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急性脊柱创伤的X线与CT对比分析
作者：朱贤竹
【关键词】& 脊柱创伤
&&& 【摘要】& 目的& 探讨X线平片与CT检查对急性脊柱创伤的诊断价值。方法& 回顾分析126例急性脊柱创伤病例，均行X线及CT检查，对X线及CT征象进行回顾性分析。结果& 共检查椎体骨折151处，X线与CT骨折检出率相同，二者对椎体附件骨折的检出率分别为6.3%和27.0%。结论& 在急性脊柱创伤的影像诊断中，X线平片可作为初检手段；CT对附件骨折检出率明显高于常规X线检查，对骨折类型的判断优于CT，有利于制定合理的治疗方案。
　　【关键词】& 脊柱创伤；X线；计算机断层扫描& &&& 脊柱创伤是一种常见的临床后果严重的创伤，可导致脊髓损伤、截瘫甚至死亡，影像学评价对判定合理的治疗方案具有极大价值。笔者对我院1998年8月～2004年7月同时行X线平片和CT检查的126例急性脊柱创伤病例进行了回顾性分析，讨论两种检查的作用和限度。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 一般资料&
　　本组126例，男108例，女18例，年龄16～70岁，中位年龄35岁，致伤原因为交通事故70例，高处坠落38例，重物砸伤18例，全部均为受伤后48h内行X线平片及CT检查。
　　1.2& 方法&
　　根据受伤的部位及临床体征摄相应节段脊柱正侧位片。CT扫描所用机型为SCT-2000T，根据平片显示及临床要求确定CT扫描范围，扫描平面与被检椎体后缘垂直，层厚5mm，连续扫描，用骨窗及软组织窗摄片。依据对外伤后脊柱稳定性的判断，将脊柱纵行分为前中后三柱［1］：前柱由前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3构成。中柱由椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带构成。后柱由柱弓、椎板及其附件和韧带、棘上韧带构成。
　　1.3& 脊柱骨折型&
　　依据脊柱创伤三柱分类法，按照临床常用的外伤机制分型，可将脊柱骨折分为4型。（1）单纯屈曲压缩型：表现为椎体楔形变，后部高度正常，骨折线异常信号位于前柱和中柱的一部分，但不累及中柱及椎体后壁。（2）爆裂型：表现为椎体前后均变扁，椎弓根之间距离增宽，主要为后柱受累，骨折线累及中柱及椎体后壁或三柱均受累。（3）安全带型：表现为骨折线通过横突、椎弓根、棘突及部分椎小关节，棘突距离增宽，椎体呈横向切片样裂开，椎体或椎间隙后部高度增加，骨折线累及中后柱。（4）骨折脱位型：表现为椎体旋转、脱位及半脱位。肋骨、横突及小关节突骨折，可见椎管狭窄，骨折累及前中后三柱。由两位放射学专科医生共同阅片，记录骨折部位、椎管完整性、骨折类型。
　　2& 结果
　　2.1& 骨折检出率&
　　本组126例病例，共发现185处骨折，包括椎体骨折151处，附件共34处，其中X线平片确诊椎体骨折151处，CT检查确诊椎体骨折151处，附件骨折34处，检出率100%。椎体骨折检出率二者相同。X线平片发现8处附件骨折，CT检查确诊附件骨折34处，CT检出率明显高于X线平片（χ2=19.314，P＜0.001）。
　　2.2& 椎管的完整性&
　　脊椎中后柱是否受累，对脊椎的稳定性相当重要。X线平片侧位上采用椎体后缘连线是否平滑来判断椎管完整性，本组不平滑曲线为63例（占50.0%）。CT通过判断横断面椎管环线是否连续来判断，本组椎管完整性破坏为92例（占73.0%）。X线平片与CT之间差异有非常显著性（χ2=14.096，P＜0.001）。
　　2.3& 骨折类型的判断&
　　本组病例中X线平片和CT二者对脊柱类型判断见表1，对单纯屈曲压缩型、爆裂型、骨折脱位型骨折，X线平片和CT的评价差异有非常显著性；对安全带型骨折，两种方法差异无显著性。表1& X线与CT对脊柱骨折类型评价的对比& 例（略）注：*应用精确概率法
　　3& 讨论
　　3.1& 骨折部位的检出率&
　　本组病例中椎体骨折数目显示CT与X线平片二者相同。附件骨折的检出率二者差异有显著性。X线平片难以清楚显示细微的骨折。CT横断面像则克服了平片的局限性，可排除各种重叠因素的影响而清楚显示各种骨折［2，3］。附件骨折以CT最优。Hauser JC等［4］在对比研究222例胸腰椎创伤病人后，发现CT对骨折判断的准确率为99%，而胸腰椎侧位片的准确率为87%，CT对细小的骨折的显示优于X线平片，病人可以减少移动，并可同时观察内脏的损伤，提出CT应取代平片作为高危外伤病人的检查方法。
　　3.2& 判断骨折类型的准确性&
　　CT与平片判断差异有显著性意义。CT扫描能清楚显示脊柱前中后柱及骨性椎管的解剖结构，可清晰显示微小骨折及其附件骨折，可清楚显示椎管的完整性，对爆裂性骨折判断以CT最准。X线平片不能清楚地显示细微骨折及附件骨折，故判断骨折类型有误。X线检查有时难以区分爆裂型骨折和单纯压缩性骨折，难以确定骨折的实际程度和范围。张雪哲［5］等发现单凭X线平片诊断为压缩型骨折中实为爆裂型者约占20%。
　　3.3& 脊柱创伤稳定性的判断&
　　临床对是否为稳定骨折的判断标准为［5］：（1）损伤累及两柱或两柱以上。（2）骨性椎管变窄。（3）脊柱或严重的后突畸形。雷益等报道［6］，椎管完整性破坏率CT和MRI与X线平片分别为75.8%、67.7%和50.8%，CT和MRI优于平片。本组资料显示X线平片及CT判断能力差异有显著性，X线平片对中后柱骨折易漏诊，对骨片突入椎管显示不清，而CT刚好可以克服这些缺点而准确率高。
　　为了提高对脊柱操作治疗前的正确判断，应提倡正确的检查程序，合理应用各种检查，平片仅可作为初诊手段之一，它可定位及大致显示损伤范围和程序，由于CT能更清楚显示骨折椎管情况、稳定性等而明确骨折类型，对制定合理的治疗方案极为重要，建议选择CT作为高危病人的首选检查方法。
　　【参考文献】
　　1& 张雪哲，熊琳，卢延.脊柱损伤的CT研究.中华放射学杂志，）：227-230.
