正确区分肩周炎和肩袖撕裂
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正确区分肩周炎和肩袖撕裂
正确区分肩周炎和肩袖撕裂
肩关节是上肢与躯干的连接部位，是上肢功能活动的基础，作为人体中最灵活的运动部位，肩部活动的范围最广泛。正是由于它的灵活性和重要性，肩关节受损伤后的病症也呈现出多样性，如肩周炎、肩袖撕裂、鱼唇损伤等。中国运动医学会运动防治专业委员会副主任委员、北京医科大学运动医学研究所崔国庆教授在日前举行的强生DePuy“骨动中国”互动日活动上说，长期以来由于人们对肩关节损伤存在认识上的误区，许多人都习惯把多种与肩部有关的疾病全都归类为“肩周炎”，但实际在很多情况下“肩袖撕裂”才是真正的“罪魁祸首”。由于缺乏相关知识以及错误的诊断，延误了患者的治疗。
专家介绍，由于职业习惯、运动、保护不当等原因，肩袖撕裂发病人群越来越年轻化。
但如果将肩袖撕裂当做肩周炎并进行理疗、局部封闭注射等进行治疗，或者患者根本不把肩痛当一回事，仍然进行不适当的运动，如手拎重物等，这些错误方法都会导致肩袖撕裂越来越大，严重影响肢体功能和日常生活。崔国庆表示，严重的肩关节运动损伤，应该采取手术治疗的方法，而治疗肩袖撕裂的最有效方法也是手术。肩关节镜治疗技术不仅减轻了患者的痛苦，减小了创伤，还极大地提高了预后恢复的效果。配合术后的锻炼，恢复效果十分显著。（潘锋 张笑）
介绍肩袖撕裂性损伤：肩痛不都是肩周炎系列讲座5
肩袖撕裂 Rotator cuff tears
有很多导致肩部疼痛的原因，肩部损伤在年青人、运动员及老年人群中均较为常见。在肩部狭窄的骨性间隙中有两个很常见的伤病，其一为局部刺激、炎症，称作肩袖撞击综合症，其二为肌腱损伤称为肩袖撕裂。这两种情况可以独立存在也可并存。肩袖撕裂很可能是由肩袖撞击和肩袖肌腱老化改变导致的。
什么是肩袖撕裂？
肩峰下滑囊和肩袖肌腱的持续刺激、炎症可以导致肩袖肌腱的退变和撕裂。冈上肌腱是最常受累的肩袖。冈上肌肌腱形成肩袖的顶部，位于肩峰下的狭窄间隙。肩袖撕裂可以发生于创伤性损伤或年老过程的退变。病人可以表现出症状，但很多病人没有症状。在年青爱运动的人中，肩袖全层撕裂并不常见；当其发生时，通常由于肩袖的高能量损伤所致，这种损伤与投掷或超顶超顶运动有关。在老年人中，肩袖撕裂更可能是长时间磨损和撕裂的结果。有几项科学研究证明70岁老年人中三分之二有肩袖撕裂，而且很多没有症状。
肩袖撕裂的症状和体征是什么？
肩袖撕裂的症状同肩袖撞击征的症状相似，额外增加的主诉为肩部无力。不同肩袖肌腱撕裂导致的无力症状不同。例如，冈上肌腱撕裂（最常见的类型）表现为臂部前举及超顶运动时无力。很多病人在肩袖撕裂时并不知道他们失去了多少力量。
如何诊断肩袖撕裂？
经过仔细询问病史和体格检查，对肩关节有经验的骨科医生来说，肩袖撞击和撕裂很容易诊断。进一步必要的检查可以明确肩袖撕裂的性质。
评估症状后，医生会进行某些肌肉检查以明确是否有肩袖肌腱撕裂，并排除其他情况。医生可能把手臂摆于特定位置来复制描述的症状以明确诊断。有很多试验能够区分疼痛和无力的特定部位以明确诊断。进一步检查评估包括：
●&&& 诊断性注射封闭能够帮助医生区别撞击综合征和肩袖全层撕裂。将局麻药注射到有炎症的肩峰下滑囊以消除疼痛。如果疼痛阻滞后力量没有恢复，就要高度怀疑肩袖撕裂。
●&&& X射线能够反映关节炎征象、骨折以及肩峰上的骨刺。因为X射线仅显示骨性结构而非软组织，在肩袖损伤的早期常常无阳性发现
●&&& MRI（磁共振成像）可以看到X射线看不到的肌肉及其它软组织
