宝宝从出生就无脑只是会呼吸，当他2岁的时候说出的一句话，让母亲眼含泪水，太感人！
宝宝从出生就无脑只是会呼吸，当他2岁的时候说出的一句话，让母亲眼含泪水，太感人！
郑姐姐的好美文
但并不等同于成绩。相比于孩子没有拿满分，家长更应该关心孩子在学习上是否养成了好习惯，孩子现在的学习是否轻松快乐等。98分和100分并没有什么差别，重要的是我们要注意培养孩子的学习积极性和好的学习习惯。年少时的苦恼，青春的迷茫，生活的琐碎，总是让人莫名地烦忧，让我们觉得这还未走远的人生，就是一场不可预测的苦难，仿佛每一步都会让人受伤。其实，我们爱的只是一种心情。来时如百花绚烂，去时如茶荼散尽。我们舍不得的不是别的，只是无畏的不甘心。为什么，在我还爱你的时候你却先不爱了一个人的成熟，在思想里。一个人的天真，在眼神里。成熟和天真，并非一对矛盾词。成熟是一种生活态度，天真是一种生活方式甚至走向“死亡”；如果我们经常对学生进行引导和激励，就会使他们充满自信、充满力量，最终获得成功。我们要重视语言的力量，对学生的教育要少一些告诫，少一些劝阻，不能让学生缩手缩脚，畏首畏尾；我们要重视语言的力量，对学生的教育要多一点引导，多一点鼓励，要让学生始终都充满信心地去探索、去创新图中是来自澳洲的一位母子，母亲拉娜在去年生了这个孩子，令人难以相信的是，孩子出生后除了脑干发育正常外，其他都还未成熟，所以如今的孩子只有呼吸的能力，对外界并没有任何的感知。医生建议他们放弃这个孩子吧，但是母亲并不同意。就这样，没有抛弃的的母亲每天日夜照顾着他，孩子竟然渐渐长大了，没有任何异常的出现，经医生的检查，他的大脑并没有异常，只是发育缓慢而已，长大之后和正常人没有什么区别。最终含辛茹苦的妈妈终于等来了那让人骄傲的一刻，孩子在他2岁多的时候第一次叫出了&妈妈&，此刻的母亲眼里满含泪水，这才是真正的母爱。因为孩子过去的基础较差，想要孩子一下子把学习搞好是不现实的，也是不可能的，因此，做父母的千万不能操之过急，更不能因为孩子学习不好而指责孩子。交谈时，父母应该对孩子抱着真诚关心和宽容体谅的态度，表示理解孩子在学习上遇到困难或挫折是难免的，父母还可以谈自己过去学习成功或失败的经验教训，给孩子以必要的信心和勇气。到如今，在经历了人生几度悲欢离合之后，再来回忆往昔岁月，彼时的苦难，相对于此时而言，只不过是“少年不识愁滋味”的忧伤感慨而已。为什么，当初你那么爱我现在却变得那么冷漠？在心底里问下自己那些话的时候，其实我们就已经不是在单纯地爱这个人了，我们只是爱上了自己的不甘心。骨子里，没有一个人甘心比别人差，谁都希望自己的一切都是美的，无人可比的。每张面孔都会变老，但生活方式可以年轻一辈子。老天若是爱你，眷恋你，会让你做一生的大孩子是须鲸家族中的一员，我叫“海乐”。我们的家族生活在辽阔的海洋里。人类习惯叫我们鲸鱼。其实我们不属于鱼类，而是哺乳动物。
本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。
郑姐姐的好美文
百家号 最近更新：
简介: 有梦想就别怕质疑。。您的位置: &
& 使用呼吸机治疗的时候设定湿化温度在多少？
使用呼吸机治疗的时候设定湿化温度在多少？
来源:1&&时间:&&点击量:2860
启用的特殊问题，在使用前，除了决定机械通气模式和最初的参数(如潮气量和呼吸频率)外，还应考虑很多与机械通气的相关问题。这些因素包括影响呼出气流的因素，湿化氧气的选择以及机械通气前病人的准备。本章将讨论这些问题以及病人有特殊病理生理问题的处理方法，如COPD和ARDS。
一、影响呼出气流的因素
