胡希勇（安丘市人民医院神经内科 262100）
【摘要】脑卒中是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。通常病因如动脉粥样硬化、高血压病动脉改变、风心病、心源性栓塞、动脉炎、血液病、代谢病、药物反应、肿瘤、结缔组织病等，可导致或伴发脑部血管狭窄、闭塞，这可使脑局部缺血或因血管的破裂而出血引发脑中风。我科室11 年下半年共对136 位卒中患者进行了诊断与治疗，其中74 位出现了足内翻的症状，现针对卒中后足内翻的病因与治疗，经验体会如下
【关键词】卒中 足内翻
&&&&&&& 1 临床资料临床表现：脑卒中是脑中风学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。
&&&&&&& 足内翻的病征：脑卒中病人的足下垂、足内翻畸形使患者足部与地面接触不良，重心向前移动有困难，跨步和步频、步速降低，当患者前移时产生典型的足趾拖拽影响步行。
&&&&&&& 2 病因
&&&&&&& 2.1 从解剖部位上看, 张力高或易产生痉挛的肌群多在小腿的内后侧及足底部, 如胫骨后肌、趾长屈肌、[趾屈肌、比目鱼肌和蚓状肌、趾短屈肌等, 而与之相对的拮抗肌群尤其是胫骨前肌肌力较弱。故卒中后足内翻、下垂在病之初始即有不同程度表现, 如果盲目、缺乏针对性地进行肌力增强训练治疗, 就会强化这种原始的运动模式而妨碍了高级的正常运动模式的建立。因此需要尽早设计合理的、有针对性的方法矫治足内翻、下垂。卒中后足内翻、下垂的主要特征是跖屈肌群张力增高而足背屈肌群张力相对低下。足背屈肌有胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌,足外翻肌有腓骨长肌、腓骨短肌,如果针对性的使足背屈、外翻肌群兴奋,提高肌力、肌张力, 即抑制和拮抗了内翻、跖屈肌, 从而调节肌张力平衡。
&&&&&&& 2.2 卒中后足内翻、下垂多由于肌肉牵张反射的控制紊乱所致,现代医学研究证实：中风造成肢体瘫痪的根本原因是脑实质的器质性损伤，使牵张反射失去高级中枢的调整。足内翻是由小腿外侧肌群麻痹和胫骨前肌痉挛牵拉引起。痉挛是因感觉传入神经输入脊髓过程异常，引起张力牵张反射速度增加为特征的运动障碍。其阳性体征有: 过度的深肌腱反射、屈肌痉挛、痉挛性张力异常和异常的协同收缩。负性症状包括瘫痪、联带运动、缺乏灵活性和易疲劳。偏瘫后出现的痉挛性足下垂及足内翻给患者带来严重的不良后果，包括痉挛发作、活动受限、疼痛、关节挛缩以及功能障碍。
&&&&&&& 2.3 脑卒中偏瘫足内翻是由于下肢伸肌张力增高, 肢体内外侧肌张力失衡而引起, 下肢内侧为痉挛优势侧, 外侧为劣势侧。足内翻是胫骨后肌痉挛引起, 足过高的肌张力直接影响下肢运动功能的恢复, 不利于步行能力的提高, 患者跌倒风险大。本病的发生主要是由于肢体内侧紧张而外侧迟缓引起的。脑卒中患者长期卧床, 关节制动, 韧带因得不到牵拉自动短缩, 失去弹性, 肌肉痉挛, 从而使胫骨、跟骨之间的关节生物力学发生改变, 骨间隙、骨质及相关肌肉韧带平衡力失调而导致足内翻。中枢神经损伤后引起的足下垂是肢体瘫痪的表现之一, 是痉挛期下肢伸肌痉挛模式的组成部分, 也是制约步态和步行能力的重要因素。在脑卒中后偏瘫下肢功能恢复过程中, 往往会出现伸肌共同运动模式而引起足内翻下垂。
&&&&&&& 3 治疗
&&&&&&& 现代医学认为, 本病的发生主要是由于肢体内侧拘急而外侧迟缓引起的。中风病人长期卧床, 关节制动, 韧带因得不到牵拉自动短缩, 失去弹性, 肌肉痉挛, 从而使胫骨、跟骨之间的关节生物力学发生改变,骨间隙、骨质及相关肌肉韧带平衡力失调而导致足内翻。由于中风后足内翻的主要特征是足跖屈肌群张力增高, 而足背屈肌群张力相对低下。