●&&& 肩关节造影是另一种有助于诊断肩袖撕裂的方法。把一种造影剂注射到肩关节然后拍X线片，如果肩袖肌腱存在撕裂，造影剂将穿过肩袖撕裂处而在X线片上显示出来
●&&& 超声波检查亦可用于诊断肩袖撕裂，但是结果难以评估，并且对操作人员和诊断的医生的技巧依赖性非常高
肩袖撕裂的治疗
治疗方法包括非手术和手术治疗。治疗通常始于非手术治疗。当年青病人因创伤造成肩袖撕裂，外科手术治疗常为首选。对此类病人，早期外科手术治疗效果最好。一般来说，该种情况指病人年龄小于50岁，受伤在4周以内。
1．肩袖撕裂和撞击综合症的非手术治疗方法相似，绝大多数病人仅通过初期的非手术治疗即明显改善症状。
（1）运动锻炼治疗
运动锻炼治疗的目的是增强肩袖肌腱力量、通过牵拉恢复因疼痛和炎症丧失的活动度、使肱骨在肩峰下的位置恢复到较好状态以减轻滑囊的压迫。主要的活动方式有：
A、外旋运动
与橡皮筋平行站立，肘关节屈曲90°置于体侧，以肘关节作为轴心，手慢慢旋转离开躯干直到臂部处于中立位。
B、交臂推（cross arm push）
手放于对侧肩上，另一只手用于推横放于胸前的肘部，直到肩关节后部感到一定的牵拉。
（2）抗炎药物治疗& 可以止痛、消炎。很多肩袖撕裂病人通过物理治疗和药物控制疼痛后功能明显改善，这对老年人和那些对肩关节要求较低的病人尤其如此、有意义。
（3）类固醇注射& 如果物理治疗和药物治疗的症状没有改善，医生要可能会推荐肩峰下滑囊注射类固醇。可的松或类似的类固醇常与局麻药物联合应用以控制疼痛和滑囊炎症。类固醇要小心使用。数月之内应用2-3次以上类固醇可能损害肩袖肌腱组织。糖尿病患者也不适合应用类固醇注射。
2．手术治疗方法
并不是所有肩袖撕裂都需要外科手术治疗。很多病人对非手术治疗感到满意。如果病人不能恢复肩关节活动度并有效加强周围肌肉力量，则需要手术修复肩袖。这通常针对年轻、更加活跃的病人，需要改善物理治疗后的持续的无力。
肩袖修复手术可以通过微创的关节镜或者开放手术完成。关节镜手术是新的技术，不适用于全部类型的肩袖撕裂。开放手术修肩袖撕裂可将肩袖肌腱牢固地定于肱骨。
3．手术有什么并发症？
手术发生并发症的几率通常很低。常见的并发症有感染、大出血、神经损伤和肩关节僵硬。术前应用抗生素可以减少扩后感染的发生，关节镜手术的感染率较开放手术稍低。大出血或神经损伤的可能性极低。术后肩关节僵硬是肩袖撕裂手术治疗的主要并发症。
术后康复治疗
1．术后护理总的原则是：
●&&& 术后2－3天保持手术切口干燥
●&&& 术后7－10拆线
2．肩袖撕裂的术后康复
肩袖撕裂修复术后康复较慢，需要更多指导。为达到完全、快速康复，肩袖撕裂诊断后先进行物理治疗，一旦病人肩关节活动度恢复完全、肌肉力量也得到良好改善，宜马上进行手术修复肩袖肌腱。
术后病人在医生密切指导下进行康复训练：
●&&& 术后6周内，不要主动活动肩关节以保护修复组织的愈合
●&&& 术后6－12周为肌腱与骨的愈合期，物理治疗要严格控制
●&&& 一旦初期愈合完成，即进行渐进的牵拉和力量训练
●&&& 术后3个月内首要目的是恢复肩关节的活动度，早期需要理疗师辅助训练
●&&& 完全康复需要6个月以上，有些患者可能需要更多时间来恢复肌肉力量，完成愈合过程
常见问题回答FAQS
肩袖撕裂需要手术治疗吗？
这要看另一侧肩关节肌肉的情况以及病人的年龄。很多老年病人虽然有肩袖撕裂，但无症状可以正常活动。一项研究证明40%的70岁以上肩袖撕裂病人无症状。物理治疗的目的是最大限度的发挥健康肌腱的功能，希望避免手术。在年青人群，尤其肩袖撕裂为急性创伤所致，宜早期进行手术修复以确保功能恢复。