正常自主呼气时，由肺泡弹性回缩力(＋2 cm H2O)和胸弹性回缩力(＋3 cm H2O)作用于肺泡，提供迫使肺内气体呼出的能量(F1A)，使肺泡内气体压力高于口腔压力(5 cm H2O)形成驱动压，将肺内气体呼出体外。但在呼出气体通过气道时，驱动压可因气道阻力(Raw)而降低(约1 cm H2O)。在支气管和肺正常时，驱动压丢失较少，因为作用于肺泡的内压也作用于传导气道。结果，在正常气道，在大多数肺区呼吸周期的大部分时期中，气道内的压力与气道的回缩力相互作用，防止气道陷闭。肺泡内压气体通过气道时降低的压力(＋5 cm H2O－1 cm H2O=4 cm H2O)相等于气道内压。
在年龄增长或发生肺气肿后，可引起结缔组织丢失和气道薄弱，进而影响病人的呼吸类型。图1B即是由于疾病引起肺泡弹性回缩力下降(仅为1 cm H2O)后的结果。虽然胸内压(＋3 cm H2O)没有变化，但是迫使肺内气体呼出的总压力(＋4 cm H2O)降低了。当气体沿着传导气道呼出时，会较正常的气道丢失更多压力(－2 cm H2O)。结果降低了气道内压力(＋4 cm H2O－２ cm H2O=＋2 cm H2O)，并因为胸内压力＞气道内压引起病变诱发的薄弱小气道陷闭。缩唇呼气可帮助保持较高的气道内压力、有利于防止气道陷闭。
已建立人工气道的COPD病人，不可能采取缩唇呼气，结果常见气道陷闭并产生内源性呼气未正压(auto PEEP或PEEPi)。为避免这一问题，可通过提供呼气阻滞，将阻力应用到呼出气流降低呼气流量，增加气道内压力、防止小气道陷闭。较新的微处理器不提供呼气阻滞选择、但可使用较低水平外源呼气未正压(PEEPE)(&5 cm H2O)达到类似效果。
二、周期性过度充气或叹气
1963年，Bendixen等人研究表明，给麻醉的术后病人机械通气，可发生分流增加，PaO2降低和肺顺应性下降。推测其原因为长时间恒定潮气量通气引起的微不张。给病人周期性深呼吸后(叹气)，可逆转这些变化。现在认识到，术后病人的肺顺应性降低和PaO2下降实际上可能由于FRC减少，仰卧和麻醉，肌松剂和类似药物对膈肌和肋间肌的不利作用所致，可用低水平PEEPE改善。
因此，在196Os，很多都没有吸气装置，机械通气时也广泛采用叹气或深吸气模式。由每十分钟提供一次(或3～4次/小时)相当于常规VT 1、5～2倍深呼吸。近年研究发现，虽然大VT(10～15 mL/kg)可减少麻醉病人的肺不张，减少急性呼吸衰竭病人的肺内分流，但可引起肺泡过度膨胀。因此，不再推荐在大VT机械通气时应用叹气特别在肺泡压＞35 cm H2O时，是否可应用于小VT(4～6 mL/kg)或PSV通气的低氧血症病人也值得探讨。因为对于接受PEEP治疗的自主呼吸低氧血症病人，叹气呼吸可能是有害的，也有可能诱发肺损伤。
三、设定敏感性
辅助机械通气时，需常规设定敏感性，使病人能够容易地用流量或压力触发机械呼吸。如果存在内源性呼气未正压(表1) 表1
呼气未天上压定义和缩写 PEEP=呼气未正压 外源性呼气未正压(PEEPE)=由使用者设定的由产生的压力值 内源性呼气未正压(PEEPi)或autoPEEP=出现于呼气不完全(呼气流量仍在继续)和无PEEPE存在的时呼气未肺内压力 总呼气未正压(PEEPt)=PEEPE＋PEEPi或陷闭的气体，病人可能必需采取主动深吸气去克服PEEPi和设定的敏感性(通常为－1～－２ cm H2O)压力水平去触发呼吸。在不知道PEEPi时，将很难调节敏感性，可出现触发呼吸功增加病人为不配的现象。如果PEEPi发生在自主呼吸伴气道阻塞的机械通气病人，设定接近于病人的PEEPi水平PEEPE后，可减少病人触发机械呼吸需做的呼吸功。
