李克:急性脑动脉闭塞的血管造影分级及溶栓治疗疗效评估系统·365医学网
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李克:急性脑动脉闭塞的血管造影分级及溶栓治疗疗效评估系统·365医学网
急性脑动脉闭塞的血管造影分级及溶栓治疗疗效评估系统 作者：[1]&[1]&单位：首都医科大学宣武医院[1]
　　重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉内溶栓治疗已成为公认的治疗急性缺血性卒中的有效方法但该治疗方法仅限于发病3h以内的患者,且有较高的颅内出血发生率，治疗时间窗很窄，因此，其临床应用受到很大限制，只有一小部分患者能得到及时治疗。而现代医学影像技术指导下的动脉溶栓治疗，能够确定是否存在可逆性缺血脑组织，使溶栓治疗适应证选择更科学，显著延长溶栓治疗的时间窗，提高血管再通率和改善神经功能预后。研究表明，急性期全脑血管造影（DSA）所反映的脑血管闭塞的部位、程度、侧支循环、血管再通和血流灌注情况等诸多因素均与预后密切相关。因此，对急性脑缺血患者全面、客观的血管造影分级对介入治疗适应证选择、预测血管再通率及临床疗效具有重要作用。现就目前常用的急性缺血性卒中DSA分级标准进行综述如下。　　1 TIMI分级　　TIMI(thrombolysis in myocardial infarction)血管灌注分级最早应用于急性心肌梗死患者冠状动脉造影的血流评价，为较常用的卒中血管造影分级。分级标准见表1。??　　表1 TIMI分级及其血管造影表现&分级血管造影表现0级(无灌注)血管闭塞远端无顺向血流Ⅰ级(弥散无灌注)?对比剂部分通过闭塞部位，但不能充盈远端血管Ⅱ级(部分灌注)?对比剂完全充盈动脉远端，但充盈及清除的速度较正常动脉延缓Ⅲ级(完全灌注)对比剂完全、迅速充盈远端血管，并迅速清除注：0及Ⅰ表示血管未通； Ⅱ及Ⅲ表示血管再通?　　TIMI血管灌注分级标准主要应用于心脏冠状动脉急性闭塞和再灌注时闭塞部位以远的血流评价。由于急性缺血性卒中有与急性心肌梗死相似的发病特点，此分级标准亦应用于急性缺血性卒中的血管造影评价。Higashida等对TIMI血管灌注分级系统进行了改进，将原来的4级系统改良为5级，即TICI（thrombolysis in cerebral infarction）。TICI分级系统基本内容同TIMI分级，但将TIMI Ⅱ级细化为Ⅱa级（对比剂充盈＜2/3受累血管的供血区）及Ⅱb级（造影剂完全充盈，但排空延迟）。此外，Andrew等将TIMI分级的思想应用于经颅多普勒超声，根据急性缺血性卒中早期的血流速度的特点，发展形成了TIBI（thrombolysis in brain infarction）分级系统，并且通过临床试验证实此分级方法与卒中起始的神经功能评分(美国国立卫生研究院卒中量表，NIHSS）及随访的NIHSS评分有较好的相关性。?　　上述血管造影评价方法的重点是血流灌注（TIMI及TICI分级）及血流速度（TIBI分级）。由于影响溶栓治疗预后的因素众多，因此缺血性脑血管病血管造影分级系统需要对影响预后的诸多重要因素加以考虑，如血栓形成的位置、远端侧支循环情况等等，才能更好地反映临床预后。?　　2 Mori分级?　　Mori等在1991年提出了综合侧支循环、血管再通程度以及远端再灌注情况为一体的脑血管造影评价方法，即Mori分级，其共分5级，见表2。?　　Mori分级方法主要用于评价溶栓后血管再通和再灌注情况。Pooja等对一组溶栓治疗患者（60例）进行了分析，研究血管再通和血管再灌注与预后的相关性。结果显示，血管再灌注与预后的相关性有统计学意义（P＝0.019），而血管再通与预后无相关性（P＝0.055）。仅19％（6/32）的血管完全再通患者达到了完全的血流再灌注。这提示血管再通和血管再灌注的内涵不同，对预后的指导意义也不一样。　　表2& Mori分级及其血管造影表现分级血管造影表现0级溶栓前后血管造影无变化Ⅰ级栓子向远端移动，但远端灌注无改善Ⅱ级部分血管再通（分支），远端灌注范围＜50％的受累血管供血区Ⅲ级部分血管再通（分支），远端灌注范围＞50％的受累血管供血区Ⅳ级受累血管完全再通，远端灌注完全恢复　 关于TIMI及Mori这两大分级系统与临床预后的相关性，Arnold等对一组147例大脑中动脉?M1/M2?段闭塞患者溶栓后的DSA表现分别进行TIMI及Mori评分，比较他们与临床预后的相关性。结果显示，对于血管未通及完全再通的患者，两种分级系统与预后都有很好的相关性，而且作用相似。但对于血管部分再通患者，Mori分级系统将其细分为受累血管灌注区域＜其供血区的50％及受累血管灌注区域＞其供血区的50％两级，较TIMI分级系统分类更细致，并且证实该分级方法与临床预后的相关性更好。　　