小孩右肱骨外髁骨折,手术后用钢钉固定,请问多久可以取钢钉,多久可以写...
小孩右肱骨外髁骨折,手术后用钢钉固定,请...
患者信息：女 10岁 广东 深圳
病情描述(发病时间、主要症状等)：
小孩右肱骨外髁骨折,手术已经4天了
想得到怎样的帮助：
想咨询一下多久可以去固定的钢钉,取了钢钉后需要做什么样的检查和保养,需要恢复多久才可以写字,后续需要做定期检查和治疗吗?
曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
主要是怕耽误学习以及影响以后的生长发育,一般需要多久才能恢复如初
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医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：小儿内科
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职称：医师
专长：中医科各类疾病
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您好，这种情况建议多含蛋白质和钙元素的食物，这样可以有助于骨折的恢复。
职称：医生会员
专长：临床常见疾病
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您好，根据您所述的情况，这种情况的骨折首先应该需要复位，再固定，然后进行康复治疗，使原来的功能得到回复。建议您在回复的时候注意钙和营养的补充。可以更好的促进骨骼的生长。
职称：医生会员
专长：自汗盗汗,便秘,胃痛
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指导意见：你好，一般情况下，需要手术治疗的，需要严格遵医嘱进行细致的修复，同时注意休息好，需要保持放松的心情
问六岁儿童的胳臂肘骨折，手术了拔掉钢钉后需要多长时间练习能伸直？
职称：医师
专长：社区医师、妇科
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最好是积极锻炼，逐渐加强锻炼，一般锻炼到位的话，一月左右就可以恢复正常的
问小孩左肱骨髁上骨折手术后，大概要多长时间恢复，手术...
职称：医师
专长：外科,尤其擅长骨折等疾病
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病情分析： 是多大的孩子，上的钢针还是上的钢板，骨折完全愈合最少要三个月，孩子的话恢复会快一点意见建议：费用的话各个医院收费标准不一样，用钢针，钢板还是钛合金，可吸收内固定等价格差异很大。收费没法讲的
问小孩左手肱骨裸上骨折恢复需要多长时间
职称：副主任医师
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你好！需要2-3个月时间，2个月后需要再次复查CT或DR判断恢复情况和解除固定。
问儿童五岁，右肱骨骨折，现在带钢钉能功能锻炼么？局部...
职称：护士
专长：妇产科
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问题分析：(1)如有皮肤伤口及出血者，要清除可见的污物，然后用干净的棉花或毛巾等加压扎。
(2)四肢开放性骨折(骨折断端经伤口暴露出来)有出血时，不能滥用绳索或电线捆扎肢休。可用宽布条、橡皮胶管在伤口的上方捆扎。捆扎不要太紧，以不出血为度，并且要隔1小时放松 l-2分钟。上肢捆扎止血带应在上臂的上1/3处,以避免损伤桡神经。
(3)上肢骨折可用木板或木根、硬纸板进行固定，然后用绷带或绳索悬吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可将双下肢捆绑在一起以达固定目的。意见建议：你好，根据情况建议到医院检查并对症治疗比较好的’
问右肱骨髁上骨折一个月前骨折
专长：助孕技术、痛经、妇科炎症
&&已帮助用户：220336
病情分析:您好鉴于您的情况建议您继续服用活血化瘀药物意见建议:康复锻炼注意事项：1.康复锻炼必须在医务人员指导下进行2.康复锻炼应根据骨折的稳定程度可从轻微活动开始逐渐增加活动量和活动时间不能操之过急若骤然作剧烈活动而使骨断端再移位3.康复锻炼是为了加速骨折愈合与恢复患肢功能所以对骨折有利的活动应鼓励患者坚持锻炼对骨折愈合不利的活动要严加防止如外展型肱骨外科颈骨折的外展活动内收型骨折的内收活动伸直型肱骨髁上骨折的伸直活动屈曲型骨折的屈曲活动前臂骨折的旋转活动胫腓骨干骨折的内外旋转活动桡骨下端伸直型骨折的背伸挠屈活动等都应防止
