聋儿言语康复系统--《大连理工大学》2013年硕士论文
聋儿言语康复系统
【摘要】：语言的学习是儿童成长的过程中一个重要的环节,它决定了儿童以后在生活中与社会群体的融合程度以及个人生存能力。但是有很多儿童因为各种原因造成听力的缺失或者损伤,以致许多儿童失去了说话的能力。
传统的聋儿语言康复训练都是通过特殊教师的教学,但是这样的教学难度大,效率低,而且在我国特殊教师也比较少,导致聋儿的言语康复成为一个社会性的问题。伴随着计算机技术和其他相关学科的的发展,以计算机为平台的辅助性言语康复系统应运而生。国外在这个方面研究的很早,比国内要先进很多。虽然现在社会上有部分针对汉语言的语言康复系统,但是由于这些设备相对复杂,很多相应的功能没有实现真正的作用,并且价格比较昂贵很难得到推广。
在文中对国内外对聋儿辅助言语教学系统进行分析,并且根据当前各种相关技术和理论的发展设计了一种具有交互式的聋儿言语康复系统。该系统根据聋儿发音的特点,将语音处理技术和语音识别技术应用到聋儿发音检测系统中,通过这两个技术来检测儿童发音是否正确。并且利用3D虚拟头像真实展现发音过程中舌部和嘴唇的变化,这样更有利于帮助儿童纠正自己的发音时的舌部和唇部变化。并通过实时的录像记录儿童的发音过程,通过回放来对比3D虚拟头像的准确发音方式。
声调在汉语中扮演着重要的作用,同一个字在不同的声调下有着不同的意思。所以在汉语的学习中,声调的学习也是一个重要的部分。在系统中,我们开发出了声调学习的模块。根据本人在在声调识别部分所做的工作,在本文中的第三章介绍了声调识别的过程和所用的算法。
本文中对聋儿康复系统如何构成,系统的架构以及所包括的基本功能做一定的介绍。因为是针对儿童的系统,所以需要对系统设计需求的有一定的要求,要求有吸引力,能够对儿童的自主学习提供一定的促进作用,简单易使用,儿童能够容易入手。最重要的是对学习内容能够适用儿童的特点,比如学习内容需要可视化或者游戏化,让儿童在玩的过程中学到知识。
系统的商业化是开发的目的之一,能够实现和企业的合作从而形成良性循环不仅可以促进系统的进一步开发,而且可以使系统更加完善。为我国的聋儿康复事业做出的贡献。
【学位授予单位】：大连理工大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2013【分类号】：TN912.34
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听力言语康复
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　　一、如何开展聋儿家庭康复训练?
　　聋儿康复教育有两大任务，一是启蒙，一是发展。家庭康复训练是完成这两大任务的最佳途径。家庭训练的优势在于，可以不受时间和空间的限制，就地取材，训练刺激量大，从而最大限度地挖掘聋儿"听"、"说"的潜能，取得明显的训练效果。
　　首先，为了训练聋儿理解"说的是什么"，家长可选择日常生活中使用频率最高的词汇，用"直读"或模仿的方法，鼓励聋儿多说多听，增大语言的刺激量，逐步使聋儿由被动接受到主动辨别。
　　其次，在大量"听"、"说"的基础上，可采用实际操作、游戏的形式，让聋儿学会应用语言；用提问的方式让聋儿学会思考问题、表达问题；用反差对比的方法让聋儿对语言产生理解记忆。家长应善于抓住随机情景，如做饭、吃饭，与他人往来，游戏活动等等，让聋儿反复练习，使语言同感受融合起来。
　　第三，各级聋儿康复机构应对家庭康复训练给予技术支持，对家长进行培训，解决家长在训练中出现的各种问题，并帮助家长制订训练计划，评估训练效果。
　　二、聋儿的早期发现
　　如何早期发现聋儿这个问题，首先应简单的了解一下听力发育的过程，婴儿在未满月安静入睡时，对重物落地、突然用力拍手、大声说话、闹钟响、汽车高音喇叭等响声会引起全身抖动或双臂做屈伸动作。
