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肛周脓肿，预防有理，治疗有道
　　，预防有理，治疗有道.得了多有不同程度发烧，白细胞增高，发烧和白细胞增高的程度标志脓肿的深浅和范围的大小。虽然并不是什么大病，但是不及时治疗会引起之类的其他疾病，所以了解肛周脓肿的治疗方法是很重要的，同时最好能尽量避免患上此病，所以预防是第一步。
　　肛周脓肿，预防有理，治疗有道
　　综合起来，预防的办法就是：起居有常，饮食有节，劳逸结合。
　　1、建立正常的膳食习惯：肛瘘的发生与湿热有关，油腻饮食不宜多吃。应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。因经久不愈的肛瘘多为虚证，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。
　　2、防治和对预防肛管周围脓肿有重要意义，因为大便干结容易擦伤肛窦，再加上细菌侵入而感染。者多半有炎和的存在，可使炎症进一步发展。
　　3、积极治疗可能会引起肛管直肠周围脓肿的全身性疾病，如溃疡性、克隆氏病等。
　　4、养成良好的排便习惯，每日排便后温水坐浴保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。
　　微创疗法&&有效治疗肛周脓肿避免复发
　　济南医院专家采用重点推荐的安氏微创疗法，借助先进的探针配合双氧水灌注的方法，准确找到全部内口，有效避免漏诊、漏治。
　　治疗时，一反传统手术将脓肿全部挑开的方式，以微创的小切口，只对主灶切开，对口引流，对内口和外口分解处理，部分切开部分保留，化复杂为单纯，在治疗疾病的同时，不损伤肛门功能，将手术创口至少缩小了三分之二，最大程度减少了对机体的损害。
　　专家介绍，安氏微创治肛周脓肿不仅安全，而且快速，治疗过程短，治疗后24小时内患者就能正常排便，术后疼痛小，并可在短时间内恢复正常活动。
　　温馨提醒：长期的肛周脓肿不治疗往往会导致肛瘘的形成，给患者带来严重的影响，如果您还有其他方面的需要，请直接进入到我院的网上咨询在线专家。为了防止延误病情，出现了这种情况要重视起来，及早进行检查和治疗。肛周脓肿治疗贵在行动，拖延治疗或吃药缓解不能根除!正确对待肛肠病，科学检查治疗!
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王功友副主任医师,首席专家
现担任中华中医药学会肛肠专业委员会常务理事，山东省中西医结合学会肛肠专业委员会委员，多次担任全国肛肠病新技术新产品培训班教学，参编本专业著作三部，参加美国物理康复治疗学会主席伍德曼举办的物理治疗研修，三十年来成功实施三万余例肛肠手术，具有丰富的临床经验。
擅长疾病：
环状混合痔、肛裂、复杂性高位肛瘘、肛门直肠周围脓肿、直肠粘膜松弛、直肠脱垂、直肠肿瘤的姑息性治疗等肛肠疾病的诊治...
