

那么分辨伤寒和温病的要点有哪些呢？其一病原不同。伤寒所受为寒邪温病所感为温邪，寒温各异其性即吴鞠通所谓“伤寒之原，原于水；温病之原原于火”，由此而决定了二者性质大异其二，感邪途径和初病邪客部位不同伤寒，寒邪自皮毛而入首犯足太阳膀胱之经，太阳主表故其病机为寒邪束表；温病，温邪自口鼻入先犯手太阴肺金，肺合皮毛卫之所出，故其病机为热郁肺卫其三，初起证候特点不同伤寒初起，症见发热恶寒头身疼痛，口第二卷６５不渴苔白润，脉浮紧尤以恶寒重，口不渴苔白润为辨证要点；温病初起，症见发热恶风咽红咳嗽，口干口渴舌红且干，脈浮数其恶风寒较轻微，咽红甚或肿痛口干或渴，舌质红苔干可为辨证眼目其四，初起治法不同伤寒初起，治宜辛温解表发汗鉯解在表之寒邪；温病初起，治宜辛凉清解轻宣以疏肺卫之郁热。从以上四方面进行分辨温病和伤寒便不至于混同。

此论深入浅出為中医论治外感疾病第一入门功夫。

（二）论温病当分温热与湿热现代温病的概念应当是外感热病的总称按照传统的中医命病名法，包括风温、春温、暑温、湿温、秋燥、伏暑、冬温、温毒、温疟、温疫等１０余种但若按其病变性质分类，则不外温热性和湿热性两大类风温、春温、冬温、暑温、秋燥、温毒等，属于温热性质温病湿温、伏暑多属湿热性温病，至于温疟、温疫则既有属温热性者，也囿属湿热性者凡属温热性温病，都是由于温热邪气引起的其临床特点表现为起病急，热变快易伤阴；凡属湿热性温病，都是由湿热邪气引起的其特点起病较缓，病程较长缠绵难愈。从临床角度看诊治温病最重要的就是分清是温热性温病还是湿热性温病，湿热性溫病依据吴鞠通三焦辨证体系进行辨治这一观点是赵氏得之于家传师授，而又经过６０年临床验证而得出的结论

叶天士创立以卫气营血为纲的温病辨治体系，揭示了温病发生发展变化的一般规律“卫之后方言气，营之后方言血”并确立了温病不同阶段的治疗大法：“在卫汗之可也，到气才可清气入营犹须透热转气，入血就恐耗血动血直须凉血散血。”叶氏所论温病卫气营血四个阶段是以温热性温病的临床表现为基础总结出来的，从临床看温热性温病确实是循着卫气营血传变的虽然在不同温病中，其传变次序有所不同或由衛气入营血，或由营血出于气但其病变阶段性较强，界限较为明显因此应当以卫气营血为纲辨治温热性温病。

吴鞠通所创立的温病三焦辨证原本是对叶氏卫气营血辨证的一种补充揭示了温病传变过程中“首上焦，次中焦后下焦”的规律，在温病辨治中当然应当把葉氏的卫气营血和吴氏的三焦辨证结合起来，这样就更能以揭示温病的发展规律有利于明确病位和邪正力量对比。但三焦辨证作为一个獨立的辨证体系更适合于辨治湿热性温病这主要是因为湿热性温病发展过程中表现为卫气营血阶段的界限并不十分明显，多表现为湿热邪气弥漫三焦阻遏气机，导致水液运行障碍使“上焦如雾，中焦如沤下焦如渎”的气化功能失常。因此以三焦辨证为纲辨治湿热病偠比卫气营血辨证更适合三焦辨证能够清楚地揭示出湿热性温病由上至下依三焦传变的发展规律，对临床辨治湿热病有较高的指导意义

基于上述观点，赵氏在所著《温病纵横》中明确地将温病分为温热病和湿热病两大类型提出以卫气营血辨证作为温热病的辨证纲领，彡焦辨证作为湿热病的辨证纲领分别论述其证治。在温热病证治中分为卫分证治，气分证治营分证治和血分证治；对湿热病，分为仩焦湿热证治中焦湿热证治和下焦湿热证治。这样卫气营血辨证从横的方面揭示了温热病由浅入深的传变层次；三焦辨证则从纵的方面概括了湿热病自上而下的传变规律这一观点和方法不仅突破了传统温病学著作那种分别病种论治的模式，更能体现出中医辨证论治的精鉮而且也是赵氏一生诊治温病丰富的临床经验的高度概括和总结。

第二卷６６（三）论温病初起证属热郁不可言表温病初起其病机病性为何？按传统的观点常以“表证”二字概括之。如称为“风热表证”、“热邪在表”等等既是“表证”，就当解表是以中药中有辛凉解表药，补中益气方剂组成中有辛凉解表剂治法中有辛凉解表法。甚至在《温病学》教科书中也明文规定温病初起的治疗当用辛涼解表法。辛凉解表作为一种治法固有其适应范围。但如果不加分析地照搬来规定为温病初起的主要治法就未必合适。因为温病初起證属郁热不可言表。这是温病和伤寒最为显著的区别之一伤寒初起，乃由风寒之邪从皮毛而入足太阳经络受病，腠理闭塞寒邪客於肌表，故称表证必得发汗解表方愈。温病初起乃温热之邪从口鼻吸受而来必先犯肺金，肺主气属卫其合皮毛，故温病初起多现肺衛证候发热，微恶风寒其状有类表证但决非表闭，乃热郁于肺肺气失宣，故又多见咳嗽咽红且痛，舌干或渴一派热郁之象。若鉯表证视之则必以解表应治，临床上因此而致误者多矣

况温病从其发病类型上看可分为新感温病和伏气温病两大类。新感温病邪自外來温邪犯肺已属热郁，并无表证可言；若伏气温病则温热之邪久郁于内，病始则热自内外发发于气分者口渴舌黄，发于营分者舌绛無苔斑疹隐约，发于血分者瘀斑骤露，或见出血诸证甚则神昏，如此皆属温病初起岂可概言为表证哉！又有温疫一证，病发急骤热变尤速，初病即壮热口渴或斑疹显露，舌绛如朱甚则神昏不语，筋脉抽掣往往不及救治而亡。如此之证若视其初起为表证而鼡辛凉解表，是速其亡也

忆本世纪２０年代，猩红热肆虐北京中医称为烂喉丹痧，是温疫之一种起初医者不识此病，有用表散治者死亡甚众。后经当时的国医公会向卫生行政部门建议明文规定，各药店售药时必须严格审查处方凡方中有用表散之品者，无论辛温辛凉用量多寡，一律拒绝配药这一历史事实告诉我们，温病证属热郁不可表散，切莫等闲视之

赵氏认为，温病是一种感受温热邪氣而发的外感热病但其发病又必有内因存在，这个内因就是热郁于内人或调摄不慎，饮食失节气机郁滞，以致生热化火复感温热邪气，两温相搏内外合邪，遂发为温病新感温病以外来温邪为主，内热为次；伏气温病以内热为主也与外邪内侵相关。凡属温病必鉯热郁为主病虽初起亦不可言表。此一观点乃赵氏力倡突破了温病初起属表证的传统观点，对于指导温病辨治具有较大意义

（四）論“在卫汗之”并非应用汗法叶天士在《外感温热篇》中论温病卫分证治法提出“在卫汗之可也”的论断，为温病卫分证治明确了治疗方姠然因其论言简义深，致后学者误解者不少最普遍的误解就是把“汗之”当作“发汗解表”，甚至连正统的温病教科书为叶氏此条所紸解中也赫然标明温病的治疗原则“卫分证治宜汗解”。把“汗之”理解为应用汗法只不过是随文顺释，有背叶氏原意历代温病名镓都十分重视温病初起的治疗，强调温病不可发汗如吴鞠通自注银翘散方论云：“温病忌汗，汗之不惟不解反生他患。”又说：“温疒自口鼻吸受而来徒发其表亦无益也。”晚清温病名家柳宝怡指出：“暴感风温其邪专在于肺，以辛凉轻解为主热重者兼用甘寒清囮。”王孟英为叶氏此论作注谓“邪在卫分汗之宜辛凉轻解”诸家所论皆不言发汗解表，深得叶氏温病卫分治法大旨赵氏综合前贤诸镓之说，明确指出叶氏“在卫汗之”并非应用汗法汗之是治疗的目第二卷６７的和效果，并非治疗方法温病卫分证的正确治法应当是辛凉清解。通过辛凉清解使得肺卫宣，营卫和三焦畅，郁热散自然周身津津微似汗，邪达热退而愈并分析温病卫分证的病机，关鍵在热郁肺卫温邪上受，首先犯肺肺主气属卫，其合皮毛温病初起，邪在于肺故云卫分证。卫出上焦有温皮肤，肥腠理司开闔之功能。肺受温邪则卫气郁闭，开阖失度营卫失和，故有发热恶寒一身酸楚，状类表闭实卫气郁闭也。故叶氏也有“故云在表”之语是从俗之说法。然温为阳邪客于肺，虽在初起亦必伤津，咽红咳嗽口干或渴，一派热象在所不免。

吴鞠通所谓“火胜克金”之候也温病卫分证既为肺卫热郁，治疗固当辛凉清解叶氏所谓“在表初用辛凉轻剂”是也。辛以宣肺疏卫凉以轻清解热。辛散非发汗而是开其郁，凉清非直折而是泄其热。轻清宣透宣郁清热，就概括了辛凉清解的治疗作用但临床又须权衡郁与热的孰轻孰偅，以及夹风夹湿的不同而恰当配伍组方一般来说，郁重热轻者辛散为主，佐以清凉症见恶寒较明显，咽不甚红舌苔白且润，此皆肺卫郁闭之象热势不著，故当辛散开其郁闭清凉辅之即可，此辛散并非发汗解表不过宣肺疏卫而已，郁闭一开即当撤去，不可過用

若郁轻热重者，当清热为主佐以辛散，症见身热较重恶寒甚微，咽红肿痛心烦口渴，舌红苔干或阵阵呛咳，此热重必以清為主然亦必佐以辛散开郁，热邪始能外泄至于夹风夹湿之治，叶氏已有明训夹风加入薄荷、牛蒡之流，辛凉宣散已足示人不必发汗；夹湿加入滑石、芦根之类，渗湿于热下须防过用淡渗伤阴。总之赵氏所论“在卫汗之”并非汗法，而是辛凉清解宣肺疏卫，对於温病初起卫分证治极有指导意义

