肱骨近端骨折手术2天就戴支具早不早?影响骨折处愈合吗...
肱骨近端骨折手术2天就戴支具早不早?影响...
肱骨近端骨折手术2天就戴支具早不早?影响骨折处愈合吗?肱骨近端骨折18天手术治疗,今天是手术第2天,还痛得厉害,是否正常?另医生今天还给戴上了上肢扩展支具,是否早了?会不会影响骨折处愈合?
医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：颈椎病、腰椎病、关节炎、脊柱炎
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：外科、骨折、
&&已帮助用户：1498
问题分析：你好，你的情况是肱骨近端骨折，现在术后两天，带支具的哈对骨折没什么影响，因为手术的时候骨折断端已经固定，不会发生移位意见建议：根据你的情况，建议你不用担心。带支具也是为了骨折断端的稳定及肩关节的活动。预防黏连。可以吃点接骨药
职称：医师
专长：夜啼,感冒,鹅口疮
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指导意见：你好，你的情况是肱骨近端骨折，现在术后两天，带支具的哈对骨折没什么影响，因为手术的时候骨折断端已经固定，不会发生移位
问肱骨近端骨折术后几天戴扩展支具合适
职称：主治医师
专长：外科,尤其擅长骨折等疾病
&&已帮助用户：11975
问题分析：你好，根据你所述的情况，肱骨骨折术后一般10-15天开始戴上肢外展架，具体情况由手术恢复情况定。意见建议：你好，我建议你配合你主管医生治疗，不要盲目治疗。
问左肱骨粉碎性骨折术后四个月抬起上肢时钢板断裂我该咋...
职称：主治医师
专长：外科,尤其擅长骨折等疾病
&&已帮助用户：11975
问题分析：你好，如果钢板断裂，骨折骨痂未愈合，最好更换内固定装置，如果骨痂愈合比较好，但是为完全愈合，最好石膏托外固定。意见建议：你好，，我建议，到正规医院骨科就诊，复查拍片子，明确骨折愈合情况，再决定怎样治疗，平时注意功能断裂，尤其是手部功能锻炼，适当多吃牛奶、虾皮、牛羊肉等食物，口服钙片、维生素D、骨肽片等药物。
问小儿右上肢肱骨骨折穿钢针术后怎样功能锻炼了
职称：医师
专长：内科常见疾病
&&已帮助用户：121456
病情分析：你好，肱骨骨折属于是不稳定性骨折，易伤及桡神经，引起爪形手畸形及手臂感觉障碍。意见建议：骨折术后的功能锻炼主要是早期（一月内）进行肌肉紧张练习，中期（1-2月）进行拳缩运动，两月后可以逐步提重物练习。
问左上肢抬不起，左肱骨大结节骨折
职称：主治医师
专长：骨外科、手外科
&&已帮助用户：3039
问题分析：你好，左肱骨大结节骨折后，由于长时间固定，可以导致肩关节粘连，引起肩周炎。意见建议：这种情况需要功能锻炼，可以在局部封闭镇痛下，活动锻炼肩关节。太极云手，或是公园内的转盘都可以锻炼肩关节的。需要积极锻炼，防止粘连严重，症状加重的。
问肱骨头处骨折
职称：医师
专长：社区医师、妇科
&&已帮助用户：120017
这种情况多数考虑是由于骨折没有愈合好或外伤后缺乏运动导致的，建议复查一下。，循序渐进的锻炼
问老人肱骨头外科颈骨折内固定术后何时做上肢运动较好
职称：医生会员
专长：外科，骨科
&&已帮助用户：47956
病情分析：你好，考虑此类问题建议一般为手术后3个月后进行锻炼和运动，意见建议：生活调理：
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评价成功！右肱骨近端骨折手术时间大概要多
右肱骨近端骨折手术时间大概要多
右肱骨近端骨折手术时间大概要多久是局麻还是全麻手术后当天可以活动么需要特别注意什么
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职称：主治医师
专长：肌腱断裂骨膜炎,腱鞘囊炎,骨折