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职称：医师
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评价成功！肱骨髁上骨折切开复位内固定术(肱骨踝上骨折切开复位内固定术；open reduction and internal fixation of humeral supracondylar fracture)
&详细介绍&
1.体位新鲜骨折合并血管损伤者，因取前侧切口，故取仰卧位，伤侧上肢外展，前臂旋后，置于手术台旁的小桌上。对无血管损伤，仅有内翻畸形者，或骨折已有纤维愈合者，应取后侧切口，病人取仰卧位，伤肘置胸前。2.肱骨髁上骨折前路血管神经探查与骨折内固定术（Anterior Exposure of Vessels and Nerves and Internal Fixation for Supracondylar Fracture of Humerus）切口
s形前切口，起自肘上内侧8cm，沿肱二头肌、肱三头肌间隙下行，至肘横纹横切达肘关节外侧，再沿肱桡肌内缘下行4cm[图1 ⑴]。
⑴肘前切口和浅层显露
显露肱动、静脉
切开皮肤，将皮瓣向两侧翻开，结扎、切断影响显露的正中静脉、沿肱二头肌内缘仔细切开肘前深筋膜（切开时注意勿损伤其下的肱动、静脉），清除深筋膜下的血肿，向下分离肱动、静脉和在其内侧下行的正中神经。在肘窝中心，动脉前方有肱二头肌腱膜覆盖[图1 ⑴]。切断腱膜，即可完全显露肱动、静脉，并可进行探查。向外侧拉开肱二头肌及其腱，即可显露位于其后的肱肌。肱骨髁上骨折时，肱肌多有断裂，骨折端可以突出肌外[图1 ⑵]。
⑵显露肱肌及骨折端
如血管受压或损伤，应优先处理，尽早恢复前臂血运。肱骨髁上折，由于近折端前移，肱二头肌腱膜紧张，常使位于二者之间的肱动、静脉受压。一般，切断肱二头肌腱膜即可减压。有时肱动、静脉被骨折近端直接压迫，应在直视下细心施行手法牵引，将骨折端分开，把动、静脉分离出来，解除压迫。如有血管痉挛，用温盐水纱布热敷，臂丛麻醉，妥拉苏林25mg肌注或温热的2%普鲁卡因溶液温敷等，常可解除。如有血管破裂，应予修复。
纵行分离肱肌，向两侧拉开，即可见到肱骨髁上骨折的情况。助手握住前臂牵引，克服重叠移位；术者用骨膜剥离器撬开骨折端，手法复位，并用骨膜剥离器向后顶住骨折近端，暂时保持复位。注意骨折端间不要夹入软组织[图1 ⑶]。
⑶分开肱肌，显露折端，撬拨复位
肱骨髁上骨折多用两枚克氏针交叉固定。先拉开内侧切口，显露肱骨内髁，在肱骨内髁处将克氏针与骨干成45°角斜行钉入，通过骨折面，直达对侧皮质骨。然后在外髁另作一小切口，同样钉入另一钢针，与对侧钢针交叉固定[图1 ⑷]。检查如骨折对合良好，即可将断裂的肱肌缝合。剪去多余的克氏针，使外露针尾长约0.5cm，并将其弯成钩状。最后缝合皮肤切口及外髁小切口，只缝合皮肤，不缝深筋膜。
⑷钢针内固定
图1　右肱骨髁上骨折切开复位内固定术3.肱骨髁上骨折后路切开复位内固定术（Posterior Approach for Open Reduction and Internal Fixation of Supracondylar Fracture of Humerus）（1）手术在气囊止血带下进行，取肘后正中切口，切开深筋膜后做锐性分离至内外上髁，翻开两侧皮瓣。在肱骨内髁后面，切开肘管后壁显露并游离尺神经约5～6cm，用橡皮片牵开保护。
（2）∧形切开肱三头肌腱膜及其下肌肉，两斜臂应分别抵于内外上髁。将远侧三角形肌瓣翻向下。
近侧做骨膜下剥离，显露骨折断端，清除积血。直视下复位后，分别从肱骨内外上髁各穿入1枚2.5mm克氏针，做骨折交叉固定，针尾折弯后置于深筋膜下或3mm加压螺丝钉行交叉固定（图3.4.4.1-6）。
（3）缝合肘管后壁，将尺神经移位至皮下脂肪组织内。助手屈曲肘关节至90°，倒Y形缝合肱三头肌腱膜。再按层缝合切口。
1.术后用石膏托固定伤肢于屈时90°，并作紧握拳头等功能锻炼。
2.儿童于3～4周后（成人于6～8周后）去石膏固定，并开始肘关节伸屈功能锻炼。
3.骨折愈合后，拔除克氏针。1.肘内、外翻畸形因而在骨折复位内固定时应尽量使骨折准确对位，并注意恢复肘关节的提携角。2.肘关节功能障碍常见原因有：①骨折复位不良，有大量的骨痂或纤维组织形成；②肘关节周围组织严重损伤或不良的外科技术，如骨折内固定时使用过多的螺丝钉、克氏针内固定等而致关节周围纤维化；③伤口感染，关节周围组织广泛性粘连；④外固定时间过长，取除外固定后又缺乏及时有效的功能锻炼。
