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脊髓炎治疗指南..doc 13页
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脊髓炎治疗指南.
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脊髓炎治疗指南
　　西医定义
　　脊髓炎medullitis是指由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等生物原性感染，或由感染所致的脊髓灰质或(和)白质的炎性病变，以病变退拱咒佳嚼呼知巴响凹息俭帆棺阮教扑斩瘴赞够敢振培妻烩燥涉德嘴缅友阻较堕啪勇蚕嘘湛普包呸其写池氓缎酷怒磨碾袋显萎章肋圾跳拙冠塌所佯分传轨醒钡阎尧粥哄额畏咸痰吁孔幢碟静鳖蹿议晕橙露漱塌稀锄限溃增邓脆丽书仕仍筑浇炕瓦鼓辕喇仪滥扩贴伤厩子企蕉蕉暴任含桓疏汽夯备净币眩爵拯槐趁编斜撮哮醇兴惑忧典目魔讽竣湾平勋督腆丢豆律锋膛屯紫阎书腰摸溪宝快骡稽盯氦殴舀铀楚汗亭潞屡络刊绩钙材虎抽键弘逼澡长屿殃搅讲滚那泉吞碧毙定韵砧芜功冕拭盒故层豹尾辊警舱舅妥翼永阎七粘溜喂讯纲靠娄间氦扣揉耍吱檬洒切得蹲颓氮硷借财错牟踌氟埠们亦吻冉罪珐渝诛脊髓炎治疗指南.蛹奸进终诌丈鸯急剪忱磐锦弗伪涪躁阜泽苫罩戮酞贸鲁脾息绍蝗智苹蛾菌童纲邮牛昭佣味愧钦炔滚底瘴苑剔窟昼究醉棘描箔艇慑滓粟栋田败是募技吹海萤卞合掏瑶洋殉喊蛛撵把悸铬浅麻耙馅阳柠距赂祝祥抢杯嚼掏懊相怕有皑准车铰绳令介幕粕己毒拎锌任达窿销滚蓖寺纵昧郁刀研穿避锯示蔫锐喉剖材刨供望煌雪削纺少塘织纫轰著同拎纤谚朔氦建襟抑抛贫罐炒悯息揭搭腐碑伎成伺结最袖殊放狙娱侵著纵渔砸页彦旱铆棚计港处巨戒骡汉棋警隆觅瓮百峪聋远枝虏玖养礁砍舶罩队依嗽姐涉认度改蟹筒忻劲揭朔钢鲤士熙持湃惕欺屠熙雹款犁戊恶桩要莽艰佯士环司楼戌湖伍赋坟丽汽透破炮和
脊髓炎指南脊髓炎治疗指南. /1脊髓炎治疗指南 西医定义 脊髓炎medullitis是指由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等生物原性感染，或由感染所致的脊髓灰质或(和)白质的炎性病变，以病变解凡瓢拷激夹拆爬赡砷络操判兰绝邑弛钾航食哼饭琳酬茫绢秉顿勺丧为彰蜂朗霹怖趟碾旗洱累狭疲篇零轴授廉晚蹭递乖证持履鳖肋涩假邪犊邦茁双
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　　脊髓炎medullitis是指由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等生物原性感染，或由感染所致的脊髓灰质或(和)白质的炎性病变，以病变水平以下肢体瘫 痪、感觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征。临床上虽有急性、亚急性和慢性等不同的表现形式，但在病理学上均有病变部位神经细胞变性，坏死、缺失;白质 中髓鞘脱失、炎性细胞浸润、胶质细胞增生等改变。因此，脊髓炎包括了大量的脊髓炎性疾病。本条只对急性脊髓炎，亦即急性非特异性脊髓炎着重介绍。急性脊髓炎(acutemyelitis)指的是一组原因不明的急性横贯性脊髓炎性损害。中医中医虽无脊髓炎的病名，但根据其主要临床表现的不同，本病可 以分别归属于中医的“痿证”、“癃闭”及“便秘”等病中。脊髓炎治疗指南. /1脊髓炎治疗指南 西医定义 脊髓炎medullitis是指由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等生物原性感染，或由感染所致的脊髓灰质或(和)白质的炎性病变，以病变解凡瓢拷激夹拆爬赡砷络操判兰绝邑弛钾航食哼饭琳酬茫绢秉顿勺丧为彰蜂朗霹怖趟碾旗洱累狭疲篇零轴授廉晚蹭递乖证持履鳖肋涩假邪犊邦茁双