　　1－2个月：在睡眠中听到突然发生的音响会引起上下肢抖动或睁眼；正在吸奶或玩耍时听到声音则会安静下来，面部慢慢转向声源方向。
　　3个月：睡眠中听到声音时会引起手腕手指急速伸直。这时期婴儿能区别不同声音，对母亲的声音尤为敏感。
　　4个月：面部能较准确的转向声源方向，对新颖悦耳之声有表示兴趣的表现。
　　5个月：婴儿会发出感知声音的"语言"。如用声音或语言来逗婴儿，婴儿则会作出相应的"语言"反应。
　　6个月：呼唤婴儿时，婴儿会面向声音的方向。
　　7个月：呼唤婴儿时婴儿会注意呼唤人的口形。
　　8个月，婴儿会寻找各种声音的生源方向。
　　9个月，能听懂简单的话。
　　10个月，婴儿开始呀呀学语。
　　11－12个月：能寻找视野以外的声音。
　　一岁半能寻找较远距离或隔壁房间的声音。二岁能回答简单的问话。到5岁时则语言能力基本完善。了解了以上听力发育过程后，就不难早期发现自己的孩子是否耳聋了。一般来说，如果孩子两岁还不会说话，在排除其它原因之外，可初步估计为听力受损，如果到了3岁还不能讲话，则聋哑的可能性很大，应及时采取相应的措施。
　　三、聋儿听力语言康复
　　(一)判断听力是否正常的简单方法
　　世界卫生组织在耳聋的分级标准中规定，听力损失小于26分贝（听力级）以内视为正常人，不影响正常言语交往。粗略估计听力是否正常的方法有：对有一定言语能力的人，可采取测试者与被试者并排坐位或侧后位,避开视觉，间隔一米，测试者用正常声音说话（约70分贝），被试者能听清听懂，并能复述听到的内容可视为听力正常；对无言语能力的被试者能听到机械手表声也视为听力正常；对婴幼儿则通过观察其对不同声音的听性反射或听觉反应，来判断其听力是否正常。
　　(二)戴助听器为什么要配耳模
　　配戴助听器必须配制耳模，耳模有使助听器配戴稳固、改善助听器的声学效果、防止助听器反馈啸叫等作用。实践证明，在为聋儿进行听力补偿效能方面，助听器和耳模各占50％，耳模的作用不可轻视。
　　(三)"三早"在聋儿康复中的作用
　　"三早"是指早发现、早配助听器、早训练。在人类的生长发育过程中，3岁以前是儿童大脑发育最快的时期，也是学习语言最关键时期；7岁以前是最佳期；7岁-12岁是可塑期。如在上述时期发生耳聋则严重影响儿童的听觉、言语发育，同时也影响其他方面的发展。如能及时地发现耳聋，明确诊断，尽早地配戴合适的助听器，使聋儿在父母的怀抱中就接受各种声音、语言刺激，得到科学的康复训练，聋儿的各方面发展就会接近正常儿童，康复的质量会显著提高。因此，尽早发现耳聋，尽快配戴合适的助听器，尽早开展康复训练，成为聋儿康复中提高康复效果的一条重要原则,即早期干预原则。
　　(四)聋儿听力语言训练应遵循的原则
　　聋儿听力语言训练是一项严肃的科学工作，经过长期的实践，人们总结出了应遵循的基本原则：
　　（1）先理解后表达的原则；
　　（2）在活动中学习的原则；
　　（3）表达要从简到繁的原则；
　　（4）要充分利用和创设语言环境的原则；
　　（5）注意发展聋儿思维能力的原则。
　　(五)如何评估聋儿康复效果
　　康复评估是贯穿聋儿康复过程中的一项重要工作。科学的评估可以帮助康复人员正确判断康复工作的质量和效果，为其后的训练工作提供依据。评估工作主要包括以下三方面的内容：
　　（1）听觉能力评估：包括数量评估和功能评估。
　　数量评估是通过使用测听仪器测试聋儿裸耳或配戴助听器后的各个频率听阈值，来判断其听力损失程度及助听器补偿效果。
　　功能评估是指聋儿配戴助听器后，通过使用言语测听词表测试聋儿的言语识别率，来判断聋儿听觉补偿效果的一种方法，它适用于有一定语言基础的聋儿。
　　（2）言语能力评估：运用聋儿康复评估题库，以正常儿童的语言年龄作为参照,评估聋儿的发音水平、理解能力、词汇量等级分布、语言的使用及表达等方面的能力。评估结果将作为确定聋儿康复的阶段目标及选择教材的依据。
