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脊髓血管畸形的诊断和治疗
&&&&&&&&&　　近期，江苏省中医院神经外科研究人员发表论文，旨在总结脊髓血管畸形的临床分类、临床表现及治疗方法。研究指出，根据脊髓血管畸形的显微解剖特征和对脊髓血管的功能解剖的理解，明确病变的治疗靶点，合理地应用手术和栓塞治疗手段，可以达到较好的解剖治愈率。该文发表在2015年第24期《海南医学》杂志上。 　　对2008年2月至2012年12月我院收治的38例脊髓血管畸形患者的临床诊治资料进行回顾分析。其中
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　　近期，江苏省中医院神经外科研究人员发表论文，旨在总结的临床分类、临床表现及方法。研究指出，根据脊髓血管畸形的显微解剖特征和对脊髓血管的功能解剖的理解，明确病变的治疗靶点，合理地应用手术和栓塞治疗手段，可以达到较好的解剖治愈率。该文发表在2015年第24期《海南医学》杂志上。
　　对2008年2月至2012年12月我院收治的38例脊髓血管畸形患者的临床诊治资料进行回顾分析。其中脊髓动静脉畸形17例（44.7%），髓周动静脉瘘7例（18.4%），脊髓海绵状血管瘤4例（10.5%），硬脊膜动静脉瘘8例（21.1%），Cobb&s综合征2例（5.3%）。治疗方法包括栓塞和手术两种手段，所有患者均根据病变情况和治疗条件确定治疗方案，部分患者需要分次治疗。出院前均进行查体和功能评分。手术患者出院前行造影复查，术后3个月行脊髓磁共振复查。所有患者门诊随访，随访时间为术后6个月。采用改良Aminoff&Logue评分标准对患者术前、术后和随访的脊髓功能进行评分。结合脊髓血管畸形的影像和治疗前后功能状况将疗效进行分级。
　　术后6个月经临床和影像随访结果显示，治愈8例（21.1%），改善20例（52.6%），无变化8例（21.1%），恶化2例（5.3%）。
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脊髓血管畸形怎样治疗？
向您详细介绍脊髓血管畸形的治疗方法，治疗脊髓血管畸形常用的西医疗法和中医疗法。脊髓血管畸形应该吃什么药。
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脊髓血管畸形一般治疗
西医治疗一、治疗脊髓硬膜动静脉畸形的病人的脊髓病，主要是由于冠状静脉丛压力升高，脊髓内灌注压的降低。所以治疗的目的是消除引起静脉压升高的连接处。用血管内手术或显微外科手术可以达到此目的。1.Ⅰ型治疗(1)血管内栓塞：脊髓硬膜动静脉畸形的病人进行血管内治疗，主要是用栓塞或闭塞的方法终断远端的滋养动脉、动静脉交通处和硬膜内静脉回流的近侧部分，可以对滋养动脉根部进行栓塞。如果节段性脊髓动脉难以选择性插管，或如果脊髓前动脉直接的或有侧支的血供通过节段性脊髓动脉供养硬膜的，那么血管内治疗应该是禁忌证，此时应进行外科手术。有10%～15%的脊髓硬膜动静脉瘘由那些也供应脊髓前动脉的动脉滋养。(2)显微外科手术：脊髓硬膜动静脉畸形的显微外科治疗，包括硬膜内回流静脉的电凝和切断，或硬膜内神经根袖动静脉畸形病灶的切除，同时行回流静脉的电凝和切断。手术时病人取俯卧位，术前定位和术中确定病变水平至关重要。在包括动静脉畸形病灶上下一定范围行椎板切除术。检查硬膜和近侧的神经根袖，对于节段动脉不同时供应脊髓前动脉和动静脉畸形病灶，可行硬膜和动静脉畸形切除，然后修复硬膜。打开硬膜时，辨认伴行神经根的硬膜内静脉并将其电凝。对节段性动脉共同供应脊髓前动脉和动静脉瘘的病人，应当切开硬膜，在蛛网膜下腔、脊髓的后外侧，将硬膜内静脉电凝切断。2.Ⅱ、Ⅲ型治疗&髓内动静脉畸形的治疗常常结合血管内治疗和显微外科手术的方法。当脊髓后动脉的分支有很多动脉供应时，血管内治疗是最有效的方法。脊髓前动脉的注射造影可能损害正常的脊髓血流而变得复杂，特别是在脊髓前动脉不终止于血管畸形的情况下更是如此。暂时性球囊阻塞、异戊巴比妥试验和体感诱发电位(SEP)有助于选择进行血管内治疗的病例。髓内动静脉畸形的显微外科治疗适于多个血管球型病变。这些病变常是分散分布并有明确的动脉供应。未成熟型病变在脊髓内趋向更广泛，涉及的范围较弥散。把这些病变从有功能的脊髓组织上分离区别往往是比较困难的。体感诱发电位和暂时性滋养动脉的夹闭的应用，有助于这些病变的显微外科手术操作。一般情况下，位于背侧或中线部位的病变最适于外科手术。病变由头向尾方向延伸超过两个椎体节段，以及病变与脊髓前动脉密切相连，则不适于外科手术。3.Ⅳ型治疗将血管内治疗和显微外科手术两法相结合。由于Ⅳa型病变通常为较小的滋养动脉，血流量较低，通常不适于血管内治疗。外科处理有时包括术中使用血管造影以确定动静脉瘘管的完全阻塞，对Ⅳa、Ⅳb型病变这是有效的治疗方法，尤适于胸腰椎管侧方的病变。对Ⅳc型病变，使用漂浮球囊，有时用金属线圈或可注射栓塞物质进行血管内栓塞。4.海绵状血管畸形治疗&发生于脊髓的无症状性海绵状血管畸形不需要特殊治疗。颅内海绵状血管畸形每人每年发生出血的危险性据估计为0.25%～0.8%。尽管在无症状性病变的病人有发生神经功能恶化的危险，但危险性似乎并不高。有症状的病人，特别是在因出血而出现反复发作的神经功能恶化的病人，进行外科手术效果较好。二、预后随着显微手术以及介入技术的进步，治疗效果得到了明显提高，患者的预后较以往有了改善。
