风湿性心脏病手术时机 术后注意
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作者：www.21nx.com
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& & 在夏季，风湿性心脏病患者的自觉症状比冬季有所减轻，正因为如此，患者往往忽略了这个很好的手术时机，再加上农忙、天气热等因素，多数患者不选择夏季手术。其实，这是个很大的误会。
&&&&1、对于有手术指征的患者，在夏季手术，心脏负荷比冬季轻，有利于出院后的恢复。
&&&&2、现在各地的心脏中心住院条件都很好，病房都是中央空调，不存在因为天气热伤口感染的问题。
&&&&3、夏季正是学生的暑假，暑假比较长，中老年风湿性瓣膜病患者选择夏季手术，家里有充足的人力照顾病人。
&&&&4、如果你选择进入秋季手术，住院人数骤然增多，病房容量有限，要排号两周到四周才能住院。
&&&&5、入秋后，尤其是冬季，气温低，空气质量差，在加上心脏负荷重，对心脏和呼吸道都是个考验。
& & 手术治疗后的心脏犹如经过大修，更要好好保护。那风湿性心脏病术后要注意什么呢？
&&&&术后护理&有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，病情允许时可翻身、活动下肢，按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。保持口腔卫生，如有咽喉干燥或疼痛时，可用淡盐水漱口，每日2-3次。出汗较多时，多喝开水，并勤换内衣，保持皮肤干燥清洁。如心脏扩大、心包炎、心跳持续增快和心电图明显异常，在急性症状消失，血沉恢复正常后，应继续卧床休息3-4周，在恢复期内仍应适当限制体力活动。
&&&&术后饮食&&饮食方面不忌食，以清淡、易消化的食物为主，适量补充蛋白质和维生素，不宜吃太咸的食物。心功能较差的患者应限制饮水量，不宜进食大量稀饭和汤类，以免增加心脏负担，对抗凝药物治疗有影响的食物，如菠菜、胡萝卜、猪肝等应注意不可长期或过多食用。禁止食用苦寒及辛辣食物，戒除烟酒、浓茶和咖啡。
&&&&术后运动&&术后应保持适当的活动量，循序渐进，以不引起心慌气短为宜，不可整日卧床静养。保持精神愉快，心情舒畅，乐观自信。
&&&&术后复查&&术后3个月应到医院进行一次详细检查，包括体检、心电图、胸部X光片、超声心动图等，根据检查结果调整用药，做出健康指导等。
& & 很多患者认为，患了风湿性心脏病以后是死路一条、无可救药。其实风心病本身并不可怕，目前可通过以下两种手术方法有效治疗。
&&&&风湿性心脏病的手术治疗可分为瓣膜成形术和瓣膜置换术。简单地讲，瓣膜成形术是指在体外循环直视下修复病变的瓣膜，就是把有病的心脏整得焕然一新。若部分患者术后，瓣膜病变再度加重，病情再度恶化，那就需再次手术行瓣膜置换术，即切除病变的瓣膜，换上人造的瓣膜。前者可避免瓣膜置换术的并发症，避免术后患者需终身服用抗凝药物，最大限度保留心脏瓣膜的自然结构，节约医疗费用。但当心脏瓣膜已严重损害，无法进行心脏瓣膜成形术时，应将病变瓣膜切除，将机械瓣或生物瓣植入，以恢复病变瓣膜处的正常生理功能，即瓣膜置换术。机械瓣的寿命在30年以上，但需要终身服用抗凝药物，并定期检测凝血功能，生物瓣只需要术后进行半年左右的抗凝治疗，但寿命有限，十年左右得再次进行换瓣手术。
&&&&只要患者手术时机恰当，手术前心功能稳定，手术成功率可以达到99%，术后20年生存率可以达到90%以上。应用机械瓣者有瓣膜失灵的可能，不过并不常见，另外还需终身抗凝治疗以预防人工瓣膜引起的血栓形成，但需要提醒的是，每年仍有极少部分患者发生抗凝意外，出现机体栓塞或出血，甚至引起严重的并发症而死亡。
& & 家住南京的严大叔今年57岁，两年前因胸闷诊断患了风湿性心脏病，接受心脏手术换上人工机械瓣膜后，严大叔为了预防血栓坚持吃有抗凝作用的药物华法林，两年来一直相安无事。可近日又突然出现间断的胸闷胸痛症状，发病时面色苍白呼吸急促，家人赶紧将其送至江苏省人民医院胸心外科。检查结果显示，严大叔此前置换的人工二尖瓣瓣叶上长了血栓，导致瓣膜功能障碍一直关闭很难&打开&，心脏被血栓死死拴住&动不了&，血流不畅了，出现了二尖瓣狭窄和关闭不全的表现，需要立刻行双瓣置换手术。
