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如何回答“血脂正常了，能不能停用他汀”
　　作为心血管医生，可能不止一次的被患者问及：“医生，我经过一段他汀治疗后，胆固醇已经明显下降，是不是还要继续吃药?能停药了么?”遇到这种情况，医生应如何回答呢?　　一、不能停　　首先，医生应告诉患者，不能停药。对于绝大多数患者，他汀应长期坚持服用，只要没有不良反应，就不应停药。去年美国预防服务工作组(USPSTF)公布的他汀一级预防指南最终版已经提示，40~75岁无心血管病史但存在一个或多个心血管病风险因素(血脂异常、糖尿病、高血压或吸烟)且10年心血管病事件(心肌梗死或卒中)风险≥10％的人群应用低至中剂量他汀(B级推荐)。　　今年欧洲动脉粥样硬化学会也发表了一项共识，指出对低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高，开始治疗的时间越早，LDL-C降幅越大，坚持治疗时间越久，带来的心血管获益就越大，患者预后越好。因此医生应告诉患者，降胆固醇治疗并非是短时间内的治疗流程，而是需长期坚持。　　二、太低不可怕　　之前在4月时我们已经报道过，美国心脏病学会(ACC)最新公布的SPIRE2和FOURIER试验结果显示，降低胆固醇是硬道理，并且极低水平的LDL-C是安全有效，甚至降至1 mmol/L，仍是安全的。尽管目前LDL-C的目标值是否会进一步下调仍需专家论证和相关指南的修正，但在临床上遇到LDL-C已经降至很低的患者也无需担心，不必减量甚至停用他汀。　　三、不必刻意强化他汀不良反应　　他汀的不良反应目前主要集中在肌肉症状，但越来越多的研究显示这种症状因人而异，并非所有患者都会出现，甚至有报道称这种不良反应中的一部分是“反安慰剂”效应，是患者心理作用。他汀仍是目前证据最充分的降胆固醇药物，因此医生应当充分了解潜在的反安慰剂效应，了解患者既往对他汀治疗的认识或看法，甚至可以告诉患者“他汀肌痛”可能只是心理作用。　　医生在处方时，应适当提醒患者可能的他汀相关副作用，但不要过分强调，以免引起患者对不良反应的过高预期而严重影响患者的服药依从性，导致不耐受和停药，剥夺患者长期他汀治疗带来的心血管获益。　　四、血脂水平要综合评估　　还需要补充的是，患者胆固醇水平高不高需要由专业医生根据患者具体情况确定，不能仅凭化验单上的正常值判断。有些人的血脂化验单中并没有向上的箭头，各项指标都在正常范围内，但仍然需要接受他汀治疗，以便把LDL-C降到更低的水平。
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沪ICP备号-4 Copyright (C)2018 youlai All rights reserved高血脂恢复正常了要继续吃药吗？_百度知道
高血脂恢复正常了要继续吃药吗？
我有更好的答案
如果经过吃药学制恢复正常，可以暂时停药。同时不要吸烟喝酒，饮食方面，以清淡为主，少吃肉类和高蛋白的食物高血脂的病人，加强生活方式调控。在生活中要注意积极的运动，控制体重，把体重控制到正常范围
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降血脂的药在血脂正常后可以停药吗
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已回答5104条
医生建议：血脂降下来以后，可以停药的。建议合理膳食，同时加体锻炼，
追问:不会像血压一样反弹吗？
医生回答:不会
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血脂恢复正常了，还要不要吃药？
“在门诊经常有患者问，我的血脂都正常了，是不是不用吃药了?这可是个很大的误区。”首都医科大学宣武医院吉教授介绍，有血脂高的患者拿到体检结果，发现血脂相关的各项指标已低于正常范围，但大夫依然嘱咐不能停用降脂药，于是很不理解。他解释，因为现在正常的血脂是服药后降下来的，而胆固醇、甘油三酯不断地代谢生成，没有药物控制完全可能再升高。因此在将血脂控制在目标值后，患者还要继续长时间用药，但用药剂量可在医生的指导下根据降脂幅度、肌酶谱、肝功能的状况酌量减少，动态调整，但绝对不能私自停药。“而且血脂化验结果在正常范围也不意味着不需要治疗，因为对血脂指标的要求是因人而异的。”吉训明教授解释，比如化验单上的低密度脂蛋白胆固醇正常值在2.08mmol/L~3.12mmol/L之间，但患者若已出现斑块，就应该把低密度脂蛋白胆固醇降到2.59mmol/L以下;若患者出现血管狭窄、不稳定斑块或伴有代谢综合征，血脂控制还要更严格，低密度脂蛋白胆固醇需降到2.01mmol/L以下甚至更低。很多人认为，瘦子和年轻人不会患高血脂，这种想法是完全错误的。从血脂检查的重点对象来说，有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者;有冠心病或血管硬化性疾病家族史者，尤其是直系亲属(包括父母、兄弟姐妹、子女、祖父母、外祖父母等)中有早发冠心病(男性55岁前，女性65岁前发病)或其他血管硬化性疾病者;有皮肤黄色瘤者;有家族性高脂血症者等都是高危人群，而这些因素与胖瘦和年龄关系不大。所以，别以为身体消瘦就不会得高脂血症。此外，血脂异常有时表现出一些症状，比如头晕、头痛、手脚麻木等，但更多的情况是因为体检或住院治疗其他疾病才发现的。因此，医生建议20 岁以上的成年人至少每5年检查1次血脂。40 岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查。
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血脂正常还让吃药，是过度用药吗？
