抗病毒治疗能阻止乙肝肝硬化吗
抗病毒治疗能阻止乙肝肝硬化吗
发病时间：不清楚
乙肝抗病毒治疗以后，还可能发展到肝硬化吗？乙肝抗病毒治疗是不是很重要？早期肝硬化用抗病毒药物治疗好吗，抗病毒治疗能阻止乙肝肝硬化吗
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
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上海中医药大学附属龙华医院
擅长：全科
　　乙肝、肝硬化、肝癌的发病，乙肝病毒是罪魁祸首，也就是说若没有乙肝病毒也就没有乙肝病人。因此，抗病毒治疗是关键，若能在疾病的早、中期使乙肝病毒终止或减少复制，疾病的发展自然就可以得到有效的控制，就可阻止或延缓肝硬化和肝癌的发生，提高生活质量，延长生存期的本身就具有不可估量的重要意义，在欧洲肝病年会上，一项涉及亚太地区41个中心2651例患者的跨国临床研究结果发布，该研究结果表明：抗病毒治疗，可以使慢性乙肝导致肝脏并发症和发生肝癌的风险降低50％！抗病毒治疗是乙肝治疗最根本、最关键的病因诊疗措施。
首都医科大学附属北京中医医院
擅长：全科
您好，肝炎肝硬化肝癌是肝病的三部曲。病情的发展要根据化验指标的轻重，比如说如果肝功转氨酶反复升高容易导致肝纤维化引起肝硬化的。所以说抗病毒治疗有抑制肝硬化发展的趋势。肝病患者定期复查肝功和病毒量，控制，各项指标的反复升高。
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肝癌(livercancer)是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤，初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法，但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，因此要做到肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。做好肝癌的预防工作，坚持管水、管粮、防肝炎的肝癌预防七字方针。
多发人群：中老年男性
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（元）长效干扰素是能更好降低慢乙肝相关肝癌风险的抗病毒治疗方案
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长效干扰素是能更好降低慢乙肝相关肝癌风险的抗病毒治疗方案
编者按：根据全球癌症报告显示，全球每年新发的肝癌病例和死亡病例有50%以上发生在中国，在我国肝癌患者中由HBV感染引起的比例高达80%。降低肝癌发生风险是慢乙肝治疗的重要目标之一。既往慢乙肝患者发生肝癌的风险因素的研究大多基于抗病毒治疗时代之前的患者队列，在进入后抗病毒治疗时代后，我们对于慢乙肝患者远期肝癌的风险因素的认识发生了哪些重大变化？基于这一问题，在刚刚结束的2016年全国肝病学术年会上，一场名为“长效干扰素可有效降低慢乙肝相关肝癌发生率”的专题会议进行了深入探讨。现将其内容整理成文，以飨读者。抗病毒治疗时代之前，对慢乙肝患者肝癌风险的认知　　慢性乙型肝炎（慢乙肝）患者若未接受治疗的情况下，发生肝细胞肝癌（肝癌）的病毒学风险因素包括HBeAg血清学状态、血清HBV DNA和HBsAg水平，以及年龄、性别、ALT水平、家族史等。　　慢乙肝患者的血清HBeAg是HBV DNA的替代指标，血清HBeAg阳性表明肝细胞内HBV复制活跃。我国台湾一项前瞻性研究表明，慢乙肝患者的HBeAg阳性与肝癌的发生风险增加有关。与HBsAg、HBeAg均为阴性者相比，HBsAg阳性而HBeAg阴性的患者以及HBsAg、HBeAg均为阳性者发生肝癌的相对风险有显著升高。