&&&&据接诊的邵永丰主任医师介绍，之所以会有长血栓的情况发生，和所服用的抗凝药物华法林不无关系。原来第一次手术术后严大叔一度是按照医嘱服用华法林的，但两个月前的一次复诊，医生根据检查结果建议严大叔减量服用并一周后复查，可严大叔并未复查就擅自将平时服用的1.5片改到了1/3片，这才出现了瓣膜被血栓堵死的&危急时刻&。
&&&&邵主任提醒，心脏瓣膜置换手术并非做过就一劳永逸，一般来说，患者都需要服用抗凝药物以防止血栓的生成。需要特别注意的是，抗凝药物（如华法林）是一把双刃剑，药量少了凝血不够就容易长血栓；药量多了又很容易发生出血，甚至可能一个小伤口就止不住血，因此，心脏瓣膜置换术后，患者必须按期检查服药情况。
& & 30岁的小王常年在野外工作，偶尔会出现发热、咽痛和关节酸痛，感觉没什么大碍也就没放在心上。最近一年发现晨起时双眼睑浮肿，午后及傍晚下肢浮肿，每次快步行走后，还会出现胸闷、心悸，因为工作太忙，就对症吃了点药。近来他再次出现胸闷、气急、心悸加重，夜间不能平卧，阵发性心前区隐痛，轻度咳嗽，遂到医院就诊，被诊断为&风湿性心脏病&。
&&&&风湿性心脏瓣膜病是我国最常见的心脏病，又称风湿性心脏病，简称风心病，在成人心血管疾病中约占40%，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍多。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之。因为风湿热活动造成的心脏瓣膜增厚、粘连、瓣下结构异常等，从而使心脏瓣膜失去正常的开放和关闭，出现瓣膜狭窄或关闭不全，导致心脏负担增加，心脏扩大，最终发生心衰，影响寿命。
&&&&风湿热引起的心脏病
&&&&风湿性心脏病，是风湿热引起的慢性心脏瓣膜病变。风湿热与溶血性链球菌感染有关，是由甲族乙型溶血性链球菌感染后产生变态反应的自身免疫性疾病。此外，病毒感染、遗传因素和免疫功能等亦可能与风湿热的发病有关。
&&&&风湿热在儿童和青少年中发病率高，5-15岁多见。早期有链球菌感染史如猩红热、上呼吸道感染、急性化脓性扁桃体炎、急性咽炎、中耳炎、淋巴结炎等。1-4周后又出现发热、多汗、疲乏、心慌、面色苍白、食欲不振、游走性关节痛、皮下结节或皮下红斑、舞蹈症等，并可进一步累及心脏，发生心肌炎。风湿热是一种慢性病，往往反复发作。患病后25％-50％的患儿可遗留心脏瓣膜永久性损害，以致影响到成年后的健康。
&&&&初期常无明显症状
&&&&风心病患病初期常常无明显症状，近七成患者起病时都不知自己患有风心病。到心脏损害已经很严重，出现心肌梗死或者脑梗死等之后，方才察觉病情。
&&&&若病人出现以下症状：1、体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难。饱餐、寒冷、看惊险影片时有心悸、胸痛现象。2、在公共场合或会场中或上楼、爬山时，比自己以前特别是同龄人更容易感到心悸、胸闷、呼吸不畅、气短。3、晚间睡眠枕头低时感到憋气、需要高枕卧位，熟睡或恶梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。4、性生活时感到心悸、胸闷或胸痛等不适。5、反复出现脉搏不规则、过速或过缓。应及时就诊于心脏外科专科医生，检查是否有心脏杂音，并做相应的检查，以便做出及时地诊治。
&&&&积极治上呼吸道感染
&&&&有效预防风湿性心脏病就要预防风湿热的发生和发展。其主要预防措施在于：
&&&&1、提高生活水平，改善居住环境，避免受冷、潮湿、劳累、饥饿；改善工作、生产环境；降低劳动强度；加强身体锻炼，增强机体抵抗力；按时饮食，加强营养，增强机体营养，增强抵抗疾病的力量。
&&&&2、积极治疗感冒、扁桃体炎、咽喉炎、中耳炎、猩红热、上呼吸道感染等，避免强体力劳动，以免加重病情。必要时可做扁桃体摘除术。
&&&&3、反复发作风湿热活动者可注射长效青霉素星苄西林以预防链球菌感染。青霉素过敏者或不愿肌注青霉素者可口服红霉素等。儿童患者最少预防至18岁，成人患者最少不短于5年。
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风湿性心脏病拖延20年 一片心脏瓣膜置换变3片