&&&&&&& 3.1 上运动神经元损伤后, 在神经系统任何水平的电刺激, 对缓解痉挛都有一定效果。有报道, 肌肉或神经的外周刺激, 缓解速度敏感性高张力的疗效可持续数小时, 每日进行关节活动范围的康复训练是处理痉挛的最基本因素。上运动神经元损伤后发生的肌张力增高和肌肉活动不平衡易使患者关节固定而发生肌肉短缩和关节挛缩。因此, 大多数学者推荐关节活动范围训练和静态牵张每日至少进行两次。足内翻出现后,一定范围的被动活动、痉挛肌与拮抗肌的适度运动, 对痉挛肌有交替性抑制作用, 按摩痉挛肌可促进微循环, 缓解肌痉挛。正确的主动训练有利于正常运动模式的建立, 是预防痉挛状态发生的根本措施。卒中后大脑皮层功能的重组可通过神经细胞突触再生、发芽来实现。新突触的产生及对神经冲动传导阈值的降低, 都赖于运动信息的不断输入和强化。利用强制性康复训练, 可使相关神经细胞的轴突发芽形成新的突触, 建立接近于正常功能的新的神经环路网络&&&突触链, 实现中枢神经的功能重组。
&&&&&&& 3.2 微创分离型脑起搏器植入术 分离型脑起搏器对癫痫、帕金森、帕金森综合症、肌张力障碍（扭转痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛、梅杰氏病）、手足徐动症（家族性发作性肌张力障碍性舞蹈手足徐动症、发作性运动源性舞蹈手足徐动症）、肝豆状核变性、进行性核上麻痹、少动性锥体外系病、多动性锥体外系病、舞蹈病（亨廷顿病、老年性舞蹈病）、共济失调（继发性共济失调、家族遗传小脑性共济失调）、抽动秽语综合症、发作性睡病、脑瘫、脑萎缩、小脑萎缩、高血压、重度失眠、脑梗塞、脑出血、偏瘫、老年性痴呆、植物人等有显著疗效。
[1]《卒中单元的组建与应用》. 邓志高，刘杰，赵小妹　主编// 人民军医出版社
[2]《脑卒中名医秘验绝技》. 马治国 主编// 人民军医出版社
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让脑卒中偏瘫病人“正常走路”
&发表于& 15:19:13
欣奇迹偏瘫康复中心康复无小事，这里有你要的故事关注问大家一个问题：神经内科病人最常见的症状是什么?回答：偏瘫或全瘫。很多病人经历脑卒中(脑梗塞或脑出血)后被抢救回来，却留下了肢体瘫痪的后遗症，严重影响生活质量。“ 其实，神经内科疾病中，脑卒中最容易留下后遗症--偏瘫。"脑卒中的致残率比较高，七八成病人都会留下肢体后遗症。其中25%-40%病人是中重度残疾，生活不能自理，需要护理。"其实早期介入康复治疗，可减少二成残疾率和病死率。数据显示，欧美国家脑卒中后中重度残疾病人仅为10%左右。为何有这么大差距?专家解释，欧美国家重视康复，而康复训练对于脑卒中病人意义重大，尤其是早期介入康复治疗，可以减少大约20%的残疾率和病死率。"请大家记住这点:脑卒中发生后，一定要尽早开始康复治疗。"此时病人可能尚未恢复意识，无法自己做主，这就要靠家属当机立断了。脑卒中病人的康复强调早期康复和全程康复。如果能及时介入康复，从活下来，病人卧床，到能坐起，到站起来，到会走，到走路姿势基本恢复正常，这样的改变就在一个月间发生。如果你错过了这一个月，再来跟医生说，想恢复正常的肢体和步态，因为病态的肢体在这个月里已经基本固化，再想矫正回来就需要更长的康复时间，同时也会加重家庭的经济负担。从卧到走 跟着欣奇迹助行仪一起做当病人尚处于卧床阶段，欣奇迹康复师会传授家属如何护理病人的肢体，比如向瘫痪一侧卧位；坚持肢体关节活动度训练，缓解肢体痉挛的发生;经常翻身，锻炼核心肌力；教卧床病人如何坐轮椅上厕所。当病人能坐起来，但由于两侧肌力不同，难以坐稳，此时要进行平衡训练。偏瘫康复的一个重点，就是要强化锻炼病人的患侧，让患侧肌力慢慢恢复，不然会出现废用性萎缩。锻炼好了，病人可以很快脱离拐杖，独立走路。"在这个过程中，刷牙、洗澡、吃饭等生活能力的锻炼也不能落下。偏瘫患者通过这些康复治疗，有了自理能力，甚至回归工作，做到真正的回归家庭、回归社会！家属是病人的支柱最后要说的就是家属在病人康复治疗中发挥的作用。"照顾脑卒中病人是一个长期的过程，一人生病，全家的生活都会受到影响。家属一开始都会很关心，但是时间长久后，难免出现不耐烦。此时，家属自己要调整心态，不要让自己的负面情绪影响病人，而是要用乐观、积极向上的情绪感染病人，帮他树立战胜疾病的信心和信念。"欣奇迹偏瘫康复在行动 下面各种方式联系我们！主动联系我们 &康复更进一步电话：400 700 2766微信：qv地址：辽宁省沈阳市沈河区青年大街1号市府恒隆办公楼官网：www.newwonder.cn&往期精彩回顾&致患者及家属的一封信：偏瘫患者的康复之路是长期的、艰苦的，所以需要患者及家属持之以恒。早日佩戴引进美国哈佛技术的欣奇迹偏瘫智能助行仪，上下肢均可佩戴，康复师全程一对一指导康复步骤，让家人在家即可实现康复；同时也为一个家庭节省了大笔康复费用。远离轮椅，轻松出游，轻快行动，行走自如不再是梦！ &用了这么久了，也还没关注公众号？领先品牌，从1开始做更好长按二维码关注阅读原文戳戳戳,快捷通道了解欣奇迹偏瘫助行仪
