完成国内首例烟雾病患儿脑血管搭桥术_网易新闻
完成国内首例烟雾病患儿脑血管搭桥术
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（原标题：完成国内首例烟雾病患儿脑血管搭桥术）
5月18日，记者从重医附属儿童医院获悉，该院神经外科专家于近日成功为两例烟雾病患儿实施了“新型脑血管搭桥联合血管贴附手术”，填补了西部地区乃至全国在这一领域的空白，为烟雾病患儿康复带来了新的希望。
据了解，烟雾病又称Moyamoya病，是一种严重的脑血管疾病，常在儿童期发生，患者因为脑底部的大动脉血管狭窄或堵塞，导致脑供血不足，引起肢体瘫痪、头痛、失语、失明、智力障碍、癫痫发作、脑出血等症状。通常在脑血管造影检查时可以发现，病变侧大脑出现许多异常增生的小血管，密集生长呈烟雾状，故名烟雾病。
该院神经外科主任梁平介绍说，目前国内针对烟雾病并没有有效的药物治疗，外科手术是唯一的根治方法。手术分为脑血管贴附（间接搭桥）术和脑血管直接搭桥两种，而直接搭桥是最有效的方法。“但在儿童期脑血管搭桥手术难度极大，术中搭桥失败和术后脑梗死的风险极高，因此目前国内并没有先例。”
经过术前多方专家联合会诊，制定手术方案后，梁平及其团队成功为两例烟雾病患儿实施了“新型脑血管搭桥联合血管贴附手术”，其中一例患儿年仅3岁，是目前国内接受这项手术的最低年龄。术中，医生们在直径不足1毫米的脑血管搭桥端口缝合8针，顺利完成了血管吻合。术后无出血和梗塞发生。
目前，患儿已顺利出院，术后病情也得到明显改善。
作者：刘蓟奕
本文来源：华龙网-重庆日报
责任编辑：王晓易_NE0011
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分享至好友和朋友圈“脑血管搭桥技术”开创脑血管病治疗新领域
&&&&本报记者&李淑丽&&&&本报通讯员&段桂洪&&&&“脑血管搭桥技术”是显微神经外科技术中的顶尖技术，是治疗缺血性脑血管病的顶尖技术，是目前世界上最先进的治疗方法。目前，新乡医学院第一附属医院神经外科成功独立开展数例“脑血管搭桥”，在国内居于前列，在河南居于首要地位。使我省及周边省份的烟雾病、脑血管闭塞等缺血性脑血管病患者可以得到及时治疗。&&&&据该院神经外科赵新利副教授介绍，“脑血管搭桥技术”主要应用于烟雾病、脑血管闭塞等缺血性脑血管病，此类疾病临床常见且发病率有逐年上升趋势。目前，现有的外科技术如普通显微外科、介入外科、放射外科等对烟雾病、脑血管闭塞疾病无能为力，内科保守治疗仅能暂时改善临床症状，远期疗效差，只有“脑血管搭桥技术”可能从根本上改善脑缺血，预防或大大减少脑缺血的反复发作。&&&&“脑血管搭桥技术”是近些年才发展起来的手术技术，由于其精度高（受体血管直径1mm左右）、难度大、围手术期并发症多、有致残致死率，该项技术主要集中于北京和上海等国内大型三甲医院,使其难以广泛传播和在基层医院开展。&&&&在大量基础工作的前提下，于2014年下半年，赵新利副教授带领该院脑血管病外科团队开始积极开展“脑血管搭桥”临床工作。至今已开展多例“烟雾病”和“大脑中动脉闭塞”脑血管搭桥手术，取得了良好的效果。&&&&疾病链接:&&&&烟雾病，发病率并不低，如果出现不明原因的说话不清，手脚活动障碍，经常走路跌倒或是抽风、头痛等症状要及时去医院检查，并通过核磁共振、脑血管造影等确诊是否患有烟雾病。烟雾病发病率是千分之一，且多发于4-14岁和40岁左右的人群，成人的发病率明显高于儿童，男性略多于女性。