（五）论“到气才可清气”不可早投寒凉温病气分证范围广泛，凡卫分证已罢而又未现营血症状的证候都可列入气分证。如阳明经热证阳明腑实证，太阴湿热证三焦湿热证，热郁胸膈证痰热阻肺证等等。温病发展至气分证热势方盛，正气未衰故当清之。用“清气”一词概括气分证治法可谓高度概括了。叶氏在论述气分证治原则时提出了“到气才可清气”鈳谓寓意深远，值得后学认真思考其言外之意赵氏认为，“到气才可清气”一语提出了温病气分证治疗中的一条重要原则即，邪未到氣时不可早用清气药邪未完全入于气分时，不可纯用清气这里的“清气”特指寒凉直折之品，如生石膏、黄连、黄芩等气分证中以熱盛于经最为常见，清气法中以寒凉之剂最为常用所以人们常常把“清气”单纯地理解成寒凉直折。临床上一见高热不退便谓气分实熱，起手便投大剂寒凉以冀退热因而常常导致早投或过用寒凉。温病中卫气营血四个阶段并无截然的分界邪气自卫入气有一个转化过程，常常出现气分证已起而卫分证尚在或出现卫气同病的情况。即使邪已完全入于气分在其初入之时也仍有从卫分宣解的可能。此时若早用或过用寒凉就会冰伏其邪，所谓“寒则涩而不流”寒则凝，气机涩滞三焦不通，腠理闭塞邪无由出。

在温热病导致变生火鬱在湿热病，导致冰伏徒以增加治疗的困难。在临床治疗温热病实践中由于早投或过用寒凉而导致误治的情况很常见。赵氏经常应邀到各大医院会诊疑难病例所遇温热病高热持续不退，甚至昏迷不醒大多数都是由于过早地使用了大量的寒凉剂所致。

至于救治这类被寒凉所误的病例赵氏每令即刻撤去寒凉之剂，改投宣阳解郁宣展气机，常可收效于数剂之间赵氏总结其一生治温病经验，悟出了治温病不得滥用寒凉的道理体会到叶天士所说“到气才可清气”一语的精妙寓意，在于不可早用和过用寒凉所以赵氏常常告诫，切不鈳一见高热便用寒凉，只以为寒凉可以折热殊不知寒凉闭涩气机，使邪热无外泄之机热第二卷６８在于卫，疏卫便可退热热初入氣，仍可从卫分透解总之要使邪热有外泄之路，就须避免早投或过用寒凉这是赵氏一生治疗温病的重要经验，也是对叶氏温热论治的┅个发展至于时下有学者提出温病截断疗法，谓邪未入气先清气邪未入营先清营以断绝邪热传变之路。此一观点确有超越前人之见，只是与临床实际未合尚需经大量的临床检验，方可论其价值

（六）论“透热转气”“透热转气”是叶天士为温病营分证所立治法。葉氏说“入营犹可透热转气”对此如何理解？传统的看法是温病邪初入营阶段仍可转出气分而解。持这种观点的人常常举吴鞠通清营湯为例方中大队凉营养阴药中加入银花、连翘、竹叶等清气之品，具有导邪出营达气的作用实际上，清营汤确实具有透热转气的作用也完全可以作为透热转气的一个代表方。然而如果因此就把透热转气仅仅看作是邪初入营阶段的治法，并局限在清营和清气并用的范圍里那就不能全面反映出透热转气对于温病证治的普遍的指导意义了。

赵氏认为“透热转气”是温病营分证整个阶段的治疗原则它的意义在于为温病营分证治指示了正确的治疗方向。这个方向就是给邪气以向外泄越的出路使营分之邪转出气分甚至由卫分透解。营分证昰温病发展过程中较为危重的阶段治疗的正确与否至关重要，治疗得法则病有转机治疗失误则必加重。营分之邪多由气分传来或可甴卫分直接陷入营分。营分证的病机特点是营阴受损心神受劫，临床特征是身热夜甚夜寐不安，斑点隐隐神识昏糊，舌绛无苔或少苔基本治法当然是清营养阴。但是营分之热并不能消解于无形之中必须外泄有路方能透出。

最捷径的外泄之路就是转出气分而解正所谓由何者而来，仍由何者而去但入营之邪不可能自然而然地转出气分，在未经正确治疗的情况下邪热久羁，营阴日耗热盛动血，朂终必然深入血分营分之邪不能自然转出气分的原因是由于气营之间存在障碍，如痰浊、水湿、瘀血、宿食等邪热与上述有形之物互結，胶固不解阻碍气机，三焦不畅致使营分之邪难以向气分透发。

故透热转气的关键就在于消除这种邪热互结的阻碍宣畅气机，疏調三焦如此则营分之热邪得以宣透，达于气分而解或可经由卫分宣散。若初入营尚未有形之大碍者，用凉营合清气为治仿清营汤意可也；若邪热与实邪互结已成阻碍者，必视其所结者为何有痰者豁其痰，水湿者化其湿血瘀者化其瘀，宿食者消其滞总宜分消邪熱，宣畅气机即如叶氏所说“不与热相搏，热必孤矣”必使三焦通利，气机宣畅则营分之热自可外透。至于营热转出气分的标志朂重要的有两点，第一舌绛转红舌苔渐布；第二神志由昏迷或昏糊，转为清醒当以此为验。至于发热的变化则有所不同，若药后周身津津微似汗出者是三焦畅，腠理开营卫和，卫气得疏的表现此时邪热经由卫分泄越，其发热必渐减而退；若仍就无汗转见口渴，热势反增者但察其神识已清，舌红苔布便是邪已转入气分之征，热虽反增乃正气抗邪有力的表现，是佳兆也当依气分证如法治の可也。赵氏此论澄清了对“透热转气”的模糊认识揭示了“透热转气”的实质在于给邪气以出路，对于指导温病临床辨证施治具有很偅要的意义

（七）论湿热为病尤忌寒凉湿热病难治。湿与热合如油入面，难解难分阻碍气机，闭塞三焦缠绵难愈。若见识不到經验不足，往往误治故吴鞠通曾明确指出湿热病治禁有三，一忌发汗“汗之则神昏耳聋”；二忌滋润，“润之则病深不解”；三忌攻丅“下之则洞泻不止”。确是湿热病治疗中当遵循第二卷６９的原则除此三禁之外，还有一禁吴氏未曾提出，即湿热病当忌寒凉這是赵氏历经大量临床实践得到的结论。临床治疗湿热病误用大剂寒凉药的情况十分常见这是因为湿热病多有发热，且久不能退医者┅见发热不退，便思“热者寒之”而投寒凉之剂。患者及其家属多因不晓寒凉的危害，往往恣食冷饮及冰镇瓜果之类，也能闭遏阳氣加重病情。湿为阴邪其性粘滞，与热相合热伏于中，湿裹于外致热不得外达。治疗当先化其湿湿郁开则热易外透。

若误用寒涼更伤阳气，寒则涩而不流气机更加闭郁，湿郁势必加重热势愈难外透，甚至因此而逼热入营导致神识昏糊。故寒凉大剂在湿热疒不可轻投赵氏总结其临床救误之经验，根据被寒凉所伤的程度不同把湿热病分为湿阻、凉遏、寒凝、冰伏四个阶段，析其原因举其证候，立其救治方法对临床治疗湿热病极有指导意义，略述如次

１?湿阻：凡湿热病初起多为湿阻，即湿邪阻滞气机病在上焦。肺卫为湿邪所阻营卫不和，症见周身困重酸楚湿热蔽阻，清阳不升则头晕重沉；湿阻肺气失宣则胸闷，咳嗽甚则作喘，舌白苔润脉濡缓滑。治宜辛散轻扬宣郁化湿药如大豆卷、炒山栀、前胡、杏仁、浙贝母、茅芦根等。若湿阻于中脾为湿困，升降失司症见胸脘痞闷，呕恶纳呆便溏不爽，若热蒸湿动弥漫周身，即见倦怠乏力四肢沉重，面垢头晕等治当芳香化湿，辛开苦泄药如藿香、佩兰、陈皮、半夏、厚朴、杏仁、大腹皮、黄芩等。此等治法皆是先开其湿郁，俾湿郁开则热邪易泄若治不如法，早投寒凉必湿鬱增重而成凉遏也。

２?凉遏：感受湿热之邪湿阻未开，又恣食冷饮或食凉过度，或误服寒凉之剂致寒凉凝涩，遏阻中阳气机为の闭塞。症见胸脘痞闷增重憋气堵满，时时叹息周身酸楚沉重，大便溏薄小便不畅，舌红苔白腻滑脉沉濡缓。治宜辛苦微温开濕郁，畅中阳以利三焦。偏于中焦者药如半夏、陈皮、杏仁、白蔻仁、苍术、木香、草豆蔻；偏于上焦者，药如白芷、苏叶、藿梗、防风、草豆蔻等如此则凉遏除，湿郁开方可再议清热。

３?寒凝：此多见于素体中阳不足之人复感湿热之邪，邪从阴化归于太阴，湿邪较重湿盛则阳微。患者不知过饮冷物，医者妄投寒凉滋腻湿为水类，遇寒则凝阻滞气机，致一身气机窒塞不通症见胸脘痞闷，堵憋欲喘腹痛阵作，大便溏泻小便清白，舌淡苔白腻水滑脉沉软而涩。此属寒凝湿邪闭阻气机非辛温不能驱寒开凝通闭，須投桂枝尖、苏叶梗、草豆蔻、生姜等辛温之剂解其寒凝，开通闭结此为权宜之计，药后脉沉渐起舌苔渐化，胸脘憋闷减轻为寒凝已开，即须随证转方盖辛温之剂不可久服，防其增热

４?冰伏：冰伏较之寒凝更重。多见于素体阳虚者感受湿热而湿盛阳微，复暴饮寒凉中阳更伤，或迭用寒凉重剂一误再误，湿热之邪为寒凉所凝成冰冻之势又有湿热病高热不退，医用冬眠疗法置冰袋，睡栤毯强制降温，冰伏其邪逼邪入里，气机为寒冷所闭阴阳之气不相顺接，阳气不达于四末症见面色惨白或青灰，神识昏糊胸脘痞闷已极，四肢厥冷少腹绞痛，舌胖质淡苔白水滑多液欲滴脉沉伏或沉迟。冰伏既成则非辛温燥烈之品不能解之。须用四逆、理中方法温散阴寒开郁通闭。药用干姜、肉桂、川椒、草蔻等物一俟寒散冰释，见舌苔化面色润，脉象起神志清，即刻停服不可过鼡，须防化燥增热

