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高血压脑出血院外护理主要是辅助患者进行康复锻炼，同时对于长期卧床者要定时翻身，避免褥疮，血栓等形成。向病人讲解高血压脑出血的发病原因，使其明白再出血的危害性，积极配合医生将血压控制在适当水平。避免情绪激动和不良刺激，戒烟、忌酒，劳逸结合，不可突然用力过猛。给予低盐、低脂饮食。意识障碍的护理严密观察病情变化，如血压、脉搏、呼吸、意识的变化，并做好详细记录，遵医嘱给予吸氧2L/min～4L/min,保证病人呼吸通畅,勤吸痰,如果仍不能使气道通畅,配合医生做气管切开,保持环境安静,避免各种刺激。集中进行各项诊疗操作,动作轻柔。发病3d后,不能进食者,应鼻饲流质,以保障营养供给。用药护理按医嘱使用脱水药、止血药。在使用20％甘露醇脱水时，一定要注意快速滴入，切勿漏入组织中，以防。使用甘油果糖时滴速应稍慢，过快可能发生溶血、血红蛋白尿。使用抗血纤溶芳酸时滴数宜缓，以免导致。防止后继发性脑血管引起缺血性神经损伤，遵医嘱使用尼莫地平，在尼莫地平治疗过程中可能出现头晕、头痛、胃肠不适、、、心动过缓或过速等，少数病人可出现失眠、不安、激动、易怒等中枢神经系统过敏反应。应调节控制好输液速度，密切观察。如有异常及时报告医生。卧位护理护理是高血压脑护理中很重要的环节。急性期绝对卧床休息，使用充气式压疮垫。意识障碍者头偏向一侧，以免物误吸引起。护理人员定时为病人翻身叩背，翻身时注意保护好头部，专人配合移动头部，动作做到轻、柔、慢。对于微创清除术后的病人可垫高头部，或将床头抬高15°～30°，有利于呼吸及静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。病人生命体征平稳后取平卧位与左右侧卧位相结合可有效防止压疮发生，并有利于口咽部分泌物外排和引流。基础护理保持病室整齐、环境安静、空气新鲜、床铺干燥、无皱褶、无渣屑，定时通风，室温恒定，保持在25℃左右，护理操作尽量集中进行，避免不良刺激。循环风紫外线空气消毒每日2次，每次30min，定时翻身，1h～2h翻身叩背1次，翻身时避免拖拽病人以防止关节牵拉、脱位或周围组织损伤。翻身后要仔细观察受压部位的皮肤情况，受压部位，局部皮肤红润时可用红花酒精按摩;出现水疱时，用红外线照射，同时用气圈垫起以防局部受压;皮肤破溃可清洁局部后用生鸡蛋内膜贴敷，增加局部营养，并起收敛作用，再加强局部按摩以促进血液循环。保持各种管道通畅，防止扭曲、折叠、倒流。保持口腔清洁，嘱病人早晚刷牙、饭后漱口，生活不能自理者进行口腔护理，每日4次。
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作者：[1]&单位：贵州省遵义市务川县人民医院[1]&&
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【关键词（Keypress）】 高血压、肥胖、脑出血、钙离子拮抗剂、戒烟【摘要】方法：通过对年重庆合川2例高血压合并脑出血死亡病例诊断及治疗回顾性总结；目的：规范社区医生对高血压诊断、规范治疗、慢病管理及提高患者随访依从性；意义：降低高血压发生脑出血发病率，降低致残率和或致死率。