温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。
脊髓血管畸形治疗文章
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相关疾病治疗第四军医大学唐都医院& 710038
【摘要】目的 探讨脊髓血管畸形血管内治疗中的护理作用。方法 通过对我中心65例脊髓血管畸形血管治疗分析，结合脊髓血管畸形患者的临床特点和血管内治疗方法的适应证、术中和围手术期等特点，对术前、术中、术后等不同阶段的护理价值进行讨论分析。结果 术前进行有效的心理护理和健康教育；术中与介入医生及技术操作人员进行有机的配合、熟练使用输液微量泵、准确使用相关药物及认真观察病情变化；术后对患者进行严密的护理观察，可减少并发症的发生，将有助于该手术的成功。结论 护理工作对脊髓血管畸形介入治疗手术的起着重要的作用。
【关键词】脊髓血管畸形；护理；放射性，介入性
[中图分类号] R764.7&[文献标识码] A&[文章编号]（-01
&&&&&&& 脊髓血管畸形虽然发病率较低，但常会导致严重的临床症状。随着神经介入技术的飞速发展及新型介入材料的应用，脊髓血管畸形的介入治疗已经成为主要的检查治疗方法[1]。介入护理是介入放射操作的重要组成部分。现将我们中心有关脊髓血管畸形的血管内治疗护理经验总结如下。
&&&&&&& 1 对象与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料
&&&&&&& 2009年4月至2011年3月，我科经血管内治疗脊髓血管畸形65例，男性54例，女性11例，年龄为11～67岁。临床表现多以肢体麻木、乏力呈渐进性起病，逐渐出现双下肢功能和感觉障碍，肌力减退，部分患者可出现大小便功能障碍。
&&&&&&& 1.2 检查治疗方法
&&&&&&& 在局麻下采用Seldinger技术穿刺股动脉，置人6 F动脉鞘，全身肝素化，首先应该以病变为中心进行包括所有肋间动脉、腰动脉、双侧髂内动脉、双侧椎动脉及双侧甲状颈于等脊髓血管进行超选择造影，一旦发现脊髓血管畸形供血动脉，应全面采集图像，观察动脉期、畸形血管团、引流静脉全貌。确定供血动脉的位置、数目及范围后，应用6F导引导管，血流导向微导管或者导丝导引微导管，将微导管前端尽量送至畸形团近端，根据需要注入液态栓塞剂、微粒、可脱性球囊或者可脱性弹簧圈，应用路径图功能或造影证实栓塞程度，至畸形血管团消失、供血动脉闭塞。
&&&&&&& 1.3& 结果
&&&&&&& 所有病人在治疗之后，本组所有病人都进行了临床和脑血管血管造影的随访。术后随访6～12个月，43病例临床症状明显改善，肌力均恢复正常，17例病情无明显变化。5例术后双下肢无力的症状有所加重，3个月后症状缓解。脑血管造影检查均未见畸形血管显影。
&&&&&&& 2.护理
&&&&&&& 2．1 栓塞前的护理
&&&&&&& 2．1．1 术前访视 对患者的一般情况、既往病史、心理状况进行评估，并通过交流让患者了解治疗的简单治疗过程；术前训练患者床上排便，避免术后便泌及尿潴留。
&&&&&&& 2．1．2 术前准备（1）做好心理护理以消除患者的忧虑、恐惧情绪；（2）术前12 h禁食，6 h禁水；（3）仔细核对患者信息，填写介入治疗术前护理记录单；（4）备好术巾可能使用的器械、材料和药品及抢救设备，如麻醉机、心电监护仪、氧气、吸引器、除颤仪、气管插管等；（4）连接心电监护仪和氧饱和度监测仪，建立静脉通道；（5）观察患者意识、瞳孔、血压、呼吸、肢体活动、皮肤、肌力及足背动脉搏动情况，以便观察对照[5]。
&&&&&&& 2．2 栓塞中的护理
&&&&&&& 2．2．1 术中护理重点在于观察栓塞过程中患者生命体征的变化，检查患者肢体活动变化情况。由于介入医生把主要精力都用于介入治疗操作及影像变化上，因此护理人员应主动严密观察受检者病情变化。发现病情急剧变化时（血管破裂可引起蛛网膜下腔出血，如不及时处理会危及患者生命），应立即向医生汇报，采取果断措施，使患者转危为安。
&&&&&&& 2．2．2& 脊髓血管畸形由于病情比较复杂，介入手术时间相对较长。治疗过程中应定时对患者的后枕部、颈肩部、背部进行按摩，促进该部位血液循环，避免褥疮的发生。
