肝癌晚期，门静脉癌栓形成，中医能治疗吗
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疾病 / 症状：
肝癌晚期，门静脉癌栓形成
病情描述：
我是一个肝癌晚期患者，门静脉癌栓形成，医生说像我这种情况不宜做手术了，可是我的状况非常好。请问一下有没有好的中医药方可以治疗？
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病情分析：
肝癌是常见的恶性肿瘤，根据肿瘤的大小等有不同的分期。
指导意见：
伴有门静脉癌栓形成的，一般分期相对较晚，中药治疗的效果不能确定，体质允许的，可以考虑进行介入治疗。
医师/住院医师
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病情分析：
肝癌是恶性的肿瘤，一般来说首选的治疗是手术治疗，术后需要配合放化疗治疗的
指导意见：
从你说的情况来看分期是很晚的了，手术是不可能的，建议你可以考虑行介入治疗，中药治疗的效果有限的
医师/住院医师
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病情分析：
患者肝癌晚期，身体状况较好，存在门静脉癌栓
指导意见：
对于该情况，通常失去了根治性手术机会，建议采取介入手术治疗，对病灶进行栓塞，同时可以进行化疗治疗，延长生命。
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肝病科医生
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职称：主治医师&
专长：偏方治大病.中医中药研究.偏方秘方咨询.
问题分析：你好，你说的情况是肝癌已经很严重，最好采用有效的传统中药保守治疗，许多患者好转后能够长期存活，中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法，有效实用，省钱方便。意见建议：肝癌建议你采用传统中药虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七等配合治疗，见效快，疗效确切，这些药物配合使用能在短期内缩小肿块、控制转移扩散、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，提高生存质量。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，增强机体免疫力，最终有可能达到战胜癌症的目的，并可以防止残存癌细胞卷土重来，防止复发转移。
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专长：子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕、宫颈癌、功能失调性子宫...
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病情分析：你好，肝癌晚期可以做放射治疗，但也只能有近期效果。
意见建议：
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指导意见：是可以的，治疗主要采用外科手术切除. 当患者的恶性肿瘤已侵犯周围组织,术后边缘遗留有残存癌时,则应考虑辅加放射治疗
问肝癌门静脉癌栓形成
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专长：头颈部肿瘤、食管癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、直肠癌、结肠癌、卵巢癌、子宫颈癌、恶性淋巴瘤等肿瘤内科以及肿瘤综合治疗，基础研究主要：恶性肿瘤胸腹腔积液的诊断和治疗，恶性肿瘤的靶向药物治疗及肿瘤免疫治疗。
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问题分析：您好，理解你的处境和心里，真的不知道怎么才能帮助你，依照你的治疗已经都做了，建议靶向药物试一下吧，其他的意义都不大
问原发性肝癌门静脉癌栓
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问题分析：门静脉癌栓治疗上方法不多，靶向药物治疗试一下吧
问肝癌一年半门静脉癌栓形成可以做射波刀吗
职称：主任医师
专长：恶性肿瘤的综合治疗。
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问题分析：不管什么刀，常规剂量分割可能比较好。我们倾向于三维适形调强放疗。
问肝癌合并门静脉癌栓的治疗
专长：饮食营养、不良嗜好
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病情分析：现在临床上一般治疗肝癌症可考虑生物免疫治疗，生物免疫治疗主要是通过自身免疫细胞进一步的抗癌的，所以治疗期间对患者没有痛苦和副作用，安全性高。经过生物免疫治疗是可以稳定病情，改善生活质量，迅速提高自身免疫力并且延长生存的时间。意见建议：这种肝癌的情况建议采用中医中药治疗，通过中药杀死癌细胞，消除肿瘤，改变癌细胞赖以生存的环境，从根本上使人体不再产生癌细胞，从而控制病情进展，常用的中药有白花蛇舌草以及水蛭之类的。
问肝癌 癌栓肝癌遗传吗？
职称：主任医师
专长：癌症、食道癌、贲门癌、胃癌、肺癌、结肠癌、大肠癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、鼻咽癌
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指导意见：最好采用中医中草药消除肿瘤和病灶,减轻症状和痛苦,提高免疫力,杀死癌细胞等,综合治疗全面调养,能有效地控制病情发展等,必须根据患者的身体情况和病情发展不断的调整药方或药量,才能达到最理想的效果.
