副主任医师
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精神分裂病人在服药期间怀孕了怎么办
状态：就诊前
希望提供的帮助：
不知道医生有什么好的建议
所就诊医院科室：
衡阳中心卫生院 精神科
用药情况：
药物名称：益脑胶囊，利培酮口腔崩解片，氯氮平片
服用说明：益脑胶囊晚上三粒，氯氮平片早，中三粒，晚上四粒，利培酮口腔崩解片早上一粒，晚上二粒。吃这种差不多二个月了。原来吃的有些差别，吃药大概有四五年时间了
&副主任医师
这种情况一般首先要本着自己选择是否继续怀孕来决定的。
任何药物应该都是不适合在怀孕期吃的，至少在怀孕前三个月不能吃。
益脑胶囊和利培酮都不要再吃了。
而如果无论如何都不能停止服药，相对来说氯氮平是目前科研结果看是影响几率最低的。所以，这种情况，如果希望她不发病，那么就要留这个药了。
科部简介：&
我院精神科是国家临床重点专科，我院是中国最早的精神科专科医院（已被纳入“中华之最”,国立大型三级甲等医院），始建于1898年，编制住院床位总数为1920张。成人精神科是广州市脑科医院（广州市精神病医院、广州医科大学附属脑科医院）着重发展的特色专科。
&副主任医师
一、&能否妊娠及何时妊娠
国外诸多报道认为，患有精神分裂症的母亲其妊娠的不良后果要远远高于健康人群，表现在早产、出生低体重儿、死胎、生育小于胎龄儿以及高婴儿死亡率等方面。然而，该论点备受争议，也有专家认为造成这种结果更多是因为精神分裂症母亲与健康人群间存在着一些混杂因素，如精神分裂症母亲与健康人群相比，存在有生育年龄偏大、嗜烟、独居、文化程度及经济收入均偏低等因素。
Nilsson将近名的患有精神分裂症的育龄妇女与万千多名的健康妇女进行对照分析后，表明精神分裂症妇女其上述的种不良妊娠后果均远远高于健康妇女，经校正混杂因素后，除生育小于胎龄儿一方面，其余四种不良后果仍存有统计学差异。其中于妊娠期间诊断为精神分裂症的患者其妊娠的不良后果比例最高，在死产和出生低体重儿四倍于健康人群，死胎和早产三倍于健康人群，生育小于胎龄儿则为两倍多，推测在妊娠期间患有急性精神障碍与妊娠的不良后果高度相关。另外，早在年，在对母亲有急性精神障碍的流产胎儿大脑的病理学检查中发现，其中枢神经系统中小胶质细胞的形状呈活化改变，目前，有许多专家达成共识，在个体的生长发育过程中，小胶质细胞所介导的神经退行性病变是精神分裂症的病因之一。
&&因此，处于精神分裂症急性期的育龄妇女，即使不考虑药物对胎儿的影响，是不应该妊娠生育的。同样，如果患者精神病性症状严重或处于慢性及衰退性以及服用大剂量或服用对胎儿影响较大的药物，专家们比较一致的意见也是不应该妊娠生育。如果患者病情稳定，年以上症状无复发可在医生的指导下渐减药并停药妊娠。
二、妊娠期的治疗
（一）&药物的选择
精神分裂症患者如果病情完全缓解，妊娠期不服药的复燃率仅，病情未完全缓解，则妊娠期不服药的复燃率就高达。妊娠期间病情复燃，其急性精神障碍对患者本身及腹中的胎儿均会是一种应激性的伤害同时增加孕妇自杀的风险以及胎儿的死亡率。在妊娠期间是否使用抗精神病药控制精神病性症状，医务人员应协助患者及其家属权衡利弊，只有利处远大于弊处，并且在患者及其监护人的知情同意后方建议使用。
妊娠期间使用抗精神病药最为担心的是药物对胎儿的致畸作用，据荟萃分析结果表明，新生儿中先天畸形的基础发病率为，也就是说，如果服用抗精神病药的妇女其新生儿的畸形发生率在之间或稍高于此数据，不能肯定是与药物相关。
目前，关于第一代抗精神病药应用于妊娠期患者其经验要多于第二代即非典型抗精神病药。等报道第一代抗精神病药中的三氟拉嗪、硫利达嗪、美索达嗪、舒必利、氟哌啶醇、珠氯噻醇在妊娠期间使用未见明显的致畸作用，但在第一代抗精神病药中，吩噻嗪类药物在妊娠的头三个月应避免使用该类药物明显的增加了新生儿先天性畸形的风险。此外文献报道低效价药物的致畸作用要大于高效价药物故在药物的选择中应避免使用低效价药物。如在第一代抗精神病药物中选择用药奋乃静最安全给例妊娠个月的患者服用的奋乃静发现母体及胎儿均无不良反应。