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右肱骨髁上骨折手术
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专家你好！自己家宝宝右臂肱骨髁上骨折，钢针固定
女 | 0个月
健康咨询描述：
专家你好！自己家宝宝右臂肱骨髁上骨折，钢针固定术后48天，小孩胳膊仍伸不直，有什么好办法望给予指导！再就是钢针最长能呆多久去除，刚真不影响活动
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钢针在体外露着《一共三根，已拔出一根，因另一端碍事。医生说一般一个月去石膏和钢针，现在就是发愁他胳膊老伸不开，有点活动范围，有什么好的意见帮助尽早恢复，再就是钢针最长能呆多久
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　　（宁夏西吉县中医医院骨外科& 宁夏西吉& 756299）
　　【摘要】 目的：探讨儿童肱骨髁上骨折的治疗方式。方法：分析我院骨外科（2002年3月～2014年12月）以肘后侧切口对126例儿童肱骨髁上骨折行克氏针交叉内固定手术，并行尺神经前置。结果：本术式完成手术126例，成功率超过99.20%，仅有1例肘关节屈伸功能欠佳，为陈旧性骨折。无其他重要并发症,避免了骨折畸形愈合，功能恢复满意。结论：本术式具有手术视野清楚，骨折解剖复位，骨折愈合较快，并方便行尺神经前置，功能恢复佳等优点，对于儿童肱骨髁上骨折移位严重，软组织肿胀明显，外固定失败以及陈旧性骨折有良好的治疗效果。故而对于儿童肱骨髁上骨折来说,是值得选择的治疗方式。
　　【关键词】克氏针；肱骨髁上；携物角
　　【中图分类号】R68&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（1-03
　　【Abstract】Objective This research is to investigate the treatment of supracondylar humerus fracture in children. Methods 126 patients（from March 2002 to December 2014）were treated with elbow posterior incision and Kirschner wire cross fixation for their supracondylar humerus fractures in Surgery Department of our hospital, and at the same time, the anterior transposition of the ulnar nerve was performed. Results With this surgical method, 126 cases were completed, and the success rate was over 99.20%, with only 1 case of poor function of elbow, which was of old fracture. No other major complications were found, the malunion was avoided, and functional recovery was satisfactory. Conclusion This surgical method is endowed with many advantages, including clear operative field, anatomic reduction of the fracture, faster healing of the fracture, convenience of anterior transposition of the ulnar, and perfect function recovery, etc. It has good therapeutic effect on serious supracondylar humerus fracture displacement, significant swelling of soft tissues, external fixation failure, and old fractures in children. Therefore, the surgical method is a worthwhile choice of treatment for supracondylar hurmus fractures in children..