问肝癌合并门静脉癌栓 恳请帮助？
专长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
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你好：甲胎蛋白上升说明仍有肿瘤残余。可以通过肝动脉造影找到2mm以上的肝内肿瘤。另外，原发性肝癌很难治疗，极易复发，我有许多稳定2年以上的病人都会在某些诱因的情况下（比如老人生病，工作劳累）出现复发，延长肝癌复发时间。
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评价成功！肝癌伴有门静脉癌栓的治疗要点
　　中晚期肝癌常侵犯门静脉分支甚至主干，局部形成门静脉癌栓。这一方面可使门静脉压力进一步升高，增加食管-胃底曲张静脉破裂出血的可能性，如左、右门静脉支或主干堵塞较为完全时，近期发生食管-胃底曲张静脉破裂出血似不可避免；另一方面，可显著增加肝癌向肝脏其他部位播散的危险性。
　　门静脉癌栓的诊断主要靠影像学检查，超声和CT均可较好地显示。需要特别注意的是，如果肝癌存在门静脉栓塞性病变，不一定是癌栓，也有可能是血栓。因为这两种情况的治疗原则和预后有较大的不同，鉴别诊断尤为重要。
　　临床决策需要综合考虑各方面的情况。如果条件允许，对侧肝脏也没有转移的证据，可考虑行肝癌切除加门静脉取癌栓术；也可考虑用放射治疗来控制门静脉癌栓的发展（详见本书的有关章节）。
　　【典型病例】
　　男，53岁，乙型病毒性肝炎病史11年，拉米夫定治疗两年余。入院前1个月，无明显诱因出现上腹部不适，肝区隐痛，伴消瘦，体重减轻约6kg，解黑色稀便1次，无返酸、嗳气，无恶心、呕吐，无呕血，无黄疸。在当地医院急诊住院，B超检查示左肝占位、、门静脉高压症，进一步行CT检查确诊为原发性，伴门静脉癌栓形成。行经肝动脉灌注化疗栓塞术一次。胃镜检查见食管下段、胃底静脉曲张，遂行血管套扎术。为进一步治疗转至我院。
　　一般情况较好，皮肤巩膜无黄染，腹部无明显阳性体征，腹水征阴性。完善各项化验检查，血白细胞4.3×109/L，血小板104×109/L，血红蛋白135g/L。谷丙转氨酶13.5U/L，谷草转氨酶12.4U/L，总胆红素15.3mmol/L，白蛋白33.0g/L，前白蛋白125.7mg/L，凝血功能正常，甲胎蛋白正常。食管造影示：食管-胃底静脉曲张，增强CT示肝脏左叶、右叶前段、肝门区碘油沉积，增强后左叶强化灶，门静脉左、右支瘤栓形成，其他部位未见转移灶。
　　该患者具有以下几方面特点：①相对年轻，一般情况好，无重要脏器慢性疾病，肝功能好，可耐受较大的手术；②门静脉及左、右门静脉支瘤栓形成，左支完全阻塞，右支部分受阻，如无有效治疗，病情将在较短时间内恶化，很可能再次发生消化道大出血，且难以控制；③灶虽然较大，但也较为局限，有切除可能。
　　征得患者及家属理解和同意后，我们为患者实施了积极的手术治疗。治疗手段包括：①通过实施扩大的左半肝切除术，最大限度地切除了癌灶；②对肝脏切除后的断面做了重点区域的射频消融，进一步巩固了切除的疗效，防止病灶残留和复发；③将门静脉左支癌栓取出后，在完全阻断门静脉的前提下，并通过门静脉左支将门静脉主干内和门静脉右支内的癌栓取出，取出后反复冲洗癌栓附着处，并行局部化疗；④门静脉内预置一药物导管，以便术后行门静脉化疗；⑤于胰腺体部上方，分离并完全结扎脾动脉，以利降低门脉压力。