【关键词（Keypress）】 高血压、肥胖、脑出血、钙离子拮抗剂、戒烟【摘要】方法：通过对年重庆合川2例高血压合并脑出血死亡病例诊断及治疗回顾性总结；目的：规范社区医生对高血压诊断、规范治疗、慢病管理及提高患者随访依从性；意义：降低高血压发生脑出血发病率，降低致残率和或致死率。1& 病例总结如下1.1& 病例1&&& 在周先鸿院长（时任重庆合川小沔中心医院院长）带领下，清早我们来到重庆合川小沔镇八角仪行体检，约08:50，来一位43女性患者，既往有高血压病史，最高260/130mmhg,未规律口服降压药物，为要求测血压前来，来此次体检血压230/120mmHg，有头昏症状，立即嘱患者近下来休息，并立即给予硝苯地片 10mg 舍下含化后，半小时测血压180/100mmHg 并建议患者到医院治疗，但患者未到医院，自行到药店开降压药物（具体不详）后，患者于第三天因右侧肢体活动受限6小时送入院，入院时200/100mmHg 神志清楚，右上肢肌力2+级，右下肢肌力2-级，肌张力减弱，巴彬氏征阳性，余未见异常，立即作头颅CT提示:左侧基底节区脑出血。入院诊断：左侧基底节区脑出血；高血压病3级，极高危组，极高危组；向患者家属交代病情，心电监护，吸氧，予以降甘露醇降颅高压、硝苯地平缓释片降血压，保护脑细胞，予以止血敏注射液静脉滴入止血，予以奥美拉唑注射液静脉滴入预防应激性溃疡 预防感染，保留导尿。经治疗于第三天抢救无效死亡。1.2& 病例2&&& 黄某某，54岁，当时我院中医骨科医生，既往有高血压病史6年，最高血压200/120mmhg,予以口服硝苯地平 一次10mg 监测血压150-160/90-100mmHg,吸烟每天1-2包，本次因洗热水澡后右下肢肢体活动受限半小时入院，体查：180/100mmhg BMI 32 肥胖体型，神志清晰，右上肢肌力2+级，右下肢肌力2-级，肌张力减弱，病理征阳性，立即作头颅CT提示：左侧基底节区脑出血。入院诊断：左侧基底节区脑出血，高血压3级，极高危组；下病危，心电监护，吸氧，治疗方案同病例1，患者第三天，患者家属要求转上上级医院，遂转入重医附二院治疗半月好转出院，间隔约3月时间，此患者同时是我好朋友父亲，以是我曾经的同时，但此时听说他父亲去世消息，我怎么不难过；1.3& 病例3&&& 王某某，72岁，未婚，因突然意识障碍伴肢体活动受限半小时入院，当时我与外科杨毅医师（当时小沔中心医院外科主任兼医务科科长）一起急诊抬入病房，体查:BP 170/100mmhg,昏迷状，查体不合作，左侧瞳孔直径大小约 3.5mm,右侧瞳孔直径大小约4mm,双肺可闻及少许湿簦×Α⒓≌帕ξ匆觯嗖±餮粜裕⒓醋魍仿CT提示：左侧基底节区脑出血，伴脑疝形成。入院诊断：左侧基底节区脑出血并脑疝形成，双肺感染；高血压2级，高危组；心电监护，吸氧，予以降颅内压，止血，抗感染等对症治疗，于第四天抢救无效死亡。2& 讨论2.1& 高血压脑出血早期诊断及干预上&&& 首先：早期诊断高血压是关键，并评估脑卒中发生风险：如：颈部血管彩超了解有无颈部斑块及内膜增厚情况，一定注意硬斑还是软斑，后者更容易脱落；其次注意内膜情况；同时注意患者血脂，有无吸烟等其他脑血管危险因素：⑴如果高血压合并脑卒中风险患者：首选降压药物就是钙离子拮抗剂，如硝苯地平，尼莫地平，在次方案下考虑联合用药问题；⑵高血压合并斑块并高脂血脂患者：首先降压，同时不能忽视抗血小板聚集：如：阿司匹林，氯比格雷等，注意活动性出血期间权衡利弊再考虑使用；他汀类药物：降血脂及稳定斑块作用，同时注意药物副作用:⑴吸烟患者：强调戒烟治疗在高血压治疗作用，即当前高血压治疗ABCD之中。⑵其他危险因素及疾病治疗（略）。2.2& 高血压脑出血治疗中问题：2.2.1& 高血压脑出血作为高血压急诊范畴:临床医生主要关注：降低再出血，降低致残率和或致死率：⑴急性高血压脑出血患者基层医生最大误区就是血压立即降到正常，而现在更多证据证明急性脑出血患者血压180/90作用，否则会导致脑供血不足，加重脑细胞损害或休眠脑细胞损害；⑵防治高血压急诊患者急性并发症：肺部感染，尤其卧床患者，处理加强护理，必要早期预防性防治肺部感染；⑶应激溃疡：予以制酸剂予以制酸；⑷注意保留导尿时，防治及预防泌尿系感染，注意监测尿常规。