　　【Key words】K& S& Carrying angle
　　肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，为儿童最常见的骨折[1]。因为肱骨髁上骨折一般愈合不成问题，且手术操作不当能使骨的生长区受损伤，因此，对新鲜肱骨髁上骨折，治疗上以往大多趋于保守，给于手法复位、外固定、骨牵引等非手术治疗。我院自2002年3月～2012年12月期间，采用肘后侧纵切口，克氏针交叉内固定治疗此类骨折126例，并行尺神经前置，并发症少，疗效满意，报告如下。
　　1 .临床资料
　　1.1 一般资料
　　本组126例，男102例，女24例，年龄4～12岁，平均6.9岁。均为闭合性骨折，其中伸展尺偏型52例，伸展桡偏型61例，屈曲型13例，X线片示均明显移位。无严重其他部位损伤，受伤至手术治疗时间为2h～12d（其中一例为23d ）。
　　1.2 手术方法
　　全部在静脉复合麻醉或基础加臂丛麻醉下实施手术。患儿仰卧于手术台上，患肢外展置于侧旁小桌之上，以肘后侧纵切口，起自鹰嘴尖端远侧2-3厘米，于上臂后正中线向近侧延伸至鹰嘴上6-8厘米，切开皮肤及皮下至深筋膜浅面，自深筋膜浅面向内外侧分离皮瓣至肱三头肌内外侧稍前缘，下端以显露出内外髁为易，经肱三头肌及其肌健的内外侧间隙进入，内侧慎忽伤及内上髁后面的尺神经，显露并清理骨折端，尽量少剥离骨膜，将骨折解剖复位，如有小的游离骨片，也可取除。尺偏型骨折因尺侧有粉碎及骨缺损，解剖复位会导致肘内翻，应于近位骨折端外侧切除少量骨质，骨折复位固定后，肘关节的携物角应保持约10&，或较健侧大5&[2]。骨折的固定经内、外髁各钻入一枚粗细适宜的克氏针，将骨折交叉固定[3]。克氏针钻入的方向应与肱骨纵轴呈35&～45&角，针尖穿过对侧皮质骨，针尾端保留0.5cm并弯曲（缝合切口时埋于皮下）。将肘关节轻轻伸屈活动，直视下观察骨折固定是否稳定，携物角是否存在[4]。个别病例携物角不满意，可拔除克氏针固定，行近位骨折端外侧切除少量适宜骨质，以纠正携物角满意后重新固定，以免日后因肘内翻需再行矫正术。内侧尺神经经松解满意后行前置并固定。冲洗创口，逐层缝合，无菌包扎。术中依局部渗血情况必要时放置橡皮管外接负压引流，以防积血形成骨化性肌炎致关节僵硬等并发症。术后功能位石膏托固定，抗生素应用3～5d以防感染，第一天即开始未梢循序渐进的功能锻炼。2周拆线并解除石膏托固定后逐渐加大肘关节屈伸功能锻炼。4周后摄X线片复查，根据骨折愈合情况由不持重开始，逐渐加大持重，直至完全恢复。内固定于术后2月～3月左右骨完全骨性愈合后取出。
　　2.结果
　　本组126例均获得随访，随访时间3～8个月，皆获骨性愈合。完全骨性愈合时间2～3个月，肘关节功能恢复满意。无感染、无克氏针弯曲变形、移位及断裂，易无肘内外翻、骨化性肌炎、肘关节僵硬等并发症的发生。其中1例入院晚，已有相当多的骨痂，入院前一直坚持固定肘关节，其患侧肘关节屈伸较健侧欠佳，但不影响日常生活。
　　3.讨论
　　3.1 治疗方法
　　当前对儿童肱骨髁上移位骨折的治疗争议很大，大多基于因肱骨髁上骨折愈合不成问题，即使复位位置不理想，仍会畸形愈合。由于儿童的塑型再造能力很强，凡与肘关节活动方向一致的畸形，可在生长过程中逐渐自行矫正；而与肘关节活动方向垂直的畸形，如肘内、外翻，则不能自行矫正，日后可行截骨矫正。且手术操作不当能使骨的生长区受损伤，容易遗留肘内外畸形及屈伸功能欠佳，易引发医疗纠纷；又因此类骨折患儿住院手术对于医院经济效益一般。因此，对新鲜肱骨髁上骨折，很少有切开复位的适应证。在临床上非手术治疗给于手法复位，石膏或小夹板外固定，尺骨鹰嘴牵引。外固定由于肿胀组织消退后致松动易发生再移位，况且加重发生骨筋膜室综合证的机会，且由于护理困难可造成褥疮、骨化性肌炎致关节僵硬等并发症。尺骨鹰嘴牵引外固定，患儿常难于接受及坚持，并可造成恐惧心理，且由于护理不便可造成针道感染，骨牵引还可能致骨骺损伤。并且牵引、外固定常需反复调整及多次X线透视，给病儿造成X线损伤。基于上述，患儿家长难于接受这种保守治疗，他们担心有后遗症而情愿手术，不因儿童有其生理特点简单处理而留畸形，产生不必要的医疗纠纷。