近日，南方医院胸心外科来了一名特殊的病人。之所以说他特殊，是因为他的病情整整拖了20年！早在20多岁时，他就已经觉得，自己的呼吸有点不正常。经常莫名其妙的胸闷、心悸，而且下肢也有轻微的浮肿。经过当地医院诊治，确诊为“风湿性心脏病、心房纤颤、心力衰竭”，经过一段时间的保守治疗，症状有所消退，得以回家。
由于心功已经极差，心脏内3个瓣膜已经重度病变，失去修复价值。南方医院胸心外科邹小明副教授一次性为他更换了3片心脏瓣膜，终获健康。
邹小明副教授表示：实际上，如果早手术，早治疗，不仅手术难度小，治疗费用低，而且可以为患者节省大量的时间，生活质量大大提高。从手术到恢复劳动力仅需3个月左右。这个案例中，刘先生拖延治疗达20年，需要替换的心脏瓣膜从一个增加到三个，手术费用翻了近3倍。
编辑点评很多人将心脏手术视作大型手术，事实上也正是如此。但是，目前心脏病手术的材料和技术都已经非常成熟，成功率很高，并不可怕。以风湿性心脏病的二尖瓣置换术来说，成功率已经达到了98%左右，远超过其他手术。而且，一次手术所带来的花费，远远小于长期治疗所带来的巨大开支。
高发现状：最常见的心脏病
风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中占据约40%的比例，我国成人风湿性心脏瓣膜病的发病率为2.34‰―2.72‰按10亿人口估算，成人风湿性心脏瓣膜病患者约250万。
高危因素：风湿性心肌炎
若被诊断为风湿性心肌炎或风湿性心脏病，千万不要以为随便打针吃药改善症状即可，而是应进行抗生素、激素及改善心功能等系统治疗，控制全身炎症，避免演变为风湿性心瓣膜病，造成瓣膜狭窄或闭合不全。
高发年龄：20―60岁
该年龄段患者往往是家庭的顶梁柱、社会的主要劳动力，若不及时进行有效的手术治疗，风湿性心脏病将对全身各个重要器官造成反复损害，造成心、肺、肝、肾等重要脏器功能严重受损。
何时该警惕?
人们进行正常体力劳动、活动之后出现心慌、气促明显乏力等症状，例如连最基本的上楼梯都会明显感觉吃力的时候，应该前往医院找心脏病专业医生进行诊断。
　如何能诊断?
出现上述症状之后可以使用听诊器进行心脏听诊，一旦听到杂音则应该警惕心脏瓣膜病的可能，应进行心脏彩超检查，此检查对风湿性心脏瓣膜病的准确率为98%以上。
何时该手术?
正常成人的二尖瓣面积为4.0―6.0平方厘米，当二尖瓣瓣口面积小于2.0 平方厘米(即中度狭窄以上)或二尖瓣中度关闭不全、主动脉瓣中度狭窄或关闭不全时可考虑手术。
风湿性心瓣膜置换手术费用
以下数据均来自于南方医科大学南方医院，感谢邹小明副教授的大力协助。目前，南方医院胸心外科已经具有丰富的手术经验，大批的专家教授队伍使得高难度的心脏类手术在这里成为了日常手术，其中风湿性心脏手术成功率达到了98%。邹小明副教授提醒：风湿性心脏病手术一定要及时发现，早治疗，这样才有可能使手术费用降到最低，降低患者家庭经济负担，不出现“因病返贫”“因病致贫”等种种现象。
南方医院胸心血管外科简介
南方医院胸心血管外科历史悠久，技术实力雄厚，经几代人数十年来不懈的努力，已发展成人才梯队结构合理、医教研总体实力居国内先进水平的临床科室。
南方医院胸心血管外科现有床位68张，分为心脏与普胸6个专业组。年手术量超过1000例，门诊量超过6000人次，拥有正副教授10人，主治医师3人，住院医师4人，医师均达到硕士以上学历。学科拥有博士、硕士学位授予权。以先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、冠心病、大血管病、心肌病、心脏肿瘤的治疗为主，在婴幼儿先天性心脏病的诊断治疗有特色。
[风湿性心脏病]常识
风湿性心脏病
二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全
人工心脏瓣膜
机械或生物组织材料加工制造的用于替代病损心脏瓣膜功能的器件
机械瓣膜者多用华法林抗凝治疗，防止血栓产生造成栓塞，导致机械瓣失灵
风湿性心瓣膜置换手术场景
南方医院胸心血管外科技术队伍
主任医师、教授、博士研究生导师，胸心血管外科主任
杨锡耀 副主任医师、副教授、普胸医疗组资深顾问 []
