[心肌炎后遗症]经方治疗心血管病体会 心肌炎后遗症
?８５４?中国中医急症２００８年６月第１７卷第６期ＪＥＴｃＭ．Ｊｕｎ．２００８，Ｖ０１．１７，Ｎｏ．６经方治疗心血管病体会许勇舒惠荃中图分类号：Ｒ５４文献标识码：Ｂ文章编号：１００４—７４５ｘ（２００８）０６一０８５４—０２【关键词】心血管病经方解放后数十年临床医家研究证实，有不少经方治疗心血管疾病疗效确切，如炙甘草汤治疗气阴两虚型心律失常，瓜蒌薤白半夏汤治疗痰浊阻滞型心绞痛，四逆汤治疗阳脱型心源性休克，麻黄附子细辛汤治疗阳虚型窦性心动过缓，桂枝加龙骨牡蛎汤治疗心。肾不交型心脏神经官能症等。笔者在临床实践中运用经方治疗部分心血管疾病，亦获良好效果。现介绍如下。１原发性高血压笔者近３年来以当归芍药散加夏枯草、草决明等，制蜜丸早晚口服，治疗１—２级高血压病十余例，服药２～３周后血压开始下降，１—３个月后血压恢复正常，停药观察１—２年，血压均在正常范围。结果提示，当归芍药散降压有效。原方主治妇人妊娠腹中绞痛，赵凯用治妊娠高血压综合征总有效率８９．１％…。郦某，男性，６８岁，２００１年４月２３日初诊。间断头晕胸闷２月，既往体健。测血压１４６～１６０／９０～９５ｍｍＨｇ，心肺无异常，心电图正常，舌体大苔白，脉弦滑。诊断为原发性高血压。处方以当归芍药散加味：当归６０９，芍药３００９，白术３０９，茯苓３０９，泽泻解，血压１３０／８０ｍｍＨｇ，再服ｌ剂巩固善后。停药观察２年，血压均稳定在１２０—１３５／８０一８５ｍｍＨｇ范围。嘱每２年服丸剂１剂以按：当归芍药散健脾利水、柔肝潜阳、调和气血，故能降血笔者运用桂枝甘草汤加味治疗原发性低血压，多有显效。该陈某，男性，６５岁，２００１年６月１２日初诊。反复头晕乏力畏按：原发性低血压患者以虚寒为主。施以桂枝、甘草为主药，成都中医药大学（成都６１００７２）万　方数据?临证经验?用量宜大；加药不宜过多，以免影响主药之份量比例。３心绞痛经方中瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸等治疗痰瘀型与寒饮型心绞痛，早成共识。笔者用枳实薤白桂枝汤减瓜蒌、半夏、薤白，加生山楂泡茶饮，治疗２例初发型心绞痛，取得良好疗效。景某，女性，５０岁，２００４年９月１０日初诊。心前区压迫感、胸闷２月，偶尔伴有心前区隐痛，休息３—５ｍｉｎ缓解，劳累后加重。既往有高脂血症史。查体：双肺无异常，心界不大，心律齐，无杂音，舌黯苔薄白，脉沉乏力。心电图示Ｖ：，ｖｓ导联ｓＴ段下移０．１～Ｏ．１５ｍｖ，Ｔ波低平，Ｔ５倒置。诊断为初发型心绞痛。处方为枳实２５９，桂枝５０９，生山楂５０９。ｌ剂，分为５份，每日１份，沸水泡之，频频饮服。１剂后症状好转，２剂缓解。随访至今，无复发。按：经方泡茶饮服治疗心绞痛药简效宏，但需要把握尺度，若ｌ一２ｄ无好转，嘱患者及时到医院住院观察。４心力衰竭用经方治疗心力衰竭的如真武汤、苓桂术甘汤、四逆汤、五苓散、防己黄芪汤、防己茯苓汤、葶苈大枣泻肺汤等。笔者用真武汤合葶苈大枣泻肺汤治疗冠心病心力衰竭、心源性水肿多例，效果良好。仲某，女性，４８岁，１９９７年５月２４日初诊。心悸、喘息、下肢水肿５ｄ。患者因急性乙型肝炎到传染科住院，住院中患者逐渐出现下肢水肿、心悸、喘息、不能平卧，舌淡胖，苔水滑，脉沉无力。