这如同通过吸管从低于口腔水平10 cm的必需产生至少10 cm H2O负压才能将玻璃杯中的水吸入口腔内。类似的情况也发生在有气体陷闭的机械通气病人线图触发机械呼吸时。他们必须努力吸气产生肺泡和口腔之间的压力梯度，降低肺泡压(Palv)到零或更低，使口腔压(PM)＞Palv，外环境气体才能顺着压力差流入肺内。例如，当PEEPi为10 cm H2O时，必需努力吸气产生10 cm H2O负压，才能Palv等于PM。为触发机械呼吸，这些夹必需另外再产生－1或－2 cm H2O压力。在吸水时，通过将装水玻璃杯端高接近口腔水平即不需用力产生口腔负压，而很容易地将玻璃杯中水吸入口腔内，同样，机械通气时，也可以应用PEEPE增加口腔压力到与Palv相近的水平，即减少PM-Palv压力差，进而降低触发机械呼吸需要的负压。在实践中测定PPi可帮助PEEPE未达到这一目的。如果无法测定PEEPi即可使用一个简便的方法，逐渐增加PEEPE直到吸气峰压(PIP)开始升高为止。在此之前的PEEPE与PEEPi类似，PIP升高提出有更多的压力和气体被送到了肺内。另一个估计PEEPi的简单方法是观察有无呼吸辅肌工作(如胸锁乳突肌)。呼吸辅肌工作时往往提示PEEPi较高，病人必需用力吸气才能克服PM-Palv之间压力差，启动机械呼吸。反之，在应用PEEPE过程中，呼吸辅肌工作逐渐减少常提示PEEPi正被抵消。但这工种估计PEEPi的简单方法均有其局限性，为实测数值有一定差别，此外PEEPE的增加幅度也不宜过大，以防胸内压过高产生其他副作用。 发表于
05:43| 只看该作者 四、设定吸氧浓度
机械通气时，应调整吸氧浓度(FIO2)保证PaO2在60～100 mmHg，这一理想范围。机械通气前病人的动脉血压(ABG)报告可供设定FIO2时参考。如果病人的PaO2在理想范围内，在机械通气时可采用相同的FIO2。否则，可采用下面公式调整FIO2： `FIO2(调整)=PaO2(理想)&FIO2(已知)/PaO2(已知) 使用这一公式时应考虑到它的局限性，要求从测定ABG到重新高FIO2这段时间内，病人的心肺功能没有本质变化。从低通气突然转变为正常通气，或增用PEEPE均可影响病人的心肺功能状态。只要不改变其它的设定，病人心脏功能也没明显变化时，采用这一公式可很方便地帮助设定FIO2，而且可应用于最初启用时。
如果没有可应用的基础ABG，可首先选择高的FIO2或纯氧(0、5～1、0)。同时有利于迅速恢复正常氧合、补充氧贮备纠正氧债和乳酸中毒。在15～30分钟后则定ABG，可根据上述正式调整FIO2。
至于高FIO2是否可引起吸收后肺不张，只要吸纯氧时间限制在15～30分钟之间，而且保持适当通气，通常不会引起这一问题。如果需FIO2＞0、65来满足理想的PaO2，应考虑结合调整PEEP来满足氧合，而不是单纯调整FIO2，因为长时间吸FIO2＞0、65会加重或引起肺损伤。
五、湿化和雾化
为达到理想的湿化效果在机械通气要求湿化系统可对20～30L/min通气量保证温度30～35 ℃和绝对湿度为30 mg H2O/L。它也要求湿化器有温度显示和温度报警，以保证病人安全。温度报警最高为37 ℃，最低为30 ℃。加温湿化器(HMEs)可给大部分病人充分湿化，但禁用于下列情况时:1、有粘稠血性分泌物的病人;2、呼出VT＜70%吸入VT(如支气管胸膜瘘或应用无气囊导管)；3、病人温度＜32 ℃；4、自主呼吸VE＞10L；5、需应用雾化吸入药物。
目前使用的大多数均附有机械呼吸或自主呼吸启动的雾化系统。理想的雾化装置不应影响VT、氧释放或报警功能，但应提供充分的工作压力来适当雾化药物。如果不附有雾化装置，可在吸气管道中串连外源雾化器，但应调整设定并监测PIP和通气保证病人的通气和氧给不受到影响。