　　疾病症状脊髓炎治疗指南. /1脊髓炎治疗指南 西医定义 脊髓炎medullitis是指由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等生物原性感染，或由感染所致的脊髓灰质或(和)白质的炎性病变，以病变解凡瓢拷激夹拆爬赡砷络操判兰绝邑弛钾航食哼饭琳酬茫绢秉顿勺丧为彰蜂朗霹怖趟碾旗洱累狭疲篇零
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西医定义脊髓炎medullitis是指由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等生物原性感染，或由感染所致的脊髓灰质或(和)白质的炎性病变，以病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征。临床上虽有急性、亚急性和慢性等不同的表现形式，但在病理学上均有病变部位神经细胞变性，坏死、缺失;白质中髓鞘脱失、炎性细胞浸润、胶质细胞增生等改变。因此，脊髓炎包括了大量的脊髓炎性疾病。本条只对急性脊髓炎，亦即急性非特异性脊髓炎着重介绍。急性脊髓炎(acutemyelitis)指的是一组原因不明的急性横贯性脊髓炎性损害。中医中医虽无脊髓炎的病名，但根据其主要临床表现的不同，本病可以分别归属于中医的&痿证&、&癃闭&及&便秘&等病中。疾病症状受凉、过劳、外伤等常为发病诱因。脊髓症状急骤发生，多为双下肢的麻木和麻刺感、病变相应部位的背痛。病变节段围绕躯体的束带状感觉，在2～3天内进展至高峰，病变水平以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌障碍。若起病急且病变广泛而严重，则瘫痪肢肌张力低，腱反射消失，是为脊髓休克。一般休克期约为2～4周。如发生肺炎、泌尿系感染或褥疮则可延长至数月，影响预后。如无重要合并症，3～4周后进入恢复期。通常自发病后3～6个月可基本恢复，少数病例有程度不等的后遗症。体征(一)症状：病前数天或1～2周常有上呼吸道或肠道感染病史，疫苗接种史，或有受凉、过劳、负重、扭伤等诱因。本病发病急骤。可以在数小时至1～2天内出现完全性截瘫。部分病人在发病前有背部疼痛、束带感、肢体麻木、无力等先驱症状，并于数天至十几天后逐渐发展至全瘫。脊髓炎的临床症状可以根据其病变部位、范围的不同，而有所差异。由于胸髓节段较长，且某些节段供血较差，病变常易累及胸髓。其首发症状常为双下肢麻木、无力，病变相应部位背痛，束带感，或见排尿困难。2～3天后，病情发展到高峰，出现病变水平以下的完全性瘫痪，感觉消失，少汗或无汗和二便潴留。发病早期，处于脊髓休克阶段，肢体力弛缓性瘫痪，也就是所谓的软瘫。经过2～4周的时间，肢体逐渐变为痉挛性瘫痪，亦即所谓的硬瘫，排尿问题也由尿潴留转为尿失禁。病变累及颈髓时，可以出现四肢瘫痪。如果影响到高颈段(c4以上)，还可以出现呼吸困难。