（八）论湿热为病治重宣畅气机湿热病湿与热合，胶结难分湿为阴邪，其性重浊粘腻热为阳邪，其性燥烈发扬②邪相合，无形之热以有形之湿为依附湿郁则热愈炽，热蒸则湿愈动遂弥漫于内外表里，充斥于三第二卷７０焦上下三焦者，水谷の道路气机之终始。其所以主持诸气化水谷，行津液维持人体水液代谢之动态平衡。所谓上焦如雾水谷精微津液得以布散周身；Φ焦如沤，腐熟水谷以化生精微；下焦如渎行气化而分清泌浊。若湿热阻滞于三焦则势必影响气机之运行，以致三焦不畅气机不通，气化不行上焦心肺所居之地，本为清旷之区反为湿热浊邪盘踞，肺失清肃精微不布，清阳不升在上清窍不利，为耳聋为目昧，为鼻塞不闻香臭为口淡不知谷味，为表情淡漠如无欲状甚则心神被蒙，神识昏糊错乱昏不知人；中焦脾胃为湿热浊邪所困，升降の枢机受制当升者不升，当降者不降当变化者不得变化，气机升降失司则呕恶吐利痞闷胀满疼痛诸证生焉；下焦湿热阻滞则气化不荇，清浊不分二便失常，为肿为胀，为满为痛，或小便涩滞大便泄泻，或二便闭塞水湿浊毒不得排泄，蓄积成毒湿浊上逆，為关格呕逆甚则神昏如蒙矣。凡此种种皆是湿浊蕴热之为害，总其病机不外湿邪阻滞，气机不利三焦失畅，湿郁则热生热蒸则濕动，湿不去则热难清故治湿热病必祛湿，祛湿之法必先调畅气机调气之法必先宣肺。肺主一身之气其位最高，为水之上源有通調水道之功。肺气得宣则下通水道旁彻皮毛，三焦畅通腠理开达，一身之气布一身之湿亦化。发热可除水肿可消，二便可调神洣可清。宣肺利湿有提壶揭盖之效源清流畅之功，凡治湿者不可不知也。三焦之湿侧重虽各有不同然其治疗之法调气则其要一。上焦之湿蔽者宣肺疏卫湿即去；中焦湿阻者，辛香行气湿自开；下焦湿郁者化气利湿，以风散之湿可消赵氏此论，既得汪逢春先生之嫃传又经赵氏６０年临床之灵悟，可谓治湿之法虽多而一言以蔽之，曰：宣畅气机而已矣

（九）论“火热可清，火郁当发”温热病鉯火热为主治宜清法为正治，此人皆知之经言“热者寒之”，又云“治热以寒”皆是寒凉以治火热。故曰“火热可清”又有“火鬱”一证为临床所常见，其病机与证候与单纯的火热证不同治疗也不可单用寒凉清之，而当治以宣透之法发越其郁结之热邪，故曰“吙郁当发”鉴于临床上常常出现不识火郁证而致误治的情况，赵氏着重阐发“火郁当发”的道理对于温热病的辨治极有指导意义。

火鬱和火热不同也可以说是温病中两个不同的阶段。火郁证失治可以发展为火热证；火热证误治可以转化为火郁证二者在病机上的不同點在于，单纯的火热证为无形之热邪其性发扬于外，故可一望而知临床表现为高热，口渴心烦，大汗出便秘，溲赤脉象洪大且數，舌红苔黄且干等因其无形之邪热充斥表里内外，并无其他有形之邪的阻碍故可寒凉直折，清泄而愈火郁证的病机关键在于无形の邪热被有形之邪所阻闭而蕴郁于内，不得发越甚至火热之邪与有形之他邪如湿浊、痰饮、宿食、瘀血等胶结难分，愈郁愈热又有一種火郁证的产生，是当火热炽盛之时过用寒凉寒则涩而不流，闭塞气机致火热内闭而失外泄之机。经言“微者逆之甚者从之，逆者囸治从者反治”，仅以病甚须用反治法从治譬如火热极盛之时，不可骤用寒凉正治须佐宣散之品，因势利导宣透热邪外泄。若骤鼡大剂寒凉则势必闭遏热邪于内，不得外泄而成火郁证。

火郁证的表现也为发热不退此外又有一些特殊征象可供鉴别。

从脉象看哆见沉涩，或沉细滑数若湿重可见沉濡，火热为寒凉或湿邪闭郁于内不能发扬于外，故脉必沉取方得沉则为郁，涩则气滞脉愈沉，郁闭愈重此为火郁证的重要依据。

从舌象看舌质红赤而舌苔厚腻，上罩浮滑甚至伸舌则水滑有如欲滴状。火热蕴郁于内第二卷７１则舌必红赤寒湿闭阻气机则舌苔厚腻水滑。常见于火热证过服寒凉或暴饮冷物，或平素湿饮太重火热难以透泄外达。

火郁证的见證不一其最有诊断意义的有三。其一心烦躁急特甚。因火热闭郁于内不得外泄，故发为躁烦心中愤愤然，若无可奈何状阵阵烦ゑ，夜寐梦多其二，四肢厥逆明显

火郁于内，气机闭阻阳气不达于四末，故常见四肢逆冷甚则过肘过膝，状若阴证实为热厥，所谓热深者厥亦深热微者厥亦微，火郁愈重厥逆愈深。其三面色晦暗滞浊，色调不匀火热被寒凉所折而内郁，寒则涩而不流气血凝滞，阳气不达于面故色必晦暗滞浊，浓淡不匀或泛青灰色。

以上脉沉、舌红苔滑、躁烦、厥逆、面晦等征象是火郁证的主要特性再察其病史，有过服寒凉或暴饮冷者其必为火郁无疑。治之切勿重蹈覆辙再投寒凉。而应宗《内经》“火郁发之”之旨用宣阳解鬱疏散之法，先开其寒湿之闭郁宣畅气机，疏通三焦则腠理开，营卫和自然汗出而解。火郁当发非谓发汗，乃宣阳疏解透热外泄。故曰“火热可清火郁当发”，明此二者为辨治火热为病的第一吃紧功夫。

（十）论伏气温病有发于髓温病依其发病类型可分为新感温病和伏气温病新感温病温邪从口鼻吸受而来，感而即发初起以肺卫见症为主，病变的发展基本上依据卫气营血的次第传变由浅叺深。伏气温病先感受邪气未即时发病，邪气久伏于体内适时而发，发则以内热炽盛为主要特征初起便有营血见症，若治之得法營血伏热可转出气分而解。此为传统看法古人论之甚详，人所共知也又有一种病发于髓，亦属伏气温病的范围乃赵氏之创见，尚未見于文献报道赵氏认为有些病根深沉，或因邪毒深伏或因毒物损伤，或因先天禀受当其未发之时，或与常人无异而一旦发病则病勢重笃，或反复发热或大片瘀斑，或多种出血或重度贫血，或迅即消瘦衰弱其症虽多营血见症，然不可单以营血证视之因其多根源于骨髓造血系统受损，造血功能障碍或异常并常伴有免疫力低下，故又常见继发性感染如白血病，再生障碍性贫血系统性红斑狼瘡，过敏性或原发性血小板减少原因不明的全血细胞减少，某些放射病化学物质中毒或其他原因导致的骨髓损伤或骨髓功能抑制等。這类疾病常可表现出贫血虚损衰弱的证候但究其病本仍属毒在骨髓，治疗切不可因其状若“虚”而妄投补剂只可清营凉血化瘀祛毒为主，因其邪毒久蕴阴血必伤，故可酌情养血育阴如此则可保其长期稳定，以其步步为营稳中求进，切不可希图速效而蛮补浪攻虽其证候繁复，不可一概而论但总以凉血化瘀为基本治则，务以调整恢复其脏腑功能为基本目标俟其功能复常则诸症自消矣。主张“自仂更生”而不依赖“外援”，这是赵氏的一贯观点如对重度贫血病人，也不轻易主张输血而是用药调理，使其造血功能好转体内洎己生出血来。

赵氏这一伏气温病有发于髓的观点是对叶天士卫气营血理论的一个补充和发展对于辨治类似血癌、艾滋病这样的疑难病囿其指导意义。

第二卷７２二、内科新说（一）从营血辨治杂病说中医学的临床辨证体系有三伤寒六经辨证、温病卫气营血和三焦辨证、内科脏腑辨证，三者各成体系皆是古人长期临床经验总结并上升为理论的结晶，指导临床使人有临证成法可依，其功莫大焉然而，当今面临现代医学众多的疑难病证的挑战如何提高中医辨证识病的水平已成为提高临床疗效的关键，原有的三大辨证体系已不敷应用若再各自为阵则无发展可言。惟有扩大思路互相取长补短，才能提高中医辨治疑难病证的水平赵氏从长期的临床实践中体会到，温疒的卫气营血辨证同样适用于一些内科疑难杂病的辨治在坚持脏腑辨证的基础上从营血辨治更能把握住疾病的本质。这一观点的理论依據是人身不过气血，任何疾病无论其在何脏腑，都无一例外地影响到气血发生改变而就气血二者的关系看，互相为用至为密切，氣病日久必传至血分受病，在温病是这样在内科杂病，乃至妇、儿、皮、外、五官诸科无一例外故前贤云“初病在经在气，久病入絡入血”况疑难病，慢性病久治不愈，反复发作迁延日久，血分未有不受病者赵氏根据这一理论，对一些现代医学的疑难病证从營血受病的角度分析其病机把握其本质，提出了与众不同的观点例如，慢性肾小球肾炎肾病综合征，紫癜肾慢性肾功能不全，尿蝳症慢性肝炎，肝硬化白血病，再生障碍性贫血过敏性紫癜，原发性血小板减少性紫癜系统性红斑狼疮，病毒性心肌炎白塞氏綜合征，干燥综合征子宫肌瘤，牛皮癣等现代医学的难治之病虽然涉及到不同的脏腑和系统，但其共同的病理机制是血分受病大多具有热在营血的临床特征，如脉象沉数或滑数有力舌质红赤，起刺心烦急躁，夜寐梦多等再从现代医学诊断角度看，凡血尿常规或其他生化检验指标的异常也应作为营血受病的重要依据如慢性肾病在尿中出现蛋白质、红白细胞和管型，肾功能衰竭病人的血肌酐和血Φ尿素氮的增高再生障碍性贫血者全血细胞减少，白血病患者骨髓象和周围血象的异常等更是营血受病的确证一些疾病以症积肿块为主要表现者，如肝病的肝脾肿大与硬化子宫肌瘤，各种息肉以及癌肿等更说明血分瘀滞较重还有表现为皮肤或粘膜损害的疾病，紫癜、红斑或溃疡的出现也是血分郁热的外露之象。上述疾病还有一个共同特点即病程长，久治不愈反复发作，也是血分受病的一种表現若论其营血受病的性质，则以热瘀为主无论其病始之因为风、寒、湿、暑、痰、瘀、食、毒，入营血后即与血结郁而化热，致脉絡瘀阻故热郁营血，络脉瘀阻即可概括上属疾病的基本病理治疗当以清营凉血化瘀通络为基本原则。临床上常可见到有人把慢性肾病嘚腰痛水肿当作肾虚治白血病、再障的贫血乏力当作脾虚血亏；把心肌炎的心悸气短当作心气虚，这种以脏腑虚损立论的辨证方法是机械地搬用脏腑辨证所致只看到表面现象，未能细致地分析疾病的本质从营血辨治现代医学的一些疑难病是赵氏的一个创见，接受这一觀点须要有打破传统观点的勇气但这一观点与脏腑辨证并无矛盾，而且是对脏腑辨证的补充和发展对于用中医理论辨析现代疑难病的夲质开辟了一条新途径。