为保证机械通气的安全性，现在的市售均设有不同水平的报警功能(表2)。初级水平报警是必需的，提供立即危胁病人的警报，应立即处理。中级水平报警可允许使用者仔细检查报警原因，但也必须去除报警诱因，否则会给病人留下潜在的危胁。高级报警不提示病人生命威胁功能主要为调整提供参考意见。 表2
机械通气的警报水平 初级水平：1、电源停供，2、给病人送气失败，3、呼气瓣故障，4、送给病人气体过多，5、时控故障 中级水平：1、环路漏气，2、部分环路阻塞，3、加热器/湿化器功能失常，4、I∶E比值不当，5、氧合水平不当(空/氧混合器故障)6、自动周期(autcycling)，7、不适当的PEEP/CPAP水平(太低/太高) 高级水平：1、肺力学(顺应性/阻力)变化，2、PEEPi(气体陷闭)，3蓖ㄆ驱动变化(P01)
低压报警通常设定在＜PIP 10 cm H2O左右，可用于检测无意脱机和环路漏气。高压报警可设在＞PIP 10 观H2O左右，高于这一段定时将中止呼气。病人咳嗽、分泌物增多、顺应性降低或管道扭曲使PIP高于设定值时，均启动报警。低PEEP/CPAP警报通常设定在低于PEEP水平5 cm H2O左右，通常提示漏气，影响PEEP或CPAP水平。
呼吸暂停警报通常用于监测指令和/或自主呼吸。最大设定应该不超过20秒，以便保证病人不丢失2次连续的机械呼吸。(Apnea时间＞总呼吸周期时间〔TCT〕和＜〔TCT〕&2) 当吸气时间(TI)＞设定的TCT一半时，大多数可显示I∶E比值报警。某些如Bird8400，在呼气时间(TE)变湿到病人没有充分的时间呼气时，将自动中止吸气。低气源警报对依赖高压气体工作的新型微处理器是非常关键的。使用过程中应保持在工作状态，而不关闭。
其它的警报包括低VT、低高VE，低高呼吸频率(f)和低高FIO2。对这些敬报没有统一的规定，因为病人的基础病理生理改变不一样、机械通气各参数达标水平也不同。原则上应针对不同病人的病生理改变，灵活处理，而且不应将敬报阈设定得太低或太高，太低容易形成频繁触发、太高则起不到警报的安全作用。
尽管设定了足够的安全警报，但也应时刻密切监测病人病情变化和的工作状态。因为偶可发生警报失灵这一问题。所以应有另外一套监护系统、监护病人的心电图呼吸和无创伤血氧饱和度。同样也应设定报警的上下限，以便在警报失灵后起到后援补救作用。
七、启用的最后考虑因素
在给病人正式应用前，还应进一步核对的性能和做好使用前准备(表3)： 表3
机械通气前的一般准备工作 1、核对功能、包括VT、f，有无环境漏气 2、在湿化器内免入蒸馏水，设定湿化温度，保证到达气道的温度在30～35 ℃之间或用在线HME 3、核对FIO2 4、调整和核对警报 5、保证EKG监护与病人连接 6、备有应急气道托盘，防止病人气道脱离或损坏 7、备有气道吸引设备 8、在旁备有简易复苏器
一旦决定应用机械通气后，即应考虑病人准备，建立人工气道，过渡通气、稳定心血管系统功能、满足通气要求和治疗呼吸衰竭原因等问题，人工气道建立和治疗呼吸衰竭原因有专题讨论，故这里是介绍其它几个问题。
对于清醒病人，应告诉将发生的事件，怎样工作，机械通气的意义，机械通气对语言交流的影响，以及怎样应用手势和文字进行交流。对于不清醒病人，苏醒后也应立即告知通气的必要性、目的、交流方法，并鼓励他们配合治疗，树立战胜疾病的信心。以防止他们苏醒后焦虑不安，影响治疗，必要时可应用镇静药剂。
建立人工气道后，最好先用简易复苏器给病人过渡呼吸支持一段时间(15～30 min)。有经验的医生可通过手动简易复苏器迅速改善病人的通气状态，因其允许操作者密切监测病人的呼吸努力，并适应病人的Raw和CL变化，改变给病人送气的流量和送气、呼气时间。但经简单复苏器手动呼吸很难给纯氧或高浓度氧(需另外改造)，所以，不适合过长时间应用于低氧血症病人。在这种情况下，最好经手动机械通气。