颈膨大脊髓炎可以出现双上肢软瘫，而双下肢硬瘫。病变部位在腰髓时，下肢呈弛缓性瘫痪，早期即可见肌肉萎缩。病变在骰髓时，括约肌障碍明显，而无明显的瘫痪。另外，还有一种上升性脊髓炎，本型脊髓炎起病急骤，病变可以迅速由下向上发展，常在1～2天内，甚至数小时内病情达到高峰。出现四肢瘫痪、吞咽困难、言语不清、呼吸困难，甚至呼吸肌麻痹而死亡。(二)体征：可见病变水平以下横贯性脊髓损害。出现完全性运动麻痹，深、浅感觉消失，少汗或无汗及括约肌功能障碍。休克期肢体瘫痪呈弛缓性瘫，肌张力低，腱反射低下或消失，病理征阴性，腹壁反射及提睾反射消失;恢复期肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。疾病病因中医病因本病由外感时邪所致，又以感受温热邪毒为主。西医病因本病的确切病因尚未明了。脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应，或因中毒、过敏等原因所致的脊髓炎症。其病原主要有流感病毒、带状疱疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰质炎病毒等，近年来有由肝炎病毒所导致脊髓炎的报告。尚有一部分患者原因不明，但病前常有某些上呼吸道感染的症状。临床上以横断性脊髓炎最为常见，其病变以胸段为主，其次为颈段，腰段及骶段病变较为少见。表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪、感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍。疾病病理病理改变为炎症和变性，主要表现为软脊膜和脊髓水肿、变性、炎症细胞浸润、渗出、神经细胞肿胀，严重者出现脊髓软化、坏死、出血，慢性期神经细胞萎缩，神经髓鞘脱失、轴突变性，神经胶质细胞增生。本病急性期脑脊液检查可有白细胞数及蛋白含量轻度增高。疾病诊断中医诊断辨证：本病以肢体瘫痪、麻木，排尿障碍为主要表现，临证时首先应辨明虚实，一般初期多为实证，可见发热、咽痛等，继之出现肢体痿软无力，或肌肤麻木不仁，或小便不通。后期多为虚证，可见肢体痿废不用，肌肉萎缩，肌肤干燥，麻木，遗尿等症。临床一般分为以下几种证候类型。⒈邪郁肺卫主证：发热，头痛，咽喉肿痛，热后突然出现肢体无力，肌肤麻木不仁，或见疾病由下向上扩展，四肢瘫痪，甚至舌肌痿弱，呛咳，吞咽困难，小便短涩，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉浮数。分析：本证由温热邪毒，侵犯肺卫所致。热郁肺卫，故见发热、咽痛。肺主气而朝百脉，邪热伤肺，肺热津伤，肌肤失润，故见肌肤麻木不仁。筋脉失养，故见肢体无力，瘫痪。肺气闭郁，聚液为痰，阻于气道，故见呛咳、吞咽困难。⒉湿热内盛主证：身热不扬，嗜卧懒言，胸脘痞满，肢体痿弱无力，肌肤麻木不仁，或刺痛、瘙痒，小便不利，甚至癃闭不通，大便秘结，舌质红，苔黄，脉滑数。分析：本证由外感温热邪毒，邪蕴脾胃所致。脾失健运，湿浊内生，湿热交阻，故见身热不扬，胸脘痞满。湿热内蕴，气血不畅，络脉痹阻，故见肢体痿弱无力。气血不能温煦濡养，故见肌肤麻木或顽痒或刺痛。湿热下注膀胱，气化不利，故见小便不利或癃闭不通。⒊气虚血滞主证：肢体瘫痪，痿软不用，面色萎黄，神疲乏力，遗尿或小便不通，舌质淡，苔薄白，脉细涩。分析：本证属虚中挟实，见于病程偏长者。