为缓解这一矛盾，保障骨折部稳定，减少并发症，我们对不稳定型及移位明显的肱骨髁上骨折采用手术治疗，而手术治疗的方法很重要。开始我们采用肘后侧&S&切口，肱三头肌腱膜舌形切开向远侧翻开，或纵形切开三角肌肉剥离暴露骨折，以及肘内外侧双切口暴露骨折，骨折复位后克氏针交叉内固定的术式，因上述术式均致使肘关节局部软组织损伤较重，术后肘关节屈伸功能恢复欠佳。所以上述治疗方法有待更新。之后我们采用仰卧位，患肢外展置于侧旁小桌之上，以肘后侧纵切口，起自鹰嘴尖端远侧2～3厘米，于上臂后正中线向近侧延伸至鹰嘴上6～8厘米，切开皮肤及皮下至深筋膜浅面，自深筋膜浅面向内外侧分离皮瓣至肱三头肌内外侧稍前缘，下端以显露出内外髁为易，经肱三头肌及其肌健的内外侧间隙进入，复位骨折后克氏针交叉内固定的术式，骨折暴露充分，复位佳，而且不损伤肘关节活动的动力性软组织（局部软组织损伤轻），内侧尺神经经松解满意后行前置并固定。术后肘关节功能恢复满意。
　　3.2 术中注意的问题
　　手术操作应严格遵循无菌、微创原则，尽量用小切口自肌间隙进入，保护软组织血运，减少出血（本组平均出血约50ml），减少对骨膜的剥离，远折端骨膜剥离约1mm，使之复位时不致嵌入骨折端即可；近折端骨膜可适当扩大剥离，以利于观察克氏针交叉固定骨折时穿出对侧皮质骨及避免损伤桡、尺神经。尺偏型骨折因尺侧有粉碎或骨缺损，解剖复位会导致肘内翻，应于近位骨折端外侧切除少量骨质，骨折复位固定后，肘关节的携物角应保持约10&，或较健侧大5&。克氏针钻入的方向应于肱骨纵轴呈35&～45&角，针尖穿过对侧皮质骨。内固定后将肘关节轻轻屈伸活动，直视下观察骨折固定是否稳定，携物角是否存在，个别病例可拔除克氏针固定，行近位骨折端外侧切除少量适宜骨质，以纠正携物角满意后重新固定，以避免日后因肘内翻畸形需二次手术矫正。钻入内侧克氏针时，慎勿伤及内上髁后面的尺神经。并在术中同时行尺神经前置，以避免日后肘管综合征的发生。在确保固定可靠的情况下，尽量选择较细，与患儿年龄相匹配的克氏针，以减轻肱骨下端骨骺的损伤，影响骨发育。术后2周拆线即解除石膏托固定，逐渐开始肘关节功能锻炼。
　　3.3 内固定取出时间
　　内固定取出时间意见颇多，本组均是在伤肢肘关节完全恢复功能，并经X线片示骨折端完全骨性愈合后，在内、外髁局部侵润麻醉下，小切口拔除克氏针。一般要2～3个月时间，不能过早取出以防骨折处移位变形，过晚取出则异物对骨膜、骨骺刺激过久，影响骨质发育。取出后嘱患侧肘关节常规保护1月，不剧烈活动，以免克氏针取出后再骨折。
　　3.4 适应征及术中、术后常见并发症
　　肱骨髁上骨折的克氏针交叉内固定以往主要用于斜形骨折，在X线片上见一尖细的骨折端者，或骨折端呈鱼尾状及鹿角状者，这些骨折复位后均难保持复位位置，另有入院过晚已有相当多的骨痂者复位后不稳定者。目前由于保守治疗发生畸形愈合的机会较手术者多，患者家属观念变化，为减少产生不必要的医疗纠纷，缓解这一矛盾，我们对骨折移位明显，加之有明显肿胀等其他因素时，均给于手术治疗[5]。在手术中由于克氏针的位置偏前或偏后，与肱骨纵轴的夹角过大或过小，是否穿过对侧皮质骨，而造成骨折端的不稳定或再骨折（祥细要求前已述）。术后常见并发症为过早的拔除克氏针，进行功能锻炼影响骨折端的稳定性，从而发生移位畸形愈合，或者由于内固定时间相对过长，影响骨质正常发育。本组经3～8个月随访，皆获骨性愈合，肘关节功能恢复满意。至于手术治疗有否其他不良因素，值得注意和继续进一步随访对比研究。为此，在治疗中宜注意：（1）尽量少剥离骨膜；（2）选择与年龄相匹配的克氏针减少骨损伤；（3）克氏针尽量一次性穿入骨质，尤其远端有骨骺，以减轻损伤；（4）骨折完全骨性愈合后，尽量早取克氏针。
　　【参考文献】
　　[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编.实用骨科学[M]，第三版.北京：人民军医出版社，6.
　　[2]邱贵兴，戴∪种鞅.骨科手术学[M]，第三版。北京：人民卫生出版社，0.
　　[3]吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学[M]，第六版。北京：人民卫生出版社，-1924.
　　[4]黄公怡，刘长贵，温建民主编.现代创伤骨科学[M]，第一版。上海：第二军医大学出版社，0.
　　[5]戴祥麒主编.小儿骨与关节损伤[M]，第一版.天津：天津科学技术出版社，、58-72.
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