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微信公众号脑出血2年左侧偏瘫脚内翻足下垂男60
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医院出诊医生
擅长：三叉神经痛、头痛等神经科疾病
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共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：疝气,腹部创伤,肠梗阻
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指导意见：脑出血会因为出血压迫脑组织而造成脑组织损伤。根据损伤脑组织的部位而产生不同的肢体、意识障碍。脑出血之后半年内如果没有很好恢复，之后再恢复的机会就很小了。所以目前的情况没有太好办法。
靶向治疗偏瘫效果好吗
回复：神经组织属于不可再生组织，一旦损伤就不能修复，所以脑出血后遗症在半年之后基本就没有进一步恢复的可能了，任何治疗都很难有效果。
没有康复的办法了吗？
回复：虽然很遗憾，但这却是是目前医疗水平无法解决的。
遗憾终身了
问脑出血偏瘫5年足下垂
职称：医生会员
专长：腰椎间盘突出,股骨头坏死,腱鞘炎,韧带拉伤
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问题分析：你好 脑淤血偏瘫这种情况一般在恢复期可以使用华佗再造丸、回天再造丸等药物治疗，另外可以采取针灸等方法治疗。意见建议：另外注意血压血糖血脂等是否有异常，可以到神经内科就诊做一下身体检查，根据具体情况采取相应的药物治疗。
问怎样治疗脑出血偏瘫引发的足内翻下垂？
职称：医生会员
专长：心脑血管疾病
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意见建议：肉毒素注射后肌张力很快就会改善的，不过之后要结合综合康复训练的，这样效果才好，时间可能需要1-2个月左右
问脑出血左侧偏瘫2年足下垂内翻怎么办
职称：副主任医师
专长：开放性脑外伤,脑损伤后综合征,脑室内出血,脑震荡,神经胶质瘤,脑蛛网膜下腔出血,硬脑膜下血肿,外伤性硬膜下积液,颅脑损伤,蛛网膜囊肿
&&已帮助用户：13155
指导意见：你好！病人的情况是脑出血引起的偏瘫、足下垂内翻表现，建议穿矫形鞋来改善。
问我是脑出血偏瘫在市中心医院住院
职称：副主任医师
专长：神经外科各种颅内肿瘤，如胶质瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅咽管瘤，生殖细胞瘤，室管膜瘤，听神经鞘瘤，以及寰枕畸形，脑积水，三叉神经痛，面肌痉挛，以及各种脊髓肿瘤，脑出血，脑外伤手术治疗。
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问题分析:脑出血后期康复治疗是综合治疗，包括针炙按摩，功能锻炼！你的这个神经没有断可以恢复！但须以时日！
问偏瘫足内翻怎么办
职称：医师
专长：内科常见疾病
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指导意见：这种情况可能是由于存在畸形的情况导致的，也是不能肯定的，必要时建议到医院看一下，是什么情况，采取针对性治疗。
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你好!考虑是上肢神经受压.也属脑溢血后的偏瘫后遗症.建议采用中药治疗再配合针灸,效果较好.