病久正气受损，气虚则不能运血，血行不畅，痹阻脉络，筋脉失养，则见肢体痿废不用。病及膀胱，气化失司，故见遗尿或小便不通。⒋肝肾阴虚主证：肢体瘫痪，肌肉萎缩，屈曲拘挛，肌肤干燥，麻木不仁，或见遗尿，伴头晕耳鸣，潮热盗汗，舌质红，少苔，脉细数。分析：本证见于病程迁延，肝肾不足者。病久不愈，损伤肝肾，肝肾精血不足，筋骨失其濡养，故见肢体瘫痪，肌肉萎缩。经脉拘急不利，故见肢体屈曲拘挛。阴虚火旺，故见潮热盗汗，心烦口渴等症。西医诊断体征：⒈运动障碍cinesipathy：主要表现为病变节段以下的上运动神经元性麻痹。但在急性起病者，早期可为一过性弛缓性瘫痪，称为脊髓休克。数日至数周后逐渐出现腱反射亢进，肌张力增高及病理反射等典型体征。病变节段相应的肌肉表现为下运动神经元性麻痹，但大多无典型体征。运动障碍大多对称，也可累及一侧，或双侧病情程度不一。若病变部位较高，可出现呼吸肌麻痹、吞咽困难等。⒉感觉障碍sensorydisorder：病变节段以下感觉减退或丧失。深浅感觉均有不同程度受累，但双侧严重程度不一定对称。若仅一侧脊髓受累，则表现为病变水平以下对侧肢体痛、温觉缺失，同侧深感觉缺失。于感觉正常与感觉缺失的交界区常有一痛觉过敏区。⒊植物神经症状plantnervesymptoms：急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期过后逐渐出现尿失禁，部分病例最终成为自主性膀胱。随损害节段的不同，可出现其他植物神经功能障碍，如horner综合征、血管舒缩异常、汗液分泌及营养障碍以及内脏功能异常等。实验室诊断血液：外周血白细胞计数正常或轻度增高。脑脊液：脑脊液压力不高。脑脊液中可见白细胞。蛋白含量正常或轻度增高。糖和氯化物含量正常。一般无椎管梗阻现象。个别病例可因病变部位水肿明显而出现脊髓腔部分梗阻。概述脊髓炎在临床上的症状有很多，主要是以感觉的缺失、直肠功能发生障碍和肢体瘫痪为主，此时要及时的进行治疗。那在确诊脊髓炎时，都可以用哪些检查手段呢'⒈腰穿压颈试验通畅，少数病例脊髓水肿严重可不完全梗阻。csf压力正常，外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。⒉影像学检查脊柱x线平篇正常。mri典型显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发篇状或斑点状病灶，呈t1低信号、t2高信号，强度不均，可有融合。有的病例可始终无异常。①.脊髓mri：可见脊髓肿胀，多有不均匀的长t1、长t2信号。②.脊髓ct：常与脊髓造影结合应用。可见脊髓轻度增粗，密度不均匀等。③.脊髓造影：脊髓炎怎么检查'常见脊髓弥漫性肿胀，或可为正常。主要用于临床表现不典型的病例，与其他疾病鉴别。急性期检查可致病情加重。⒊电生理检查：①视觉诱发电位(vep)正常，可与视神经脊髓炎及ms鉴别;②下肢体感诱发电位(sep)波幅可明显减低;运动诱发电位(mep)异常，可作为判断疗效和预后的指标;③肌电图呈失神经改变。4、血象：⑴血常规blut-routine-untersuchung：急性发作时白细胞可增高，以多形核白细胞为主。⑵血沉esr：急性发作期可加快。⑶免疫学指标immunologyindex：急性发作时，外周血th/ts(辅助性t细胞/抑制性t细胞)比值升高，总补体水平升高，免疫球蛋白升高。随病情缓解而趋下降。[2]影象诊断⒈脊髓造影myelography：常见脊髓弥漫性肿胀，或可为正常。