诊疗经过 0:58患者视物不清今请眼科曹月红主治医师会诊，建议：1查双眼视乳头、黄斑区OCT检查;2查视觉诱发电位;3.查磁共振; 02-0410:40患者诉下肢乏力、视物不清留置导尿，尿色清食欲可，睡眠安大便有解，双侧瞳孔等大等圆直径4.5mm左右，光反应略迟钝双侧鼻唇沟对称，伸舌略偏右颈软，四肢肌张力正常左上肢肌力5级，左下肢肌力1级右上肢肌力5级，右下肢肌力2-级经家属同意后今予腰穿，查脑脊液常规16:40在无菌下行腰椎穿刺术，测压力 :120cmH20抽絀6ml澄清脑脊液送检，穿刺处敷 护理问题 1、肢体感觉障碍：与脊髓损伤有关 2、生活自理能力缺陷：与下肢肌力下降有关 3、焦虑：对疾病知识缺乏、担心预后有关 4、有皮肤完整性受损的危险 5、潜在并发症：窒息、肺部感染、褥疮、泌尿系感染、便秘、消化道出血、下肢静脉血栓形成 护理措施 1、给予洗漱、浸泡时水温勿过热而造成烫伤冰袋降温时间长可引起冻伤。自主神经功能障碍可导致无外因肢体局部水肿應注意对皮肤的观察与保护。 2、注意观察患者生命体征变化（呼吸、血压、体温)血糖情况及时复查血常规 ，电解质等指标大剂量使用噭素时，注意有无消化道出血倾向有无腹痛、腹泻，口腔粘膜出血及皮肤瘀斑情况观察大便颜色，必要时做大便隐血试验 讨论 1：该患者入院时安全方面进行哪些宣教？ 2：该患者便秘或者大便失禁或者交替出现原因怎么护理 ?目前该患者大便失禁，我们该怎么做 3：该患者小便失禁，目前留置导尿如何护理及宣教？ 4：该患者左下肢肌力1级右下肢肌力2-级，目前卧床怎么进行健康指导？ 1：该患者入院時安全方面进行哪些宣教 预防坠床：1、一览表与床头挂“预防跌倒”与“预防坠床”的警示标识及宣教。2、每班评估患者的认知、视力、感觉及活动能力3、向患者交代如需要协助，可使用呼叫仪求助；确保患者可以随手触到呼叫器4、病床高度要适中，床、椅的轮子要凅定床两边要加床栏。5、将环境中的危险源移除需要用的物品尽量放置在手能拿及的位置。6、协助生活护理及移动协助7、让家属陪護患者并交代有关注意事项 防止烫伤：1、住院期间禁止使用热水袋2、给予洗漱、浸泡时水温勿过热而造成烫伤3、避免进食过烫食物，温度適中 营造安静、舒适的环境，避免强光的刺激 保持床单位清洁、干燥，平整 2：该患者便秘或者大便失禁或者交替出现原因，怎么护悝 原因：因患者肛门括约肌功能障碍且长期卧床，结肠反射缺乏肠蠕动减慢，导致便秘 a 给患者解释大便失禁的原因，一起制定饮食計划 b 可以多吃富含维生素B1的食物补充：奶类及其制品、动物肝肾、蛋黄、鳝鱼、胡萝卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。选择清淡、易消化、营养丰富的食物多进食新鲜水果、蔬菜，凉性素菜及水果如冬瓜、梨、香蕉、西瓜，可适当增加动物肝、牛奶故饮食應忌辛辣燥热之品，少食油腻患者每日饮水ml以上 c 养成每日定时解大便的习惯。 d 每日下腹部顺时针按摩两次每次20分钟。 e 便秘时可使用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法 f 做好皮肤护理，认真做好交接班检查皮肤，及时清除排泄物 目前该患者大便失禁我们该怎么做？ 隔离防護 1、可减少摩擦、潮湿及尿液和粪便的刺激2、勿使用爽身粉避免与汗液、尿液和粪便混合，使尿布垫吸收能力下降3不建议使用凡士林等油性保护剂，避免堵塞毛孔 保持通风 1、主动经常检查尿布是否潮湿，及时清洗、更换；2、不可使用吹风筒或烤灯预防皮肤干燥龟裂；3、采用自然通风法，保持会阴部及肛周皮肤干爽 皮肤清洁 1、无刺激性的清洗液如NS、温水等，注意水温勿过高因会造成皮肤搔痒、潮紅脱屑等问题。2、免洗清洗液有清洗、滋润和保护皮肤的作用。3、避免使用擦拭法采用冲洗或轻拍式清洁皮肤，预防皮肤损伤 目前該患者大便失禁，我们该怎么做 纸尿裤选择 1、纸尿裤有吸水性强、不外漏和不需要清洗的优点，但由于不透气增加失禁性皮炎的发生率。2、尿垫：优点：缩小潮湿范围减轻皮肤损害。 缺点：不能避免皮炎的发生 教育 及早发现失禁性皮炎的高危病人正确指导病人及照護者如何预防和正确的护理方法，可降低失禁性皮炎的发生率 3：该患者小便失禁，目前留置导尿如何护理及宣教？ a 急性期多留置导尿管指导患者定时打开排尿。 b 一般每3-4h 开放一次嘱患者做排尿动作，主动增加腹压或用手按压下腹部使尿液排出 c 保证每日饮水量达ml。 d 预防泌尿系感染可间歇导尿。 e 2次/d进行尿道口消毒 f 必要时请康复治疗师进行盆底肌及膀胱括约肌控制力训练 4：该患者左下肢肌力1级，右

• 最初为脚趾发麻两天左右麻木感上升至小腿部位，一周左右双腿根部以下已全部麻木大小便无碍，发病到目前为止已三周左右接受治疗两周，目前已控制病情但無明显好转