&&已帮助用户：14442
指导意见：根据你说的情况来看应该是肱骨骨折，这种情况术前四小时空腹，上臂丛麻醉就可以，就是单纯麻醉胳膊，术后第二天可以患肢悬吊下地活动！平时多注意保暖，避免辛辣食物，患肢要悬吊一个半月！
职称：副主任医师
专长：外科,尤其擅长椎间盘突出等疾病
&&已帮助用户：5257
问题分析：你好 你的情况 多久啦 要是开放式的骨折建议最好是马上手术意见建议：一般这个手术大约在1--2个小时，不需要做全身麻醉，在臂丛神经阻滞下就可以实施手术，手术后是6个小时可以下地活动的。
职称：副主任医师
专长：骨折,颈椎病,椎间盘突出,腰椎间盘突出,股骨头坏死
&&已帮助用户：8014
指导意见：你好，右肱骨近端骨折手术时间大约半个多小时，是臂丛麻醉，一般术后第二天就可以活动，注意防止感染就可以了，没什么特殊的注意点。
职称：医师
专长：外科、骨折
&&已帮助用户：12779
指导意见：你好根据你的描述，肱骨近端骨折，骨折后对于重的需要手术治疗！通常需要时间2个小时左右！这种情况采用臂丛麻醉即可！手术后当天是啊可以活动的！以休息为主！
问肱骨端骨折
职称：主治医师
专长：四肢骨折、神经损伤、妇科炎症、艾滋咨询等
&&已帮助用户：70709
问题分析：你好，这个肱骨骨折了，2个月多了，关节活动艰难，这个考虑是创伤性的肩周炎等问题所致，肩关节恢复较差意见建议：可以及时拍片看看，如果骨折愈合较好，那么可以考虑选择加强功能康复训练，肩关节多活动有助于恢复的。局部可以热敷按摩下
问右肱骨上段骨折，骨折端成角
职称：医师
专长：外科,尤其擅长神经外科等疾病
&&已帮助用户：124111
意见建议：你好，根据你说的情况考虑是骨折导致的症状的，需要你给予消炎镇痛类药物对症治疗的，同时需要你给予活血类药物治疗的
问我是左肱骨近端骨折，用钢钉固定
职称：医师
专长：急性阑尾炎,粘连性肠梗阻,急性腹膜炎,外伤性脾破裂,肠梗阻,腹部创伤,胆囊息肉,急性化脓性胆管炎
&&已帮助用户：3181
问题分析：发生错位的主要表现是局部畸形，关节异常活动，愈合不良等。意见建议：建议您早期制动，逐步功能锻炼，2周后复查X线了解骨折愈合对位情况，及时处理并发症。
问我右肱骨近端骨折，昨天的。医生
职称：主治医师
专长：混合痔,骨关节炎,腰腿痛,骨折,膝关节炎,韧带断裂,滑囊炎,腰椎间盘突出,肛瘘,肛裂
&&已帮助用户：11911
问题分析：你好，拍的片子不清楚，后边的房子看的比较清楚，从片子上看，位置还可以意见建议：夹板固定，一般是1个月，中间要求复诊，随时调整夹板的松紧度，术后1月拍片，拆除夹板
问肱骨近端骨折肱骨近端关节球粉碎性骨折，5？肱骨近端关...
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专长：消化疾病，心脑血管
&&已帮助用户：325854
病情分析： 您好，您存在肱骨骨折之后50天存在关节活动不便还是比较常见的，意见建议：应该是存在关节长时间没有锻炼导致的，属于关节僵硬引起，你还是应该积极加强关节功能锻炼调节，可以尝试来回屈伸关节，时间长些可以尽量恢复关节功能的，你应该了解
问肱骨骨折怎么办
职称：医师
专长：骨髓炎
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你好这位朋友，建议你去医院拍个片看看。祝你早日康复
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评价成功！肱骨近端骨折手术后要疼痛多久有
肱骨近端骨折手术后要疼痛多久有
肱骨近端骨折手术后要疼痛多久有止痛的办法吗个人非常害怕
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专长：面神经麻痹、脑血管病偏瘫、脊髓损伤、骨折、颈椎病、...