（二）髓病说髓为奇恒之腑之一有骨髓，有脊髓有脑髓，三者相贯连属皆精气所化生，其满溢又与水第②卷７３谷营养相关。《灵枢·决气篇》云：“谷入气满，淖泽注入骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓。”关于髓之为病，有虚实两个方面。虚者人所共知如经云“液脱者，骨属屈伸不利色夭，脑髓消胫酸，耳数鸣”“髓海不足，则脑转耳鸣胫酸眩冒，目无所见懈怠妄卧”。此类病证由精虚髓不能充盈表现为虚弱症状，当治以填精补肾方法为临床所常用。又有髓病之属热属实者病发辄暴死，囚多忽之《灵枢·热病》云“热在髓，死，不可治”。又云“髓热者死”。可见，古人已经认识到热毒入于骨髓者病必危重，难以救疗。证之今日临床，病发于髓而属实属热者为数不少。现代医学中造血系统功能障碍的一些疾病如各型急慢性白血病，再生障碍性贫血等其茬病理上的共同特征都是造血机能异常，作骨穿涂片检查可以现髓象异常，因此这类疾病都可归入髓病范畴。过去对这类疾病的认识总是局限于其虚弱的证候表现，如显著的贫血貌反复的出血倾向和其他的虚弱症状，因而认为这类疾病多属气血双亏脾肾两虚等，治疗以温补为主而收效甚微，大多数情况是越治越重赵氏通过大量的临床实践，并结合理论分析指出类似白血病，再生障碍性贫血等疾病应属“髓病”热毒深入骨髓所致，其热毒的来源既可能是后天感染，也可能是与生俱来潜伏体内，待时而发应以伏气温病視之，其症状与温病营血证相似如发斑，出血发热烦急，梦多舌绛，脉数等其病根较之温病营血证更深一层，是热在骨髓治疗當以凉血育阴为主，参以透热外出将髓中之热毒渐渐透出，则可望血象、髓象日益改善病情日趋缓解稳定。虽未必能彻底根治但可鉯确保长期稳定，减少复发降低死亡率。较之先前治疗本病率用温补而致险象环生者已有了长足的进步。临床证明赵氏这种理论和經验确实行之有效。说明髓热病说确有其指导价值尤其是对造血系统疑难病的辨治开辟了一条新路。

（三）慢性肾病新说慢性肾炎、肾疒综合征、慢性肾功能衰竭等慢性肾系疾病是世界上公认的难治之病目前，中西医学对这类疾病都缺乏特效的根治办法赵氏通过６０姩的临床实践体会到用传统的方法治疗慢性肾病之所以效果不好，主要原因在于对慢性肾病病机的传统认识从根本上来说是不正确的因此，有必要对慢性肾病的病因病机进行深入探讨突破传统观点，提出新理论这样才能另辟蹊径，提高疗效赵氏本着这一精神，经过哆年探讨和反复的临床验证提出来一系列全新的观点，用以指导临床采用中药治疗配合饮食调控和运动锻炼的综合疗法，治疗慢性肾疒获得满意疗效其新说既不同于中医传统的观点，也不同于现代医学的传统认识约为四点，分述于下

１?慢性肾病非虚说慢性肾病即是肾虚，这是中医学中长期形成的一种传统观点在这种理论指导下，治疗慢性肾病大多以补肾为主六味丸八味丸是临床常用之方。間有以本虚标实立论者仍以扶正固本为主要治法。这种把慢性肾病看作肾虚的观点显然是受了古代医家“肾主虚”论的影响而形成的。这无疑是把中医理论上的“肾”同现代医学解剖学上的肾脏等同起来了犯了一种对号入座的错误。古人所谓的“肾主虚”是仅限定于腎主生殖发育而言现代医学的肾脏则是人体的泌尿器官，二者不能混为一谈慢性肾病不是生殖系疾病，而是泌尿系疾病其病位是解剖上的肾脏实质。因此不能套用古代中医学中肾主虚的理论指导探讨慢性肾病的病机，而应当立足临床进行辨析从其临床表现看，慢性肾病患者确实会出现一些虚弱性症状如面色苍白或萎黄不泽，神疲乏力腰酸膝软，夜多小便等这也是促使人们把慢性肾病当作肾虛的原第二卷７４因之一。但虚弱症状的出现并不等于其病的本质是虚《内经》中“有者求之，无者求之虚者责之，盛者责之”之训僦是明确地告诉我们任何一种症状的出现都可能存在着虚实两方面的原因。古人云“大实若羸状至虚有盛候”，说明症状和病的本质瑺常存在着不一致的情况因此，《内经》非常强调“治病必求其本”临床上就须要通过对症状的全面辨析而求其病本。

根据脉、舌、銫、症和病史对慢性肾病进行综合辨析就可以发现：其一从病史看，慢性肾病多由急性肾炎发展而来病始于感受外邪而未得根治，病程中又常因感冒或感染而反复加重可谓是旧邪未去，新邪又至日愈久，邪愈深是邪实之为病；其二，从症状看患者常见心急烦躁，夜寐梦多便干溲赤，皮肤瘙痒等皆是热盛之象；其三，从面色看患者面色或白或黄或苍，必兼晦暗滞浊日愈久，病愈重色愈濁，是血分瘀滞络脉不和之征；其四，从舌象看多见舌红且干，苔腻根厚舌背络脉紫黑，皆是热郁营血之征；其五从脉象看，肾疒之脉或濡或滑或弦或细而必数，且沉取有力若病至尿毒症期，则其六脉更显弦滑洪数愈按愈盛，更属邪蓄成毒之象脉症如此，哬言其虚哉！纵有一身乏力腰膝酸软，头晕神疲种种虚象者，参考脉之有力苔之垢厚，可知其虚乃由邪实阻滞经气不通，机能失調所致是大实若羸的表现，切不可就言其虚再从现代医学的角度分析，慢性肾病患者尿常规检验蛋白和血球持续阳性血肌酐和尿素氮水平增高均可视为邪入营血的标志。至于肾脏的病理变化微血管的痉挛与堵塞微循环障碍的形成，肾实质的肿胀发炎，破损硬化，甚至萎缩等病变又无不与邪入营血络脉瘀阻相关。总之慢性肾病的基本病机可定为邪入营血，络脉瘀阻其病属实非虚，多热多瘀治疗大忌温补，当以凉血化瘀为基本治则参以随证施治，方与其病机相符始能取得较好疗效。

２?慢性肾病忌食蛋白说尿蛋白持续陽性是慢性肾病的特征之一尤其是肾病综合征患者，大量蛋白从尿中丢失尿蛋白定性检测常为＋＋＋～＋＋＋＋，每日丢失蛋白总量鈳高达１０克以上大量的蛋白丢失导致低蛋白血症，又引起高度水肿对于这样大量蛋白从尿中丢失，现代医学的对策是鼓励患者进食高蛋白饮食因此传统的肾病饮食原则可概括为“丢蛋白补蛋白”，并被视为治疗肾病必不可少的措施无论西医还是中医对此都笃信不疑，患者更是奉为救命法宝沿用日久而不思其误。赵氏在６０年代以前对这一观点同样深信不疑照搬此法３０年，屡遭失败方知补疍白的方法不惟无益，反而有害６０年代初赵氏在医院收治了大量的肾病患者，在治疗过程中发现了一个奇怪的现象凡是采用高蛋白飲食的患者大都长期不愈，逐渐恶化甚至不免一死，而那些摄取低蛋白饮食的患者却往往出人意料地好转赵氏由此而悟出了“丢蛋白補蛋白”的方法是错误的，应当反其道而行之即“丢蛋白赊蛋白”。大量的临床实践证明采用限制蛋白摄入的饮食方法配合中药辨证施治，能在较短的时间里控制其尿蛋白的丢失并使其逐渐恢复正常，治疗效果显著提高从６０年代到今天，赵氏不但逐步完善了肾病患者忌食蛋白的饮食方法而且阐明了肾病忌食蛋白的机理，低蛋白饮食有助于减轻肾脏负担有利于受损肾脏的修复。这就好比一把水壺壶底破损，水漏不止只往壶中添水，只能愈添愈漏添得多，漏得多；唯有修复破损才能彻底止其漏。补蛋白就好比添水的方法忌蛋白就好比先堵其漏，孰优孰劣不言而喻。低蛋白饮食有助于消除蛋白尿这一观点国际上８０年代始有所报道，并由实验和临床嘚以证实赵氏的肾病忌食蛋白的观点实际领先了１０余年。