由于第二代抗精神病药物应用于妊娠期妇女的经验尚少，目前为止并无足够的证据可以证明在致畸方面该代药物要优于第一代，现有的报道中，只有氯氮平和奥氮平被证实不明显增加新生儿的致畸风险，但奥氮平增加了怀孕老鼠和兔子流产和低出生体重得危险，利培酮、奎硫平、阿立哌唑和齐拉西酮均缺乏足够的资料关于会否增加新生儿的出生缺陷。其中，仅氯氮平被归属于类药物（即对人类无危险证据）。
但是第二代药物在患者生育中会增加一些其它方面的风险，最常见的是代谢方面的问题。非典型抗精神病药可增加体质量，母亲可致叶酸缺乏，从而增加婴儿神经管缺陷的危险性，此外，非典型药物引发的胰岛素抵抗及糖脂代谢的异常能诱发或恶化妊娠，致巨大儿，导致难产。
第一代和第二代药物中均可能存在着一些除致畸外的其它副反应如新生儿的运动性坐立不安、颤抖、喂食困难、紧张性的肌张力障碍、撤药综合征、发绀和黄疸、巨膀胱、短暂心脏骤停、肠梗阻和坏死性小肠结肠炎。神经行为学的后遗症也可能存在，母体中暴露于抗精神病药的大鼠出生后表现为自发性的运动活性、操作反射、神经递质水平和多巴胺受体位点的改变以及迷宫学习能力的低下。长期抗精神病药的使用可以通过阻断多巴胺受体而升高血清泌乳素的水平和引起锥体外系反应对妊娠不利。在使用抗胆碱能药物缓解的病人中，生下的婴儿有撤药综合征，表现为激惹、伴喂食困难的伸舌、手姿势异常，头手脚的震颤，可持续个月左右。
Platt（年）报道孕期中使用了超过个月的抗精神病药物后出生的孩子在七岁时其身高较对照组高出，这种统计学差异与喂养方式无关。父母健康但在妊娠期间使用过抗精神病药镇吐后出生的孩子与对照组相比，在个月大时身高高于对照组，一岁大时体重重于对照组，并且这种显著性的差异在孩子岁的时候消失。推测造成这种身高和体重差异的机制可能是抗精神病药长期阻断多巴胺受体，引起该受体超敏，刺激生长激素释放所致。
（二）&药物的剂量
妇女处于妊娠期间，其体内的雌激素水平随之增加，雌激素具有抗多巴胺能的作用，对精神分裂症患者来说，有保护功能，可以预防精神分裂症的复发。故妊娠期间的妇女，其所需要的药物剂量一般低于非妊娠期间的治疗剂量。
对于病情稳定的患者在妊娠的头三个月可以完全停药从妊娠第个月&起开始服用原治疗药物遵循剂量个体化的原则由小剂量开始逐渐加量通常是原有治疗剂量的或争取以最小的剂量达到巩固疗效的目的。分娩前的个月患者必须服药防止分娩前后病情复发但须注意药物对胎儿分娩前后的影响。由于产后雌激素水平的骤降，分裂症的病情易复发或加重，故产后可适当增加治疗剂量，对未维持治疗的患者，产后应尽快使用足量的药物以防止病情的复燃。
（三）&电休克治疗
仅有几项个案报道在子宫内暴露于电休克的孩子有畸形和存在着神经行为的发育延迟和精神发育迟滞，目前为止，未有足够大样本数据证明这些不良反应一定和电休克存在着统计学上的相关。电休克治疗前使用的巴比妥类药物和阿托品可能会导致胎儿的心跳节律的改变，故在电休克期间应检测好胎儿的心脏，以便及时检出心律失常。电抽搐期间，除有几例报道见到子宫有不引起早产的平滑肌收缩外绝大数未见子宫平滑肌的常规收缩，故专家认为妊娠期做电休克不引起早产。由于雌激素和孕激素分别降低和升高发作阈，妊娠期间改变了雌激素和孕激素的比值，其发作阈也有所改变，标准刺激参数的设置应视病情作相应的调整。至于无抽搐电休克所用的麻醉剂和肌肉松弛剂对胎儿究竟有何不良影响，尚缺乏成熟的报道，暂不推荐使用。
三、哺乳期的治疗