　　患者术后除有一过性的不全外，无其他并发症发生。恢复后，间断行门静脉化疗药物灌注。术后3个月定期复查，未见有癌灶复发。
　　【医师评述】
　　肝癌并发了门静脉癌栓，在一定程度上说明，病情已进入快速发展期和治疗困难期。病情快速发展，就需要积极应对；治疗困难，则需要大胆创新。别无选择。
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&肝癌合并门静脉癌栓---基础与临床研究展望
近30年来，肝癌病人的总体疗效虽然有一定的提高，但大部分中晚期病人疗效仍然很差，尤其肝癌合并门静脉癌栓（PVTT,portal
vein tumor thrombus)时，手术切除的根治率低，术后复发率高，中晚期肝癌合并门静脉癌栓病人的自然生存期多为3个月--1年，严重影响病人的生活质量及预后。目前，已从PVTT的解剖学、病理学、分子生物学及临床等方面展开研究，PVTT的形成机制与肝癌转移复发的关系正在阐明，治疗方法也得到进一步改进。
门静脉癌栓的分子生物学研究
&PVTT的形成是一系列多环节的过程，主要与肿瘤增生分化、肿瘤血管生成、肿瘤细胞脱落、粘附结合内皮细胞、侵犯血管及基底膜（基质天然屏障），并逃避宿主免疫攻击，癌栓铸型生长等有关。同时，涉及机体免疫功能，血流动力学改变如门静脉压力改变、门静脉反流等多种因素。
&细胞外基质蛋白是一群具有特殊结构和功能的生物大分子。细胞外基质直接参与肝癌PVTT形成的启动、进展和在门静脉内继续生长的过程。IV型胶原（Col
IV)及层连蛋白（LN)与癌栓形成密切相关。肝癌发生时，窦壁Col IV及LN的阳性表达明显增强，肝癌发生时，窦壁胶原及层连蛋白的阳性表达明显增强，且呈不同程度的片状缺失或消失，在低分化癌及有门静脉癌栓（PVTT）的肝癌组织中尤为明显。基膜的断裂、缺失及减少破坏了作为屏障的完整性，使得肿瘤细胞易于穿越基膜屏障进入门静脉形成转移的PVTT。
肿瘤细胞在穿越组织自然屏障转移和浸润过程中必须产生或诱导产生蛋白酶类以破坏由细胞间质和基底膜组成的细胞基质，其中基质金属蛋白酶（MMP,matrix
metalloproteinase)及其组织抑制剂（TIMP)系统在基质破坏中至关重要。
门静脉癌栓与血管生成
虽然肝癌可呈多中心发生，但肝内播散仍是肝内多发病灶的主要原因。因为肝癌常侵犯门静脉形成门静脉癌栓，根据尸检或影像学检查，20%-70%的肝癌伴有PVTT。癌栓通过门静脉血流向肝内转移，导致肝内播散和复发。PVTT是影响肝癌预后的最重要因素。与肝癌细胞一样，PVTT的形成发展也离不开血供，PVTT与肿瘤血管生成的研究正在深入。
静脉癌栓或血栓是肿瘤病人常见的并发症，这是因为几乎所有的肿瘤细胞均分泌或表达促凝因子如组织因子，它们激活凝血因子VII和X、增加单核细胞、血小板的促凝活性以及血管内皮细胞的功能，使机体处于一种促凝状态。但肝癌病人中，门静脉内有栓子不一定都是癌栓，少数肝癌病人中有良性栓子如血块等。门静脉内良性栓子发生往往伴有腹部治疗史（如腹腔探查术或内镜治疗食管静脉曲张、经皮乙醇局部注射治疗）。采用彩色多普勒超声有助鉴别门静脉内良性和恶性栓子。若栓子内有血流且呈脉冲式离肝方向，可诊断为癌栓，特异性几达100%；若栓子内测不到血流，可在B超引流下穿刺活检作最后诊断。