除此之外，有研究表明HBsAg水平是低病毒载量（HBV DNA后抗病毒治疗时代的问题与思考　　●NA长期治疗并未完全消除慢乙肝患者的肝癌发生风险　　慢乙肝患者应用口服核苷（酸）类似物（NA）长期抗病毒治疗，可以持续抑制HBV DNA，但是，并没有完全消除肝癌的发生风险。　　日本一项研究表明，应用恩替卡韦（ETV）、拉米夫定（LAM）治疗以及未治疗的慢乙肝肝硬化患者，其5年肝癌累积发生率差异显著，分别为7.0%、22.2%和38.9%；然而，对于无肝硬化的慢乙肝患者，ETV、LAM治疗和未治疗三组5年肝癌累积发生率分别为2.5%、3.6%和4.9%，之间的差异并无统计学意义。我国香港学者的一项研究结果也获得了与之相类似的结果。　　希腊一项队列研究纳入应用LAM治疗的HBeAg阴性慢乙肝患者，对获得病毒学应答与未获得病毒学应答的所有患者以及有无肝硬化的亚组患者进行对比，其5年肝癌累积发生率差异均无统计学意义（P值分别为0.388、0.327和0.076），多因素分析表明，病毒学应答与否与肝癌发生不存在独立相关性。韩国一项大规模的临床研究也观察到了类似的结果。　　●对慢乙肝患者肝癌风险的重新认识　　进入到后抗病毒治疗时代，人们逐渐认识到慢乙肝患者是否伴有肝硬化及其抗病毒治疗的药物选择是抗病毒治疗后能够评估肝癌风险的两个因素。与长期口服NA治疗相比，聚乙二醇干扰素治疗可以显著降低慢乙肝患者的肝癌发生风险。　　台湾长庚大学叶昭廷教授于2016年发表的一项回顾性队列研究纳入330例治疗前接受肝活检、应用长效干扰素或NA治疗的慢乙肝患者，对患者发生肝癌的风险因素进行评估。结果表明：与NA相比，长效干扰素治疗可以显著降低慢乙肝患者的肝癌发生风险。该研究对120例长效干扰素经治患者和120例NA经治患者进行单因素/多因素分析显示，基线时肝硬化状态和应用长效干扰素对比NA的抗病毒治疗策略与肝癌的发生风险独立相关。对患者年龄、性别、肝硬化和HBeAg血清学状态等基线特征进行匹配后分析显示，与NA治疗相比，长效干扰素治疗是降低肝癌发生风险的独立因素（aHR=0.103，95%CI：0.013~0.811，P=0.031），长效干扰素治疗组的肝癌累积发生率显著低于NA治疗组（P=0.009）。　　对52对基线匹配的患者进行分析显示，对于单药治疗的患者，长效干扰素经治患者的肝癌累积发生率显著低于ETV经治患者（P=0.022），长效干扰素治疗组的肝癌发生率（0%）也显著低于ETV治疗组（P=0.018），无论患者基线时是否患有肝硬化，长效干扰素治疗组的肝癌累积发生率均显著低于NA治疗组（PPP=0.239）。深度测序结果显示：ETV治疗组发生肝癌的患者可检出HBsAg截短突变体，而长效干扰素治疗组则未检出HBsAg截短突变体（P=0.015）。　　图1. 长效干扰素治疗患者的肝癌累积发生率显著低于ETV治疗组　长效干扰素可降低慢乙肝相关肝癌风险的机制　　叶教授在接受《国际肝病》媒体采访中介绍：“长期应用NA治疗的慢乙肝患者，由于药物的作用致使HBV病毒株产生的突变可能是患者远期发生肝癌的一个风险因素。相比之下，PGE-IFN治疗的患者未检测到病毒的突变，其发生肝癌的风险较低。”（见图2）　　图2. 深度测序结果显示ETV治疗组发生肝癌的患者有HBsAg截断突变　　长效干扰素可以有效降低肝癌发生率的另一个机制与IFN抗肿瘤作用有关。早在1977年，Einhorn等人就发现长效干扰素可抑制肿瘤细胞的生长，他们将骨肉瘤细胞系和类淋巴母细胞样细胞系分别暴露在白细胞及成纤维细胞干扰素中一周，细胞生长受到抑制。2000年，我国一项动物模型研究表明，长效干扰素可抑制植入到裸鼠角膜微囊 LCI-D20肿瘤标本的新血管形成，应用大剂量长效干扰素长期治疗，可以抑制肝癌荷瘤裸鼠的肿瘤生长，减少肿瘤切除后复发和肺转移。　　慢性HBV感染与树突状细胞（DCs）刺激T细胞作用下降和产生细胞因子减少以及外周血单核细胞Toll样受体2（TLR2）表达下降相关；Th1 CD4+& T细胞的增殖能力和产生抗病毒因子的能力受损以及DCs刺激减少，均会影响HBV特异性CD8+& T细胞的功能和数量。