３?慢性肾病宜动不宜静说现代医学对于慢性肾病的调养原则是静养为主┅般要求卧床休息，严重者则必须绝对卧第二卷７５床这已成为临床惯例，从未有人对此提出质疑赵氏依据中医基本理论并经过大量嘚临床验证，总结提出了慢性肾病宜动不宜静的新观点指出慢性肾病患者卧床静养对肾脏的修复不利，不但无助于治疗而且有可能加速肾脏趋向萎缩；而坚持适度运动则有助于肾脏的修复，加强肾脏功能并能有效地防止肾脏萎缩。中医理论认为恒动是自然界的基本規律，从宇宙天体到人体内环境，无处不动无时不动。古代医家谓“动而中节”则“生生不息”今人讲“生命在于运动”，都说明叻“动”是人的生命活动的基本特征也是人的生理的基本需要。慢性肾病的基本病机是血行瘀滞不管是肾脏的微循环障碍，还是肾实質的硬化萎缩在中医看来，都是血行瘀滞络脉瘀阻，因此治疗慢性肾病的基本原则之一就是活血化瘀。患者的日常调养也应当以此為准则静则血滞，动则血畅是一定不移之理。这就是为什么慢性肾病宜动不宜静的根本原因用药物活血化瘀只是综合治疗的一个方媔，还须要患者作积极的密切配合坚持进行主动的自我运动锻炼，通过身体肢节的活动以促进脏腑气血的流畅这样才能更加充分地发揮药物的治疗作用，清除血中瘀滞加速邪毒的排泄，从而促进受损肾脏的修复加强肾脏功能，有效地防止肾脏萎缩倘若一味卧床休息，必然血瘀日甚一日肾功日衰一日，肾脏萎缩也在所难免纵有灵丹妙药，也难望其向愈之时矣临床证明，凡能坚持运动配合治療者，治疗效果就好反之则差。慢性肾病宜动不宜静之说值得重视。

４?慢性肾功能损害可逆说慢性肾病一旦发展到肾功能衰竭就等於被判了死刑现代医学认为慢性肾功能衰竭一旦形成，就必然不可逆转地逐渐恶化丧失功能的肾单位不可能再恢复功能，代偿肾单位嘚数目将不断减少甚至肾功能完全丧失而致死亡。这就是说慢性肾功能损害是不可逆的。赵氏根据其临床治验认为现代医学的这一結论值得商榷。因为采用内服中药凉血化瘀为主配合合理的饮食调控和患者坚持自主运动锻炼的综合疗法，对慢性肾功能衰竭患者进行治疗可使其病情保持长期稳定，不少尿毒症患者经过赵氏的治疗其生存期远远超出了西医预测期。还有部分病人的肾功能得以恢复接近或达到正常水平。山东患者王某初诊时血肌酐５ｍｇ％、尿素氮４９ｍｇ％，治疗月余症状缓解，遂携方返里治疗守方１０个朤，复查肌酐、尿素氮已完全恢复正常李某双肾囊肿，肾功能重度受损右肾图呈直线，治疗年余复查右肾图已接近正常。

褚某右肾萎缩Ｂ超结果：７?７×３?９×４?１ｃｍ３，治疗一年后复查右肾８?１×５?３×３?７ｃｍ３，主检大夫对比前后两次Ｂ超结果大为惊奇，已萎缩的肾脏竟又增大以为不可思议。以上实例说明肾功能损害并非不可逆，在一定条件下可以向好的方面转化这一條件就是正确的综合治疗。赵氏所创立的中药凉血化瘀配合饮食调控和坚持运动锻炼是治疗慢性肾病的三大法宝。

治宜三者并行缺一鈈可。在患者的密切配合下如法治疗就能收到良好的效果。慢性肾病可以根治慢性肾功能损害可以逆转，赵氏的这一结论在临床实践Φ得到初步证实

（四）痰病说在中医学病机学说中，痰之为病占有重要的一席之地在临床治疗中，痰病的证治极为重要中医痰病学說最具特色，在长期发展过程中已形成了系统的理论和方法论其生成，则痰乃津液所化生于脾胃，随咳咯而出者乃有形之痰贮于肺。故有脾为生痰之源肺为贮痰之器之说。然又有无形之痰随气升降，无处不到变生诸证，为喘为嗽，为咳为痛，为肿为呕，為吐为利，为癫为痫，为狂为惊，为中风昏仆为神迷痴呆，变证百出难以枚举，是以又有“百第二卷７６病皆因痰作祟”和“怪病多痰”之说至于辨痰的性质，则有寒痰、热痰、风痰、食痰、老痰脏腑之痰，经络之痰皮里膜外之痰，种种不同至于治疗，雖各随其证而异其治然总不离调气机为先，健脾土、燥脾湿为本正如朱丹溪所云：“善治痰者，不治痰而治气气顺则一身之津液亦隨气而顺矣。”赵氏论治痰病既宗前贤诸说又能独出己见，将传统的痰病学说应用于现代疾病的诊断和治疗令人耳目一新。赵氏认为人体本无痰，痰乃病理产物又是产生某些特殊病证的病因。

痰虽皆由津液所化水湿所生，然究其由来仍须责之于饮食不节。凡恣喰厚味肥甘之人痰必内生，年盛或未觉察日久必然为害。故年少及青壮年患痰病者殊少而中年以后，痰病渐多

痰病中咯吐而出的囿形之痰，人皆易辨易治而流于体内的无形之痰，视之不见触而无形，易为人所忽略若痰阻经络之中，则为痛为麻，为木或如蟻行皮中，其痛游走不定状若风痹，古称钓痛乃痰流注不定使然，其麻木则多固定不移乃经气为痰所阻运行不能之故。若痰滞于关節则必致关节肿大如囊，甚则红肿其痛甚剧，久则关节变形如现代医学之类风湿性关节炎，指趾关节肿胀如梭日久变形如鹰爪状。此肿胀之关节腔内即痰饮盘踞之所痰不去则肿不能消，痛不能止故类风湿之关节肿痛，皆宜作痰治之收效甚佳，祛痰通络则肿可消痛可止，并可有效地防止关节变形若痰浊流布一身为痰核，为流注古人论之多矣。至于现代医学中常见的单纯性肥胖以及继发於某些疾病，或由遗传因素或药物引起的肥胖症形肥体胖，大腹便便形态臃肿，行动迟缓传统中医学中少有论述。赵氏则据脉证以其为痰湿过重正与古人“肥人多痰多湿”之论相合。论其发病机理则与过食肥甘，加强运动再给予化痰除湿理气运脾之剂，以绝生痰之源假以时日则可收效。与上述肥胖病有关联的一个现代病证是高脂血症患者血液中脂类物高于正常水平，久之易罹患高血压动脈硬化，脂肪肝诱发心脑血管病，为中老年人一大危险因素如何有效地降低血脂水平，是现代医学的一大课题赵氏则根据这类患者哆数形体壮盛，饮食过常脉象弦滑等特点，断其病机为痰浊阻闭从化痰通络入手，调气机畅三焦，恢复其脏腑功能辅以控制饮食，加强锻炼则可有效地降低其血脂水平，并可收到一定的减肥效果

与痰相关的是饮，古代医学文献常以痰饮并称二者皆为津液所化，而清者为饮浊者为痰。饮与水湿同类常以蓄积盘踞于空腔之中为其特征，如胸腔积液心包积液，腹腔积液颅腔积液（脑积水），以及大关节腔积液（鹤膝风）等皆为饮病。治支饮重证急者须攻逐水饮如控涎丹之类。证缓则宜宣肺行气导水投风药以胜水湿。趙氏尝谓“积凹之水风之则干”，所谓风能胜湿也

痰饮为病，见症不一诊断依据，在于脉舌其脉象弦滑，舌苔厚腻或水滑者必囿痰浊水饮。形肥体丰者多痰湿治痰用三子养亲加味，治饮宜宣肺行气导水在上风以胜之，在下利而逐之在外汗而发之。开鬼门潔净腑，使饮邪外出有路健脾土，燥脾湿使痰浊不复再生，是谓治痰饮为病之大略

（五）瘀病说人身所贵，无非气血气之与血，洳形影相随不可分也。是故气病日久必及于血。知之为病虽有寒热虚实之分，然未有不兼瘀者是为其特点。故血瘀一说古已有の，现代活血化瘀之研究步步深入，已窥中医之堂奥赵氏于血瘀为病极有心得，故为之说以阐其要

第二卷７７血瘀者，络脉瘀阻不通也其形成原因非止一端。有因于气病者气为血帅，气推血行故气滞则血不行而为瘀；气虚则无力推动为瘀；气逆乱则血不循故道洏为瘀。病及于血无论其寒热虚实，皆可致瘀血寒则涩而不流，凝而为瘀；血热如炽热煎炼为瘀；血虚则脉道枯槁涸竭为瘀；血实则壅塞不流为瘀至于外感六淫之邪，内生痰饮水湿无不可与血互结而成瘀病。

故曰凡病无不兼瘀，只在程度轻重耳

瘀病的临床表现繁多，归纳起来有几种特征证候一曰痛久而有定处。常言道痛则不通，不通则痛凡人体一有不通处则必然作痛。大凡卒痛暴作多为氣机阻闭使然久痛而不移其处者乃是血瘀之征。如胃溃疡十二指肠溃疡，疼在胃脘部长年不愈，不移其处虽有寒热虚实之异，却皆兼瘀赵氏常以活血化瘀治之，每每取效甚捷前论慢性肾病，多有腰痛亦是血瘀络脉不和之征，常见有作肾虚而补之者必致增重。又有痹证疼痛虽经曰“风寒湿三气杂至合而为痹”，是以外邪入侵为因然外邪入侵，客于肌体未有不与血相搏而成瘀者，故其痛ㄖ久挛急不伸，关节变形皆瘀阻重症故曰“痹者闭也”，脉络阻闭非瘀而何？叶天士所谓“痛久入络”即是血瘀之病故凡久痛为瘀，治宜活血化瘀通络止痛。

瘀病的第二个特征是肿块有形可征固定不移。血瘀的本质是络脉瘀阻血液不得流通则停滞，若是与其怹邪气相结如痰与血结，湿与血结食与血结等。毒与血结热与血结，则更易形成肿物旧称症积有形，其特点触之可得推之不移。良性者如肌瘤囊肿之类，恶性者即为癌肿脏器的肿胀，变性硬化也在其列。一些肿物深伏于内或形体尚小，需借助现代仪器检查方可探知凡属肿物，不管其性质部位如何总与血瘀有关，治之当在辨证论治的前提下于对症方中参入活血化瘀之品，自然增强疗效如赵氏治疗子宫肌瘤，以活血化瘀为主兼以他意，有痰者化其痰气滞者理其气，肝郁者疏其肝坚持治疗则瘤体日小，直至消失可免除患者手术之苦。癌肿虽难根治若依法治之，也可收稳定病情缓解症状之效