　　（3）学习能力评估：运用一定的测试工具如以希-内学习能力测试用具，评估聋儿眼手协调、视觉记忆、辨认、联想、空间推理、细节分析等方面的能力,为开发聋儿的智力潜能，制定单训课计划，为发展其语言提供依据。一名聋儿的言语矫治报告
在现有的聋儿康复过程中,医学康复和教育康复都是逐步发展和完善的。医学康复中听觉康复作为一个重点，而言语矫治作为医学康复的一个重要手段和过程，应得到我们的重视，从而实现聋儿康复”听得明白,说得清楚”的目的。
　　一、个案情况介绍
　　冯**，男，2001年6月出生。在两个月时发高烧住院，用起耳聋的药物。当他17个月时，家长发现其耳聋，脑干电位检测：左耳为90dB，右耳为100dB。该生2005年9月来安徽省康复中心学习，入班时左耳配戴西门子213，右耳配戴SUNNY31。双耳助听效果适合。入班时无语言基础,由于听觉障碍直接影响言语获得，由于长时间不说话,使发音器官僵化和构音器官功能锐化,同时由于长时间对言语词汇缺乏有效的反馈，对其发声过程中呼吸的掌握、嗓音言语声的音调、音强,，共鸣腔的协调作用都会产生影响。该生入班时发音气力不足，舌的前后运动，嘴唇的运动不正常，起音时的声带振动过紧都造成嗓音言语的异常，不能实现“说得清楚”的目的。
　　二、制定训练计划
　　我们遵循个别化教育的原则,将听觉训练与视听结合训练,以及言语矫治三方面紧密地结合起来,制定出合理的康复教育训练计划.听觉康复是言语矫治的基础.首先帮助冯**学会用助听器聆听声音.分辨声音.然后让冯**养成用自己的听觉来矫正发音,使听说反馈通路变得畅通。在整个训练过程中,同时还需要关注聋儿身心的全面发展,包括智力,个性等方面的健康发展,老师应针对聋儿好奇的特点,采用新颖有趣的方法,使他们在游戏中学习,尽可能培养他爱学习的好习惯,以提高教学效率。
　　三、言语矫治训练
　　我们根据冯**的实际情况,发声时声带紧张,气力不足,共鸣腔失调等情况进行相应的训练：
　　1.引导他进行放松训练,由于他长期在无声的世界中,言语肌群得不到锻炼,表现出过度松弛和紧张,肌群之间的协调性不佳,导致发音困难.放松训练是言语矫治过程中的“热身”运动,我们让他做肩部放松训练、颈部放松训练、最长声时训练、声带放松训练等.我们在”最长声时”训练时,让他深吸一口气,尽可能长的发元音/a/,这是一种最基本言语发声训练,目的是促进发音与呼吸过程的协调与平衡。要使聋儿能够正常发音,最长声时不得低于10秒,尽量采用聋儿感性趣的方式做这项训练,如启音博士中的游戏训练,起初冯**害怕失败,经常逃避.经老师的耐心引导,现在已经能够主动地参与到启音博士的声时训练游戏中来,并逐渐对其中的响度,起音训练感性趣,能够顺利完成起音训练的内容。
　　“声带放松”,让他想象坐汽车上学的情景,做“打嘟”的发声动作。其要领为(1)双手向前平伸,嘴巴发嘟音,音调平移;(2)双手向下伸,嘴巴发嘟音,音调由高到低;(3)双手向上伸,嘴巴发嘟音,音调由低到高.(4)双手上下伸缩,嘴巴发嘟的啭音。目的是声带放松,促进喉内肌群的协调与平衡,获得声带黏膜波的最佳运动,同时放松唇部肌肉.
　　2.呼吸训练
　　呼吸训练的目的是帮助聋儿获得正确的腹式呼吸,提高肺活量,在呼气的同时发出单个音节,促进呼吸与发声之间的协调,为言语呼吸做准备.
　　我们设计游戏吹纸.老师拿一张薄纸,纸张与聋儿头部水平距离保持20厘米左右,游戏分三个阶段.第一阶段,让聋儿自由吹,目的是激发他的学习兴趣,让他尽快进入状态;第二阶段让他进行腹式呼吸训练,方法是让聋儿挺直腰坐在小凳上,一手放于腹部,深吸一口气时腹部突起,呼气时纸条动,腹部逐渐恢复扁平。目的是让他感受纸条动与腹部突起之间的关系.第三阶段进行肺活量及呼吸控制训练,肺活量训练的方法是让聋儿深吸一口气,然后缓慢呼出,让纸张持续振动的时间尽可能长.呼吸控制训练可以结合手势训练进行.用不同的手势表示吹气的强弱和长短,从而控制呼吸的节奏.