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济南肛肠医院
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肛周脓肿，一个月后去医院复查
问题：
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
找周秀扣大夫就诊的1***患者，成功报到医生诊断疾病：肛周脓肿门诊或住院患者：门诊最近一次就诊时大夫给的处置方案：检查及事项：一个月后去医院复查
状态：就诊后
肛周脓肿患者上传的病例资料
状态：就诊后
周围无硬块，创口未愈合，还有一点点脓，现在草药泡完了，是继续用药还是更换治疗方法？
&副主任医师
继续治疗。继续中药浸泡。药方需要更改。
状态：就诊后
周医生好，这两天天气炎热因为路程遥远打算凉快些过来，有个问题想咨询下，我宝宝一共起了两个脓泡，一个收口了，另一个脓泡消下去后表面还有个小伤口，今天发现有点黄黄的像分泌物出来，是不是形成肛瘘？需不需要手术？
&副主任医师
你拍一张照片传给我看一下。
状态：就诊后
肛周脓肿患者上传的病例资料
&副主任医师
你好！依据你的照片看，宝宝还是肛周脓肿，我觉得暂时不需要手术。你想手术？
副主任医师
周秀扣大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
周秀扣大夫通知通知:亲爱的患者朋友，你们好！今天是冬至，在这里祝大家节日快乐，吉祥安康！平时不常关怀，实在是工作太忙，但是心里一直记挂着你们。现在天气冷了，一定注意保暖，为减少大家不必要的来回奔波，我开通了好大夫在线网上工作站，大家有什么问题都可以在这里提问，有小的问题，可以在这里留言，我会尽量回复。如有病情紧急，务必来医院及时就医。我愿为各位患者付出我的一份力量，希望你可以摆脱疾病困扰，早日康复，愿我们的努力，能为您的健康成长，保驾护航。
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周秀扣大夫通知通知:各位患友：如病情需要长期咨询和我保持联系，可以选择我的家庭医生服务，家庭医生服务无咨询次数的限制，沟通更充分，费用也更经济。如果不会操作，可拨打，我的助理会帮助你。
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副主任医师
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周秀扣大夫通知通知:各位患友您好，端午马上来临，祝福您和您的家人端午安康！端午假期是旅游高峰期，大家出游一定要注意安全！放假期间我在好大夫的咨询依旧畅通，为大家的健康保驾护航！
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周秀扣大夫通知出停诊:因国庆放假，10月4日（周三）上午在浙江省中医院湖滨院区的专家门诊停诊。10月4日（周三）下午在浙江中医药大学第二门诊部的专家门诊停诊。10月7日（周六）上午在浙江省中医院下沙院区的专家门诊停诊。
由于我的专家门诊停诊， 由此给你带来的不便，敬请谅解！谢谢！如果有什么情况，请及时给我留言，我会在第一时间给你回复的。你也可以申请我的家庭医生或者电话咨询。我们需要多多沟通，共同努力，祝健康、快乐！同时祝你及你的家人国庆节快乐！中秋节快乐！
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擅长于采用中西医相结合的手段来诊治肛肠疾病。如各种类型的痔疮、肛裂、肛周脓肿、复杂性肛瘘、便秘以及慢...
周秀扣，浙江省中医院
肛肠外科 副主任。
浙江中医药大学第一临床医学院中医外科教研室