Ｂ超示中等量右侧胸腔积液，肝脏增大，门静脉、脾、胰、肾无异常；血浆白蛋白正常；心电图示心肌缺血。考虑为急性肝炎合并冠心病心衰、心源性胸腔积液。肝炎治疗方案不变，另予中药纠正心衰。予真武汤合葶苈大枣泻肺汤加味：制附片２０９（先煎），生姜２０昏白芍３０９，白术１５９，茯苓３０９，泽泻３０９，葶苈子３０９，陈皮１５９，大枣１０９。服药２剂后水肿减轻，可平卧。续服３剂后喘悸、水肿均消失，心衰缓解。按：心力衰竭必定有体循环或肺循环淤血，血瘀则水停，进而水肿喘悸。因此，中医治疗大法为温阳化气，活血利水。真武汤之姜、附能温通经脉，葶苈子利水强心；真武葶苈两方合用，颇合病机，故收良效。５顽固性心肌炎后遗症病毒性心肌炎经治疗后，大多数患者完全康复，少数可遗留心律失常后遗症。长期随访，约１０％心肌炎患者演变为扩张型心肌病。对快速性心房颤动，常用炙甘草汤，有效亦有不效者。其不效者，刘力红教授在《思考中医》中解释说，如把生地黄等药调整为东汉时期的用量（生地黄２５０９，炙甘草６２．５９），“剂量一变，火候不同，房颤很快就转复成正常的心律”¨１。笔者用炙甘草汤加龙骨、朱砂、远志等治疗心肌炎导致的长达２５年的顽固性心律失常ｌ例，获得较好疗效。张某，女性，５２岁，２０００年９月１０日初诊。反复心悸、晕厥２５年。２５年前患病毒性心肌炎入住攀枝花市某三级乙等医院治疗，康复后出院。出院后频感心悸不适、头晕，甚则晕厥，历时数十秒苏醒，开始每隔ｌ一２年发生晕厥１次，逐渐发展为每月数６０９，川芎３０９，夏枯草１２０９，女贞子１００９，制何首乌６０９，枳实３０９。上药研末练蜜为丸，早晚各服ｌｏｇ。服药１剂后头晕胸闷缓期血压能长久保持正常。压。运用要诀在于重用白芍，辅以清利。２原发性低血压方为温补心阳之要方，原方主治发汗过多叉手冒心证（心悸）。刘正才用治低血压症３９例，一般服３—９剂即可见效，疗效显著Ⅲ。寒３０年，稍劳累即感头晕，曾摔倒２次，无昏迷抽搐，只能从事轻体力劳动，畏寒足冷，即使在夏季也需盖棉被入睡，服用中药、西药多年无显效，食量每餐２两，便溏，血压８０／６０ｍｍＨｇ，心脏查体无异常，舌淡苔白，脉沉无力。诊断为原发性低血压。处方以桂枝甘草汤加味：桂枝３０９，甘草１５９，干姜２０９，制附片２０９（先煎），陈皮１２９。２剂后症状有所改善，１０剂后血压ｌｏｏ／７０ｍｍＨｇ。继服５剂巩固疗效，观察１年血压稳定在９０．１１５／６０—７５ｍｍＨｇ之间。中国中医急症２００８年６月第１７卷第６期ＪＥＴｃＭ．Ｊｕｎ．２００８，Ｖ０１．１７，Ｎｏ．６?８５５?次，感冒或疲乏均可诱发，为此多次住院，经多年中西药治疗，收效甚微。２４ｈ动态心电图多次提示为窦性心动过缓，窦性心率４６。５０次／ｍｉｎ，偶发窦性静止，阵发性室上性心动过速，频发性室性早搏，完全性左束支传导阻滞。经会诊，认为不适宜作射频消融术，考虑给予心脏起搏器治疗，遭到患者拒绝。经人介绍来诊，问之自汗多，急躁，舌黯红，舌边瘀斑，脉弦迟而代，重按乏力。处方为炙甘草２４９，党参１５９，桂枝１０９，大枣１２９，生地黄２４９，麦冬１５９，龙骨３０９，牡蛎３０９，朱砂３９（冲服），琥珀１０９，远志１２９，柏子仁１８９，酸枣仁１８９，香附１２９，佛手１５９。３剂。２００４年９月１５日二诊：心悸头晕略有好转，自汗减少，续服７剂。