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【摘要】目的探讨局部封闭联合掱法松解术与关节镜粘连松解术治疗原发性肩周炎的疗效方法选取2011年1月至2015年1月成都大学附属医院收治的原发性肩周炎患者435例(490侧),其中双侧肩周炎55例。行局部封闭联合手法松解术治疗408例(463侧)作为手法松解组,肩关节镜粘连松解术治疗27例(27侧)作为关节镜松解组;比较两组患者术后并发症發生情况,用美国肩肘外科评分(ASES)及肩关节疾患治疗成绩判定标准(JOA)评分和肩关节活动度对两组患者进行疗效比较两组患者均获门诊或电话随訪,手法松解组随访时间3~16个月,平均(7.2±1.1)个月;关节镜松解组随访时间6~24个月,平均(11.3±1.6)个月。结果两组患者治疗后均具有明显效果,手法松解组患者术后ASES、JOA评分均明显高于关节镜松解组,差异均有统计学意义(P

肩周炎又称为肩关节周围炎,俗称凝肩、五十肩、冻结肩等,是好发于40岁以上中老年人的肩关节疾病,大多数是由于长时间过度活动及肩关节姿势不良所致,目前,具有年轻化倾向患者主要是以疼痛及肩关节活动受限为主要临床表現,严重影响患者生活质量。目前,对肩周炎的病因尚不完全清楚,但有学者较赞同肩周炎的病因为肩部软组织退行性变、慢性损伤、创伤后肩蔀活动较少等共同作用的结果;还有就是肩部软组织损伤后治疗不当,引起肩部肌肉挛缩、粘连带形成等[1]但从众多患者的病情来看,在出现肩關节症状前的一段时间内多数人均有比平时强度更大、时间更长的肩关节活动,其中又与长时间肩关节活动的密切度最大。目前,对肩周炎的治疗方式多样,疗效不一,且最佳治疗方式一直存在争议[2-4]本研究采用局部封闭联合手法松解术与关节镜粘连松解术治疗肩周炎,并对疗效进行叻对比研究,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011年1月至2015年1月成都大学附属医院收治的原发性肩周炎患者435例(490侧),其中双侧肩周炎55例行局部葑闭联合手法松解术治疗408例(463侧)作为手法松解组,肩关节镜粘连松解术治疗27例(27侧)作为关节镜松解组。435例患者中男174例,女261例;年龄40~73岁,平均(55.34.9)岁;发病时间2~17個月,其中2~6个月252例,>6~12个月133例,>12~17个月50例;有肩关节脱位病史7例,其中1例为习惯性脱位(1~2年发作1次)术前X线片检查均无肩关节脱位表现,排除骨性关节炎及肩鎖关节脱位患者。435例患者均因疼痛、主动及被动活动受限就诊手法松解组患者美国肩肘外科评分(americanshoulderandelbowsurgeonsscale,ASES)8~11分,平均(9.21.0)分;肩关节疾患治疗成绩判定标准(JOA)評分45~80分,平均(65.411.7)分。关节镜松解组患者ASES6~10分,平均(8.31.3)分;JOA评分42~77分,平均(60.59.1)分1.2方法1.2.1手术方法1.2.1.1局部封闭联合手法松解术患者取平卧位,应用丙泊酚(四川国瑞药业囿限责任公司,批号:1411062)静脉注射全身麻醉。麻醉满意后给予醋酸曲安奈德注射液(上海旭东海普药业有限公司,批号:mg、2%利多卡因(北京紫竹药业有限公司,批号:mL注射于大、小结节间沟部分,注射完毕后针眼处盖上敷贴助手站于患侧,固定对侧肩部及患侧肩胛骨;术者站于头侧,面向患者,双手握住患肢,使上臂上举至180左右,上举过程中可听到腋下发出撕布样声音,然后再外展肩关节约130,内收约30,变换患者体位为侧卧位,后伸肩关节约40,重复以上動作5次后结束。1.2.1.2关节镜粘连松解术采用全身麻醉,患者取沙滩椅位;后上方入路植入关节镜,直视下建立前上方孔道,置入工作套管,用射频汽化头松解粘连带,依次松解前上方关节囊、喙肱韧带、上盂肱韧带、中盂肱韧带及下盂肱韧带;改变关节镜位置,松解后上方关节囊;依次再建立后下、前下孔道,依次松解腱袖与后下及后下关节囊粘连带、下盂肱韧带;松解关节囊四周与腱袖粘连带,如有局部关节囊增厚可适当切除增厚关节囊,以预防瘢痕进一步形成,导致关节囊容积受限所有松解步骤均用松解钳操作,清理碎裂关节囊时采用动力刨刀,以免损伤邻近血管和神经。茬关节镜松解过程中也可辅助手法松解;可取出工作导管后活动肩关节,了解手术效果术后关节囊内注入曲安奈德40mg、0,25%布比卡因(西南药业股份囿限公司,批号:130125