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小儿脑性瘫痪合并足内翻、足外翻的临床研究
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小儿脑性瘫痪合并足内翻、足外翻的临床研究
关注微信公众号　　宝宝一岁半个月了，非常可爱，长的也很机灵，最近在学走路了，这两天发现她又边的脚在走路的时候会往外翻，我和她妈妈都发现了，于是，今天带去妇幼保健院给医生检查，拍了个跨关节的片，显示正常，脱了衣服检查腿和脚的时候，医生说我们家宝宝有外翻足和扁平足，听到这个消息，我感觉天都塌下来了，医生说要穿矫正鞋和按摩锻炼等方式治疗，我很痛苦，怎么好好的一个宝宝就会这样，我跟她妈妈都没有扁平足，爷爷奶奶也没有，我也不知道是怎么回事，下午又带到另外一间好的医院看，可是，整个下午都在康复科和小儿骨科徘徊，小儿骨科没有专家在，建议我们预约下周二，挂号的让我们去康复科看看，结果我们去看康复科，有一名主治医生，他让宝宝扶着站了一下，走了两步，然后脱了宝宝的鞋子说宝宝确实有点扁平足，我们继续问问题的时候，他就说，他也不太擅长这个方面，让我们等宝宝会独立站立了，再带来看看，后来他说，如果你们不放心的话，我给你预约一个专家，要两个星期以后，她是这个方面的专家。后来我觉得太久了，就转到预约的地方去咨询这个专家，预约的人告诉我她是脑瘫的专家，并且告诉我，这个专家，必须要有她本人的亲自签字的预约单，才会接受病人看病。我又彷徨了，要不要看她呢？后来挂号的医生，又推荐我去看小儿骨科的一个副主任医生，现在是预约了这个医生，可是，我的心一点都不能平静啊，要到下周二才能去看，到底小宝会不会真的是扁平足和足外翻呢？治疗的好吗？会影响以后的走路吗？这一个一个的问号冒出来，我太纠结了，那么可爱的小宝，我不敢想象以后，现在，老婆在旁边逗小宝玩，看着她天真浪漫的样子，我心如刀割啊。有没有类似情况的宝爸爸，宝妈妈，给我些建议吧，不胜感激。
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　　楼主不用这么担心的
我女儿也是足外翻
8个月开始去按摩推拿
11个月配矫正鞋
一直穿到2岁2个月
现在还在穿防扁平足的鞋垫
足外翻已经看不出来了
这个是矫正得越早恢复得越好
　　如果确诊了就赶快配鞋子吧
　　忘了说
她现在2岁5个月
能跑能跳 能说会唱
　　@风和日丽暴风雨 2楼
21:12:00　　忘了说
她现在2岁5个月
能跑能跳 能说会唱　　-----------------------------　　谢谢宝妈妈的回复哈，这样我的心放宽了一些。不知道1岁了还来得及么？
　　@风和日丽暴风雨 1楼
21:02:00　　楼主不用这么担心的
我女儿也是足外翻
8个月开始去按摩推拿
11个月配矫正鞋
一直穿到2岁2个月
现在还在穿防扁平足的鞋垫
足外翻已经看不出来了
这个是矫正得越早恢复得越好　　如果确诊了就赶快配鞋子吧　　-----------------------------　　还想请教一下，配鞋子是在医院里面配还是自己在外面的公司去配，我也看了一些帖子，一些宝妈妈说，也穿了鞋子了，但是效果不佳，请问你的宝宝的鞋子是在哪里配的？
　　我们是在本地的妇幼保健院配的
一双鞋大概能穿6-7月
短了还要从新配
　　配了鞋子但效果不佳是不是穿的时间不够多呢
医生要求每天除了洗澡睡觉其余时间都要穿的
除了要坚持穿
还要让宝宝多走多站
不能总抱着