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脑血管造影的经验方法
刚开始学习神经介入,连造影都作得不太熟悉, 各位在方面有什么心得,望赐教谢谢可以看看此网站，学习基本的解剖影像，就如做手术，有一个好师父，再加上不断的练习，定能熟能生巧的。> 可能也是从那里扫描出来的吧！我也想知道，为何我总小于1分？？！！今天教授去开会，有机会独立完成一例脑血管造影本菜鸟的体会：一般采用单弯管造影可完成造影，了解各条血管与脊柱的横向关系和分叉的位置，左锁骨下动脉开口一般在脊柱边缘，左颈总动脉开口一般在脊柱左1/3处，无名动脉开口一般在脊柱中线稍偏右。椎动脉走行略向内，而颈内动脉走行略向外。什么成襻技术等还没体验过，请各位高手多指点。其实，好做的脑血管造影什么管子都好用！我个人觉得单弯造影管对于年轻患者还是最好用的！我做的脑血管造影比较多，猎人头、Mani、SIMON导管等导管我都用过，甚至眼镜蛇导管（当然是在没有别的导管时才应用）。所谓的成襻技术，我自己一般很少应用，但根据OSBON介绍脑血管造影术时，提到使用Mani或西蒙导管时要借助左侧锁骨下动脉或升主动脉进行"8"字成形。我的一般做法是利用导丝将导管导至升主动脉，边退导丝边进导管指导导丝退至降主动脉内，再边退导管边旋转导管，使其开口翻向上。至于动脉开口位置，我的个人体会是：左侧锁骨下动脉一般在椎体左缘，左侧颈总动脉一般开口于椎体中间略偏左，无名动脉开口于椎体右缘。当然对于主动脉扭转或年龄较大的患者，我更愿意使用PIG导管先行弓上造影再分别超选，这样在不减影状况下就可以很好的显示各血管的开口！我手头有本英文影印版的《神经介入放射学》，对操作步骤写的很细，就是太贵，199RMB，国内凌锋似乎有本中英文对照版的也不错。操作上单弯和猎人头可对付绝大多数病人，我也同意楼上的老年病人最后在主动脉弓做次造影的观点。happyzhang2000 wrote:我手头有本英文影印版的《神经介入放射学》，对操作步骤写的很细，就是太贵，199RMB，国内凌锋似乎有本中英文对照版的也不错。操作上单弯和猎人头可对付绝大多数病人，我也同意楼上的老年病人最后在主动脉弓做次造影的观点。请问这本书有电子版的吗学介入时间不太长,谈谈我的一点体会:楼上的说了,先用PIG管了解各血管的走行,再用猎人头等导管选择到开口处.我觉得这只是其中的一方面.对于年轻患者,不用弓造影也罢,但现在CVD越来越年轻化,有些患者40多岁就动脉硬化明显.实际上主动脉造影的最重要作用就是了解主动脉的动脉硬化情况,如果动脉硬化明显,在旋管时动作一定要轻柔,尽可能减少斑块脱落的可能,由造影引起的脑栓塞,想必大家都听说过,我是亲眼所见(在外学习的时候).也听到一些关于眼动脉栓塞、由造影引起的多发性脑梗塞等等。这是大家最不愿意见到的。其次在弓上造影还有一个好处了解各血管的开口情况，如果有狭窄，当然也不能进入；也可以了解有无变异，用猎人头时才有的放矢。而对于有些人认为应该旋到颈内动脉、椎动脉内行造影，诚然，这样减少了颅外动脉的干扰，但我觉得在了解颈内动脉开口处有无狭窄及动脉硬化、斑块形成等的前提下，再作下一步决定，是麻烦些，但可以尽可能减少并发症。颈内动脉的斑块最容易掉栓子，现在的保护伞就是为了做血管内治疗时防止脑栓塞。推荐一本书，脑血管造影诊断学，很多人都知道，它不是将方法，主要讲脑血管的正常及变异。电子版有没有还真不知道，原版是99年的，国内神经介入的书现在也有些不错的。而且以后要真吃这碗饭的话总得破费点银子买书吧，反正我是趴在电脑前看书不习惯。