& 在CT平扫中，PVTT呈低密度充盈缺损。
肝癌合并门静脉癌栓的临床研究与展望
肝癌合并门静脉癌栓（PVTT)的发生率较高，根据尸检、影像学及病理学检查统计，如将癌内门静脉的微小癌栓、段分支、主支及门静脉主干癌栓包括在内，肝癌合并PVTT的发生率为62.9%-90%，是肝癌转移复发及影响预后的主要病理基础。近年来，对PVTT的临床已有初步研究，突破了以往的观念---一旦发现右肉眼癌栓便视之为手术或经皮穿刺肝动脉化疗栓塞（TACE)等治疗禁忌症，根据肝癌和PVTT以及肝功能的情况开展积极地治疗措施，取得一定的疗效。
肝癌合并门静脉癌栓的治疗
（一）外科治疗
&以往的外科学教科书关于“肝癌的外科治疗”章节将肝癌合并门静脉主支癌栓作为外科手术的禁忌症。近年来，随着肝脏外科技术的进步，对于肝癌合并PVTT的治疗已与肝癌一样，只要估计术后肝功能能够代偿，应首选外科手术治疗。外科治疗包括手术切除与姑息性外科治疗。
1、手术切除
2、手术切除疗效
肝癌合并PVTT的手术切除疗效文献报导不一，但优于其他任何一种单一的治疗方法。肝癌合并主支的PVTT主瘤虽然局限于半肝，影像学检查尚不能发现或肯定对侧是否已存在微转移灶，但将主瘤与癌栓一并切除或切除主瘤取净癌栓，可以有以下几个优点：（1）可以降低门静脉压力，减轻胃肠道水肿；（2）门静脉血流恢复通畅，可促进肝功能恢复；（3）肿瘤及癌栓切除后，为以后的进一步综合治疗如经肝动脉或门静脉化疗、TACE及生物治疗等提供了机会与条件。
A.CT扫描显示肝脏右叶巨大肝癌伴门静脉主干及右支癌栓；B.MRA显示门静脉主干及右支未显影，提示充满癌栓；C.经手术取出的癌栓；D.肿瘤及癌栓切除后MRA显示门静脉主干、右支血流再通。
3、手术切除后化疗或化疗栓塞
肝癌合并PVTT手术切除后，由于门静脉再通，余肝代偿性增生，为术后门静脉置管（PVI)或肝动脉置管化疗（HAI)或化疗栓塞以及TACE提供了治疗机会，有研究提示术后化疗及化疗栓塞可以明显降低肝癌及PVTT的复发和提高生存率。
4、手术并发症及预防
肝癌合并PVTT的切除手术是一个难度较大且较复杂的手术，术中易出现大出血，尤其当经门静脉断端或切开门静脉取栓时，如方法不当，易致大出血。术者应在癌栓远端自如地控制门静脉的出血，同时注意防止癌栓脱落至对侧门静脉。肝癌合并PVTT术前肝功能多为Child-Pugh
B,肝切除量往往较大，同时取栓过程中，出血量较大，加之门静脉主支癌栓取出后门静脉血流再通对肝脏造成缺血再灌注损伤，术后易致肝功能衰竭、肝肾综合症、肝性脑病、凝血功能障碍，甚至弥漫性血管内凝血（DIC)等严重并发症致死亡，手术死亡率1.8%-11%，手术前积极地保肝治疗，术后密切注意肝功能变化，及早采取积极有效的治疗措施和对症处理，能很好地预防肝功能衰竭及其他并发症发生。
& 肝癌门静脉左支癌栓病人的术前术后CT影像比较
& A.B.术前；C.术后
（二）肝动脉化疗或栓塞化疗。
（三）放射治疗。
（四）乙醇注射治疗。
（五）其他姑息治疗。
&肝癌合并门静脉主干癌栓时，由于门静脉堵塞及存在懂静脉瘘，极易形成门静脉高压、食管胃底静脉曲张，出现致命的上消化道大出血。可在内镜下注射硬化剂治疗食管胃底静脉曲张，用金属内支架置入门静脉以恢复门静脉血流，以减少上消化道出血。
