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病理病例讨论
&&湖南中医药大学病理学
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病理科疑难病例讨论制度
文章来源：本站原创
作者：佚名
发布时间：日
病理科疑难病例讨论制度
　　1、每天遇到疑难病例切片或业务难题，除请上级医师会诊，组织讨论外、查找资料，及时解决，更新知识，不断进步。
　　2、每周和每月安排固定时间，组织诊断组和技术组的业务学习、技术研讨、技术评比，提倡每天共同读片。
　　3、要经常派人员参加各级病理学会组织的读片会等学术活动。每年派人员参加省级病理学会组织的读片等学术会；争取参加国家级专业学术会议。发表个人观点，参与学术讨论，取长补短，知识更新。
　　4、年轻医师和技术员，一般在工作三、五年以后要选派至少一次到上级临床病理培训基地或大型综合医院（或专科医院）进修一年。高年资医师以短期专科、专项进修和参加专题学习班为主。
　　5、要经常与有关临床医师进行临床-病理会诊与沟通，必要时病理科医师应会见患者和其家属等，了解病情，说明病理诊断的疑难情况和延期签发报告的原因等。
　　6、加强签发疑难病例报告前的病理会诊。签发报告前应进行科内集体讨论，必要时可经外院专家会诊，或主动介绍、协助患者或家属携带病理切片到外院、外地有关病理专家处会诊，以利提高疑难病变诊断水平、防范诊断失误。
　　7、定期对疑难病例进行讨论，记录，总结。
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病理实习--泌尿系统
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病理学临床病例讨论（第6次）收藏
患者：男，65岁，工程师。
病史：死前4天发热，咳嗽，医生曾投以消炎退热药，但患者没有服用，第4天夜里病情突然恶化，呼吸困难，颜面发紫，脉细弱，急送医院抢救，途中死亡。
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肉眼：肺体积增大，重量增加，左肺上下两叶均发生实变，质较硬，颜色灰白，切面干燥，颗粒状。右肺下叶完全实变，上叶中下部发生实变，上叶上部及中叶肺组织疏松，呈海棉状。肺膜增厚，并与胸壁发生纤维性粘连。
镜下：取自实变部位的肺组织切片可见大部分肺泡腔内充满中性粒细胞及粉染的纤维素。一些中性粒细胞已发生变性坏死，但肺泡壁结构完整，未遭破坏。肺泡壁毛细血管未见扩张充血。少数肺泡腔内见淡粉色的水肿液，肺膜增厚，可见粉染的纤维素。取自右肺中叶的切片可见肺泡扩张，有的肺泡壁断裂，有的融合成大腔。请考虑右肺中叶的这种病变可诊断什么疾病？
镜下：低倍镜下见肝窦及中央静脉扩张并有淡粉色物质存在，肝细胞索狭窄，高倍镜下见肝细胞浆内有粉染颗粒和边缘较清楚的圆形空泡。
镜下：肾小球未见异常，肾小管上皮细胞内有粉染颗粒。
四．主动脉
肉眼：见主动脉壁增厚，内膜粗糙不平，有较多淡黄色斑块，隆起于内膜。
镜下：内膜增厚，其表面为增生的纤维组织并发生透明变性，下方为疏松淡染质脂沉积物，尚可见蓝染的钙盐沉着。
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图1 主动脉硬化图2 大叶性肺炎灰肝变期图3 肺气肿
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一、请根据临床和病理资料做出病理诊断。
二、分析死亡原因。
三、肺部病变能引起哪些常见的合并症？
四、诊断肺部病变的根据是什么？
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病理诊断结果分析
状态：就诊前
希望提供的帮助：
您好，主任。我想请问您1、病理中”肿物”全是癌变组织吗？因为术前做过两次彩超检查显示肿块大小分别是1.2*0.6㎝和2.3*1.3*1.6㎝大小也有差别，医生的病历中写连同周围结节和部分组织切除，见中心核团也是两点多厘米，然而病理诊断中肿物大小3.5*2*1㎝明显偏大。所以肿瘤大小以那个为准呢？2、病理诊断2中”另送组织见少量癌组织”没写清楚是什么组织，这对之后的治疗和预后有影响吗？3、病理1中只写浸润性癌，非特殊型，具体分型也没写清楚，这有影响吗？还有还有可能是原位癌伴微浸润吗？问题比较多，麻烦您了，打扰您了。恳请您的解答。祝您身体健康，工作顺利。
所就诊医院科室：
河南省人民医院 乳腺外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：日右乳腺癌改良根治术
检查资料：
首先，不论肿瘤的确切大小，您所患乳癌复发转移风险不高。术后以内分泌治疗为主。如果过份担心复发，可考虑化疗。
状态：就诊前
谢谢您的答复。因为我知道肿块大小是一个危险因素，对病理中其它因素就不懂了。您是病理方面的专家，您说风险不高是综合整个病理来说的对吧？那还请问您具体是指低风险还是中等风险呢？我是真的很担心。毕竟病理诊断对患者来说是非常重要的信息，所以想更清楚的了解情况。还得麻烦您了。
低风险，不必担??