刚开始机械通气时，病人容易发生心血管并发症。原因为CO2潴留和或低氧血症、气管插管应激和心负压呼吸突然转为正压呼吸有关。病人可能因心肌缺氧，发生心律失常，任何用来帮助插管的药物，包括局部麻醉药、镇静剂和肌松剂均易诱发低血压和低血容量，正在呼吸还可减少静脉回心血量，进一步影响心脏功能。所以经常见则刚开始的机械通气病人低血压，甚至出现发生休克，需要给予适当补液和应用血管活性药物。
选择不仅仅是出于理论上的考虑，而且有实践意义。因为很多疾病有不同的病理生理特点，选择能迅速纠正这些病生理改变的通气模式往往可收到事半功倍的治疗效果。但在一些基层医院中，可供选择的设备不多，限制了有效的治疗战略的充分发挥，此外，对设备的熟悉程度也是限制选择的另一因素。因此，临床应用中，还应根据具体条件，择情而定。为了满足常见疾病机械通气的目的，成人应有如下功能。选择容量通气(VV)时，所需V范围为100～2000 mL，呼吸频率为1～60 b/min，压力为0～100 cm H2O。驱动压必需高到足以使气流流量复盖全部吸气，PEEP/CPAP范围为0～30 cm H2O，气流流量应在10～180 L/min之间。流量波形应包括恒定的正弦和减速波形，因其可能比其它波形更适合临床上病人需要。
对反应时间、病人环路、呼气、PEEP活瓣和按需活瓣功能的要求为尽可能减少病人触发呼吸功能和降低呼吸阻力。氧调节范围为21～100%，增幅为1～2%。
可应用的通气模式包括辅助/控制(AIC)、间歇强制通气(IMV/SIMV)和自主呼吸CPAP/PSV，可经VV或PV通气使用这些模式。
警报应包括表3中列出的压力(低高压力)、呼吸轶、电源、气源等初级报警功能。
以上所述是成人通气所需要的基本设备，而不是最理想的。现在市售的新型微处理器多附有更多的功能，包括更多的通气模式，中、高档次的安全警取和更高级的监护功能。
九、工作评价
在购买前，需全面考虑它的应用目的，包括一般和特殊需要，常需给何种病人通气的时间长短。使用者对其适应的程度和掌握的速度需要何种呼吸护理实践者，以及售后服务质量。
此外，在购买或给病人应用前，最好还需进行的常规工作评价和体外试验。在试验中可使用模拟肺模伤肺的特点、通过相应仪器测量容量、压力、流量和时间的精确度。 此外也应在模拟肺顺应性和阻力变化以及漏气条件下，核对的工作性能、参数范围和 警报系统。有条件时，还可损伤低、高VE，气体陷闭等病理情况，核对VE和PEEPi测定的精确性并核对雾化过程中通气参数和CPAP功能。购买后，应立即使用常规，包括常规核对、保养试验和校正程度，以及的使用记录。
十、特殊病人的设定
COPD病人与机械通气相关的病生理特点为气道阻力和肺顺应性均增高，伴有明显的气道阻塞，时间常数延长，导致气体陷闭。COPD病人需机械通气时，常合并呼吸道感染。COPD病人机械通气时，常因为腔内感染、气胸、心脏等并发症以及煲吸和停机困难等合并较高死亡率。机械通气的目标为应用放大病人的同步呼吸能力，减少呼吸功能和焦臣，以及避免机械通气并发症。