3& Qureshi分级 　　脑血管内血栓形成部位以及侧支循环的建立是影响动脉内溶栓再通率及预后的两个重要因素。Qureshi根据颅内血管闭塞部位及侧支循环的建立情况，提出了一套新的分级系统,见表3。?　　此分级系统与上述各分级系统有很大的区别，其首次将血管闭塞位置及侧支循环情况这两个与缺血性卒中预后相关的重要因素纳入了分级系统，使该分级系统对预测患者预后更具临床基础，因此，具有更大的临床应用价值。Qureshi通过病例分析，研究了该分级系统在不同观察者之间评分结果的一致性，及其对溶栓再通率和临床结果的预测价值，同时将本系统与TIMI和Mori分级系统进行了比较，结果发现Qureshi分级系统在不同观察者之间观察结果的一致性方面略优于另外两种系统，对临床结果的预测价值更有统计学意义，克服了TIMI及Mori系统的不足。本分级系统与TIMI系统相比，更适合对缺血性卒中的评价，而且其引进的参数与临床预后具有更大的相关性。而TIMI分级系统虽然应用范围广泛，但分级方法略显粗糙，对缺血性卒中的特异性也不高。此外，Mohammad等通过对57例发病＜6 h进行动脉溶栓的患者研究后发现，Qureshi分级系统与患者发病初始的NIHSS评分及出院时的NIHSS评分有很强的相关性，因此可有效地用来评价急性缺血性卒中患者的病变程度及预后。当然这种分级系统也有一定的缺点，如在分析溶栓后的分级与临床预后的相关性时，Qureshi发现该分级系统与TIMI几乎是等效的，而TIMI的分级方法较前者简洁。另外，作者没有发现此分级系统与溶栓术后的出血有明显的相关性。因此，将来的分级系统应将其他一些因素，如发病到治疗的时间及基线CT表现等加以考虑。?　　对侧支循环的评价，目前文献中尚缺乏比较详细的分级方法，Mori在其分级系统中也只是分为有或无。Higashida等提出了一套比较具体的分级方法，其评价重点放在侧支循环的有无及灌注的速度和程度方面，见表4。?　　针对不同的考虑因素，出现不同的脑血管病血管造影评价方法，现在将常用的及新出现的分级系统进行总结，见表5。??　& 表3& Qureshi分级系统 分级血管闭塞及侧支循环情况0级无闭塞Ⅰ级大脑中动脉M3段闭塞；大脑前动脉A2或以远段闭塞；椎-基底动脉系统一个分支闭塞Ⅱ级?大脑中动脉M2段闭塞；大脑前动脉A1及A2段闭塞；2支以上的椎-基底动脉分支闭塞Ⅲ级大脑中动脉闭塞Ⅲa未累及豆纹动脉，伴或不伴有皮质侧支循环Ⅲb累及豆纹动脉，不伴有皮质侧支循环Ⅳ级颈内动脉闭塞（有侧支循环）；基底动脉闭塞（充盈缺损或侧支充盈）Ⅳa侧支循环供应大脑中动脉缺血区；基底动脉顺向充盈*Ⅳb?侧支循环供应大脑前动脉缺血区；基底动脉逆向充盈*Ⅴ级?颈内动脉闭塞（无侧支循环）；基底动脉完全闭塞（无侧支循环）& 注：* 主要供血方式　& 表4& 侧支循环分级分级血管造影表现0级缺血区无侧支循环形成Ⅰ级缺血区周边可见缓慢的侧支循环灌注，但仍可见充盈缺损区Ⅱ级缺血区周边可见快速的侧支循环充盈，缺血区内部分血流灌注Ⅲ级静脉晚期可见缺血区有缓慢但完全的侧支循环血液充盈Ⅳ级侧支循环快速而完全地充盈缺血区域? 表5 缺血性卒中DSA分级系统分级系统血管造影评价方法适用范围血流灌注血管再通闭塞位置侧支循环TIMI＋－－－心脑血管病Mori＋＋－＋脑血管病TICI＋－－－脑血管病Qureshi－－＋＋脑血管病　& 注：＋为包括；－为不包括?　　4 小结?　　作者认为，从最初的TIMI到新近的Qureshi评价系统，急性脑动脉闭塞的血管造影分级系统经历了从非神经系统特异性到神经系统特异性的发展过程，从单因素评价到多种因素同时考虑的阶段。造影分级系统不仅提高了分级系统的科学性，而且可以提示临床预后，更有利于缺血性卒中患者溶栓后疗效的评价。&&&& 16:14:45&&&& 访问数：2308
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&&&对比分析磁共振血管造影与CT血管造影对颅内动脉瘤诊断的应用研究
对比分析磁共振血管造影与CT血管造影对颅内动脉瘤诊断的应用研究
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value="目的探讨磁共振血管造影与CT血管造影对颅内动脉瘤诊断的应用价值。方法本次医学研究选择我院2014年1月~2015年1月收治的120例DSA检查确诊的颅内动脉瘤患者为观察对象，随机将其分为A组和B组，A组患者接受磁共振血管造影检查，B组患者接受CT血管造影检查，全部观察对象均接受DSA检查，对比分析患者的临床检查结果。结果 A组和B组观察对象DSA检查结果以及瘤颈宽度和瘤体直径对比具有明显的统计学差异（<0.05）。 DSA检查与A、B两组观察对象临床检出率对比具有明显的统计学差异（0.05）。结论 DSA检查对于颅内动脉瘤的临床检出率高于磁共振血管造影和CT血管造影检查，但磁共振血管造影和CT血管造影检查能够为DSA检查提供补充。"/>