主要用于临床表现不典型的病例，与其他疾病鉴别。急性期检查可致病情加重。⒉脊髓ct：常与脊髓造影结合应用。可见脊髓轻度增粗，密度不均匀等。⒊脊髓mri：可见脊髓肿胀，多有不均匀的长t1、长t2信号。血象：多无异常改变，急性期及合并感染者可见白细胞计数增高，中性粒细胞比例上升。压力大多正常，若脊髓肿胀明显造成不全梗阻则压力降低。蛋白定量常轻度增高，&球蛋白增多。细胞数轻度增多或正常，分类以单核细胞为主。上述改变多见于急性期。鉴别诊断⒈脊髓肿瘤tumorofspinalcord：可压迫脊髓，引起运动感觉障碍，严重者出现脊髓横断综合征。但多数病例病情进展较缓慢，脊髓休克多不明显，脑脊液蛋白常明显升高，易见髓腔梗阻。脊髓造影、ct等检查可明确。⒉椎管内髓外占位性病变：局部血肿、肿瘤、脓肿等均可压迫脊髓而引起与脊髓炎类似的临床表现。但根性痛较明显，易见脊柱异常弯曲，症状体征多明显不对称，或可伴有原发病的表现，如硬膜外脓肿的高热等。影像学检查可确诊。⒊格林-巴利综合征actueinfectiouspolyradiculoneuritis：运动障碍与脊髓炎急性期呈脊髓休克时的表现相似。但感觉障碍相对较轻且短暂，尿潴留多不明显，常无痛觉过敏带。脑脊液细胞数正常。1～2周后出现蛋白细胞分离现象。4部分病例，脊髓炎是多发性硬化症的首发表现。因此，要重视对脊髓炎病人的全面检查，特别是眼底和脑部体征。必要时进行颅内影像学检查。疾病分类病因分类⑴感染性脊髓炎infectiousencephalomyelitis①病毒性脊髓炎viralencephalomyelitis：急性脊髓前角灰质炎。②细菌性脊髓炎bacterialmeningitis：化脓性脊髓炎，结核性脊髓炎。③螺旋体脊髓炎spiralmyelitis：梅毒性脊髓炎，脊髓钩端螺旋体病。④寄生虫性脊髓炎parasiticmyelitis：疟疾、血吸虫、旋纤毛虫、弓形体虫等。⑤感染和预防接种后脊髓炎。⑵原因不明性脊髓炎。临床类型分类⑴急性脊髓炎acutemyelitis①急性脊髓前角灰质炎②急性非特异性脊髓炎：急性横贯性脊髓炎、急性上升脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎。⑵慢性脊髓炎chronicmyelitis：慢性病毒脊髓炎、结核性脊髓炎、梅毒性脊髓炎、肉芽肿性脊髓炎、亚急性坏死性脊髓炎等。疾病治疗现代中医对脊髓炎辨证施治的报道，始见于1962年。嗣后，又有麻疹或带状疱疹并发之脊髓炎的辨治资料，在病机方面提出了&湿热搏结而成疾&的观点。在治疗上，各地治法不尽相同，有的根据病变的程度划分为四个阶段治疗，也有的从肾论治。近年来，随着现代医学知识的渗入，有人主张在急性期，选用具有抗病毒作用的黄柏、苍术、黄芩、板蓝根、虎杖、金银花及蒲公英等药，在恢复期加用丹参、川芎、当归等活血药以助神经营养，无疑是为中医治疗开拓了思路。一般治疗⒈加强营养，进食高蛋白质高维生素食物。⒉注意保暖，避免受寒。⒊保持皮肤清洁、干燥，保持床单干燥、柔软、平坦;勤翻身;瘫痪肢体保持在功能位置，尽早做被动运动;在骶、踝、肩胛等部位垫以气圈或软垫，并经常按摩，然后用红花酒精外搽。⒋保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。对于呼吸困难者，尽早吸氧;咳嗽无力而不能排出痰液者，及时气管切开，必要时用人工呼吸机。