有报道在母乳喂养过程中母亲使用氟哌噻吨、珠氯噻吨、奋乃静、氟哌啶醇和氯丙嗪的婴儿，在周至岁间随访中未发现有任何异常，其乳汁中的药物浓度仅为母体日常药物剂量的。另有做的对照研究，名母亲在哺乳期间服用氟哌啶醇、氯丙嗪、三氟拉嗪或上述三种合并用药的婴儿，与用人工喂养的服用相同剂量药物的名婴儿对照，服用周，两组婴儿在神经检查和婴儿生长发育量表测评中均无异常。然而目前已有的资料无法获知在婴儿成人后其认知及神经运动能力是否会受到影响。
虽然有例个案报道了一位患者于孕周始服用奥氮平直至哺乳期亦服用该药物，其婴儿出生后血药浓度为母体的，出生后无任何不良反应，在母乳喂养期间，婴儿的血药浓度低至无法测出，该婴儿在短期的观察内一切正常。但是奥氮平（再普乐）制造商的官方网站认为，由于奥氮平会通过乳汁分泌，对母乳喂养的婴儿存在有潜在的严重副作用，如嗜睡、黄疸以及心脏杂音等，故不建议再普乐在哺乳期的妇女中使用。
关于奎硫平的乳汁血浆比率值的大小尚无相关资料，有一例服用奎硫平天的哺乳期妇女，其通过母乳喂养的婴儿在出生后的周内一切发育正常。计算出利培酮及其代谢活性产物的乳汁血浆比率值为，通常该值大于则不建议使用该药物。氯氮平也是个不建议使用的药物，由于乳汁的高脂性和氯氮平的亲脂性，故乳汁中的氯氮平浓度非常高，该药物的乳汁血浆比率值高达婴儿出生后的以及一周后的，有报道母亲服用氯氮平同时喂养母乳的婴儿，表现出过度镇静、粒细胞缺乏症和心血管系统的不稳定。齐拉西酮和阿立哌唑应用于哺乳期的妇女也缺乏相关的资料，仅有的资料表明阿立哌唑也会通过乳汁分泌。
&&&&故对于哺乳期需要服用抗精神病药维持治疗的患者，原则上建议尽量人工喂养，如患者及家属要求服药的同时进行母乳喂养，衡量母乳喂养的利处及弊端，利处远大于弊处时，知情同意后选择副反应小，有成熟应用经验的药物。
副主任医师
郑英君大夫通知出停诊:6月29日（星期五）因参加全国学术年会讲课停诊1天，除此1天其他时间都正常开诊。每星期二全天和星期五上午（第13号诊室）可以现场只对初次来诊病人各加号10个，部分缓解预约号紧张问题，望周知。方法是:直接来我的门诊诊室找我取加号单再挂号就可以。望周知！
预约门诊挂号方法：
方法1、电话预约：通过广州市的020--12320进行预约，请选择“广州市脑科医院（广州市惠爱医院）--芳村总院门诊--普通精神科--医生姓名郑英君”完成预约。广州市脑科医院门诊前台电话号码（复诊才可以拨打的电话：）。广州移动电话用户也可以拨打12580预约。
方法2（广州市内或复诊时提前预约最佳方法）：到广州市脑科医院门诊一楼服务台或者自助挂号机预约，此方法可以预约挂提前约一个月以上的诊号，最确切，最长可以提前8周左右预约号源。
方法3（广州市以外最佳方法）： 网络预约：广州市卫生局网上挂号系统（guahao.gzmed.gov.cn 广州市统一预约挂号平台_网上挂号 12320挂号 自助终端挂号）--广州市惠爱医院（广州市精神病院、广州市脑科医院）--芳村门诊--普通精神科--第7页--郑英君，完成预约。
http://www.guahao.gov.cn/doctorslist.xhtml?HIS_CD=1011&DEP_ID=G01进行预约。请在预定就诊日期最长前7天内（至少提前1天）。
（注意：本人星期二全天和星期五上午门诊，请尽量预约上午来诊。）
医院地址：广州市荔湾区明心路36号，地铁一号线芳村站下车B2出口沿“芳村大道东”向东行走400米处（广州市脑科医院）。
(由郑英君大夫本人发表于 08:54:39)
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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郑英君，成人精神科主任、学术带头人，广州医科大学精神卫生学院临床精神药理学教研室主任，副主任医师、副...