指导方针：1、如可能，使用非创伤通气的避免应用人工气道合并的并发症。如双水平气道正压通气(BiPAP)，可适用于很多COPD患者。2、如果需插管，应选择临床医生最熟悉的机械通气模式(如A/C，SIMV，经VV或PV通气)。目前尚无证据表明哪一种模式有更大的优越性，但美国胸科学会医师建议应避免使用由清醒病人触发的A/CVV，因其可增加肺内过充气、升高肺内压力。然而，A/CVV已成功使用了多年，所以，不应根据这一建议而轻易放弃。3、调整高峰吸气流量，满足病人需要。在VV时，使用＞60L/min递减波形流量可满足大部分病人要求。4、监测和减少动态过度充气(PEEP)，尽可能低地高VE，(产生可接受的气体交换和提供最长的呼气时间(TE)。包括减少TI，延长TE，减少f和/或VT，甚至接受允许性高碳酸血症(VT 8～12 mL/kg, f=6～8 min，TI=08－12 S)。保持病人PaCO2在他们平时正常范围(如PaCO2=50～60 mmHg, pH 7、30～7、40)。如果病人始动吸气费力和存在PEEP，可设置相当于80% PEEP的PEEPE。如果PIP因为PEEE开始升高，提示超过了安全的PEEPE水平，应适当减少。5、应监测平台压(Pplat)并保持其＜35 cm H2O，避免肺泡过度膨胀和发生气压伤。为精确测定Pplat常需要镇静剂和肌松剂。最后治疗病人的方案，通常根据医师编写以及所能动用的医疗条件而定。6、尽可能使FIO2＜0、5保持PaO2在60～100 mmHg之间，除非病人为严重的低氧血症需要高FIO2。
对COPD病人压力控制通气(PCV)，可能是比较理想的通气模式之一。因为PCV可提供病人要求的按需流量，并可与后援频率一同设定TI，仍允许病人触发机械呼吸。与PSV比较PCV对COPD病人更有利，因为PSV通气时可能会根据病人的主动呼吸类型产生太长或太短的机械呼吸，导致WOB增加和人机同步差，甚至发生PEEPi。
病人护理的一个重要内容是提供适当水化、支气管扩张剂和保持呼吸道卫生。有感染时，需选用适当的抗生素。纠正可能影响通气的问题保证停机成功，如纠正营养不良，水电解质失衡。
ARDS是最难处理的肺部疾病之一，死亡率高达40～60%，早期病理生理特点主要为肺水肿占优势，引起肺顺应性降低和静动脉分流样效应引起的难以纠正的低氧血症。晚期的病人生理改变则主要为增生和纤维化，肺变小且硬、重叠肺气肿性改变引起顺应性减退和通气血流比值失调，呼吸支持的主要观点为纠正低氧因症时气血平均压升高与肺损伤以及心血管功能的矛盾。
指导方针：1、选择能支持氧合和通气的模式。2、保持SaO2&90%。为改善氧合，需使用PEEPE，以便将FIO2降到安全范围，但应注意避免PEEP引起肺损伤和影响血流动力学。氧合难以改善时，也可采用镇静、肌松和改变病人姿势，同时注意改善病人的心输出量和血流动力学保证单位时间氧运输。3、保持Palv&35 cm H2O，以避免肺损伤。必要时可通过减少VT到5 mL/kg甚至更低，允许PaCO2高于正常(允许性高碳酸血症)，因为Palv＞35 cm H2O后引起肺损伤的危害性远比允许性高碳酸血症带来的严重。除非病人有高颅内压或禁忌症时，要求正常PaCO2或pH，否则应避免迅速升高PaCO2。
目前尚没有证据表明VV和PV哪个对ARDS病人更优越，均可根据临床医生经验或医院条件选用。如果选择VV，可使用递减流量波形保证早期释放V因其可比恒定流量略提高一些平均气道压(Paw)，有利于改善氧给并减少Ppeak和Palv之间的差别。在ARDS早期肺水肿严重时，大多数病人常需要更高水平的呼吸支持，但也可进行部分自主呼吸。可用A/C或SIMV＋PSV辅助病人的自主呼吸，应用VT5～8 mL/kg通常能唯病人的通气需要。同时保持Pplat&35 cm H2O，f 12～20 b/min。在VV中使用流量，在PV中使用FI保持足够的吸气时间来改善氧给，但也不应过长以允许适当的TE避免PEEPi。通常并不难避免PEEPi，由于肺顺应性减退，很多肺的时间常数短，甚至允许I∶E为1、5或1、0。