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肛门直肠周围脓肿
&肛门直肠周围脓肿&&& 肛门直肠周围脓肿，一般是指肛门腺感染化脓蔓延到肛管直肠周围形成的脓肿。任何年龄均可发病，但以20~40岁青壮年多见，婴儿、老年人发病较少，男性多于女性．本病多数起病急骤、疼痛剧烈，常伴寒战高热，延误治疗往往可使病情加重，病变复杂。因此，对本病应视为一种急症，属中医的“痈疽”范畴。&&& 关于本病的论述，最早见于《内经》。如《灵枢．痈疽》篇：“发于尻，名曰锐疽，……发于股阴，名曰赤施。”《素问．生气通天论》认为其原因是“营气不从，逆于肉理，乃生痈疽．”以后历代医家，多有论述。明代《疮疡经验全书．脏毒症》篇云：脏毒者，其大肠尽处是脏头，一日肛门，又曰屎孔内是也。毒者，其势凶也。”明代《外科正宗》云：“夫悬痈者，乃三阴亏损，湿热结紧而成。此穴在于各道之前，阴器之后，又谓海底穴也。”本病因其可发生在肛周的不同部位，故历代的命名也颇复杂，如生于肛门内外的称之为脏毒、偷粪鼠；生于会阴穴的称之为悬痈；生于尾膂穴高骨上的称之为颧口疽；生于尾骨略上的称之为坐马痈；生于肾囊二旁大腿根里侧近股缝的称之为跨马痈；其他还有穿裆发、上马痈、下马痈、臀痈等名称。明清以来则多称为肛门痈。如清代《医门补要．肛痈辨》云：“肛门四周红肿作疼，速宜凉血利湿药消之。若消不去，一处出脓者为肛痈，每易成漏。有数处溃开者，名盘肛痈。”& [病因病机]& 中医认为肛门为足太阳膀胱经所主，湿热易聚膀胱，故此处生痈，多由湿热下注，经络阻隔，瘀血凝滞，热盛肉腐成脓而发，但其中有虚实之别，实证多因过食醇酒厚味，湿浊不化而生，或由内痔、肛裂感染诱发；虚证多因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成；或因麻疹、伤寒、痨病后体虚并发。&&& 西医学则认为细菌感染是引起本病的主要原因，其次是局部的外伤，肿瘤等原因所致。局部感染主要是指肛窦炎、肛裂、痔疮的感染，会阴部手术感染(痔注射或手术后感染，产后会阴部缝合后感染等)，常见的致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌、产气夹膜杆菌、变形杆菌和其他厌氧菌。& 本病的发病过程大体为：感染物质首先进入肛窦，产生肛窦炎性反应，即肛窦炎；肛窦炎继续扩散，使肛腺管水肿阻塞，引起肛腺体发炎；若再向外扩散，形成肛管直肠周围炎，这一阶段为脓肿的前驱，如炎症继续发展，感染化脓，脓液可沿肛门直肠周围间隙或粘膜下蔓延，形成各种脓肿。如经肛管皮下蔓延，可形成肛管皮下脓肿，如经外括约肌皮下及浅部之间蔓延可形成粘膜下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿、肛门或直肠后间隙脓肿。当脓肿自行向粘膜、皮肤穿破或经手术切开引流后，脓腔逐渐变小，多数最后形成肛瘘，但也有少数病人，脓肿吸收后，即自然愈合。&&& [辨病]&&& 1& 临床表现& 本病主要表现为肛门周围肿胀、疼痛，并可伴不同程度的全身症状。&&& 1．1& 辨部位& 肛门直肠周围脓肿的部位和深浅不同，症状也有差异，如提肛肌以上的间隙脓肿，位置深隐，全身症状重而局部症状轻；提肛肌以下的间隙脓肿，局部浅而易见，局部红、肿、热、痛较明显，而全身症状轻。&&& 肛门旁皮下脓肿& 发于肛门周围的皮下组织内，局部红、肿、热、痛；脓已成，按之则有波动感，而全身症状不明显。&&& ‘&&& ”&&& 、&&& 坐骨直肠窝脓肿& 位于肛门与坐骨结节之间，感染区域比肛门皮下脓肿广泛而深，初期只感肛门部不适或微痛，逐渐伴有发热、畏寒、头痛、食欲不振等全身症状。