在看病的过程中，是否遇到过这样的情况，明明化验单上的某一项指标在参考范围之内，医生却给开了药用来控制该项水平，这种现象正常吗？是不是过度用药了呢？
作者：徐璐
来源：糖尿病天地
　　【案例】张先生一直在老家治疗糖尿病，每天早晚餐前各注射一次预混胰岛素，血糖控制得还不错。不久前因为孩子搬到了北京生活，上周张先生去做常规检查，医生让张先生开始服用降脂的阿托伐他汀，张先生盯着正常的化验报告单感到很疑惑，问到：“我的各项指标都在正常范围，为什么还要吃药？”
化验报告单上的正常参考值不适合糖尿病患者
　　1．不同医院的正常参考值不同。经常去医院检查的患者会发现，不同的医院，检查项目后面设置的正常参考值都会有所不同，但是差异并不会很大。这是因为不同的医院，检测条件、方法、设备、试剂都会不同，所以每个医院都会建立自己的参考值。患者可能还会发现不仅参考值不一样，连所测结果也不同，在这个医院测得的结果是正常的，在那个医院测得的结果就不正常了，这也和上述因素有关，如果出现这种情况，建议患者再去第三家医院检测。
　　2．血脂报告单上的正常参考值不适合糖尿病患者。通常，化验报告单上的正常参考值都是为健康人群设定的，虽说各个医院会有所不同，但是差别不会太大。通过下表我们可以看出，2型糖尿病患者的血脂控制要更加严格。所以，对于健康人来说正常的血脂，对于糖尿病患者而言也许并不正常。下面我们来看看张先生的化验单，上面显示的都是正常，但仔细看数值就可以发现，其总胆固醇为5.01毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为3.17毫摩尔/升，都超过了2型糖尿病的控制目标，所以医生才会决定让张先生开始服用降脂药。
不同人群的血脂控制目标
注：正常人群的血脂控制标准来源于《中国成人血脂异常防治指南》；
2型糖尿病患者的血脂控制标准来源于《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》。
虽说都叫血脂异常，其实大不同
　　【案例】李阿姨是一位糖龄较长的糖尿病患者，最近检查又发现血脂偏高，医生让李阿姨开始服用普伐他汀，可是李阿姨记得曾经看过一本杂志，上面写着：他汀类药物以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为主，而贝特类药物以降低甘油三酯为主。李阿姨就感到很疑惑：“检查报告显示我的甘油三酯升高很多，LDL-C只是轻微升高，为什么要用他汀药，而不用贝特类药呢？ ”
　　1．血脂异常和高脂血症不是一回事。在医生的诊断报告中出现的是血脂异常这个词，并不是高脂血症，高血脂是我们生活中普遍用到的词，但是它的表述不够准确，不够严谨。血脂检查通常包括四项：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。其中的高密度脂蛋白胆固醇又称为“好胆固醇”，也就是说我们不希望它降低，反而希望它有所上升。一旦它降低了，这种情况的血脂我们还称之为高脂血症是不是就不准确了呢！当然，如果是总胆固醇、甘油三酯、LDL-C中的一项或多项增高，我们称之为高脂血症也并没有错。
　　2．虽说都叫血脂异常，其实大不同。上面我们也说到血脂检查有四项，其中任何一项异常都是血脂异常，所以这就造成了血脂异常的类型有很多种：单纯的甘油三酯升高、单纯的LDL-C升高、甘油三酯和LDL-C均升高、HDL-C降低……正因为如此，不同的血脂异常类型，治疗方案也会有所不同。他汀类药物以降低总胆固醇和LDL-C为主，而贝特类药物以降低甘油三酯为主。有些患者看见别人吃的降脂药效果很好，自己也跟着吃，却没什么效果。这就可能是别人吃的是主降甘油三酯的药，而如果你的甘油三酯不高，LDL-C高的话，那效果当然不会很好。
　　3．他汀不仅仅是一种降脂药。我们常常说糖尿病并不可怕，可怕的是并发症。那么降糖的目的就很明确，是为了降低或延缓并发症的发生。那么降脂的目的又是什么呢？在我国，很多血脂异常的患者并未接受任何治疗，因为单纯的血脂异常不会有明显的症状，所以很多患者认为血脂异常危害不大，殊不知，它其实是在无声无息地破坏着你全身的动脉，导致动脉粥样硬化，进而引发各种心脑血管疾病，包括脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死等。所以我们降脂的目的就是为了预防心脑血管疾病。
　　而他汀类药物已从单一的调血脂药发展成为一类重要的抗动脉粥样硬化的药物。他汀类药物不仅可以抑制体内胆固醇的合成，降低血脂，还可以改善内皮功能，稳定斑块，抑制血小板聚集，抑制炎症反应，抑制血管平滑肌细胞的增生和迁移，从而降低心血管事件风险。所以虽说2型糖尿病患者常见的血脂紊乱是甘油三酯升高及HDL-C降低，但是应用他汀类药物可获益更多，而且多项研究表明对于有心血管疾病高风险的2型糖尿病人群，在他汀类药物治疗的基础上使用降低甘油三酯和升高HDL-C的调脂药，不能进一步降低糖尿病患者发生心脑血管病变和死亡的风险。
　　虽说他汀类药物主要降低总胆固醇和LDL-C，但也有一定程度的降低甘油三酯和升高HDL-C的作用。所以，对于一般的血脂异常患者，单纯使用他汀类药物即可使血脂达标。对于严重的高甘油三酯血症（甘油三酯超过11.0毫摩尔/升）或以甘油三酯升高为主的混合型高血脂症的患者则可以在他汀的基础上联合使用贝特类药物。但由于他汀类和贝特类药物均有潜在的肝损伤，有发生肌炎和肌病的危险，合用时发生不良反应的机会增多。因此，开始合用时宜都用小剂量，采取早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀类药物的方法，避免血药浓度的显著升高。要密切监测肝功能、肾功能和肌酸激酶水平。
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