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百事可乐板蓝根𣲙糖煮水喝能治咳嗽吗
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咳嗽偏方，你试试吧 1、萝卜蜂蜜饮（治疗咳嗽）用料：白萝卜5片、生姜3片、大枣3枚、蜂蜜30克。制法服法：将萝卜、生姜、大枣加水适量煮沸约30分钟，去渣，加蜂蜜，再煮沸即可。温热服下。每日1～2次。功效主治：萝卜味辛、甘，性凉，有清热生津，凉血止血，化痰止咳等作用。其醇提取物对革兰氏阳性细菌有较强的抗菌作用。生姜是散风寒、止呕下气的常用药，大枣多作和胃养血及调和药物使用。蜂蜜润燥止咳，本饮可起到敬寒宣肺，祛风止咳的作用。治疗伤风咳嗽，以风寒感冒咳嗽为宜。注意事项：体弱屡易感冒咳嗽，久治不愈或反复迁延的婴儿，可试用。但风热咳嗽，见发热痰黄者，则不宜选用。 2、百合蜜（专治:咳嗽）用料：百合60克、蜂蜜30克。制法服法：将百合洗净晾干，与蜂蜜拌匀，入锅隔水蒸熟。此蜜制百合可作点心让婴儿吃。功效主治：百合味甘、微苦，性微寒。有润肺止咳、清心安神作用。含淀粉、蛋白质、脂肪、多种生物碱、钙、磷、铁等成分。药理试验其煎剂对氨水引起的小孩咳嗽有止咳作用，并能对抗组织胺引起的蟾蛛哮喘。与蜂蜜同用，加强其润肺止咳作用。治疗婴儿慢性支气管炎，咽干燥咳，特别是入秋之后的干咳，伴大便秘结更宜。注意事项：脾虚便溏婴儿不宜选用。本法服食方便，以秋、冬季选用为宜。 3、百合款冬花饮（专治:咳嗽）用料：百合30～60克、款冬花10～15克、冰糖适量。制法服法：将上料同置砂锅中煮成糖水。饮水食百合，宜晚饭后睡前食用。功效主治：百合润肺止咳。款冬花辛温，有润肺下气，止咳化痰作用。本品提取液可使支气管略扩张，对组织胺引起的痉挛，有解痉作用。因此具有止咳，祛痰平喘作用。两药合用有润肺止咳、下气化痰之功效。治疗婴儿慢性支气管炎，支气管哮喘（缓解期），秋冬咳嗽、咽喉干痛，久咳不愈。注意事项：本饮以秋冬咳嗽，略见有痰者适宜，对支气管哮喘或痉挛性支气管炎，则药力不及，但可作辅助治疗用。 4、荸荠百合羹（专治：咳嗽）用料：荸荠（马蹄）30克、百合1克、雪梨l个，冰糖适量。制法服法：将荸荠洗净去皮捣烂，雪梨洗净连皮切碎去核，百合洗净后，三者混合加水煎煮，后加适量冰糖煮至熟烂汤稠。温热食用。功效主治：荸荠味甘，性微寒，能清热生津，凉血解毒，化痰消积等作用，含淀粉、蛋白质、脂肪、钙、磷、铁、维生素C和荸荠素等成分，荸荠素对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌有抑制作用；梨能清热生津，润燥化痰；百合润肺止咳。三者合用则起滋阴润燥，化痰止咳的作用。治疗痰热咳嗽，痰黄稠，咽喉不利。