随后局部症状加重，肛门有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走时疼痛加剧，甚则坐卧不安。肛门指诊，患侧丰满，有明显压痛和波动感。& 。骨盆直肠窝脓肿& 位于提肛肌以上，腹膜以下，位置深隐，局部症状不明显，有时仅有直肠下坠感，但全身症状明显。肛门指诊，可触到患侧直肠壁处有浸润变硬、压痛、隆起及波动感。&&& 直肠后间隙脓肿& 症状与骨盆间隙脓肿相似，直肠内有明显的坠胀感，骶尾部可产生钝痛，并可放射至下肢，在尾骨与肛门之间，有明显深部压痛，肛门指诊、直肠后方肠壁处有触痛、隆起和波动感。&&& 1．2& 辨轻重& 肛门直肠周围脓肿仅限于一侧者，病情较轻，若绕肛成脓或左右两侧同时感染成脓者，病情较重，成脓期5—7天者为轻，成脓期逾月者，病情较复杂。若生于会阴部，脓腔深的或通尿道，小便可由疮口流出；或通肛门，大便可由疮口流出。生于尾膂处的，或通向肛内，或伤及尾膂骨；通尿道，损尾膂骨者，病情较重，难愈。&&& 1．3& 辨预后& 肛门直肠周围脓肿，一旦患病，多数不易消退，成脓溃破后，脓水淋漓，经久不止，容易成瘘，或虽敛而易于复发，虚证日后易成痨瘵。&&& 1．4& 实验室检查& 白细胞计数和嗜中性白细胞增高，如淋巴细胞增高，应考虑结核性病变，或并发有混合感染。脓液培养和抗生素敏感试验，可查出致病菌的菌种和对抗生素的敏感程度。必要时可作病理组织检查。&&& 2& 诊断要点&&& ．&&& 2。1& 发病年龄多在20~40岁之间，男性多于女性．&&& 2．2& 肛门周围有红、肿、热、痛的炎性肿块，但骨盆直肠窝和直肠后间隙脓肿应除外。&&& 2。3& 骨盆直肠窝脓肿与直肠后间隙脓肿常有直肠内坠胀，大便困难，里急后重，并伴有较明显的全身症状。&&& 2．4& 实证成脓多在5—7天，脓液黄稠而带粪臭，虚证成脓逾月，脓液清稀色白，脓口凹陷，皮色紫暗。&&& 2。5& 直肠指诊& 可查清脓肿的形态、性质和位置。&&& 3& 鉴别诊断&&& 3．1& 肛门皮肤疖肿& 病灶仅在肛周皮肤或皮下，可单发或多发，初期红肿，或有粟粒脓头，无全身症状，溃后易愈，不形成瘘。&&& 3．2& 化脓性汗腺炎& 好发于肛周及臀部皮肤，有广泛的病区和多个流脓的疮口，疮El间可彼此相通，形成皮下瘘道，但瘘道不与肛门直肠相通，病区皮肤增厚，有广泛慢性炎症和瘢痕形成。&&& 3．3& 骶尾骨骨结核& 病程较长，有全身性结核病史及结核症状，X线摄片可见骨质损害，与肛门直肠病无关。&&& 3。4& 骶骨前畸胎瘤& 较小的畸胎瘤，其临床所见与直肠后脓肿早期症状相似，但指诊直肠后有肿块，光滑、分叶。无明显压痛，有囊性感。X线检查，将直肠推向前方或一侧，骶骨与直肠之间有肿块，或有散在不均的钙化阴影。& [辨证]& 1& 实证& 1．1& 肛门热毒证& 肛门局部红肿热痛，坐卧不安、受压或咳嗽时疼痛加剧，溃后脓液黄稠而带粪臭，常伴有全身不适，恶寒发烧，口渴喜冷饮，便秘尿赤，舌质红，苔黄，脉弦数。&&& 1．2& 湿热下注证& 肛门红肿明显，坠胀疼痛，身软倦怠，食欲不振，渴不多饮，大便燥结或稀溏，舌质红，苔黄腻，脉濡数。&&& 1．3& 火毒内陷证& 高热烦渴，头痛身痛，神昏谵语，腹胀便秘，肛门局部红肿逐渐扩散，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力。& 2& 虚证& 2．1& 阴寒凝滞证& 形寒肢冷，肛门肿块不红不热，坚硬不痛或隐痛，苔白滑，脉迟缓．&&& 2．2& 阴虚湿热证& 肛门结肿平塌，皮色暗红或不红，按之不热，疼痛轻微或刺痛，小便淋沥，大便虚秘，成脓较慢，溃后脓液淡白，稀薄不臭，溃口内陷，低热，夜间尤甚，脉虚、细或濡数。&&& 2．3& 气血两虚证& 平素体虚，少气懒言，面色苍白或萎黄，肛门肿痛，坠胀，局部红肿(或无红肿)，溃后久不收口，脓水清稀，苔薄黄少津，脉细数无力．