而IFN几乎可以调控所有的免疫细胞：激活先天性免疫和适应性免疫的细胞毒性淋巴细胞（T细胞、NK细胞和DCs等），激活抑制抗肿瘤免疫的负调控，例如髓源性抑制细胞（MDSCs）和调节性T细胞，IFN外在的抗肿瘤作用与其免疫调节功能有关。　　此外，IFN具有抗肝肿瘤细胞增殖，促进其凋亡的作用。体外及体内试验均表明PEG-IFN-α 2a对肝癌细胞具有抑制增殖、促进凋亡的作用。日本一项研究对13种不同肝癌细胞系细胞进行体外培养24小时后，移至含浓度为4194 ng/mL的PEG-IFN-α 2a培养基中继续培养，肝癌细胞的增殖受到明显抑制；将HAK-1B系肝癌细胞移植至5周龄雌性裸鼠背部皮下，应用临床剂量的PEG-IFN-α 2a（3 μg/kg，每只小鼠注射0.06 μg）皮下注射，与应用安慰剂相比，可使裸鼠肿瘤体积及重量减少30%~50%。　　近期Meta分析证明：IFN治疗可显著降低HBV相关肝癌的术后复发风险。除了IFN的抗病毒作用、降低病毒载量和免疫调节机制之外，抗恶性细胞增殖和抗肿瘤血管生成的抗肿瘤作用是IFN预防肝癌术后复发的主要机制。伴肝硬化的慢乙肝患者治疗和临床管理策略　　叶教授结合他们最新的研究成果和多年来在慢乙肝临床管理中的经验心得，分享了对于伴肝硬化的慢乙肝患者治疗和临床管理策略。他说，对于肝功能在代偿范围内、长期抗病毒治疗维持病情稳定的早、中期肝硬化患者，包括没有肝硬化的患者，首先应鼓励患者先接受一个疗程的长效干扰素治疗。这可以显著降低患者远期发生的肝癌风险。对于临床上有显著的肝炎表现的患者，应该积极地应用NA抗病毒治疗，降低病毒载量、使HBsAg、HBeAg实现阴转，控制疾病进展。此外，对于肝硬化患者应建议每年按时进行肝癌的早期筛查，做到早发现、早治疗。总结　　在抗病毒治疗时代之前，慢乙肝患者发生肝癌的病毒学风险因素包括HBeAg血清学状态、血清HBV DNA和HBsAg水平等。应用NA长期抗病毒治疗，能够持续抑制HBV DNA，但是并不能完全阻止肝癌的发生。与NA治疗相比，尽管长效干扰素治疗组的HBV DNA载量更高，却可以显著降低慢乙肝患者的肝癌发生率，可能的机制包括NA治疗相关的某些HBV突变具有致癌性以及IFN具有抗肿瘤作用。因此，对于肝功能在代偿范围内、长期抗病毒治疗维持病情稳定的早、中期肝硬化患者，包括没有肝硬化的患者，首先应鼓励患者先接受一个疗程的长效干扰素治疗，以降低患者远期发生的肝癌风险。（来源：《国际肝病》编辑部）
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健康教育对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响
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【参考文献】
中国期刊全文数据库
陆宁;[J];广州医药;2005年01期
马海燕;;[J];中华护理杂志;2006年01期
冯辉;何国平;;[J];中华护理杂志;2005年12期
【共引文献】
中国期刊全文数据库
陈明敏;李美园;章晓春;厉群;丰丽红;刘淑华;;[J];护士进修杂志;2007年04期
喻美贞;帅再亮;余桂珍;;[J];解放军护理杂志;2007年05期
毛慧;沙秀兰;谭彩琴;;[J];中国实用护理杂志;2006年10期
李彩军;;[J];医学理论与实践;2006年08期
刘静;王玉霞;王彩霞;;[J];中国医药导报;2006年35期
许会兰;陈肖蕙;刘均娥;张亚荣;;[J];中华护理杂志;2007年04期
中国硕士学位论文全文数据库
马宁;[D];河南大学;2008年
【同被引文献】
中国期刊全文数据库
沈爱宗,梁炫赫,陈礼明,陈飞虎;[J];药物流行病学杂志;2004年05期