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核心提示：生活中，肩痛很普遍，提重物，运动过量、扭伤等，都可能会出现肩痛。我们都知道肩周炎很常见，而且最为明显的症状就是肩痛。那么如何辨别自己是否患了肩周炎呢？下面北京德胜门中医院骨科医生为您详细介绍。
　　生活中，肩痛很普遍，提重物，运动过量、扭伤等，都可能会出现肩痛。我们都知道肩周炎很常见，而且最为明显的症状就是肩痛。那么如何辨别自己是否患了肩周炎呢？下面北京德胜门中医院骨科医生为您详细介绍。
　　肩膀痛就肩周炎吗？
　　很多原因都可以引起肩膀疼痛，不能简单的把肩膀痛以及肩关节活动受限等同于肩周炎。
　　如果没有明确的外伤，肩痛的常见原因之一是肩背部的筋膜炎。筋膜炎属于一种慢性非感染性炎症疾病。如果是筋膜炎的情况，常可以在查体时找到一个痛点，在体位变化或活动时格外疼痛。但肩关节的活动一般不受影响。给予口服非甾类抗炎药物常能较快缓解。
　　还有不少肩膀疼痛，是由一大类称为肩峰撞击综合症的疾病引起的。此外，还有一部分是运动损伤导致的肱二头肌腱鞘炎、肩袖撕裂、肩关节不稳和肩关节的骨关节炎等。
　　所以，并不是所有的肩膀痛都是肩周炎。
　　什么才是真正的肩周炎？
　　肩周炎，也叫做“冻结肩”。病如其名，冻结肩是一种可以引起肩部疼痛以及肩关节活动范围受限的疾病，肩关节主动活动与被动活动范围均受限。
　　冻结肩常只发生在一侧肩部，并呈自限性特点，但是自然病程可达2-3年甚至持续更长时间。部分病人也可见双肩先后受累的情况。正如疾病的名称，除了引起肩部疼痛，因肩关节活动受限呈冻结状态，致使穿衣、梳头甚至便后擦手纸等动作均感困难。
　　其实，有一个简单的办法可以帮助大家判断是否为肩周炎。双上肢自然下垂，手掌向前，弯曲肘关节到90°，以肘关节为轴两个手同时向外旋转，如果一侧旋转范围明显受限，则需要警惕肩周炎了。
　　典型的冻结肩往往有三个阶段：
　　一阶段：可持续2-9个月，表现为弥漫、严重、影响活动的肩部疼痛，症状在夜间更明显，在这一阶段肩部症状日益加重。
　　二阶段：可持续4-12个月，这一阶段肩部变得僵硬且活动受限，但在这一阶段肩痛症状逐渐减轻。
　　三阶段：持续5-24个月，在这一阶段肩关节活动范围逐渐恢复。
　　肩周炎治疗推荐：中医辨证施治
　　中医辩证施治结合局部痛点介入治疗、骶疗、椎旁阻滞、侧隐窝注射、Z型针等治疗，并且结合了传统的中医疗法“本草纲目，黄帝内经”的几千年中医根本理论，通过辨证施治，以&埋、拨、熏、针、灸、敷、服、贴&等多种手法对身体进行综合的调理，不但加强了疗效也大大缩短了病程，为广大患者排忧解难，解除病痛。融诸法于一体，根据患者的具体发病情况，分人、分因、分病程、分病位、分步进行治疗，其突出特点就是个体化、差异化治疗，达到治疗疾病的目的。
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　　北京德胜门中医院是一家综合性中医院，医院以&专家、专科、专病、专治&为理念，集医疗、科研、保健、康复于一体，结合中药配伍的多方施治，对治疗常规疾病、非常规性疑难杂症等有着丰富经验。骨科作为德胜门的 建设科室，它以敢为人先的勇气始终为患者服务，用中医诊疗技术为骨患者重建健康生活。
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