& [治疗]& 1& 内治法& 1．1& 辨证论治&&& ．& 1．1。工& 实证& (1)肛门热毒证& 治宜清热解毒，凉血去瘀，软坚散结。方选仙方活命饮或黄连解毒汤加减。如脓已成者，用透脓散或内托黄芪汤加减．&&& (2)湿热下注证& 治宜清热解毒，利湿。方选龙胆泻肝汤或黄连解毒汤加减。&&& (3)火毒内陷证& 治宜清营解毒。方选清营汤合安宫牛黄丸，或用紫雪丹。&&& 1。1。2& 虚证&&& (1)阴寒凝滞证& 治宜温经散寒，和阳散结。方选阳和汤加减．&&& (2)阴虚湿热证& 治宜滋阴清热，除湿软坚。方选滋阴除湿汤加减。肺虚，加沙参、麦冬、白及；脾虚，加白术、山药；肾虚，加龟版、鳖甲。&&& (3)气血两虚证& 治宜补益气血，清热解毒．方选八珍汤合黄连解毒汤加减。&&& l。2& 西药& 一般首选青霉素、链霉素或庆大霉素，或根据病情选用卡那霉素，氯霉素等药，必要时可静脉滴注青霉素、红霉素、四环素、庆大霉素，配合输液，给予足量维生素C、维生素B等全身支持疗法。&&& 2& 外治法&&& 2．1& 初起& 实证，用如意金黄散、玉露膏、鱼石脂软膏外敷；虚证，用冲和膏外敷。&&& 2。2& 成脓& 宜及时切开排脓，应根据脓肿部位、深浅和病情缓急，选择适当的手术方式．&&& 2．3& 溃后& 先用却毒汤或高锰酸钾1；5000液每日便后坐浴，再用5％红粉生肌膏纱条或凡士林纱条，利凡诺纱条换药引流。一般脓未净时，宜化腐提脓，用红粉纱条或五五丹纱条，一周左右脓净，改用玉红膏纱条。对较大脓腔应用生理盐水或利凡诺液冲洗，有脓液还可用双氧水冲洗。&&& 3& 手术疗法& 肛门直肠周围脓肿，由于原发感染在肛窦或肛腺，加之其他解剖上的原因，很少能避免手术。往往病人在就医时即已化脓，脓肿形成后，又容易扩散蔓延，形成多个脓肿，故不应单纯依靠内服和外敷药，一旦明确诊断，就应及时手术治疗，现临床上常用的术式有以下三种：&&& 3．1& 单纯切开引流法& 适用于肛门直肠周围各种脓肿。具体操作方法同一般脓肿切开术。即局麻或腰俞麻醉下，选择脓肿波动最明显处切开，必要时可先行穿刺定位，切口应与肛门呈放射状，排尽脓液后，置红油膏纱布条引流，以保持引流通畅。术后每日换药，直至创口暂时愈合。待形成肛瘘后，再按肛瘘处理。故此法又称之为分次手术法。&&& 3。2& 一次切开法& 适用于浅部脓肿。&&& 操作方法：在局麻或腰俞麻醉下，通过指诊，确定病人脓肿的范围和内口位置，若内口不明确，可将最有可疑的肛窦作为内口处理，先在脓肿顶部，作与肛门呈放射状切口，切开皮肤和皮下组织，敝开脓腔，放尽脓液，将探针从切口经脓腔由内口探出，沿探针切开脓腔与内口之间的组织，伤口开放引流，有时可切除部分皮肤，使引流通畅，病人术后48小时后排便，便后用1：5000高锰酸钾液坐浴，并换药，先用九一丹或红油膏纱布条填充以化腐，待创面新鲜后，改用生肌散或皮粘散，直至痊愈。&&& 3．3& 切开挂线法& 适用于高位脓肿，如由肛窦感染而致坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、肛门直肠后脓肿及马蹄形脓肿等。& 。操作方法：在局麻或腰俞麻醉下，病人取截石位，局部消毒，于脓肿波动明显处，或穿刺抽脓指示部位，作放射状切口，充分排脓后。以食指分离脓腔间隔，然后用双氧水或生理盐水彻底冲洗脓腔，修剪切口扩大成梭形。然后以球头探针，自脓肿切口探入并沿脓腔底部轻柔地探查内口，注意不要过于用力，以免造成假道，另一食指伸入肛内引导协助寻找内口，探通内口后，将球头探针拉出以橡皮筋线扎于球头部，通过脓腔拉出切口，在脓腔与内口间切开皮肤和皮下组织，用止血钳将橡皮筋勒紧所通过的肛管直肠环部，以达到切割引流的目的。再用丝线于止血钳下将橡皮筋结扎固定，防止滑脱，创口内填红油膏纱条，外敷纱布，宽胶布固定。