　　在生理呼吸基础上过渡到言语呼吸,在呼吸的同时发出单个音节,.我们采用”拟声游戏”的方式进行,戴上小猫头饰,模仿小猫走路,发声/miao/；戴上小火车头饰,一边开一边发/wu/声最好时长时短,交替进行,从而完成生理呼吸到言语呼吸的过度。
　　3.构音障碍训练
　　（1）做舌操时,冯**的舍尖只会抵住上齿外侧,无法抵住齿内侧;舌头会舔下嘴唇,但力量不够,不会做弹舌运动,因此舌操也是教学一大难点,我设法调动冯**的学习兴趣,尽量以游戏为主,做“丢色子”,玩“上云天”.、|“爬长藤”、“过木桥”、“藏宝图”等舌的刺激、舌的运动、舌的强化游戏，最终增加他构音的灵活与准确性。他能模仿老师发高音和低音的/a/,在此基础上学习 u,i.再学习e.o.等的发音,同时让他知道发六个元音时的口型,舌位(上下,前后)，结果发现他”u”音发不好,通过评估发现他的舌后位构音能力存在问题,我们利用模仿、对着镜子放音等传统方法并结合启音博士等现代技术对其进行发音诱导,在确认他可以发出/u.音后,继续使用重读训练,使其自然流畅发出与/u/音有关的词,如:乌龟,乌鸦等。
　　（2）冯**经常将”b”和”m”音混淆发,我们采用两声母对比方法进行纠正。
　　 声母/m/是{送气(无关)清浊(浊音).发音方式(鼻音).发音部位(双唇音)}；声母/b/是{送气(无关).清浊(清音)发音方式(塞音)、发音部位（双唇音）}.
　　让他看”启音博士”中b和m的舌位图,气流走向,感知它们不同之处；b和m都是双唇音,不出气。m有鼻腔的共鸣,软腭悬雍垂的上抬,鼻咽部关闭,让他多练习咀嚼和吞咽动作,发声时鼻腔振动.在发m音时,先用鼻音哼唱练习/ma………/,/mu………/,/mi……../.
　　※ b,m与(a,i.u)组合进行重读训练.
　　※ 以b和m为声母的词的听觉识别.如:爸爸.妈妈,帽子,宝宝,毛衣………
　　※ 以b和m为声母的句子的学习.如:爸爸买包.妈妈的毛衣……等。
　　四、讨论
　　不难看出,聋儿作为一个听力障碍的儿童,首先是作为一名患者,医学的介入是首要的。必须在听力诊断的基础上进行听力补偿或重建。但是在这之后,聋儿仍存在着听觉言语功能的障碍。必须由言语病理学家和听力学家依据言语病理学和听力学的临床诊断结果,针对性开具听觉康复和言语矫治处方,有系统地进行听觉康复和言语矫治,帮助聋儿建立正确的听觉言语反射功能.
　　听觉康复和言语矫治是医学康复的两个重要组成部分,缺少任何一个环节,都无法实现聋儿“听得明白,说得清楚”的目的.而言语矫治是隶属于医学康复的重要环节.因此,一名合格的言语矫治师必须具备医学基础,经过专门的培训,才能从事言语矫治.