张立溪 副主任医师、副教授、普胸医疗组资深顾问 []
邹小明 主任医师、副教授，硕士研究生导师，胸心血管外科副主任[]
王振康 副主任医师、副教授，胸心血管外科党支部书记 []
策划人：商涛 蔡明花
监制：邹莲 鸣谢：南方医院宣传处 吴剑鹏本站已经通过实名认证，所有内容由王齐敏大夫本人发表
手术成功几率多大，大概要多少钱，要住院多久
状态：就诊前
希望提供的帮助：
手术成功几率多大，大概要多少钱，要住院多久
所就诊医院科室：
武平县医院 心内科
上杭县医院 神经内科
用药情况：
服用说明：氢氯噻嗪片25mg,华法林钠片4mg，盐酸曲美他嗪片20mg
费用与病情有关。多数病人换一个瓣总费用在6万多。手术风险与病情有关，多数病人恢复很好。
费用与病情有关。多数病人换一个瓣总费用在6万多。手术风险与病情有关，多数病人恢复很好。住院时间在2周左右。
王齐敏大夫通知通知:患者朋友你好，由于国家法定假日端午节28日-30日休息不在医院，如有情况，紧急的或者想要得到快速解答的患者可以申请“电话咨询”和我取得联系。需要长期随访的患者，可以申请“家庭医生服务”此服务无咨询次数的限制，(如病情需要长期咨询和我保持联系的，可以选择此服务)，每月两次与我的紧急通话；避免不必要的来回医院奔波劳累。另外提前祝您端午节安康
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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希望得到的帮助：想咨询下心脏这块需要怎么处理，是否需要手术治疗
病情描述：心脏病史是先天性的，工作太清闲日夜颠倒抵抗力下降感染了草绿色链球菌，反复发烧将近一个月，去医院头孢曲松抗炎治疗半个月体温下降后出院继续两三周抗炎治疗。
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希望得到的帮助：希望医生的建议
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疾病名称：缩窄性心包炎术后二尖瓣返流&&二尖瓣返流&&
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希望得到的帮助：主要是调整药量
病情描述：主要有高血压病，胃不好，都在吃药，华法令终生吃
疾病名称：胸闷&&
希望得到的帮助：肺动脉瓣反流
病情描述：胸闷，查心电图，心超。生化。检查出肺动脉瓣反流。也没说轻度重度，其他都好的。胸闷的时候打个嗝就好一点。有痔疮。请问这个肺动脉瓣反流严重吗。需要怎么治疗，看什么科室
疾病名称：心脏疾病&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：没有疾病 偶尔头晕 晚上睡觉出虚汗 胸闷
疾病名称：三尖瓣根部反流信号，右束支传导完全阻滞，&&
希望得到的帮助：治疗建议，采取措施治疗
病情描述：胃胀消化不良时有早搏现象，有时会气短胸痛
疾病名称：二尖瓣破损，有时心闷，头晕，难受&&
希望得到的帮助：请给我一些治疗建议，谢谢！
病情描述：翻胃，难受、伴随腰疼。时常发生。吃救心丸一会便好
疾病名称：风湿性心脏病&&
病情描述：医生您好，我去年九月份做过二尖瓣球囊扩张手术，请问医生我平时需要注射长效青霉素吗？（不曾注射过）如果要需要注射多长时间，间隔多长时间注射一次？
疾病名称：主动脉瓣关闭不全，大量返流&&
希望得到的帮助：可否尽快安排住院
病情描述：可否安排住院？手术能尽快吗？病人很是着急
疾病名称：心脏瓣膜病，是否需要立即手术&&
希望得到的帮助：手术的必要性，住院安排床位，如何控制病情，是否搭桥
病情描述：2003年脑中风，现在右边半身不协调，但不影响生活，语言功能有影响
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各种先天性心脏病，风湿性心脏瓣膜病，冠心病，动脉瘤的手术治疗
王齐敏，男，主任医师，教授，博士。长期从事心脏外科临床工作，擅长先天性心脏病，风湿性心脏瓣膜病，冠心...
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