在处理ARDS时，PEEPE是最重要的辅助模式。可重新启用关闭的肺泡，减少肺水肿，同时可保持肺泡在开放状态，避免或减少肺损伤。因为肺泡反复开放和关闭时，可因肺泡间的剪切力引起肺损伤和表面活性物质乳化。早期重要的是保持PEEPE在相当于或超过压力踩萘(PV)曲线的拐点(PFLEX)。以保持肺泡开放，防止陷闭，减少静-动分流样效应。改善动脉血氧合。在ARDS最初几天中，常可在P-V曲线上看到PFLEX。在这一拐点元上增加PEEPE可明显改善动脉血氧合，但达到一定程度再继续增高后就不能进一步改善PaO2。这两者之间的PEEPE可称为最佳PEEP。临床实践中，最好保持PEEP在这一范围以改善动脉由氧合，避免肺损伤和防止副作用。现在已有市售的高档附有监测PV曲线的功能，但临床实践中也可发现有时难以测出这一拐点。为此，有些临床医生通常根据经验或监测应用PEEP后的PaO2变化来选择PEEPE，而且很少应用15n cm H2O以上的PEEP，以不明显增高Palv的PEEP水平为标准，也可取得明显的临床效果。おお 上海释康医疗器械有限公司专业生产和销售:输液泵、注射泵、、病房呼叫、医用呼叫。咨询热线高品质,高性价比,服务网络遍布全国。公司电话:021-。
分类:&&关键词:呼吸机
&&相关标签:
已售：7698件
已售：6865件
已售：6754件
已售：6062件
已售：4847件
已售：4337件
已售：2288件
已售：1292件
已售：789件
已售：581件
已售：254件
已售：170件
已售：14071件
已售：9714件
已售：8693件
已售：6865件
已售：6754件
已售：6062件
已售：4847件
已售：2288件
已售：2266件
已售：331件
已售：208件
已售：203件
服务信用保障
防褥疮护垫
爱老之家 释康医疗版权所有,并保留所有权利。&&网站备案/许可证号:沪ICP备号-2&&您所在位置： &
&nbsp&&nbsp&nbsp&&nbsp
呼吸机应用常识.doc 15页
本文档一共被下载：
次 ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。
下载提示
1.本站不保证该用户上传的文档完整性，不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。
2.该文档所得收入(下载+内容+预览三)归上传者、原创者。
3.登录后可充值，立即自动返金币，充值渠道很便利
需要金币：60 &&
你可能关注的文档：
··········
··········
初学者往往会被呼吸机上的各种旋钮、按键和英文缩写搞得眼花缭乱，不知从何处下手；面对那些厚厚的机械通气专著，又没有耐心一页一页详细读完；有时还会被各个专家的不同观点搞得不知所措。　　其实就象初学电脑和开车一样，都要先学一点基础知识，然后去实践，在实践的过程中继续深入学习理论，不断地以理论指导实践，在实践中纠正对理论的错误理解。这样循序渐进，自然就能熟练掌握。　　初学机械通气，应该先掌握一些基本的概念，然后要学习一下呼吸机的说明书，对自己要使用的工具有所了解。选择一些简单的病人（注意，一定不要选择病情复杂的病人）开始实践。　　祝大家成功！呼吸机到底是干什么用的？有些人会说，这不是废话吗，呼吸机就是帮助病人呼吸的机器。的确，从字面的意思上理解是这样的。但我们回想一下生理学的概念，什么是呼吸呢？有生命活动的机体因进行新陈代谢，需要不断地从外周环境摄取氧和排出二氧化碳。这种机体与环境之间的气体交换，称为呼吸respiration。