用于婴儿慢性气管炎见痰热症者。注意事项：脾虚便溏、咳痰清稀者不宜选用。血虚体弱的婴儿忌用。 5、川贝母蒸梨（专治：咳嗽）用料：雪梨或鸭梨一个，川贝母6克，冰糖20克。制法服法：将梨于柄部切开，挖空去核，将川贝母研成粉未后。装入雪梨内，用牙签将柄部复原固定。放大碗中加入冰糖，加少量水，隔水蒸半小时。将蒸透的梨和其中的川贝母一起食入。功效主治：贝母为化痰止咳良药，与雪梨、冰糖并用，则起化痰止咳，润肺养阴功效。治疗久咳不愈，痰多，咽干，气短乏力。注意事项：民间常用验方。婴儿久咳，多为慢性支气管炎，本方性味平和，对久咳体弱儿适用。复有外感者不宜用。本方以选用地道药材川贝母其效佳。 6、醋饮（专治：咳嗽）用料：白醋适量。制法服法：将醋烧沸，放凉后备用。每次服一小匙，慢慢咽之，日咽数次。功效主治：醋味酸、甘，性平，有散瘀、解毒、消肿的功用。用治咽炎咳嗽，取其消除咽痒的功效。见患儿因痒而咳，遇风则甚。所谓“痒则咳，不能已矣”。注意事项：此法有时可收到意想不到的功效。但对脾虚湿盛，有骨关节病痛者不宜。病愈即止，多食会损齿伤胃。 7、核桃鸭子（专治：咳嗽）用料：核桃仁200克，荸荠150克，老鸭子1只、鸡肉泥100克、鸡蛋清（1只）。制法服法：将鸭子宰杀，去内脏，洗净，用开水浸一遍，置盆内。加葱、姜、味精少许，上笼蒸熟，取出晾凉后，去骨，切成块。将核桃仁、荸荠研切成碎末状，与鸡肉泥、鸡蛋清，加少许湿粉共调成糊状。将糊淋在鸭膛上，下油锅炸酥，捞出、控油即成。佐餐食用。功效主治：核桃仁味甘性温，能补肾助阳，补肺健肺，润肠通便，含丰富的脂肪油，多量蛋白质、钙、磷、铁、胡萝卜素、维生素B1、B2、糖类等成分。荸荠味甘性寒，能清热生津、化痰消积。鸭肉味甘、性微凉，能补阴益血、清虚热，《医林纂要》曰：“去劳热，故治咳嗽。”含蛋白质、脂肪、钙、磷、铁和维生素B1、B2、B5等。本膳可补肾温肺，化痰止咳的作用。治疗婴儿肾虚久咳，见咳痰清稀，喘促不宁，体弱多病，秋、冬咳喘加重。用于慢性气管炎支气管哮喘（缓解期）。注意事项：本膳以补见长，适用于虚性咳嗽，若婴儿在患外感或咳嗽痰稠，或在发热期时均不宜选用。8剑花猪肺汤（专治：咳嗽）用料：剑花25～30克、猪肺1具。制法服法：将猪肺洗净，挤除泡沫，切块，起油锅，加生姜爆炒后入砂锅。加入南杏，桑白皮，同煲成汤，调味后饮汤，猪肺可作佐餐用。剑花先用水浸至柔软，除去泥沙，与猪肺同煮1～2小时。调味后饮汤，余者可佐餐食用。功效主治：剑花又称霸王花，性味甘微寒，有清热润肺，止咳作用，常用治肺结核，支气管炎、颈淋巴结核、腮腺炎。配合猪肺起到清热润肺，化痰止咳功效。用治秋冬肺燥于咳，口气臭秽。注意事项：此方为民间常用食谱。主要以肺燥偏有痰火者更宜，咳痰清稀，大便溏烂婴儿不宜食用。 9、南杏桑白猪肺汤（专治：咳嗽）用料：南杏15～20克、桑白皮15克、猪肺1具（约250克）。