骨折后一般疼痛半个月左右合欢街。严重的口服西乐葆或芬必得止痛或理疗。|#|抬高患肢，骨折处肌肉做静力性收缩训练，不产生关节运动，一个月后骨折线消失时，在耐受限内活动关节，逐渐过渡到抗阻训练，配合蜡疗、针灸、红外线等理疗可促进恢复。
职称：医师
专长：颈椎病,骨折,椎间盘突出
&&已帮助用户：78591
问题分析：你这种情况一般需要配合补充钙质和维生素d的方法来进行治疗。意见建议：一般需要在手术后配合消炎药治疗，促进伤口的愈合。
职称：医师
专长：桡骨头脱位,关节脱位,腰椎退行性变,椎间盘突出,滑...
&&已帮助用户：10219
指导意见：你好，根据你描述的问题，肱骨近端手术术后，如果是担心疼痛，可以术前与麻醉医生沟通，行镇痛泵给药止痛处理
职称：护士
专长：骨折
&&已帮助用户：2879
指导意见：你好，一般情况下在骨折术后的8~10周疼痛的状况会减轻，这也要结合患者恢复的情况，摔断的严重程度再做实际的考虑。术后恢复期间可以多喝些补钙的汤类，助于伤情恢复。
问肱骨骨折怎么办
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专长：骨髓炎
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你好这位朋友，建议你去医院拍个片看看。祝你早日康复
问肱骨端骨折
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问题分析：你好，这个肱骨骨折了，2个月多了，关节活动艰难，这个考虑是创伤性的肩周炎等问题所致，肩关节恢复较差意见建议：可以及时拍片看看，如果骨折愈合较好，那么可以考虑选择加强功能康复训练，肩关节多活动有助于恢复的。局部可以热敷按摩下
问右肱骨上段骨折，骨折端成角
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意见建议：你好，根据你说的情况考虑是骨折导致的症状的，需要你给予消炎镇痛类药物对症治疗的，同时需要你给予活血类药物治疗的
问我是左肱骨近端骨折，用钢钉固定
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问题分析：发生错位的主要表现是局部畸形，关节异常活动，愈合不良等。意见建议：建议您早期制动，逐步功能锻炼，2周后复查X线了解骨折愈合对位情况，及时处理并发症。
问我右肱骨近端骨折，昨天的。医生
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问题分析：你好，拍的片子不清楚，后边的房子看的比较清楚，从片子上看，位置还可以意见建议：夹板固定，一般是1个月，中间要求复诊，随时调整夹板的松紧度，术后1月拍片，拆除夹板
问肱骨近端骨折肱骨近端关节球粉碎性骨折，5？肱骨近端关...
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病情分析： 您好，您存在肱骨骨折之后50天存在关节活动不便还是比较常见的，意见建议：应该是存在关节长时间没有锻炼导致的，属于关节僵硬引起，你还是应该积极加强关节功能锻炼调节，可以尝试来回屈伸关节，时间长些可以尽量恢复关节功能的，你应该了解
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评价成功！→ 左肱骨近端骨折，打了钢板！现术后四个月手
左肱骨近端骨折，打了钢板！现术后四个月手
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2月份动的手术！一直到现在，手术疤痕一直是淡粉色，是没好透吗？手可以抬到手肘这边再上去就上不去了！是因为钢板的原因吗？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，根据您的描述，疤痕颜色与您的肤色以及体质有关，四个月已经愈合了。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议您去正规医院的康复科就诊，您的胳膊抬不起来是由于术后没有及时的进行功能锻炼有关。
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肱骨近端骨折在创伤临床实践中经常遇到，但在手术处理时常常有复位困难或复位不满意，固定不稳定或固定后再丢失，尤其是老年性骨质疏松性骨折，因为骨质疏松时，骨量丢失，干骺端粉碎时骨质缺损，肱骨头呈“蛋壳”样改变，所以容易导致即使使用了锁钉板固定同样会遇到固定后没有达到牢固固定的目的，甚至出现固定后早期功能锻炼时再丢失。因此在选择手术治疗时术前严格评估骨折类型、骨质质量及选择优势固定方式对于肱骨近端手术治疗的很重要。
“充分应用X线了解外伤病变，对于老年患者，不要为了避免风险面放弃有效的治疗手段，使用一些安全和手术方法，了解可供选择内固定方式，认识人工假体置换价值，避免技术上的失误，并仔细地指导术后患者的护理。”这是R.H.Cofield在1988年总结关于肱骨近端骨折治疗的总结。体现在了肱骨近端在治疗上的困难。
先来复习一下肱骨近端骨折分型，目前最常用的分型是Neer分型，根据肱骨近端的4个解剖部位：肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近段的移位情况分类。具体分型见下图，真观易懂：
肱骨近端血液供应图如下：
复习肩关节解剖，对熟悉手术入路很有帮助，并能防止损伤重要血管神经及肩袖组织（岗上肌腱、岗下肌腱，小圆肌腱及肩胛下肌腱组成）。
高清模拟图片：
熟悉了局部的解剖，才能在术中得心应手，避免重要血管神经损伤，三角肌胸大肌间隙入路时应注意对头静脉的保护，切断三角肌时应避免腋神经的损伤，肱近端剥离暴露时容易损伤旋肱前后动脉分支，影响肱骨头血运。
对于手术适应症，我觉得是仁者见仁，智者见智的东西，我想只要能达到手术目的，恢复必要的功能或解剖位，达到稳定内固定，能早期功能锻炼就可以采用手术治疗。坎贝尔手术学上概括的有：有移位的外科颈2部分骨折，有移位的（＞5mm)大结节骨折,有移位的3部分骨折和年轻患者有移位的4部分骨折.