（六）针对门静脉癌栓的分子生物学层面的治疗成研发重点。
&PVTT的形成是一系列多环节的过程，主要与肿瘤增生分化、肿瘤血管生成、肿瘤细胞脱落、粘附结合内皮细胞、侵犯血管及基底膜（基质天然屏障），并逃避宿主免疫攻击，癌栓铸型生长等有关。同时，涉及机体免疫功能，血流动力学改变如门静脉压力改变、门静脉反流等多种因素。
&细胞外基质蛋白是一群具有特殊结构和功能的生物大分子。细胞外基质直接参与肝癌PVTT形成的启动、进展和在门静脉内继续生长的过程。IV型胶原（Col
IV)及层连蛋白（LN)与癌栓形成密切相关。肝癌发生时，窦壁Col IV及LN的阳性表达明显增强，肝癌发生时，窦壁胶原及层连蛋白的阳性表达明显增强，且呈不同程度的片状缺失或消失，在低分化癌及有门静脉癌栓（PVTT）的肝癌组织中尤为明显。基膜的断裂、缺失及减少破坏了作为屏障的完整性，使得肿瘤细胞易于穿越基膜屏障进入门静脉形成转移的PVTT。
& 近年研发的牦牛蹄筋硬蛋白生物制品，是细胞外基质蛋白。相关基础与临床证明具有对恶性肿瘤的控制药理作用。能修复癌外围基质屏障，制约肿瘤的增殖和转移。已委托相关肿瘤研究所进行牦牛蹄筋硬蛋白的药效学实验、毒理等动物实验。牦牛蹄筋硬蛋白生物制品1类新药开发临床前阶段快圆满结束。
&国家专利局已受理“一种从蹄筋类提取生物硬蛋白的制备工艺”及“从蹄筋类提取硬蛋白用于肿瘤临床作用的新用途“两种专利的申请，现已受理审核，估计不久会核准。已向国家发改委申请立项。下一步进行牦牛蹄筋基质硬蛋白的I、II、III期临床试验。国家食品药品监督管理局核准到新药上市估计要4-5年时间。目前及未来基础与临床研究将证实，牦牛蹄筋硬蛋白这一生物新药研发及临床利用定能给肿瘤患者带来福音。
门静脉癌栓研究展望
肝癌合并PVTT是多因素协调作用的结果，与肝癌侵袭性密切相关。目前的研究大多仅停留于相关性的研究，尽管发现了不少有价值的线索，但无一特异性直接因素促使PVTT形成。因此，对PVTT形成过程所涉及的解剖学、血流动力学、分子细胞生物学机制进行系统深入的研究，针对各因素探索有效的防治方法是今后研究的重点课题，也是进一步改善预后的关键。肝癌合并PVTT病人的治疗是临床上一个难点，今后临床研究可能的方向为：（1）通过前瞻性临床随机分组试验研究各种已有治疗方法的更合理、综合的序贯应用，这首先要了解各种治疗方法在生物学方面的特性，然后合理结合；（2）研究新的治疗方法如细胞外基质层面（ECM)的天然屏障的修复及动态平衡的生物及基因治疗等在综合治疗中的应用；（3）不断改进和完善现有的治疗方法，特别是手术治疗；（4）如何更有效地防止治疗后的复发及做到早期诊断。
&PVTT是导致肝癌肝内转移复发和影响病人生存的最重要因素，可用门静脉受侵的程度作为预测预后的指标之一。因此，理想的治疗计划不应仅考虑主瘤的治疗，也应顾及PVTT的治疗。随着分子生物学和影像学技术的进步，PVTT形成和肝癌肝内复发转移的机制必将得到阐明，外科技术及其他的辅助治疗的不断改进，特别是牦牛蹄筋硬蛋白不久新药的问世，也必将达到降低转移复发率，提高生存率的目的。
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