制法服法：将猪肺洗净，挤除泡沫，切块，起油锅，加生姜爆炒后人砂锅。加入南杏，桑白皮，同煲成汤，调味后饮汤，猪肺可作佐餐用。功效主治：猪肺味甘、性平，有补肺润燥作用。南杏味甘、性平，为宣肺润燥，止咳平喘的常用药。桑白皮性味甘寒，泻肺平喘。药理研究，其排出的多量氯化钠，对金黄色葡萄球菌、流感病毒有抑制作用。本汤润肺止咳。治疗肺燥干咳，口干鼻燥，少痰或无痰。注意事项：本膳为民间常用食谱，一般入秋后服食。不但可治疗，且有预防肺燥的效果，无病婴儿也可常食 10、沙参玉竹莲子百合汤（专治:咳嗽）用料：沙参50克，玉竹、莲子、百合各25克，鸡蛋1个。制法服法：将沙参、玉竹、莲子、百合洗净，同鸡蛋连壳一起下锅，同炖半小时，取出鸡蛋除壳，再同炖至药物软烂。食鸡蛋饮汤，可加糖调味。功效主治：本汤所取中药均是润肺养阴，健脾和胃之品，特别是鸡蛋，不但食疗价值高，且能补阴除烦，益血安神，可治肺胃阴伤，失音咽痛之症，所以本膳能滋阴清热，润肺止咳。用于治气虚久咳，肺燥干咳，见咳嗽声低，痰少不利，体弱少食，口干口渴等。注意事项：脾虚湿盛或实热痰多，身热口臭者不宜选用。 11、沙参玉竹莲子百合汤（专治:咳嗽）用料：沙参50克，玉竹、莲子、百合各25克，鸡蛋1个。制法服法：将沙参、玉竹、莲子、百合洗净，同鸡蛋连壳一起下锅，同炖半小时，取出鸡蛋除壳，再同炖至药物软烂。食鸡蛋饮汤，可加糖调味。功效主治：本汤所取中药均是润肺养阴，健脾和胃之品，特别是鸡蛋，不但食疗价值高，且能补阴除烦，益血安神，可治肺胃阴伤，失音咽痛之症，所以本膳能滋阴清热，润肺止咳。用于治气虚久咳，肺燥干咳，见咳嗽声低，痰少不利，体弱少食，口干口渴等。注意事项：脾虚湿盛或实热痰多，身热口臭者不宜选用。12、丝瓜粥（专治：咳嗽）用料：丝瓜500克、粳米100克、虾米15克、姜葱适量。制法服法：丝瓜连皮洗净切块备用。粳米煮粥，将熟时加入丝瓜、虾米及其他配料。供早、晚餐食用。功效主治：丝瓜味甘性凉，能清热此痰、凉血、解毒，含皂甙、丝瓜苦味素瓜氨酸、木聚糖、脂肪、蛋白质、维生素e等成分。与粳米、虾米等同用，有清热和胃，化痰止咳作用。“用治慢性支气管炎，咳喘并作，或有发热烦渴，痰色黄稠，“咽喉肿痛。亦可治痈疽初起或病后热毒末清。注意事项：因丝瓜寒滑，体弱婴儿或脾胃阳虚，常便溏腹泻者慎用。咽喉疼痛或用治痈疽诸症，则宜减去虾米。 13、雪梨炖冰糖用料：雪梨1～2个，冰糖30～60克。制法服法：将雪梨去皮、核，与冰糖置瓷杯内，隔水炖至冰糖溶化。食梨饮汁，晚饭后食用。功效主治：梨子润肺清热、生津止渴，与冰糖同用，增强润肺止咳作用。治疗肺燥咳嗽，干咳无痰，唇干咽干。注意事项：咳嗽有痰者不宜。脾虚痰湿者慎用
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