&&& 术后处理：酌情应用抗生素及缓泻剂，每次便后用1：5000高锰酸钾液坐浴、换药。挂线一般约10天自行脱落，10天后不脱落，可酌情紧线，此时创面已修复浅平，再经换药后，可迅速愈合，无肛门失禁等后遗症，此法可一次手术治愈肛门直肠周围高位脓肿，解决了后遗肛瘘和二次手术之苦．&&& 肛门直肠周围脓肿手术的注意事项：&&& 定位要准确：一般在脓肿切开引流前，应先行穿刺定位，抽出脓液后，再行切开引流．&&& 引流要彻底：切开脓肿后，要用手指探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔，以利引流，引流伤口要里小外大，以防皮肤过早粘合而影响引流，大而深的脓腔宜采用两侧切开，对口引流法。&&& 切口：一般应选择在脓肿波动最明显处，浅部脓肿可行与肛门呈放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。&&& 预防肛瘘形成：术中应切开或切除原发感染肛窦，即内口，预防肛瘘形成。&&& [预防与护理]&&& l& 注意个人卫生，坚持每日便后坐浴，洗净肛门。&&& 2& 及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，不让其发展成肛周脓肿和肛瘘。&&& 3& 防止便秘和腹泻。&&& 4& 及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如克隆氏病、溃疡性结肠炎、肠结核．&&& 5& 如感肛门灼热不适，可及时放入痔疮栓，马应龙麝香痔疮膏等，然后就医，及时诊治。&&& (古籍选粹}&&& 《疮疡经验全书．脏毒症篇》& 脏毒者，其大肠尽处是脏头，一日肛门，二日屎孔内是也，毒者，其势凶也。&&& 《外科正宗．脏毒论第二十九》& 夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门、结成肿块，其病有内外别虚实之殊分。……又有虚劳久嗽，痰火结肿肛门如粟者，破必成漏。&&& 《医宗金鉴．卷六十九。下部》& 跨马痈，……由肝、肾湿火结滞而成．初起豆粒，渐渐肿如鹅卵，陨坠壅垂，色红焮痛，暴起高肿，速溃稠脓者顺；若漫肿平塌，微热微红，溃出稀脓者险，多成串皮漏证。&&& 《医宗金鉴．卷六十九。臀部》& 臀痈属膀胱经湿热凝结而成，生于臀肉厚处，肿、溃、敛俱迟慢。初宜隔蒜片艾灸，服仙方活命饮消之，不应者，即服透脓散，脓熟针之。&&& 《医门补要。肛痈辨》& 肛门四周红肿作痛，速宜凉血利湿药消之。若消不去，一处出脓者为肛痈，每易成漏．&&& 《疡科心得集》& 此处生痈，每由于酒色中伤，湿浊不化，气不流行者多。&&& [现代研究]&&& 1& 实验研究& 近年来，国内外许多学者对肛门直肠周围脓肿的致病菌及其药敏进行了研究，这对认识和治疗肛门直肠周围脓肿具有一定意义。史仁杰综合有关资料认为；肛周脓肿病原菌主要有需氧菌及厌氧菌两大类。需氧菌以大肠艾稀杆菌和克雷白杆菌屑多见，其次是肠球菌和粪链球菌属，还有变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、产碱杆菌、弗氏柠檬酸菌及沙门菌．在需氧菌中革兰阴性杆菌约为革兰阳性球菌的3倍多．厌氧菌主要为脆弱类杆菌和其他粪杆菌，其次是消化球菌属、消化链球菌及梭状芽胞杆菌，并认为肛周脓肿以混合感染为主，但属厌氧菌感染率亦较高。药敏方面，认为灭滴灵、氯林可霉素及利福平等对厌氧菌有明显的抑菌作用；庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、新霉素对需氧菌有高敏或中敏性，青霉素、链霉素、四环素、土霉素对需氧菌耐药或低敏。吴运嘉对27例肛周围脓肿的厌氧菌培养结果显示：27例肛周脓肿厌氧菌阳性者18例(占66。