　　总而言之,要正确地认识到在聋儿康复中,医学康复是前提,是一切康复的基础,教育康复是动力,医学康复与教育康复同样是聋儿康复中不可缺的两个重要组成部分。不能厚此薄彼,应该将聋儿康复看成一个综合学科,需要耳鼻喉科医生,言语矫治师.助听器验配师.教师组成康复团队,共同合作,才能使聋儿康复事半功倍。
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谈聋儿的理解性语言
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　　理解性语言即内部言语，是表达性语言即外部言语建立起来的前提。聋儿学习外部言语必须使用内部言语进行构思、加工、组织后再转化为外部言语。针对这个规律，我们如何来观察、肯定聋儿的理解性语言？下面我就以正常孩子学语言出发，谈谈聋儿的理解性语言。
　　一正常儿童在4－－8个月时处于咿呀学语阶段。做父母的肯定经历这样的事：对孩子说“电灯”，孩子马上会四处寻找并用小手示意一下，有时还会“di、dian”等一些音来代替“电灯”的发音。如问“阿姨呢”他会“a”或“yi”指给你看挂历上或其他地方年轻的女性。这样的例子实在太多了，这时的儿童正处于学习理解性语言阶段，他们能理解一部分语言的音与义，但不完全或不会表达。我们的聋儿在入学后开始接触到的是老师的一些日常语言，如坐好、上课、吃饭等，一开始老师边说边让他们初步理解一定意义的语言，发现过了不久，孩子就能听懂或看懂老师的话来完成要求，听力好的小朋友能说一说，听力差一些的也理解不少短语短句，虽然说得不清，但确实理解了音、义，等他的发音跟上去，自然就能运用这些词语了。这是聋儿通过理解性语言加工转化的重要过程。这一大部分聋儿，我们不能放弃对他们的训练，应看到他们学会语言的潜力，他们外部言语受听力和其他方面限制发展较慢，但接触了大量的语言信息后，能用内部言语来思维。所以，我们训练时，要不间断的教给他们新知识，对他们的要求不是说清晰的话，而是通过借助理解性语言来形成和发展思维，再通过思维获得更多的语言信息。有一位小朋友蕾蕾，听力甚差。入校很长一段时间除了看别人说外，嘴巴就是不说一句，我们老师以为她是智力有些问题，一个月下来不少老师认为她不可能会说了。开始我也很纳闷，有一次，学了一个简单的词语“luo bo”，她看了几遍口形和其他小朋友读说后，嘴巴稍微挪了一下，我把她叫到身边，让她发音，她不动，我自己一遍遍读，等了一段时间，她发出“le po”的音，我赶紧开头鼓掌，并连同其他词语卡片和实物让她认读，不少她都会说，“开门”“把××放好”短句也能分辨，原来，她一直在理解别人的语言，只是担心自己说不好，而其他老师又好象放弃她，使她越发不敢表达，这时我才认识到，聋儿学说话和正常人一样，外部言语是通过内部言语来构思，加工组织后形成的，做老师的要不断鼓励聋儿多说，启发他们把内部言语转化，不放弃任何一个聋儿。
　　二正常儿童在3岁左右就能纠正别人言语中的小错误。如在幼儿园我认识一个小班的孩子，“王ding，过来”他会回答，我不叫王ding，我叫王jing。其实他叫王京，自己说时j和d分不清。可他知道别人喊错了ding和jing，而不知自己错在哪儿？这是由于儿童年龄小，语言的分辨能力差，听觉表象与动觉表象不能吻合，他们学习语言必须不断的实践和调整，正常儿童学说话需要不断地实践和自我调整，从而才能正确地发音。我们聋儿呢？当然不会跳过这一环的，聋儿虽然听力有损，不能靠听觉来纠正自己的错误，但通过视觉等其他器官的补偿，我们就不能忽视聋儿通过内部言语自我调整发音。学习“hao”,开始不少聋儿总发ao，我告诉他们注意h发音，学习“chi”，注意卷舌送气。两个字我放在一起练“hao chi”，苹果hao chi，ping guo，hao chi ......小朋友自己去练习。我每人一张小纸条，让他们自由练。第二天，我把纸条一收，一人说一遍。不错，没人发不准。过了一个星期，我又问：苹果好不好吃？小朋友中一半人发准，另一半人毛病又犯了，但他们很快跑到对的小朋友跟前，摸他们的喉部，用手试发音时的气流，几下就发准了。我是让聋儿自己去找规律，找发音的感觉，使他们对发音有新的认识，这样在训练中，诱导他们自我调整，不必花大量的时间去帮助纠正。聋儿在学习中，肯动脑筋，而且观察仔细，并且向说得好的小朋友学习。我希望聋儿在不断的实践中总结经验，进行合理的自我调整，把储存的内部言语转化为外部言语，让理解性语言更好的为表达性语言服务。
　　总的来说，聋儿的语言发展规律同正常孩子的发展相比有一定的异同，但同多余异，我们熟悉正常儿童学说话的过程，在了解、掌握聋儿学说话的特点上，发展他们的内部言语即理解性语言。让聋儿通过模仿，选择多习得语言，这样促进聋儿思维的发展。在平时的游戏、课内外活动中创造各种条件让聋儿多接触语言，从而发展理解性语言，让它更好、更快地转化为表达性语言，在老师的训练和自我调节下尽早康复，从而向有声世界迈进。　　
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