状态：就诊前
谢谢您，希望您身体健康，一切顺利。
身、心、灵均得到健康平安！
状态：就诊前
薛教授，还得麻烦您。我们之前还做了21检测(因为当时不懂，就在当地医院做的。我听说目前国内只有少数地方可以做这个检测，所以不知道我们这个有没有参考价值)。我想请问您，我发现病理诊断中免疫组化ER(80％+).ki67(约15％)和21基因检测结果差别很大，特别是ER值。您能帮我看看吗？现在特怕免疫组化不准确，因为妈妈都已经化疗一个疗程了。治疗什么的都根据病理的，帮我看看吧，是怎么回事？麻烦您了，祝好。
状态：就诊前
有新资料上传
检测結果和組化結果相似，余不赘述。
薛卫成大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
薛卫成大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
薛卫成大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
薛卫成大夫通知通知:今天是冬至，请接受我暖暖的祝福！祝身体康健，家庭幸福！也順便分享个好消息：继2015年获得年度好大夫称号后，2016年我再次获得年度好大夫称号！医患同心，共克病魔！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
薛卫成大夫通知通知:我希望有一天医生是最不容易被想起来的人，这说明大家都很健康，不需要我。感谢我的患者朋友对我的信任，在这个节日里祝愿你们平安健康幸福。薛卫成医生
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
薛卫成大夫通知通知:元宵节快乐！丁酉年安康！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
薛卫成大夫通知通知:祝愿大家健康平安，祝愿每个家庭幸福美满！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
薛卫成大夫通知通知:不管经历了怎样的2017，祝您及家人2018平安健康！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
薛卫成大夫通知通知:新春快乐，阖家幸福安康！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：病理诊断结果分析&&
希望得到的帮助：您好，主任。我想请问您1、病理诊断中免疫组化ER(约80％+),Her-2(1+),可是我们做了21基...
病情描述：48岁，女。病理诊断1:冰(B-44220)转常规及剩余组织:【右乳肿块】浸润性癌，非特殊型，SBRⅡ级。肿物大小3.5*2*1㎝.免疫组化:冰，癌组织:PR(80％+),ER(80％+).TOPOⅡ(约50％+).ck34BE12(+).PS2(-...
疾病名称：病理诊断结果分析&&
希望得到的帮助：您好，我想请问您1、病理诊断中免疫组化ER(约80％+),Her-2(1+),可是我们做了21基因检测...
病情描述：48岁，女。病理诊断1:冰(B-44220)转常规及剩余组织:【右乳肿块】浸润性癌，非特殊型，SBRⅡ级。肿物大小3.5*2*1㎝.免疫组化:冰，癌组织:PR(80％+),ER(80％+).TOPOⅡ(约50％+).ck34BE12(+).PS2(-...
疾病名称：少突胶质细胞瘤WHO2&&
希望得到的帮助：1病检结果严重与否，需要怎么治疗为好。
2需要注意什么?
病情描述：请帮看病检结果：
1病检结果严重与否，需要怎么治疗为好。
2需要注意什么?
疾病名称：病理诊断结果分析&&
希望得到的帮助：您好，主任。我想请问您1、病理中”肿物”全是癌变组织吗？因为术前做过两次彩超检查显...
病情描述：48岁，女。病理诊断1:冰(B-44220)转常规及剩余组织:【右乳肿块】浸润性癌，非特殊型，SBRⅡ级。肿物大小3.5*2*1㎝.免疫组化:冰，癌组织:PR(80％+),ER(80％+).TOPOⅡ(约50％+).ck34BE12(+).PS2(-...
疾病名称：病理诊断结果分析&&
希望得到的帮助：您好，主任。我想请问您1、病理中”肿物”全是癌变组织吗？因为术前做过两次彩超检查显...
病情描述：48岁，女。病理诊断1:冰(B-44220)转常规及剩余组织:【右乳肿块】浸润性癌，非特殊型，SBRⅡ级。肿物大小3.5*2*1㎝.免疫组化:冰，癌组织:PR(80％+),ER(80％+).TOPOⅡ(约50％+).ck34BE12(+).PS2(-...
疾病名称：无结果&&
检查及化验：（腹部肿块）送检淋巴组织增生活跃，结构紊乱，免疫组化显示T，B均表达，恶性证据不足
免疫组化：Bc1-2(+),Bc1-6(+),CD20(+),CD21(+),CD3(+),CD5(+),CD79a(+),Cyclin D1(-），Ki6...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
薛卫成大夫的信息
疑难病理会诊，病理报告解析，肿瘤患者就医指导（乳腺癌，甲状腺癌，妇科肿瘤，软组织肿瘤）
薛卫成，男，山西汾阳人，祖籍江苏无锡。香港大学病理学博士。1993毕业于北京医科大学基础医学系，1999年9月...
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