最好还能配合按摩推拿
　　楼主，你发现的太晚了，这个情况要每天按摩加矫正鞋是好的最快的，在脚部情况没有稳定前减少宝宝的　　
　　站立时间　　
　　@风和日丽暴风雨 6楼
23:12:00　　配了鞋子但效果不佳是不是穿的时间不够多呢 医生要求每天除了洗澡睡觉其余时间都要穿的 除了要坚持穿 还要让宝宝多走多站 不能总抱着 当然 最好还能配合按摩推拿　　-----------------------------　　好的，谢谢
　　@若我离去C 8楼
01:05:00　　楼主，你发现的太晚了，这个情况要每天按摩加矫正鞋是好的最快的，在脚部情况没有稳定前减少宝宝的　　-----------------------------　　之前不走路，没有发现这个问题，这个是我们最内疚的地方，请问，现在矫正还来得及吗？会影响以后的走路吗？我非常的担心。
　　没事的，穿矫正鞋就行了，我家是扁平足，足内翻，从一岁开始穿矫正鞋，现在除了还有点内八，其他都没啥了，小孩4岁之前脚都没定型，内八，扁平足都是很常见的，如果不是很严重的足部畸形都是可以矫正的　　
　　@家里的猫 12楼
16:48:00　　没事的，穿矫正鞋就行了，我家是扁平足，足内翻，从一岁开始穿矫正鞋，现在除了还有点内八，其他都没啥了，小孩4岁之前脚都没定型，内八，扁平足都是很常见的，如果不是很严重的足部畸形都是可以矫正的　　-----------------------------　　才发现，就感觉挺严重了，内疚死了，下周二才约到了医生去看
　　回复第12楼(作者:@家里的猫 于
16:48)　　没事的，穿矫正鞋就行了，我家是扁平足，足内翻，从一岁开始穿矫正鞋，现在除了还有点内八，其他都没啥……　　==========　　请问一下扁足平有什么症状，我家左脚也内八，走路像鸭子一样的，宝宝现在一岁一个月，也好担心哪　　
　　我发过一个帖子，还配图了，楼主不要太担心。　　我前后看了5个医生，从县到市到省里的，两个说要矫型，三个说要观察，孩子太小。而我们这里的矫型公司都是在医院外面的，所以我不放心。　　我的一岁两个月才走，7个月左右用了学步车。　　我建议尽量少走，给他自己站立自己走，不要拖着他走。孩子脚丫子胖，可能是假性的扁平足。　　我也还在观察期，给不了答案。　　我冒出来是说，不要慌，这个不是病，至少不是严重的病。注意观察。如果你不确定，你就去上一级医院看，要正规的医院，预约专家号。
　　@威哥永远爱你 14楼
23:16:00　　回复第12楼(作者:
16:48)　　没事的，穿矫正鞋就行了，我家是扁平足，足内翻，从一岁开始穿矫正鞋，现在除了还有点内八，其他都没啥……　　==========　　请问一下扁足平有什么症状，我家左脚也内八，走路像鸭子一样的，宝宝现在一岁一个月，也好担心哪　　-----------------------------　　呃，看书上说，要到一岁半才能看出孩子的正常步态。不要太担心，观察下，不用盲目担心的。扁平足问度娘吧。
　　@家里的猫
16:48:00　　没事的，穿矫正鞋就行了，我家是扁平足，足内翻，从一岁开始穿矫正鞋，现在除了还有点内八，其他都没啥了，小孩4岁之前脚都没定型，内八，扁平足都是很常见的，如果不是很严重的足部畸形都是可以矫正的　　-----------------------------　　@甘灏夫 13楼