目前常用的手术治疗方法有：经骨缝线固定，经皮克氏针固定，单纯移位大结节骨折空心钉固定，髓内钉固定，钢板螺钉固定，老年的三部分或四部分骨折的半肩置换。这里主要介绍二类具有最大适应症的固定方式，也是目前比较主流的固定，当然也是创伤骨科医生应该掌握的固定技术。
1，髓内钉固定技术：减少剥离,理论上一般以闭合复位为首选
手术体位:沙滩椅位（胸部抬高30-40度），将患肢尽可能置于手术台能透X线的位置；
手术入路：肩峰前外侧切口，三角肌前中1/3交界沿肌纤维劈开三角肌，最远不超肩峰远端5cm，可以避免腋神经损伤。全层切开肩袖显露肱骨头外侧分，于肱二头长头腱后方选择进针点。
手术复位：于肱骨头后侧打入一枚带螺纹克氏针起“手柄”作用，旋转达到复位的目的（这个过程往往是说起来容易，做起来难的，尤其是对于骨折有粉碎的，对于骨折疏松的复位更是麻烦，由于“手柄”把持力不够反而造成医源性骨折，增加复位和固定难度，所以术中复位时要用巧力而不是暴力）。
手术固定：先于进针点钻入导针，依次扩髓，达到比髓内钉直径大1-1.5mm，置入髓内钉避免撑开骨块，保证钉尾埋入肱骨头关节面，使用外装设备近端锁定，透视证实复位及固定螺钉位置及长度合适。
以上手术过程是我结合自己操作过的和坎贝尔骨科手术学上的记录。
&看看术中图，摘自坎贝尔骨科手术学,文字果然重要但没有图片来的直观易懂。
手术入路示图：
2，钢板螺钉固定技术，在坎贝尔骨科手术学中被抒为目前固定最稳定的手术方法，有传统的普通钢板螺钉和目前用的较为广泛的锁钉板系统，锁定钢板能增加稳定性尤其是骨质疏松患者。切开复位和强内固定能做到精确复位和复位后结节稳定。AO公司的PHILOS钢板就是其中的一种。手术过程及注意已经在前博文中已有提到。
这是坎贝尔骨科手术学中的图片，可以说这是一例手术完美的固定，无论是复位还是固定，从它的文字描述来看已经注意到了，骨折端内侧皮质完整对于复位和固定后稳定性维持的重要性。今年在COA会议上也讨论了这个问题，我在协和骨科参与的手术中好象还没有这方面的重视。
图中红圈标志为内侧壁粉碎复位后缺乏必要的支撑，所图B中红圈标记的螺钉非常重要。但从骨质情况来年不象是一个骨质疏松的病人，所以骨质对螺钉的把持力应该不会存在问题。当骨质较差时对螺钉的把持力不够时固定的稳定性仍存在问题。
看看下面的这个固定就没有想象中的那么完美，其实术中暴露，复位，固定，术串透视都比较满意，至少内侧的嵌插已经矫正，但是术后的片子复查真是大跌眼界啊。看来骨质疏松性骨折固定还是要慎重。
图片待续。
Case2，M 37y
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