呼吸由三个环节组成：外呼吸external respiration，是指外界与血液在肺部进行的气体交换，它包括肺通气pulmonary ventilation，即外界空气与肺之间的气体交换过程，和肺换气gas exchange in lung，即肺泡与肺毛细血管之间的气体交换；气体在血液中的运输Transport of gas in the blood；内呼吸Internal respiration，即血液和组织之间的气体交换过程。接下来我们再回到上个世纪五十年代。1952年夏天，在丹麦首都哥本哈根市，因脊髓灰质炎所致呼吸肌麻痹而接受治疗的首批31例病人在3天内死亡了27例。麻醉科医生Ibsen建议对病人施行气管切开，采用麻醉用的球囊进行间断正压通气。这种做法非常成功，当时许多医学生和技术员都被动员到医院为病人进行手动正压通气。哥本哈根成功的经验对现代正压通气的发展起了极大的推动作用，之后，正压通气方式不断增多、完善。此后临床上应用的机械通气mechanical ventilation主要就是正压通气positive pressure ventilation。这里顺便提一下负压通气。负压通气negative pressure ventilation：是无创性通气技术的一种，通过将负压周期性地作用于体表（主要是胸部和上腹部），使肺内压降低而产生通气。主要特点是无需建立人工气道，没有气管插管及正压通气引起呼吸道感染和气压伤的危险，且不需要使用镇静剂，保留吞咽和咳嗽功能，病人与医护人员可以交流，对呼吸肌疲劳有休息恢复的作用，病人可以长期耐受。十九世纪至二十世纪初，负压通气曾普遍应用。无论是用球囊进行间断正压通气还是目前临床上使用呼吸机进行机械通气，气体都是在一定的驱动压（用手按压、电动或气动产生正压）下进入病人肺内，呼气时仍靠肺和胸廓的弹性回缩力呼出气体。由此我们可以看出，在整个呼吸过程中，呼吸机真正起作用的其实只是外呼吸部分，尤其是肺通气部分，而对肺泡与肺毛细血管之间的气体交换影响相对较小，因此英语的正式名称ventilator（通气机）应该更准确。只不过由于多年来的习惯，本讲座仍称之为呼吸机。之所以说了这么一大堆似乎没用的话，只是为了强调一下机械通气的真正作用。近二十年来，尽管呼吸机的应用已经在中国得到了普及，但将机械通气的作用夸大化、神秘化的现象却也经常出现。我们平时所说的机械通气支持 Mechanically ventilatory support（或机械通气mechanical ventilation）是指当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持。但机械通气只是一种支持手段，不能消除呼吸衰竭的病因，只能为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。如果从未真正接触过呼吸机，一上来恐怕会觉得有些乱，不知从何处下手。我个人的建议是就把呼吸机当作是一件家用电器来了解，不要想得太复杂。首先，找到呼吸机的电源线插头和电源主开关。有人说这太简单了，这个讲座是不是在骗人。各位，这样的小细节其实往往在临床抢救过程中被忽视。我曾在南方某三甲医院的急诊室里亲眼见到一群大夫护士在手忙脚乱地找呼吸机的电源开关，不知道他们当时心里除了急以外还会想什么。我们要了解自己手里的工具，才能更好地救治病人。由于呼吸机的品牌不同，有些机器的主机和压缩机的电源线往往是分开的，甚至连电源开关也是分开的。怎么办？这就要靠我们手中的呼吸机说明书了。呼吸机在销售到医院时都会随机器附带中英文说明书。我个人认为大家如果有能力的话最好是看一看英文的说明书，真的会很有帮助。言归正传，这样，我们就会养成一种习惯：每次使用呼吸机前都看一下电源插头是否已经插好。然后再打开电源开关
正在加载中，请稍后...}