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库
奚华芳;[J];中国实用护理杂志;2004年11期
俞雪飞,金巧芳;[J];中国实用护理杂志;2005年01期
胡慧华,王琳;[J];中国公共卫生;2001年07期
李江华;[J];中国药房;1993年02期
拉米夫定临床应用专家组;[J];中华肝脏病杂志;2004年07期
施华芳,姜冬九,李乐之,黄金;[J];中华护理杂志;2003年02期
罗艳华;[J];中华护理杂志;2005年03期
魏倪,宋军,杨月华,赵汝钦,丁宝坤,王玉;[J];中国临床心理学杂志;1999年03期
张国,曾繁典,王天才;[J];中国新药杂志;2001年02期
【相似文献】
中国期刊全文数据库
张麦娟;;[J];实用医技杂志;2011年07期
宋晓西;;[J];中华全科医学;2011年09期
张丽芳;邓雪珍;;[J];基层医学论坛;2011年27期
莫怡芬;;[J];医学信息(上旬刊);2011年05期
王凤姣;;[J];齐鲁护理杂志;2011年18期
李洪柱;;[J];医学信息(中旬刊);2011年07期
陈琳;叶雪萍;;[J];内蒙古中医药;2011年16期
于晶;;[J];基层医学论坛;2011年30期
顾传兰;;[J];工企医刊;2011年03期
;[J];护理学报;2011年13期
中国重要会议论文全文数据库
朱玉霞;;[A];新世纪 新机遇 新挑战——知识创新和高新技术产业发展（下册）[C];2001年
苏银枝;齐红艳;;[A];中华护理学会全国妇产科新技术、新理论进展研讨会论文汇编[C];2009年
王志力;;[A];中华护理学会健康教育研讨会暨讲习班论文集[C];2000年
杨建春;;[A];中国防痨协会全国学术会议大会学术报告[C];2001年
柴越;;[A];全国第五届老年护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年
赵秀妹;赵燕;;[A];全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年
朱惠敏;桑爱静;盛志群;;[A];全国内科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年
孙琳;;[A];全国心脏内、外科专科护理学术会议论文汇编[C];2002年
贺燕;刘秀珍;张国梅;;[A];第三届全国少数民族地区神经病学会论文汇编[C];2005年
吴辉霞;;[A];第10次全国精神病学术交流会暨《中国民康医学》创刊20周年庆典论文汇编[C];2008年
中国重要报纸全文数据库
韩咏霞;[N];科技日报;2000年
南京市玄武区锁金村社区中心 马瑛;[N];医药经济报;2007年
龚启明;[N];家庭医生报;2007年
徐 蕾;[N];中国中医药报;2004年
福建中医学院
陈锦秀?张文霞
李壮苗;[N];中国中医药报;2007年
晓柯;[N];云南日报;2005年
刘红虹 刘士敬;[N];健康报;2006年
黄显斌;[N];家庭医生报;2007年
徐树;[N];中国医药报;2009年
周婷玉;[N];新华每日电讯;2010年
中国博士学位论文全文数据库
金亚莉;[D];南方医科大学;2009年
曾爱中;[D];重庆医科大学;2008年
徐文胜;[D];第二军医大学;2008年
王红红;[D];中南大学;2007年
中国硕士学位论文全文数据库
江伟强;[D];广州中医药大学;2009年
侯睿;[D];天津医科大学;2003年
刘凤年;[D];广州中医药大学;2007年
赵惠敏;[D];吉林大学;2008年
杨碧萍;[D];南方医科大学;2007年
张琳琳;[D];中国协和医科大学;2006年
李红艳;[D];吉林大学;2009年
郎巍;[D];中国医科大学;2009年