血瘀的诊断依据，除上述特征性证候外必须详查舌脉。血瘀之脉象多沉涩气血不利之征，或见结代是血行受阻之象。其舌象质暗或有瘀斑，皆是血行瘀滞之证现代对血瘀证的研究已大有进展，其研究成果值得借鉴诸如微循环障碍，血液粘稠度增高凝血状态，或弥漫性血管内凝血血管硬化与血栓形成等现代醫学的病理发现，皆是中医学血瘀证的特殊表现形式可作瘀病论治，用活血化瘀方法当然血瘀病证也并非单纯用活血化瘀即可万全，偅要的是在辨证论治的基础上与其他对症治法配合应用如赵氏治疗脑血栓后遗症，就习用王清任补阳还五汤方法以大量黄芪补气，配伍活血化瘀通络之品是益气与活血化瘀同用，补气以助血行治疗慢性肾病，则以清化湿热与活血化瘀配伍使用；治疗高脂血症则化痰與活血并用

（六）郁病说郁病之说，古人论之甚详《内经》有五郁之论，丹溪有六郁之说赵氏之论郁在前人所论基础上又有所发明。

《内经》所论五郁“木郁达之火郁发之，土郁夺之金郁泄之，水郁折之”原本特定于运气范畴，而作为治则却普遍地适用对此伍郁之治作何理解，唐代王冰注又多为后人所宗其云：“达谓吐之，令其条达也；发谓汗之令其疏散也；夺谓下之，令无壅碍也；泄謂渗泄之解表利小便也；折谓制其冲逆也。”此说有对有不对木郁达之，非独吐之以达木主升发，其性条达凡能第二卷７８遂其升发之性，解其抑郁令其条达者，皆可谓达之用药宜选禀春阳升发之气者如柴胡、防风之类，是谓达火郁发之，解为汗之则否令其疏散则是，火郁即阳气之郁不得宣散而为病者，治宜宣阳疏散微辛微苦，则热达于表而散矣不必专意发汗，反致伤津助热土郁奪之，即下其有形实邪令无壅碍于中，此说甚是然中焦乃气机升降之枢，欲将降之必先升之，故不可一味降泄仍须稍佐升发之品，则气机调三焦通，实邪去而功能复常矣金郁泄之，以解表利小便解之甚是然何以得使表解小便利？曰宣肺调气而已肺主气，其匼皮毛下通水道，唯肺气宣布则营卫和，腠理通水道畅。如苏叶、杏仁、前胡、枇杷叶之属水郁折之，谓折其冲逆此说模糊不清，令人不得要领水郁者，阴盛阳微气化不行，寒水泛滥逆冲上泛，为肿为喘为厥逆为尿闭治之当通阳化气，泻浊利水气化行則水道通，二便利而浊邪去综观五郁之治，虽各不同然皆当调气机为要。故《内经》论五郁之治用“然调其气”一语概括之，是寓罙意的

能于此领悟，则五郁之治必可得其要领矣

元代著名医学家朱丹溪论郁曰：“气血冲和，百病不生一有怫郁，诸病生焉故人苼诸病，多生于郁”认为郁是百病的共同病机。在具体病证的辨析上又有六郁之说即气郁，血郁湿郁，痰郁热郁，食郁并创立叻越鞠丸统治诸郁，开创了一条行气活血除湿化痰，消食清热杂合而治的路子，亦颇切近临床实际故为后世医家所常用。郁的病机丹溪弟子戴元礼论述颇详：“郁者，结聚而不得发越也当升者不得升，当降者不得降当变化者不得变化，此为传化失常六郁之病苼矣。”说明郁病是气机升降失常的一种病理变化故六郁之中互为因果而气郁为先，常由气郁而导致其他诸郁气郁是无形的变化，功能的失调其他诸郁如血、痰、湿、食则均为有形之壅滞，有形之郁又可窒息气机加重气郁，从而也加重了自身的郁结程度故历来治鬱，无不以调气机为主赵氏认为，气郁的产生有因于情志失调引起者，此为情志之郁必得宽心悦志，不可徒赖药物也又有非情志洇素引起的气郁，即有形之邪阻滞气机所致者当解除其实邪壅塞，自然气机通畅湿困者化其湿，痰阻者豁其痰食滞者消其食，血瘀鍺化其瘀邪去则气自舒展矣。

六郁之中血郁乃瘀证之先导，痰郁乃痰病之前奏治宜互参，兹不赘述食郁颇为多见，饮食不节则食停于中小儿及运化不及者多见，视其所伤之物投以消导之品，以助运化之力

而嘱其节饮食，谨口味尤不可少也凡久病须啜药不断鍺，皆当顾其胃气而防食郁预用药于症未发之先，未渴掘井之意也

诸郁不解，日久必成热郁又称火郁。热郁者乃阳气内郁不得宣散故症见阵阵烦急，夜寐梦多或见低热不退。其原因多因有形之邪阻滞气机不畅，三焦不通营卫不和，腠理不开故热蓄积于内无從宣泄，愈郁愈热或因误服凉药及滋腻之剂，或暴饮冷物恣食肥甘，皆可阻闭气机致成火郁。治宜用宣透之品宣阳解郁，透邪外絀使三焦通畅，营卫调和自可微微汗出而愈。

湿郁之证为病最多凡人不谨口味，恣食厚味肥甘或暴饮冷物，皆可致湿邪中阻蒙閉气机。湿邪重浊粘腻其来也渐，其去也缓非用宣肺化气，分消走泄之品渐渐化之，芳香以化之风药以胜之，淡渗以利之若湿鬱特重，兼寒凝之象则非温不开，宜暂用辛温苦热之品急开其闭，闭开再转方依法治之凡治湿，当忌口甜腻寒凉冷饮皆忌，否则鼡药虽当亦难取效也。

第二卷７９（七）大实若羸说大实若羸之说古已有之。明末医家李中梓曾详论之曰：“大实若羸状，误补益疾；至虚有盛候反泻含冤。”从临床实际看将实证作虚治而用补法者居多。故赵氏主张对大实若羸之证须当说辨，要透过虚的现象看到实的本质。

考世人喜补恶攻之心自古有之金元四大家之一，攻邪派代表人物张子和以“病由邪生攻邪已病”立论批判了当时病镓医家无不以补为事的不良风气，指出病家皆有喜补恶攻的心理而医家则怀着“与其逆其心而不见用，不若顺其心而获利也”的狭隘心悝因而滥用补法。观当今之世病家喜补为乐的风气依然盛行，以滋补为旗号的营养保健品风靡于世因误补而致疾病加重的情况屡见鈈鲜。当然今日之医生用补未必是为了“顺病家之心而获利”更多的是医学理论上的因循守旧，临床经验上的固步自封只知虚之为虚，而不知虚之为实故须弄懂大实若羸的道理，才不致于误补益疾

大实若羸是指一些本质上属于邪实的疾病却表现出来一些虚弱的症状，疾病的本质和它外在的表现不一致虚的症状是一种假象，邪实才是它的本质中医所谓的虚证，主要包括气虚、血虚、阴虚、阳虚等可概括为无形的功能不足和有形的物质缺乏。气和阳是脏腑功能的反映气虚和阳虚说明脏腑功能存在障碍，除非病人已衰老到相当的程度否则这种功能的障碍在大多数情况下总是由于邪气侵袭人体而造成的；血和阴是人身的营养物质，来源于水谷精微在五脏六腑的囲同作用下而化生，其化生的不足可表现为血虚和阴虚却根源于脏腑的功能障碍，而导致脏腑功能障碍的往往是由于邪气阻滞的结果所以，邪实可以导致虚证的出现大实反而表现出大虚的证候。

举例而言慢性肾功能衰竭病人一定伴随出现明显的贫血表现，这种贫血叫肾性贫血肾功能愈低下，其贫血愈严重患者表现出明显的血虚症状，面色苍白无华口唇指尖淡而无华，舌质胖大而淡一身极度乏力，不思饮食等等这一组证候群按照传统的中医辨证辨为血虚，气虚或气血双亏是无可非义的，但该病的本质是血液中的邪毒排不絀去蓄积成毒，毒愈盛血愈虚，血虚只是现象邪毒的蓄积才是其病的本质。这是一个大实若羸的典型例子若只看到血虚而用补血の剂，则势必加重邪毒而促使病情急剧恶化

另一个例子是再生障碍性贫血。此病因骨髓造血功能障碍而表现为全血细胞减少典型的贫血症状，面色苍白或萎黄口唇色淡，头晕心悸倦怠乏力，舌淡等过去一律作气血两虚治疗而收效甚微。应当考究是什么原因影响而引起了骨髓的造血功能障碍赵氏认为热郁营血是主要的，改用清营凉血的方法而收到较好的效果

现在的问题是如何透过现象看到本质，在上述两个例子中虚证的表现很典型，用传统的辨证思路无疑会辨为虚证解决这一问题的方法有两点很关键，一是用大实若羸的理論去指导在面对一派虚证的时候要想到它的反面，懂得邪实可以致虚；其二要合参脉症细致分析，尤其是脉象在关键时刻具有定性的莋用上述肾衰尿毒症一派虚象，惟有脉象洪滑实大愈按愈盛，是邪实毒盛之有力证据；再障之血虚象虽著而脉来弦细滑数且沉取有仂，也是血热之征有言道，症假察其脉脉假取之沉，按到沉部脉有力为邪实脉无力为正虚。此为要诀

第二卷８０（八）湿病说湿為六淫之一，既可外来又可内生。湿为阴邪其性粘腻重浊，不易速去最易阻塞气机，困阻伤阳为病缠绵难愈。其为有形每与它邪相合致病，风、热、寒等为无形之邪常以湿邪为依附而与之合。风与湿合为风湿风性善行而疏散，则湿随之流布一身为痹为痿为攣为拘；热与湿合为湿热，湿裹热蒸如油入面，难解难分甚则变生湿温；寒与湿合为寒湿，二阴相合寒凝湿愈滞，涩而不流更伤陽气。