　　2& 陈明，叶立娴.急性颈椎外伤的CT诊断与评价.中华放射学杂志，）：449-452.
　　3& 黄科丰，赵国宏，黄华.X线平片和CT在脊柱骨折诊断中联合应用价值.放射学实践，）：247-248.
　　4& Carl J Hauser,George Visvikis,Clay Hinrichs,et al.Prospective validation of computed tomographic screening of the thoracolumbar spine in trauma.J Trauma,）:228-234.
　　5& 张雪哲.脊柱爆裂性骨折的影像学诊断.中华放射学杂志，）：61-63.
　　6& 雷益，邱德正.急性脊柱创伤的影像学分析.放射学实践，）：669-671.
　　作者单位： 417700 湖南双峰，娄底地区双峰县人民医院放射科
　　（编辑：杨熠）
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【求助】想考骨科，创伤、关节和脊柱哪个好？谢谢了。。。
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这个帖子发布于5年零351天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
本人已经决定考研考骨科，目前在犹豫创伤、关节、脊柱哪个比较好，拿不定主意，请前辈们指点一二。听说医学考研复试都会有幕后操作，严不严重啊？谢谢各位前辈了。
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金脊柱，银关节，破铜烂铁搞创伤~
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确实脊柱要好些
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这个得分以后就业了 虽然脊柱最好 但是一定得大医院才好开展了 创伤虽然不好 但是便于上手 出徒也快 关节位于二者之间 我就是学脊柱的。
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关于丁香园成人脊柱损伤之最常见的 38 类问题
作者：王海强
尽管脊柱骨折仅占所有创伤中的少数，但对于伤者社会和经济状况的影响，远远高于其它创伤。而且，相关的神经损伤具致残性或威胁生命，长远后果为灾难性，亦为医疗系统显著的经济负担。因此，评估伤者的功能，健康和治疗效果尤为重要。然而，迄今为止，尚无经验证、可靠的脊柱损伤疗效评估系统。AOSpine 创伤论坛以建立和验证脊柱损伤调查表为目标，以世界卫生组织国际功能、残疾和健康分类（ICF）为基准，以确定脊柱损伤患者最常见的问题。荷兰乌德勒支大学医学中心 Sadiqi 团队，确定了 15 项活动与参与、6 项身体功能、5 项身体结构、12 项环境问题（合计 38 项），为脊柱损伤最常见的问题，文章于近期发表在 Spine 上。该研究纳入 7 个国家、9 个创伤中心、出院 13 月以内的脊柱损伤患者，9 个中心分别亚太区印度 1 个、欧洲（德国和荷兰各 1 个）、南非 1 个、拉美巴西 1 个、北美（加拿大和美国各 2 个）。各中心的医师收集 ICF 表的数据，问卷结果以几率表示，加以统计分析。结果显示，187 例患者最终纳入，男性 62%，平均年龄 49.6 岁。受伤原因以摔伤、车祸和体育娱乐最常见（依次为 47.6%、26.7% 和 17.6%）。合计确定 38 项 ICF 分类问题（29.7%）与至少 20% 的脊柱损伤患者相关，患者经历困难/损害的分类为：15 项活动与参与、6 项身体功能、5 项身体结构、12 项环境问题。具体而言，前 26 项问题包括：d430：搬运物体；d920：休闲娱乐；s760：躯干；b730：肌力功能；b130：能量与驱动功能；d640：做家务；b710：关节活动；b134：睡觉；d475：开车；d450：走路；d620：买东西，消费；d910：社区生活；d510：洗澡；d470：乘车；b280：感觉疼痛；s710：头颈部；b735：肌张力；s750：下肢；d540：穿衣服；d630：做饭；d850：报酬合理的工作；d520：照顾身体部位；s740：骨盆；s730：上肢；d660：帮助他人；d440：使用。环境因素包括：e310：直系亲属；e320：朋友；e355：医疗工作者；e410：直系亲属的个人态度；e325：熟人，同行，同事，邻居，社区成员；e580：卫生服务、系统和政策；e420：朋友的个人态度；e450：医疗工作者的个人态度；e115 日用品和技术；e110：个人消费品；e330：掌权者；e340：个人护理提供者和个人助理。综上，在 128 项 ICF 分类问题中，本研究确定脊柱损伤最为相关的 38 类问题，体现出功能丧失和日常生活限制为脊柱损伤最相关的问题，而非疼痛。为成人脊柱损伤的治疗提供了循证依据。
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