happyzhang2000 wrote:电子版有没有还真不知道，原版是99年的，国内神经介入的书现在也有些不错的。而且以后要真吃这碗饭的话总得破费点银子买书吧，反正我是趴在电脑前看书不习惯。其实现在有点犹豫的，以后除了普通神经外科，是兼顾血管内治疗呢还是内镜或是其他什么的我个人做脑血管造影的一些很有用的实践经验：1、关于导管选择：原则――在熟悉各种导管形状和血管解剖的基础上，可不拘泥于哪一种导管，能用就好。除了上述几位所提到的常用导管外，一些特殊铸型的导管可根据实际情况灵活运用。如各种类型的牧羊钩在开口于右头臂干的左颈总动脉插管中的应用。2、多动手，找手感。一定要自己多操作，书籍和他人的经验是重要基础，但手上的感觉不是别人可以教的，特别是多碰一些有难度的操作以后，长进更快。对于缺血性脑血管病的患者，脑血管造影需要多加注意。因为此类患者的动脉硬化多很明显，动脉迂曲严重，因此对操作者的技术水平要求相对比较高一些，适当的选择合适的导管也显得相当重要。我个人体会泰尔茂的超滑单弯或超滑的猎人头都很好用，当超选右侧颈动脉或椎动脉比较困难时可以换用Mani等特殊导管。百分之九十以上的病人用单弯造影管（本人感觉Cordis的单弯最好用）即可完成全脑DSA。对于年龄较大，主动弓比较扭曲者，可换用Simon管，或猎人头。全面的脑血管是介入神经放射学治疗的基础。造影前还应对脑血管的解剖有充分的理解！！脑血管造影是一种较简单的造影，但对于初学者应特别注意（1）造影时应注意将导管和连接管内的空气排尽后方能造影，以免引起大脑动脉的空气栓塞。因此，造影时最好用注射器回抽见血后再接连接管。（2）超选择血管时应动作轻柔，导管和导丝先不要进入靶血管太深，以免引起靶血管的痉挛。在选择导管的方面，只要能达到靶血管，完成造影的导管都可以用。初学者可用单弯导管，操作相对简单，且大部分能解决问题。但对于有较复杂的病例，特别是某颈动脉或椎动脉血流减少，闭塞甚至返向血流时，用单弯导管有一定的困难（主动脉内血流对导管的影响较大），此时可用SIM II或SIMI导管，采用成襻技术，使导管头向上，并借助导丝的选择，多能成功。本人作脑血管造影最快的病人透视时间仅41秒，但曾遇到一例患者，右侧颈动脉血流由右侧椎动脉返向而来（颈动脉血流并非向上），费了很长时间也未能进入右颈总动脉。老板上台，用了从单弯到两弯的7～8种导管，最后采用SIM II导管的成襻技术才成功。这是本人的经验和教训，请批评指正！xing_guo wrote:此时可用SIM II或SIMI导管，采用成襻技术，使导管头向上，并借助导丝的选择，多能成功。可以谈谈SIM II导管成襻经验吗？SIM II 导管因为其襻较大，初学者不容易掌握，容易导管打折或打结。对初学者而言，SIM II 导管在成襻时一定要在透视下成，以免导管打折。对主动脉弓较宽的患者，SIMII导管的成襻方法于其它导管（如RH导管）的成襻方法类似，但常需借助导丝。对主动脉较窄的患者，可将导管继续向主动脉弓部送，同时转动导管，并借助导丝，让导丝回降主动脉，透视下见导管形态恢复后，再下拉导管即可成襻。总之，SIMII 导管的成襻常需借助导丝，特别是导管为4F时，需在透视下完成。以上是我的一些初浅经验，请各位多多指教！讲一点我初学造影时对于调增强器位置的体会，你可以把增强器当作就是自己的眼睛。这样在做动脉瘤造影要甩出动脉瘤瘤颈时会得心应手。我当初仅学习介入2周即可自己完成脑造影术。希望上面那位同仁早日成功。
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