&&&&&&& 2．2．3& 关于术中用药：地塞米松，一般在进行脊髓血管造影发现脊髓血管畸形病变时应立即进行静脉注射地塞米松10 mg，目的在于减轻造影剂对脊髓及其血管的刺激，预防术中患者症状进一步加重。另外，由于术中先对全部脊髓相关血管进行超选择性造影，而且畸形团供血动脉比较纡曲，微导管到位比较困难，因此造影剂用量相对较大，应该严格控制造影剂用量。采用非离子型造影剂（欧乃派克300），平均每公斤体重不能超过8 ml。
&&&&&&& 2．2．4 并发症的观察
&&&&&&& 2．2．4．1 脊髓血管痉挛栓塞治疗过程中由于反复操作及栓塞以及造影剂对血管壁的刺激，可能诱发脊髓血管痉挛。本组患者均在术中使用尼莫通注射液，经微量泵以5～ 10 ml／h缓慢注人；若病情更为严重，可静脉注射罂粟碱[2]。
&&&&&&& 2．3．4．2 误栓 由于存在交通支（危险吻合），栓塞剂易误人交通支，因此在栓塞时要掌握栓塞剂的注射剂量和速度，以防误栓。巡回护士应密切观察患者肢体活动情况，及早发现有无特殊不适症状[3]。
&&&&&&& 2．3．4．3 造影剂过敏 发现患者面色潮红、恶心、呕吐、头痛、血压下降、呼吸困难、惊厥、休克和昏迷时，应考虑过敏反应，同时迅速进行抗过敏治疗。
&&&&&&& 2．4 术后护理
&&&&&&& 2．4．1 出血倾向 由于术中患者给予大剂量的肝素，术后有颅内出血的风险，需中和体内的肝素，应注意准确计算手术结束时体内剩余的肝素量[4]通常按照1 mg鱼精蛋白中和1 mg肝素的比例等量中和，鱼精蛋白缓慢静脉注入。
&&&&&&& 2．4．2& 穿刺点的护理 动脉鞘管应选择肝素在体内代谢完全后拔除，穿刺部位加压包扎24 h，防止局部血肿形成。如鞘未拔出者，应用无菌薄膜固定，防止鞘脱落和穿刺部位感染。
&&&&&&& 2．4．3& 除此以外，由于患者术后平卧时间相对较长，应该加强护理，避免褥疮的发生。
由于介入治疗过程中，应用非离子型造影剂的量比较大，为了加快排泄速度，术后应嘱咐患者多饮水，适量补液，观察尿量和尿色[5]。
&&&&&&& 3& 总结
&&&&&&& 随着血管内治疗技术的进步，经血管内介入栓塞脊髓血管畸形被广泛地采用，其安全性和有效性得到认可。护士术前要重视患者心理辅导及体位训练，术中注重观察病情、强化护理基本功操作。对介入全过程做到心中有数，对介入治疗过程中可能出现的各种危险应具有相对的应对措施。术后严密观察患者的生命体征变化，注重患者患肢肢体变化，加强穿刺部位的护理及并发症的预防，严格交接班制度，确保患者安全。
参考文献：
[1] Song JK，Vinvela F，Gobin Y，et a1．Surgical and endovaseular treatment of spinal dural arte riovenous fistulas：long-term disability assessment and prognostic factors [J]．Neurosurgery，9-204．
[2] 秦晓红．350例脊髓血管畸形介入治疗的护理分析．中国介入影像与治疗学，）：364-366．
[3] Niimi Y，Berenstein A，setton A，et a1．Symptoms vascular ananomy and Endovascular treatment of spinal cord arleriovenous malformations [J].Interventional Neuroradiology．）：199-202．
[4] 李萌．张鸿棋，支兴龙，等．硬脊膜动静脉瘘的诊断和治疗[J]．中华外科杂志，）：99一100．
[5] 周萍，李小英，张晓龙，等．脊髓血管畸形介入治疗前后的护理措施 [J]．上海护理，）：7．
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脊髓血管畸形简介
脊髓血管畸形系先天性病变，较少见，最常见的表现是蛛网膜下腔出血或脊髓出血。脊髓血管畸形可以发生在脊髓任何节段，但最常见为颈段和圆锥。
易感人群：40-55岁
患病比例：0.0012%
传染方式：无传染性
常用检查：
症状表现：
并发疾病：
治疗方式：
药物治疗 康复治疗 手术治疗
治疗周期：14--30天
治愈率：85%
常用药品：
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（50000——100000元）
温馨提示：保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。
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