２００４年９月２８日三诊：头晕明显减轻，心悸好转，舌黯红，脉弦结代，上方去朱砂，加当归２０９，服７剂后自汗头晕消失，心悸基本消失，诊脉偶而结代，心率维持在５６—６２次／ｍｉｎ，续服７剂善后。随访２年，晕厥未再发作，偶有心悸，病情基本缓解。按：心肌炎导致的心动过速一心动过缓综合征，属病态窦房结综合征的一种类型，可选择起搏器治疗，但费用昂贵；若炙甘草汤按常规用法难于取效时，可在此方基础上重用重镇之品，略辅安神之剂，疗效可望提高。６心包积液曾拜读刘梓衡先生《临床经验回忆录》，运用桂枝芍药知母汤治疗脓毒性关节炎、疮痈、慢性气管炎、妇科肿瘤等症均收到良好效果¨Ｊ，堪称应用桂枝芍药知母汤的高手。笔者用此方治疗心包积液２例均效。汤某，男性，７０岁，２００４年８月１６日初诊。反复胸闷心慌１年，无胸痛，夜间呼吸困难，无盗汗潮热，因出国探亲例行体检发现心包积液。查体：双肺无哕音，心界向双侧轻度扩大，心率１０６次／ｍｉｎ，未闻及杂音，双下肢无水肿。化验尿蛋白（一），白蛋白４５９／Ｌ；肝功能、ＢＵＮ、ＣＲ正常；血Ｂ、Ｔ‘、１＇ＳＨ正常；Ｂ超示肝、脾、胰、肾无异常；心电图示Ｖｔ—Ｖｓ导联ｓＴ段上抬０．１５～Ｏ．２ｍｖ，２４ｈ动态心电图示窦性心动过速，偶发房早、室早，Ｔ波倒置；心脏多普勒示左室后壁积液前后径５．６ｍｍ，右室前壁积液前后径９．６ｍｍ，心尖部积液上下径１２．１ｍｍ；二尖瓣、三尖瓣前向血流单峰频谱。经检查，心包积液的病因仍未明确，目前已排除心力衰竭、低蛋白血症、甲状腺功能减退、肝硬化、肾功能衰竭诱发心包积液，建议患者住院进一步检查。患者因担心出国事宜受到诊疗手段的意外影响，拒绝住院，要求中药调理治疗。查舌淡苔薄白略水滑，舌体右边有瘀点，脉弦滑而数。辨证为寒热错杂，心脉瘀阻，发为心悸。予桂枝芍药知母汤加味：桂枝１２９，白芍２４９，茯苓２４９，白术１５９，知母３０９，炙麻黄６９，生甘草６９，防己２０９，泽泻３０９，薏苡仁２４９，扁豆２４９，制附片５９。３剂。２００４年９月２日复诊：去生甘草，加红藤３０９，泽兰１２９。３剂。２００４年９月１４日三诊：仅轻微心慌，舌脉平和，无不适，续服５剂。心脏多普勒示心包积液消失。病获痊愈，已顺利出国。按：诊治心包积液，首先在检查原因，若检查后仍然病因不明，或患者未作捡查，则可试用桂枝芍药知母汤，随其虚实寒热适当加减，但不宜加药过多，否则，势必影响本方的配伍比例，降低疗效。参考文献ｌ赵凯．当归芍药散治疗妊娠高血压综合征的临床观察【Ｊ】．国医论坛，１９９５。１０（５）：１９２刘正才．中医药治疗３８例低血压症的临床报告【Ｊ】．新医药学杂志。１９７５（２）：２９万　方数据３刘力红．思考中医【Ｊ】．第２版桂林：广西师范大学出版社，２００４：３１５４刘梓衡．临床经验回忆录【Ｍ】成都：四川科学技术出版社，１９８５：４７～５０．１３２一１４５（收稿日期２００７—１２—１４）难治性特发性血小板减少性紫癜辨治体会郭茜中图分类号：Ｒ５５４＋．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００８）０６一０８５５—０２【关键词】特发性血小板减少性紫癜辨证施治特发性血小板减少性紫癜（ＩｒｌｌＰ）是一种不明原因与免疫因素有关的以出血及外周血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍为主要表现的出血性疾病。