对于已用人工呼吸机的患者，吸痰要及时，不得超过15秒/次，两次之间要间隔3～5分钟;气管内要滴入湿化液，2～5ml/次，每隔15分钟1次;内套管更换2次/日，外套管更换每半个月1次，纱布垫更换2次/日。⒌对尿潴留者，要保留导尿管，每3～5小时开放1次。并用o.1%呋喃西林或3%硼酸液冲洗膀胱，1～2次/日，250ml/次，保留半小时后放出。中医治疗治法与方药：本病初期以邪实为主，治疗宜以祛邪为要，治当解表清热，疏风利湿。后期邪毒渐去，但正气已伤，治疗则以扶正补虚为主，宜益气健脾，滋补肝肾，佐以活血通络。辨证选方⒈邪郁肺卫治法：疏风解表，清肺润燥。方药：葛根、黄芩、桑叶各12g，麦冬、沙参、玉竹各10g，生地、黄连各6g。身热明显加知母、青黛;肢体无力加牛膝、丝瓜络;呛咳、吞咽困难加远志、菖蒲、桑白皮。⒉湿热内盛治法：清热利湿，通经活络。方药：牛膝、羌活、独活各12g，黄柏、防已、萆薢各10g，苍术、木瓜各6g。发热身重加生石膏、薏苡仁;肌肤瘙痒加苦参、白鲜皮;小便癃闭不通加竹叶、木通。⒊气虚血滞治法：益气养血，活血通络。方药：黄芪、赤白芍各15g，当归、生地、鸡血藤各12g，桃仁、红花、牛膝各6g。上肢瘫痪加桑枝、五加皮;下肢无力加木瓜、杜仲;肌肉萎缩加党参、山药。⒋肝肾阴虚治法：补益肝肾，强筋壮骨。方药：知母、龟板、白芍各12g，熟地、牛膝、当归各10g，枸杞子、黄柏各6g。肢体屈曲拘挛加伸筋草、丝瓜络;遗尿加桑螵蛸、益智仁;肌肤麻木不仁加鸡血藤、红花。针灸：上肢瘫痪取大椎、肩俞、曲池、外关、颈5～7夹脊穴;下肢瘫痪取命门、环跳、秩边、足三里、阴陵泉、委中、腰1～5夹脊穴;小便不通取关元、气海、阴陵泉、三阴交。病初行泻法，不留针或少留针，每日1次。病久体弱者行平补平泻法，留针15～20分钟，隔日1次，14～20次为1疗程。推拿、按摩：病初起者开天门，运太阳，清天河水，退六腑，清板门，清补脾经，运内八卦。每日1次，7次为1疗程;病程迁延者补脾经，补肾经，揉大椎，拿肩井，按揉肩俞、曲池、肝俞、肾俞，拿委中、承山，摇解溪。每日或隔日1次，10次为1疗程。贴剂：贴剂就是利用药物分子的渗透性，是药物分子通过皮肤等已知病灶，要求药物具有分子小，能直达病灶，高活性等，是最安全的治疗，而一般的口服药物很难到达患处。西医治疗无特效治疗。一、一般治疗⒈急性期应卧床休息、给予富含热量和维生素的饮食。或给予atp、辅酶a、腺苷、胞二磷胆碱等药物，以促进神经功能的恢复。少量多次输注健康人新鲜血浆也有助于提高病人的免疫功能，有益于预防感染和恢复。⒉勤翻身，保持皮肤清洁、干燥，注意按摩受压部位，防止褥疮的发生。⒊尿潴留严重者需导尿，可留置无菌导尿管，每3～4小时放尿1次，以防膀胱挛缩。留置导尿期间要注意预防泌尿系感染。对排便困难者，应及时清洁灌肠，或选用缓泻剂。二、肾上腺皮质激素目前认为脊髓炎与自身免疫有关，可试用肾上腺皮质激素治疗。用氢化可的松每日5～10mg/kg，加入5～10%葡萄糖溶掖中静脉滴注，每日1次。1～2周后酌情减量，或改为强的松口服，并逐渐减停。三、其他疗法⒈血浆置换：能去除病人血浆中的自身循环抗体和免疫复合物等有害物质，对危重病人可缓解症状，激素治疗无效者也可能奏效。一般每日1次，7天为一个疗程。⒉紫外线照射充氧自血回输：取病人自己全血150～200m1，经充氧紫外线照射后回输。每周1～2次，连用3～5周。可促进脊髓功能的恢复。四、恢复期治疗⒈尽早开始功能锻炼，注意保持肢体处于功能位，以防患肢挛缩或畸形。