6％)。药敏结果对“灭滴灵”、氯林可霉素、利福平100％敏感，对青霉素、庆大霉素不敏感。厌氧菌分类：18例厌氧菌阳性标本中检出厌氧菌3株，其脆弱类杆菌儿例，占61％，厌氧链球菌5例，占27．7％；厌氧葡萄球菌2例，占u．3％。孙昱对20例肛周脓肿的脓液进行厌氧菌和需氧菌培养及药敏试验，结果证明肛周脓肿以大肠杆菌为主，厌氧菌占65％，敏感药物依次为：先锋霉素、卡那霉素、氯霉素、庆大霉素、甲硝唑、新诺明。张淑敏对99例肛旁脓肿进行了观察，结果为99例细菌培养阳性率为100％，感染类型为混合感染69例(69。7％)，单纯性需氧菌感染18例(占18．2％)，单纯性厌氧菌感染12例(占12％)。药敏分析证明，本病用先锋霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那、痢特灵敏感性高，而对青霉素、林可霉素、新霉素及新诺明常有抗药性。&&& 2& 中药治疗& 肛周脓肿的早期可采用中药治疗，金定国采用大黄牡丹汤治疗热毒型肛痈。方中芒硝多以玄明粉代之(宜冲服)；大便不结，去芒硝，用制大黄，寒热往来者，加柴胡；肛门局部疼痛，加玄胡索；热毒盛者，加银花、连翘；体虚，加生黄芪；酿脓而未溃，加穿山甲、皂刺。夏祖宝采用托毒排脓方治疗肛门脓肿24例，疗效满意。药用生黄芪12g，党参12g，白术9g，丹皮9g，赤芍9g，升麻9g，柴胡9g，炮山甲9g，皂刺9g，川牛膝9g，当归9g，川芎9g，黄芩9g，枳壳9g，银花9g，甘草9g，24例7天内全部达到肛痈脓熟或溃破的目的。&&& 3& 中西医结合治疗& 肛门直肠周围脓肿多用切开引流法治疗，但大部分将形成肛瘘，须经二次手术才能治愈，不但病程长，还增加病人的手术痛苦和负担．张有生等采用切开挂线法治疗肛周脓肿，取得了一次手术治愈并预防后遗肛瘘的预期效果，临床治愈率达96。6％。此法安全可靠，无明显并发症，且方法简便，易于掌握，值得推广。史兆岐等认为，贯穿外括约肌深层和耻骨直肠肌以上的脓肿一次性根治术，在处理上技术要求较高，有三点要引起重视：一是排脓时必须正确分离耻骨直肠肌；二是肛管直肠环以上与内口相同的脓肿通道，要采用橡皮筋挂线；三是处理好感染肛门腺及其附近的创口。采用这种切口与挂线结合方法治疗骨盆直肠窝脓肿，即可达到一次性根治术，又可避免肛门失禁后遗症的发生．崔吉祥等利用激光治疗肛周脓肿，方法是局麻后用激光刀在皮肤波动明显处作切口，切开脓腔，清除脓液及坏死组织，冲洗后用20mV He—Ne激光垂直照射局部15分钟，然后置纱条引流，每日换药照射一次，疗效满意．&&& [述评]&&& 肛周脓肿多数起病急骤，疼痛剧烈，并常伴寒战高热，延误治疗往往可使病情加重，病变复杂，故对本病应视为一种急症．&&& 古代对本病命名繁多，如脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈、穿裆发、上马痈、下马痈、臀痈等名称，这与肛周脓肿发生的部位和深浅不同有关，临床实际意义并不很大，临床上应以现代解剖定位为准，分为肛门皮下，坐骨直肠窝、骨盆直肠窝、直肠后间隙脓肿四种类型，这便于指导治疗．&&& 本病属中医“痈疽”范畴，病因多为湿、热、火毒所致，证有虚实之分。西医认为是细菌感染，属需氧菌和厌氧菌的混合感染居多，但厌氧菌感染率增高也日渐受到重视，这对临床上合理选择使用抗生素有一定指导意义。&&& 治疗方面除辨证治疗外，应强调脓肿一旦形成，就应尽早手术，切开排脓，切不可“包脓养疮”，对肛提肌以下脓肿，要争取找到原发病灶，即内口，尽可能争取一次手术处理彻底，以免形成肛瘘；对肛提肌以上的脓肿，处理要慎重，或是分次手术，或是采用切开挂线法治疗。
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