轻者可见皮肤、黏膜出血；重者可出现内脏出血，甚则颅内出血而危及生命。现代医学多采用。肾上腺皮质激素、大剂量丙种球蛋白、免疫抑制剂、切脾的方法治疗，但对少数患者运用上述方法却无疗效，这类患者属于难治性ＩＴＰ。笔者在长期的临床工作中运用中医的整体观辨证施治，收效较为满意。１病因病机本病属中医学“血证”、“发斑”、“衄血”、“葡萄疫”、“虚劳”等范畴，主要致病因素可归纳为气、火、瘀，火有虚实之分，虚有气虚、阳虚、阴虚之别，瘀血既是出血的病理产物，同时瘀血阻络又使血不循经而加重出血，瘀血贯穿本病的始终。其病位主要在肝、脾、肾三脏。急性型以实证、热证为主；慢性型多以虚证为主，或为气虚不摄血，或为阴虚内热，或为脾肾阳虚等。２辨证施治２．１气阴两虚型症见皮肤瘀斑、瘀点，间断齿鼻衄血，女性可见月经过多，舌红苔黄，脉细数。治拟健脾益气，滋阴凉血，活血止血。药用党参、黄芪、白术、当归、鸡血藤健脾益气养血；生地黄、山茱萸滋阴清火；仙鹤草、山栀、黄柏、紫珠草清热泻火止血；蒲黄、丹皮、赤芍活血化瘀；甘草调和诸药。阴虚火旺去党参、黄芪，加金银花、连翘；紫斑较多加红花，桃仁、生大黄；若牙龈出血加侧柏炭、升麻。２．２脾肾两虚型症见皮肤瘀斑或瘀点，可伴有齿衄、鼻衄、皮下出血、月经过多等症，并见头晕、心悸、耳鸣、腰腿疼痛、倦怠、乏力等全身症状，舌淡或红，苔薄白或少苔，脉沉细无力或虚数。治拟补肾健脾，滋阴清热，凉血止血，活血化瘀。药用紫草、茜草、仙鹤草、旱莲草、生地黄、黄柏清热凉血；党参、白术、茯苓、山药、生黄芪益气健脾，以益气血之源；当归、阿胶养血补血；生地黄、玄参、龟甲、鳖甲补肾填精以生血；丹皮、三七凉血活血，清血之伏火而不留瘀。２．３血热妄行型症见起病急，皮肤紫癜量多色鲜红，或伴鼻衄、齿衄，或见尿血、便血，舌红苔黄，脉数。治拟凉血止血，滋阴补血，补肾益髓，补气健脾。药用大黄、生地黄清热凉血、养阴生辽宁省丹东市中医院（丹东１１８０００）经方治疗心血管病体会作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：许勇， 舒惠荃成都中医药大学,成都,610072中国中医急症JOURNAL OF EMERGENCY IN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE)参考文献(4条)1.赵凯 当归芍药散治疗妊娠高血压综合征的临床观察 1995(05)2.刘正才 中医药治疗38例低血压症的临床报告 1975(02)3.刘力红 思考中医 20044.刘梓衡 临床经验回忆录 1985本文读者也读过(10条)1. 王淑英 浅论麻黄[期刊论文]-中国现代医生)2. 张永忠 中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘研究[期刊论文]-医学信息（下旬刊）)3. 朱化林.潘建华 经方治疗复发性口腔溃疡62例[期刊论文]-国医论坛)4. 罗化云.薛玉萍 男性病临治四则[期刊论文]-陕西中医)5. 戴一娜.郑晓军 经方治疗疑难病经验拾萃[会议论文]-20006. 刘兴奎.朴勇珠.孙婷.庞厚远 化瘀益气汤治疗冠心病心绞痛40例[期刊论文]-实用临床医药杂志)7. 郑秀英 临证处方时应重视药物的脚注[会议论文]-20058. 梁晓海.陈文利 咳嗽变异性哮喘的中医诊疗体会[期刊论文]-四川中医)9. 张洪俊.Zhang Hongjun 心肾不交病变从脾胃论治[期刊论文]-中国中医药现代远程教育)10. 彭万年 心血管病经方临证探讨[期刊论文]-中国中医药信息杂志)引证文献(1条)1.马春亚 经方在心血管疾病中的应用[期刊论文]-辽宁中医药大学学报 2011(1)本文链接：.cn/Periodical_zgzyjz.aspx