18:04:00　　才发现，就感觉挺严重了，内疚死了，下周二才约到了医生去看　　-----------------------------　　今天周二了，希望您的宝宝没事。　　我也是一路担心过来，甚至还往脑瘫上凑了。　　除了刻意去看光脚丫子，走路，跑步，真的看不出异常。或许是做父母的太敏感。　　扳脚丫子看，有时候是可以看到足弓，有时候又不见了，唉，我还是再等等，江博士的机能鞋继续穿着，矫型鞋没有穿。　　我怕的是矫正过枉。
　　不知道楼主在哪个城市，我们这有个小儿推拿的专家，很有名的，好多外地人都专门过来找他推拿，我闺女之前是斜颈，看了好几家医院都说得推拿半年，后来打听到这个小儿推拿的大夫，给按摩了二十天就好了。楼主放心，找个靠谱的大夫，很快就会好的。　　
　　我的也让观察。有时候她走的挺好的，所以我也觉得会不会我想多了，等她真的会走了再看看。谢谢你的回复回复第15楼(作者:@四月的天空有点雨 于
10:02)　　我发过一个帖子，还配图了，楼主不要太担心。　　我前后看了5个医生，从县到市到省里的，两个说要矫……　　==========　　
　　你讲的太对了，自从网上看了资料，我就老下意识去看她的脚，特别敏感，但是有时候她走的挺好的。回复第17楼(作者:@四月的天空有点雨 于
10:06)　　@家里的猫
16:48:00　　没事的，穿矫正鞋就行了，我……　　==========　　
　　也可以按摩 夹板固定治疗的。效果还是可以的，之前有个孩子外翻好严重，走路都困难，后来治疗的也非常好，大概需要2到3个月的时间吧。
　　也可以加这个群 都是内翻足外翻足的孩子
　　足弓发育期是2-10周岁左右，小宝宝扁平足很正常啊。小孩学走路光脚最好。
　　@风和日丽暴风雨
21:02:00　　楼主不用这么担心的 我女儿也是足外翻 8个月开始去按摩推拿 11个月配矫正鞋 一直穿到2岁2个月 现在还在穿防扁平足的鞋垫 足外翻已经看不出来了 这个是矫正得越早恢复得越好　　如果确诊了就赶快配鞋子吧　　----------------------------　　你好，我家小孩现在都六周岁了，发现足外翻，还能矫正吗？不会要手术吧，你们去医院是看小儿骨科的吗，方便的话能加你QQ咨询下吗
　　@风和日丽暴风雨
21:02:00　　楼主不用这么担心的
我女儿也是足外翻
8个月开始去按摩推拿
11个月配矫正鞋
一直穿到2岁2个月
现在还在穿防扁平足的鞋垫
足外翻已经看不出来了
这个是矫正得越早恢复得越好　　如果确诊了就赶快配鞋子吧　　---------------------------　　我女儿是足内翻，现在都5岁了，不知道穿矫正鞋还有没有效果，你能回复一下我吗~在哪里配的矫正鞋呢
　　后来宝宝怎么样了，矫正好了吗
　　楼主你好，我家宝宝现在情况和你家的一样，扁平外翻足，你们家宝宝现在好了吗，怎么治愈的，请告诉我吧，我现在也是着急，谢谢
　　我宝宝现在两岁七个多月了，前几天才发现他的脚是扁平足，带到儿童医院看了，确定是扁平足。医生说打石膏半年再戴支柱效果就会看得见，但是他说孩子会痛苦，因为半年不能下地，孩子肯定会不配合。想了又想，最终决定直接带矫正器，医生说要带一年，然后三个月要去复查，好随时根据情况调整。我也是好担心，其实他的脚在一岁多就是这个样子，只是我没有关注到这上面来，疏忽啊。我问了医生现在矫正晚不晚，医生说还算不晚的。至于能不能完全矫正过来得看个人情况了。但起码不会再严重了。我儿子是属于扁平足严重的，一点足弓都没有。医生说要是不带矫正器以后脚跟也会变形的。真是操心啊！
　　你是哪里的呀
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