目的探讨磁共振血管造影与CT血管造影对颅内动脉瘤诊断的应用价值。方法本次医学研究选择我院2014年1月~2015年1月收治的120例DSA检查确诊的颅内动脉瘤患者为观察对象，随机将其分为A组和B组，A组患者接受磁共振血管造影检查，B组患者接受CT血管造影检查，全部观察对象均接受DSA检查，对比分析患者的临床检查结果。结果 A组和B组观察对象DSA检查结果以及瘤颈宽度和瘤体直径对比具有明显的统计学差异（<0.05）。 DSA检查与A、B两组观察对象临床检出率对比具有明显的统计学差异（0.05）。结论 DSA检查对于颅内动脉瘤的临床检出率高于磁共振血管造影和CT血管造影检查，但磁共振血管造影和CT血管造影检查能够为DSA检查提供补充。
摘要： 目的探讨磁共振血管造影与CT血管造影对颅内动脉瘤诊断的应用价值。方法本次医学研究选择我院2014年1月~2015年1月收治的120例DSA检查确诊的颅内动脉瘤患者为观察对象，随机将其分为A组和B组，A组患者接受磁共振血管造影检查，B组患者接受CT血管造影检查，全部观察对象均接受DSA检查，对比分析患者的临床检查结果。结果 A组和B组观察对象DSA检查结果以及...&&
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作者：[1]&单位：南京医科大学附属明基医院（南京医科大学第四临床医学院）[1]&&
文章号：W<font color=#5736&&
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摘要　背景与目的：探讨数字减影血管造影（DSA）及血管内支架在缺血性脑血管病诊断及治疗中的价值、安全性和并发症。
摘要　背景与目的：探讨数字减影血管造影（DSA）及血管内支架在缺血性脑血管病诊断及治疗中的价值、安全性和并发症。 365医学网 转载请注明&&& 材料与方法：分析我院2009 年01 月～ 2012年8 月中619 例缺血性脑血管病患者临床与影像学资料，并对其中106 例血管内支架术进行综合评价。支架植入术病例54 例为颈内动脉起始部狭窄，4 例为颈总动脉远端，5例为颈内动脉C1-C5 段，27 例为椎动脉起始部狭窄，另11例为优势椎动脉颅内段狭窄。5 例为大脑中动脉狭窄。 365医学网 转载请注明结果：彩超、TCD、MRA 资料显示：存在动脉粥样硬化斑块412 例，存在严重血管狭窄（狭窄率R 70％）79 例； DSA 资料显示：存在动脉粥样斑块的547 例，存在严重血管狭窄139 例，Moyamoya 病3 例，颈动脉夹层4 例，椎动脉夹层2 例，基底动脉梭型动脉瘤1 例。行支架植入的患者除1 例手术径路差中止手术，其余105 例手术均获得技术上的成功，最长随访36 个月症状无复发。 365医学网 转载请注明&&& 结论：对缺血性卒中患者行DSA 检查可以明确有无血管狭窄、明确动脉粥样硬化程度，并有利于对血管内支架植入术改善临床症状，近期疗效好。缺血性脑血管病缺乏一种较为理想的治疗方法，发病后其致率和死亡率都很高，常规治疗方法有时难以获得理想的效果。而神经介入这一方法近年来在神经科承担了举足轻重的地位，随着脑血管介入技术的发展, 使缺血性脑血管病的治疗获得极大的突破, 明确病变血管的部位及程度非常重要, 成为首要解决的问题。近年来, 随着CTA、MRA的技术不断进步, 很多情况下,CTA、MRA 已能够获得完整的脑血管的图像, 但由于脑血管的复杂性, 检查结果并不能完全准确反映血管病变情况。同时在某些情况下, 非常需要精确了解脑血管病变的部位、程度及侧支循环情况,以更好的指导对脑血管病患者的临床诊治, 是否需要采取血管内介入治疗, 这时全脑DSA 检查仍然是其他检查手段无法替代的重要方法。现将我院神经内科收治的619 例缺血性脑血管病行全脑DSA 检查结果及支架植入的患者分析如下, 并对其在缺血性脑血管诊治的意义进行了分析。 365医学网 转载请注明
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什么叫血管造影？
健康咨询描述：
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烟雾病即moyamoya病，又称脑底异常血管网，是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。因在脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影似吸烟吐出的烟...
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