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中西医结合治疗心肌炎
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治疗心肌炎，名老中医麻瑞亭只用这个方
不知大家发现没有，现在患心肌炎的人越来越多，而且高发的青少年，因年轻体力好，对初期的不适不放在心上，甚至有的人病情刚控制住就做高强度运动，因此，该病的致死率也相当可观。今天，小编与你分享名老中医麻瑞亭先生治疗心肌炎的证治经验，一起去看看吧~~心肌炎包括各种急、慢性心肌之炎性病变，属中医学“心悸”“心慌”“胸痹”“咳嗽”等范畴，系因脾湿胃逆，中气不运，心肾不交，致使阳浮于上，阴沉于下而成。治疗重在健脾和胃，潜敛浮阳，以达心安神宁之目的。严重者出现心衰时，应配合西药抢救。【脉证机理】肺为心之宅，心为神之舍，所以，心脏疾患与肺之关系至为密切。胃为化气之源，气藏于肺；脾为生血之本，心主血脉，血随气行。由于内外感伤，致使脾湿肝郁，胆胃上逆，木火刑金，肺热不敛，心火上炎，虚飘浮动，下不根水，宗气不固，而致心慌心悸、胸痛气短，是病心肌炎。肺热气逆，故而咳嗽。因咳嗽而致胸痛加剧，故咳声短促而不扬。气滞胸膈，脉络瘀阻，故症见胸盈气短，左胸隐痛。君相火炎，故症见口干舌燥，咽喉不利，头上汗出。胃气上逆，故症见恶心，甚则食而呕吐。脾湿肝郁，郁生下热，传于膀胱，故小便黄赤，涩少不利。肝脾下陷，盘瘀少腹，故症见少腹胀满。脾湿肝郁，故大便初干后溏。肝郁化热，传于大肠，故而大便干结难下。脾湿肝郁，肾家虚寒，故症见腰背钝痛，时而遗精，两腿酸软，冷痹转筋，或见下肢浮肿。上热下寒，心肾不交，魂神虚飘，故而精神恍惚，虚烦失眠。君相二火虚浮，下不根肾，故脉现浮虚，寸关大，不匀，重者脉现促动或结代，舌苔白满腻或黄黏腻。【治则】健脾疏肝，平胆和胃，清肺降逆，养血宁神。心肌炎之治疗疏肝平胆、清降肺胃至为重要；若唯治其心则效与愿违，事倍功半。【方药】茯神12g，甘草9g，黄芩炭9g，炒杭芍9g，北沙参12～15g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，白茅根15～20g，柏子仁9g，熟地9g，桂圆肉12g，白蔻仁6g，山萸肉15～30g。水煎温服。茯神、甘草养心宁神，健脾和中；黄芩炭、炒杭芍、熟地平胆疏肝，益血复脉；北沙参、广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏清肺理气降逆；桂圆肉养心宁神；柏子仁养心止悸；白蔻仁和胃止呕；白茅根清肺利尿；山萸肉收敛浮阳，敛肺止汗。【加减】脾湿重、脚腿肿者，改甘草为泽泻9g，利湿消肿。上热不重、舌苔白腻者，改黄芩炭为粉丹皮9g，疏肝平胆。舌苔黄厚腻或白涩燥腻者，改桂圆肉为麦门冬12g，清心肺之郁热。