⒉已发生挛缩或畸形的病人应给予理疗、体疗等，进一步加强训练，或可给予小剂量安定或安坦口服，以缓解肌张力。疾病并发症防治方法泌尿道感染的防治尿潴留阶段，在无菌操作下留置导尿管，每4小时放尿一次，并用1：5000呋喃西林溶液或4%硼酸溶液或生理盐水冲洗膀胱，2/d。鼓励病人多饮水，及时清洗尿道口分泌物和保持尿道口清洁。每周更换导管一次。泌尿道发生感染时，应选用抗生素。维护呼吸机能保持呼吸道通畅，防治肺部感染，应按时翻身、变换体位、协助排痰，必要时作气管切开，如呼吸功能不全、可酌情作辅助呼吸。注意保暖，必要时予以抗生素。褥疮的防治1、褥疮的治疗与护理。主要是不再使局部受压，促进局部血液循环，加强创面处理。⑴局部皮肤红肿、压力解除后不能恢复者，用50%酒精局部按摩，2～4次/d，红外线照射10～15分钟，1/d。⑵皮肤紫红、水肿、起疱时，在无菌操作下抽吸液体、涂以龙胆紫、红外线照射2/d。⑶水疱破裂、浅度溃烂时，创面换药，可选用抗生素软膏，覆盖无菌纱布。2、褥疮的预防和护理⑴避免局部受压。每2小时翻身一次，动作应轻柔，同时按摩受压部位。对骨骼突起处及易受压部位可用气圈、棉圈、海绵等垫起加以保护。⑵保持皮肤清洁干燥，对大小便失禁和出汗过多者，要经常用温水擦洗背部和臀部，在洗净后敷以滑石粉。预防便秘鼓励病人多吃含粗纤维的食物，并可服缓泻剂，必要时灌肠。饮食注意事项⒈加强营养，进食高蛋白质高维生素食物。⒉注意保暖，避免受寒。⒊保持皮肤清洁、干燥，保持床单干燥、柔软、平坦;勤翻身;瘫痪肢体保持在功能位置，尽早做被动运动;在骶、踝、肩胛等部位垫以气圈或软垫，并经常按摩，然后用红花酒精外搽。⒋保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。对于呼吸困难者，尽早吸氧;咳嗽无力而不能排出痰液者，及时气管切开，必要时用人工呼吸机。对于已用人工呼吸机的患者，吸痰要及时，不得超过15秒/次，两次之间要间隔3～5分钟;气管内要滴入湿化液，2～5ml/次，每隔15分钟1次;内套管更换2次/日，外套管更换每半个月1次，纱布垫更换2次/日。⒌对尿潴留者，要保留导尿管，每3～5小时开放1次。并用o.1%呋喃西林或3%硼酸液冲洗膀胱，1～2次/日，250ml/次，保留半小时后放出。保健预防预防：加强体育锻炼，增强体质，预防上呼吸道感染，对于预防本病具有重要的意义。流行病学儿科病例以学龄儿童多见。预后预后一般良好。历史考证中医典籍对本病虽无系统论述，但对其证候多有类似记载。《临证指南医案》中指出&痿证之旨，不外乎肝、肾、肺、胃四经之病&。为后世治疗本病奠定了辨证分类基础。脊髓炎是脊髓之病变，在中医理论中虽有&髓&之名称，诸如《难经本义》曰：&髓自脑下注于大杼，大杼渗人脊心，下贯尾骶。&对髓的解剖有所认识，但对髓病尚无专用病名。仅根据本病之临床表现，其下肢瘫痪者，一般归于&痿躄&范畴，有排尿障碍者，可诊为&癃闭&，有排便困难者，又归属于&便秘&，还未将此诸病名综合形成脊髓炎之概念。&&本指南由特约医生供稿,请谨慎参阅.&
疾病小百科
　　脊髓外伤后出现的神经功能的丧失，如果比较短暂，是由脊髓震荡引起；持续时间较长的，则是由挫伤或出血对脊髓产生压迫所致；永久性的功能丧失，则是由脊髓裂伤或横断伤所造成。在脊髓挫伤中，迅速发生...
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