杨红;[D];重庆医科大学;2007年
陈钰仪;[D];南方医科大学;2009年
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400-819-9993乙肝长期抗病毒，减少肝癌发生
核心提示：人体感染了乙肝肝炎病毒后，可以表现为病毒携带者、慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌等几个不同阶段。接受抗病毒治疗后停药的部分患者，还可能会出现复发。因此，了解乙肝的发展过程可以帮助乙肝患者更好的接受并坚持抗病毒治疗，减少肝硬化，肝癌的发生。
　　人体感染了病毒，可以表现为病毒携带者、、、甚至肝癌等几个不同阶段。接受抗病毒治疗后停药的部分患者，还可能会出现复发。因此，了解乙肝的发展过程可以帮助乙肝患者更好的接受并坚持抗病毒治疗，减少肝，肝癌的发生。
　　乙肝“三级跳”，慢乙肝、肝硬化、肝癌
　　肝炎病毒进入体内，如果没有引起炎症，转氨酶是正常的，但病毒也没有被清除，长期在体内持续6个月以上，被称为乙肝病毒携带者。如果乙肝病毒导致了肝脏炎症的发生，肝功能持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变，那就是乙型肝炎了。
　　慢性乙肝患者由于肝脏长期发炎，肝细胞不断，刺激了肝脏内纤维组织的过渡，这些纤维组织会把肝细胞包裹在一起，形成一个个“假小叶”，这时就发生了。如果此时病毒复制没有被有效抑制，肝脏的炎症不断加重，纤维组织不断沉积在肝脏组织中，肝脏的支撑组织不断损害、塌陷，再加上序再生的肝细胞，肝脏就变硬了，这就是我们熟知的肝硬化。发生肝硬化的时间大多在40岁以后，但也可以更早。
　　肝癌可能发生在肝炎的任何阶段，而肝硬化发展成肝癌的几率更大些，所以慢乙肝患者必须引起足够的重视。虽然目前肝癌的诊断率和存活率都在提高，但我们还是要尽最大努力，不要让乙肝发展到这个阶段。
　　长期抗病毒，减少肝癌发生
　　病毒复制是乙肝进展的“罪魁祸首”，要想勒住疾病进展的“命脉”，关键就要坚持长期抗病毒治疗。具有里程碑意义的4006研究证实，通过拉米夫定3年抗病毒治疗，可以使肝硬化、肝癌发生的风险减少近一半;坚持拉米夫定10年治疗，可能实现早期肝硬化完全逆转。由此可见，乙肝的抗病毒治疗可以为乙肝患者带来实实在在的好处，因此乙肝患者要坚定抗病毒治疗的信心，以减少肝硬化、肝癌为治疗目标。
　　大部分慢性乙型肝炎患者都希望能早停药，但是临床研究发现短期抗病毒(≤1年)治疗，停药后有2/3的患者可能出现复发，乙肝复发会对肝脏产生更严重的损伤，导致肝硬化、肝癌的发生。因此乙肝患者在开始抗病毒治疗时要有持久战的心理准备，治疗方案上，可以选择肝硬化、肝癌少、副作用少、费少的，并坚持长期治疗的原则。
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（责任编辑：单文贤）
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
清肝解毒，理气活血。用于治疗乙...[]
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我国作为乙肝大国，乙肝患者占了总人口的十分之一，而85%的肝癌患者又伴有乙肝，这让不少乙肝患者开始担心自己离肝癌有多远？乙肝患者是不是摆脱不了“肝炎—肝硬化—肝癌”的命运，在这次的癌症真相与误区中，我们请来南方医院郭亚兵教授为大家解答疑惑 []
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已患乙肝的病人属于肝癌高危人群，要积极预防肝癌的发生，做好肝癌的筛查。据了解，肝癌筛查“最佳组合”为甲胎蛋白检测、乙肝两对半检测、B超检查。高危人群尤其是乙肝表面抗原阳性的患者，筛查肝癌的检查时间不要超过一年，最好半年查一次。}