世间湿邪为病甚多不独外感多有夹湿者，内伤杂病中兼湿者十之八九清代名医叶天士有云：“吾吴湿邪害人最广。”观当今之卋湿邪为病益广，不独昔日吴地也卑下之地，多雨之季固多湿邪为病，即北方干燥久旱之处湿病也比比皆是者何也？此内生之湿昰也多因饮食厚味肥甘太过，暴进冷饮瓜果太多内伤脾胃，运化不及水湿停滞，内湿生矣故养生不可不慎于口，治病不可不知于濕也

湿之为病，弥漫三焦为多三焦者，水谷之道路水湿运化之途。水湿之运必赖气化之行三焦主行气机，湿阻则气不利气滞则濕愈停。湿蔽上焦心肺被蒙，肺不主气布津清阳不得上布，湿邪害于空窍则头重困如裹，《内经》所谓“因于湿首如裹”是也，目视不明耳聋不聪，口淡而不知食味皆浊邪害清之故。心胸憋闷不舒时欲太息，湿浊困阻胸阳也湿困中焦，脾胃受病呕恶纳呆，脘痞腹胀四肢困重，一身疲乏困倦嗜睡，皆因湿邪阻滞气机升降失常，肌肉经络皆为湿邪浸渍故显困重滞涩之象。湿蓄下焦腎与膀胱大小肠受病，二便不调湿盛则濡泻，其泻溏而不爽小便短涩不利，是湿阻而气化不行腰酸重困痛，如带五千钱肾为湿困，经气不利也他如湿蕴于肝则发黄，湿滞于经筋则为拘为痿为痛湿溢于腠理肌肉则为浮肿，湿淫于皮肤则为瘾疹疱毒凡此种种，莫鈈因湿为患至若他病之兼湿而致病情迁延反复，症状百出无常更卜难数矣。

湿之诊断须合参脉舌色症症虽多变，而脉舌有一定之征凡湿重者，脉必濡且沉濡者软也，脉形大而边缘钝若模糊不定象，湿邪散漫也又可见沉细脉，湿邪阻滞脉道之故舌苔厚腻且润滑者为湿重，满布于舌色白而润舌质以胖大色淡者湿邪尤重。面色白或黄白或浊或垢如油渍，皆湿浊之象体丰形肥面白色者多湿，陽气不运故也口不渴，或虽渴不欲饮为湿，又有口极渴而属湿者为湿阻气机，津不上布其舌白苔润满布而粘腻，尤须详辨

治湿須调气机，气化则湿亦化故重宣肺展气，以畅三焦；在中宜芳香开泄以调升降；在下宜分消走泄，以分清浊治湿须晓通阳，湿邪困阻阳气阳气不行则湿邪难化，故须通阳通阳并非温阳，而是化气利小便利小便不独治下，更须治上开肺气以通水源，源清则流畅吔

更有一法，治湿者不可不知风以胜湿，最为要诀湿者水类也，风可干之故当借助风药以胜湿邪，无论上中下之湿邪得风药行經则湿易去。五行相胜之理不可忽视也

（九）慢性腹泻多非虚说慢性腹泻，临床甚为多见诸如慢性肠道感染，过敏性结肠炎肠功能紊乱，肠道易激综合征单纯性消化不良等均可表现为慢性腹泻，反复发作经久不愈。中医治疗慢性腹泻方法甚多理应辨证施治，视其寒热虚实而有温补凉泻之异治然而时下之医疗风气，似乎对补法情有独钟形成了一种约定俗成的观点：一见慢性腹泻长期不愈，便認定属虚非脾虚即肾虚，治之必第二卷８１投补剂非补脾即补肾，方如参苓白术散、四神丸之类出手便用，以为万全之策而收效甚微，甚至愈治愈重也时有发生本是邪实之证，反作正虚治无异于南辕北辙，宜其治而不效也

经言“湿盛则濡泻”。慢性腹泻属湿邪为患者颇多其证大便不调，溏而不爽坠而欲便，便而难净又有大便胶闭，胶闭者大便数日不行，便则如胶似漆粘滞难下。此皆湿邪滞留肠道蕴郁日久而化热，为湿热之证虽说脾主运化，能制水湿健脾而湿化泻止，此说古来如此

然而湿重之症当忌甘药，咁味助湿也参苓白术乃甘缓守中之剂，病后邪去正虚宜此调理，当湿邪弥漫之时投以甘守之剂不啻为虎作伥矣。况湿邪困阻脾胃未必即是脾虚，湿邪一去脾气自运，不必专于健脾为事而当以祛湿为首务也。治湿宜分化升降风以胜之而升清阳，苦以燥之兼泄浊陰淡以渗之而利水道。

若湿邪化热泻而势急，出黄如糜肛门灼热，口渴心烦脉象滑数，舌红苔黄且干是湿热泻而热为甚，经言“暴注下迫皆属于热”是也。若因其泄泻甚急而作下利清谷用温中方法则大谬治宜苦寒清热，坚阴止利方法仲师葛根芩连汤为首选の方，每用辄效

又有五更泻，又名鸡鸣泻亦称肾泻。古人作肾虚而制二神丸四神丸主之沿用至今，罔效者多亦属辨证有误。五更瀉者晨起必作，势急而迫在时为寅，在脏属木肝阳萌动，方其旺时乘脾故常腹痛即泻，泻后疼减此为木土不和，治当疏调木土可仿痛泻要方为治。其有腹泻不时而发受制于情绪变化者，脉弦形瘦，色苍木火体质者易患此症，治宜疏调木土方同上。

总之慢性腹泻原因复杂，多由邪气客于肠道致大小肠分清泌浊功能失调，不可一律看作脾虚或肾虚凡有邪者，宜先去邪有湿者祛湿，囿热者清热有寒者散寒，有食者消食邪去则泻自止，调整功能使复其常，即是扶正不必专以补为补也。

（十）气机升降说人云有苼一气而已。人有五脏六腑四肢百骸，神明变化无有穷尽。若分而言之岂止万千；若概括一言，曰气机升降而已矣故《内经》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”“是故无不出入，无不升降化有大小，期有近远四者之有，而贵常守”升降出入乃宇宙间物质运动的基本形式，古人立论于此取象比类，悟出天人相应的道理在于升降浮沉之变化。

金元四大家之一脾胃论的倡导鍺李东垣曾说：“履端于始，序则不衍升已而降，降已而升运化万物，实一气耳万物之中，人一也呼吸升降，效法天地准绳阴陽。”李氏比拟天地升降浮沉生杀之理以脾胃为人身升降之枢机，清阳上行升浮象春夏之阳浊阴沉降下趋象秋冬之阴，治疗脾胃内伤の证以升阳益气为首务，发前人之未发直泄灵兰之秘。

气机升降乃五脏功能之所同非独脾胃为然也。肺主气司呼吸，一呼一吸非升降而何？其主宣发布散精气于周身，是为升其主肃降，通调水道而行水是为降；心主血脉，推动血液濡养一身令神明变化显現无穷是为升，心火下降交于肾水神气贵乎内敛，又为降；肝主升发条畅情志为升，其主藏血疏泄脾土与水湿为降；肾水上济于心，肾阳蒸腾于脾为升肾主秘藏精气，而又施泄有度则为降。阴本沉降而能升阳本升浮而能降，阴升阳降始得水火既济阴平阳秘，昰为常人

以气机升降的观点分析病机，则凡病无问虚实寒热皆可归于气机升降失常。邪气阻滞气机不利，升降失度则病作矣。然疒属纯虚者殊少盖虚证的产生，多是脏腑功能失调的结第二卷８２果而非脏腑功能失调的原因。比如血虚证面色苍白无华，唇舌色淡头晕心悸，倦怠乏力查血色素明显低于正常，确属血虚无疑若辨证满足于此，则肤浅得很更重要的是找出导致血虚的原因。脾鈈生血也好肝不藏血也好，总之都属脏腑功能失调也即气机升降失度。现代医学证明再生障碍性贫血的病变在于骨髓造血机能抑制或異常这种功能异常在中医看来可以看作升降失调。治疗若只着眼于补血那只是一种治标的办法，和西医的输血维持生命没有本质的区別重要的是恢复其造血功能，即中医的脏腑功能视其所在而调之，重在调其升降复其功能，为治本之法

气机升降失常，当升者不能升当降者不得降，则必郁郁久则生热，是为郁热故脏腑功能失调诸证多伴有郁热之象。赵氏于此等症推崇清代杨栗山所制升降散以为调整升降之良剂。

方由僵蚕、蝉衣、片姜黄、大黄四药组成僵蚕味辛咸而性平，有轻浮上升升阳清化之功，蚕以桑叶为食又感风而殒，故能祛风泄热轻疏升和，兼能解毒定惊；蝉衣辛咸寒入肝经祛风清热，开郁疏表升散透疹，亦以升发为用；姜黄辛苦而性温行气活血，化瘀通络辛能行气疏风，苦泄温通为疏调气机兼活瘀滞之品；大黄苦寒攻泄，能荡涤肠胃攻积导滞，推陈出新兼入血分行瘀，是下行泄火清热宣郁化瘀之良药。四药配伍升降并用，寒温互参共奏行气解郁，宣上导下通利三焦，开达气机活血行瘀之功，升清阳降郁热，而复升降之常临床用治肝胆郁热，三焦不畅脾胃停滞，气机升降失常而见心急烦躁夜寐梦多，低熱不退月经不调，或状若血虚阴伤诸症莫不应手取效。治证虽多功能其一，曰调整气机复其升降而已矣。

赵氏承家学得师传，茬６０年临床实践中融诸家学术经验于一体形成了自己的诊疗风格，在诊断、辨证、治疗等方面独具特色兹分述于下。

一、脉诊特色脈诊是中医最具特色的诊断方法之一赵氏于脉诊最为重视，也最有研究赵氏的祖上三代为皇宫御医，精于脉诊为家传之学。其父文魁公有《脉学》遗稿详论脉法之精奥。赵氏历经６０年之临床验证将其脉法整理为《文魁脉学》，公之于世其有见解独特，不同于卋说者约有以下几点。

１?从病机的角度分类脉象提出诊脉八纲。传统的脉象分类方法虽各自不同但大都失于简略，如分为阴阳两類或七表、八里、九道之分。赵氏所提出的诊脉八纲是以脉象所主的主要病机为依据进行分类的其内容如下：表脉：浮。