汗出不重、脉结代者，改山萸肉为丹参15g,活血化瘀，通经活络。失眠盗汗者，加牡蛎粉15g，镇心安神，收敛止汗。心悸动不安、吐血者，改熟地为生地炭9～12g，润血养心，清肺止血。心包积液者，去黄芩炭、山萸肉、桂圆肉，加粉丹皮9g，汉防已6～9g，泽兰20～30g，化瘀利尿，以消积液。【忌宜】忌食辛辣刺激食品及烟酒，以易于消化、含有大量维生素和蛋白质之食品为宜；勿劳累，重者卧床休息。【临床医案】王某，男，48岁。日初诊。自诉：半年前患感冒，经治疗烧退，继之心慌心悸，气短乏力，做心电图，确诊为病毒性心肌炎。经治疗好转，然仍心悸乏力。脉濡涩，关寸较大，舌苔白腻。辨证：中气不运，胆胃上逆，肺气壅滞。诊断：病毒性心肌炎。治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气宽胸。处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍12g，制首乌20g，粉丹皮9g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，丹参15g，北沙参12g，柏子仁9g，砂仁5g，白茅根9g。6剂，水煎温服。10月30日二诊：药后诸症有所好转。脉细濡、滞涩，关寸较大，舌苔白腻。上方增制首乌为30g，加旋覆花6g。6剂，水煎温服。11月5日三诊：病情明显好转。脉细濡，关寸略大，左稍涩、不匀，舌苔白腻。原方增制首乌为30g，加旋覆花6g。20剂，水煎温服。日来函称：间断服上方，共计服60余剂，自感尚好，现无明显不适。1个月前做心电图，正常。 版权声明本文选自《麻瑞亭经验集》（中国中医药出版社出版，孙洽熙主编），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（微信号ydzhongyi）推荐发表，封面图片源于网络。未经授权，请勿转载！
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你好医生，心包积液吃什么中药好
你好医生，心包积液吃什么中药好，麻烦你给个方子，谢谢！
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专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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红斑狼疮（SLE）是一个累及多系统多器官，临床表现复杂，病程迁延反复的自身免疫性疾病。SLE患者广泛分布于世界各地，地区差别较大。据估算，我国大约有一百万SLE患者，并呈逐年增加趋势。多发于生育年龄女性。SLE是一种全身性疾病，皮肤、肌肉、骨骼、心、肺、肝、脾、肾、脑、眼、鼻、耳、牙齿、头发均可出现病变。如：发热、乏力、食欲减退、全身不适、关节肿痛、肌肉酸痛、体重减轻、脱发、面部红斑、指端红疹、手足遇凉后变白或变紫、反复口腔溃疡、浅表淋巴结肿大、经期出血不止、皮肤紫癜、贫血、白细胞、血小板数下降、头痛、
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