2.2.2& 高血压脑出血患者治疗中下面问题需要大家探讨：⑴止血药运用：能否预防再次出血，或者降低再次出血风险。高血压脑出血患者:本人建议查血常规：注意血小板情况，凝血功能；⑵什么时候开始运用脑保护剂问题；一直是我关注重点，常用药物选择等；⑶高血压脑出血急性活动期:若患者家属强烈要求转院问题。&&& 个人意见：由于高血压脑出血急性期：搬到可能会加重出血，一定要向患者沟通，若强烈转院，建议患者家属签字，并说明转院过程风险问题患者家属自行承担，并签字。2.2.3& 高血压脑出血恢复期管理2.2.3.1& 控制血压 血压达标是关键；防治再次出血发生；降低死亡率；2.2.3.2& 加强功能锻炼，降低致残率；2.2.3.2& 其他心脑血管危险因素管理：如：吸烟者戒烟，低脂（以非饱和脂肪酸为主）低盐因素；2.2.3.3& 心理治疗：让患者有配合治疗信息，慢性病患者由于疾病因素多数患者伴有焦虑症，需要早期干预和或治疗；3& 高血压管理3.1& 注意健康教育；3.2& 增强对用药依从性，而不是高血压合并症状才治疗；3.3& 高血压患者注意细节：建议高血压患者饭后不易洗热水澡，防治类似事件发生；3.4& 增强高血压随访依从性：包括检测血压及评估有无靶器官损害并发症情况；4& 社区或药店对高血压治疗误区4.1& 社区或药店应该就诊高血压重要场所；4.2& 从病例1可以看出，我们社区或药店缺乏对高血压管理规范，降血压之前血压需要有下面问题需要解答：⑴测血压，了解患者血压水平；或判断高血压是否成立；⑵回答是原发性还是继发性高血压问题；⑶评估有无并发症：心、脑、肾、外周血管等；除了考虑血压达标、注意选择对相应靶器官有保护药物；⑷注意患者用药依从性及相关降压药物副作用，提高患者用药及随访、监测血压依从性问题；⑸其他心血管疾病危险因素及疾病干预或治疗；⑹健康教育；4.3&& &如何提高社区或药师对高血压等慢性病诊断、规范治疗及管理疾病性问题4.3.1 &经济支持；4.3.2& 技术支持；学术会议，进修学习等方式；4.3.3& 改善当前关系，调动广大基层医生积极性至关重要；&&& 参考文献：&&内科学&&& 第八版& 主编： 葛均波& 徐永建& 人民卫生出版社& P257-269 &&内科手册&& 第五版 主编：龚兰生& 上海科技出版社&& P 847《心血管病诊疗指南解读》& 主编：赵水平，胡大一&&& 人民卫生出版社 P48-77
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作者简介单位：贵州省遵义市务川县人民医院简介：
周义，苗族，贵州，务川，祖藉重庆，彭水高谷。2007年7月遵义医学院临床医学系毕业，现就职于
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高血压病脑出血急性期处理的最重要环节是A．立即使血压下降至正常以下，防止再出血B．立即使用止血
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提问人：匿名网友
发布时间：
高血压病脑出血急性期处理的最重要环节是A．立即使血压下降至正常以下，防止再出血B．立即使用止血药C．立即使用脱水药控制脑水肿，降低颅内压D．用镇静药，防止癫癎发作E．用抗生素，防止继发感染请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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