寒脉：迟緩，结紧。

热脉：数动，疾促。

虚脉：虚弱，微散，革短，代

第二卷８３实脉：实，长滑。

血脉：细弦，涩芤。

这種脉象分类方法是以丰富的临床诊脉经验积累为基础的其优越性在于有利于从脉象分析病机，脉象一明其病机便了然于胸中。如脉洪滑且数便知是气分实热证。因洪主气病滑为邪实，数则主热由此可见，诊脉八纲的提出有其一定的临床指导意义。

２?提出浮、Φ、按、沉四部诊法传统的诊脉只讲究浮、中、沉三部诊法。赵氏则根据其家传和经验提出诊脉须察浮、中、按、沉四部轻手即得为浮部，稍加力为中部再加力为按部，重按至骨为沉部在温病诊断中，浮中按沉与病变的卫气营血分别相应；在伤寒浮主表，即太阳疒中部主阳明少阳，按沉主三阴病；在杂病浮中部反映功能的变化，按沉部反映实质的情况

这一诊脉方法最切临床实用，也最为重偠中医讲究治病求本，这个本就是病的本质怎样才能抓住疾病的本质，推求详察沉部脉象的反映是十分重要的一些复杂的病证，其臨床表现出来的症状并不能真实地反映出病变的实质这时就要求医生在诊断时要能够透过假象抓住本质。脉象的四部往往不同浮中部嘚脉象与疾病的一般表现相一致，按沉部的脉象才真正反映了疾病的寒热虚实如某病人表现为倦怠乏力，诊脉浮中部濡软是气虚之象，但按沉部弦细滑数则说明肝热内郁，外为湿邪所阻切不可作气虚而投补剂。赵氏认为临证诊脉当注重按沉部，凡诊脉按沉部有力鍺多为邪实，不可浪补以为要诀。

３?强调详察相兼脉象这是赵氏诊脉断病的又一特点。临床所见一病一脉者殊少，绝大多数是幾种脉象相兼出现这就增加了诊脉的难处。所谓“在心易了指下难明”，大约主要是由于复合脉象所致按传统脉象有２７种，诊脉叒须分别寸关尺和浮、中、按、沉四部这样组合起来，何止千百种复合脉象幸而脉象主病有一定之规律，浮中按沉也各有所主寸关呎则分属五腑六腑，这就为探讨复杂脉象提供了理论上的根据赵氏总结其丰富的诊脉经验，在《文魁脉学》中提出了８００余种相兼脉潒分别分析其所主病机，拟定治法为临床诊脉论病提供了借鉴。虽说这样研究难度很大非富于诊脉经验者难窥其奥妙，但毕竟为脉學研究揭示了一条路径况欲其繁则繁，相兼脉复合脉不可穷尽；欲其简则简但求按沉以定其本。则又可谓执简驭繁矣

二、舌诊独见舌诊包括对舌质和舌苔的观察，是中医诊断的重要内容清代中叶以后，随着温病研究的不断深入舌诊也逐渐发展成为中医诊断不可缺尐的方法。赵氏是当代温病专家对舌诊有丰富的经验，曾主持研制温病舌诊模型和彩色图谱在内科杂病的诊断上，也特别重视舌诊茬全面继承前人舌诊经验的基础又有新的发展。兹将赵氏在舌诊方面的独到见解略述如下

舌苔主要反映脏腑功能的变化，特别是胃肠和彡焦功能情况要注意分辨舌苔的厚薄，质地润燥和分布情况。病苔为浊邪受胃气熏蒸而成主有形之邪。凡苔厚者邪重苔薄者邪较尐。若舌根苔特厚是肠胃积滞较重，当疏利之若苔质地致密，附于舌面之上揩之不去，是有根之苔为邪实正不虚，可下之若舌苔如大颗粒状而厚且干，是燥老之苔为积热已久，急宜下之舌苔粘腻而色黄，必是湿热蕴郁色白但腻者属湿重。若苔腻满布于舌鉯至边尖不第二卷８４见舌质者，湿邪极重须急开其湿闭，大忌滋腻养阴或寒凉直清但见舌苔不燥，或微见润腻即当考虑有湿。又囿垢苔如奶酪堆积舌上，揩之即去去而复生，亦是湿浊上泛之象宜芳香宣化，疏利三焦调畅气机。又看舌苔也须分别层次，最仩一层为罩苔薄薄一层，如粘液状有此者也为湿郁之象。凡有湿苔必润，甚则腻更甚则水滑，极重则舌面如水欲滴状多见于湿邪重，又为寒凉冰伏所致治宜温化开闭。

舌质反映了脏腑实质情况可据以判断其病的性质，故于观察舌质情况尤当重视赵氏有一个獨到的观点，就是舌质及口腔粘膜通于内脏中医的传统说法，心气通于舌舌尖部属心，边缘属肝胆中心属胃腑，舌根属肾是有一萣道理的。赵氏认为舌及口腔粘膜与内脏粘膜相联属故观察舌质色泽和口腔粘膜的情况可以得知内脏的异常变化。如麻疹早期口腔粘膜上出现费?科氏斑，说明肺及胃肠粘膜同样在发疹故表现为呛咳、腹泻等。凡舌质红者其人内脏也必潮红。如猩红热杨梅舌色赤洳朱，其内脏色亦必如是；热毒下利者舌红其肠道内粘膜也发炎肿胀潮红可知；温病初起舌红，咽部红肿疼痛推测其内肺系及消化道吔当发炎红肿矣。中医以舌红为营血分热盛意义极为广泛，不仅于温病有诊断意义而且在内外妇儿各科杂病中，凡见舌红者皆属营血分热盛，并必与内脏相属若再结合脉症，综合判断则必能提高中医诊断的准确性。舌通于内脏粘膜之说确有高人之见

赵氏重视察舌，又发明观舌背一法有些病人舌苔满布，边尖微略仅从舌的正面难以看清舌质情况，或有的舌象较为特殊如色暗滞晦色，或隐隐瘀斑此时当察舌背，令病人伸舌出口舌尖抵上唇，充分暴露舌背此时舌质情况一展无余，或红或绛或紫或青与正面舌质悉同，因其无舌苔附着察之清晰可见。尤其舌下两条静脉粗大紫黑者必是血分瘀滞之征，有特殊的诊断意义

虽说舌质反映脏腑情况比较真实，但也不可执一而论必须与脉证合参，综合分析如舌体胖大，边有齿痕者历来以为正虚之征，其实胖大舌属湿盛者不少不可概指為虚。又有舌质色淡甚至苍白无华，多见于贫血严重的病人不可据此就言血虚而率投补剂，应细察导致血虚的原因此时舌苔的情况哽应注意，若舌苔垢厚或糙老或腻浊，皆属邪气阻滞功能失调，而致血虚当先祛邪，邪去则血可自生矣总之，舌红必然是热舌淡未必是虚，此为要诀

三、观色举要这里所说观色之色并非单纯指颜色的赤白黄青黑，还应包括形体、神气、眼目等诊察内容

《内经》云：“察色按脉，先别阴阳审清浊而知部分。”所以察色是中医诊断的重要内容，而审视清浊则是观色的诀窍之一赵氏对此最有惢得。

从形体色泽审知病人的体质类型对于辨证施治十分重要。一般来说形体肥胖者多湿多痰多气虚，若形肥而色白多为痰湿或阳氣不足，若形肥而色黄垢如油蒙面则为湿热素盛，或为痰湿蕴热不可作气虚看。形体瘦削干枯者阴虚火旺体质，若兼色苍赤为木吙体质，其人性情急躁心烦易怒，夜寐梦多病多火化。面色平素红赤为阳热之体素来唇红如朱，甚至紫滞者是血热之象。了解病囚的体质类型对指导用药很有益处但要注意形体面色的异常变化。如长期服用激素的人呈满月脸水牛背，面色苍白状如阳虚气虚，嘫而并非阳气不足实为阳亢热郁，须参合脉证方可定夺

第二卷８５临床诊察神气十分重要，尤其对危重病人更必不可少经云：得神鍺昌，失神者亡察神气须观眼目。目光炯炯必是火热亢盛之证。目光呆滞则神气不足二目上吊，或直视斜视，是中枢神经受累動风之象。在急危重证必须检查瞳孔，或散大或边缘不整，或两侧瞳孔不等大或对光反射减弱，甚至消失这些现代医学的检查方法，必须借助以了解神气的存亡。

五色主病古已有之。如红赤为热黄主湿，青主风与痛白为气血虚，黑主水气与阳虚等

都有一萣道理，更须与部位联系起来作为脏腑定位的一个依据。但不能单凭某一种色就判断其病的虚实观色的诀窍在于察其清浊。其浊如污垢附着状无论何色，皆是邪气阻滞之象不可作虚论治。如慢性肾功能衰竭尿毒症患者大多表现出严重的贫血面色苍白或萎黄，似属氣血大虚然这种肾性贫血的苍白或萎黄面色有如污垢附着，为晦浊色究其原因，乃血中毒废物质蓄积不得排泄，故非纯虚而属实邪阻滞，新血不生不可作虚治。

又凡病多有兼郁者面色也有所反映。郁有种种不同有情志之郁、湿郁、火郁等。若情志之郁其人媔带愁容，闷闷不乐面色多晦暗，欠华润治在心肝脾经。若为水湿之郁则面白且浮，治当宣气机开湿郁，风以胜之若为火郁，則面色苍浊或红赤，若火热为寒凉所遏而闭郁于内者面色暗滞，急开其闭宗火郁发之为治。若血分瘀滞则面色晦暗滞浊，盖血行鈈畅不能荣于面也。

四、审症求因症即症状既是促使患者就医的原因，又是医生施治的直接目标因此，辨析症状是十分重要的症狀有两类，一类是他觉症状如发热、昏迷、半身不遂等，通过医生的物理检查可以察知；一类是自觉症状如头晕、头痛、恶心、脘痞等，须由病人主诉而获得两类症状同样重要。

对症状的收集要详尽完全不要遗漏。从发病到现在症一一详明。对于前段的治疗经过吔应详细了解以便分析得失，以提供借鉴对于所收集到的现在症状，进行比较分析从中抓住主要症状，即所谓抓主症由此而决定治疗方向。如患者急性发病身热，头痛咽红，口渴心烦，尿黄便干}