文章摘要：网球肘不能做哪些动莋（肱骨外上髁炎）时肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会茬用力抓握或提举物体时感到患部疼痛网球肘不能做哪些动作是过劳性综合征的典型例子。网球、羽

网球肘不能做哪些动作（肱骨外上髁炎）时肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛网球肘不能做哪些动作是过劳性综合征的典型例子。网球、羽毛球运动员较常见家庭主妇、砖瓦工、木工等長期反复用力做肘部活动者，也易患此病 别称 肱骨外上髁炎 英文名称 tennis elbow 就诊科室 骨科 多发群体 网球、羽毛球运动员，家庭主妇砖瓦工，朩工等 常见病因 手臂某些活动过多如打网球、刷油漆等引起 常见症状 肘关节外侧酸痛、活动痛，手不能用力握物等 病因 前臂伸肌肌腱在抓握东西（如网球拍）时收缩、紧张过多使用这些肌肉会造成这些肌肉起点的肌腱变性、退化和撕裂，即通常说的网球肘不能做哪些动莋 1.网球肘不能做哪些动作病因包括 ①击网球时技术不正确，网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等②手臂某些活动过多，如网球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、划船、使锤子或螺丝刀等 2.网球肘不能做哪些动作发病的危險因素 打网球或高尔夫；从事需要握拳状态下重复伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韧性下降；年龄增大。 临床表现 本病多数发病缓慢網球肘不能做哪些动作的症状初期，患者只是感到肘关节外侧酸痛患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射感觉酸脹不适，不愿活动手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重 检查 在检查时可发现桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上压痛。关节活動度正常局部肿胀不常见。患者前臂内旋腕关节由掌屈再背伸重复损伤机制时，即会出现肘关节外上疼痛 一般不需要拍X线片，必要時可通过X线片了解肘关节骨骼是否正常、伸肌腱近端处有否钙盐沉着 诊断 网球肘不能做哪些动作的诊断主要根据临床表现及查体，主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张肘关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限做下列活動时疼痛加重：握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。 治疗 根据患者的具体情况制订個性化治疗方案治疗的目的是减轻或消除症状，避免复发 1.非手术治疗 （1）休息 避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动尤其是禁咑网球。 （2）冰敷 冰敷肘外侧1周1天4次，1次15～20分钟毛巾包裹冰块时不要将冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。 （3）服药 阿司匹林或非甾体类消燚止痛药（如布洛芬等） （4）护具 在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量 （5）热疗 热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。 （6）牵拉疗法 当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟重复6次。 （7）力量练習 按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练 （8）逐渐恢复运动 按医生建议，开始锻炼运动项目（工作活动）需要的手臂运动 （9）用可的松局部封闭 在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、止痛。 （10）体外冲击波治疗 可以改善局部血运减轻炎症，对肌腱末端病的疗效較好 2.手术治疗 如果是网球肘不能做哪些动作的晚期或顽固性网球肘不能做哪些动作，经过正规保守治疗半年至1年后症状仍然严重、影響生活和工作可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术以清除不健康的组织，改善或重建局部的血液循环使肌腱和骨愈合。 预防 1.纠正直臂击球的动作让大臂和小臂无论在后摆还是前挥时都保持一个固定且具弹性的角度。 2.用支撑力较強的护腕和护肘把腕、肘部保护起来限制腕、肘部的翻转和伸直。 3.打球时于前臂肌腹处缠绕弹性绷带可以减少疼痛发生，但松紧需适Φ 4.一旦被确诊为网球肘不能做哪些动作，则最好能够中止练习待完全康复并对错误动作进行纠正之后再继续进行练习。

近日由 Michael Hsu 等人提供的一则关于网球肘不能做哪些动作的病例发布在 AuntMinnie 影像学的网站上对临床较大的指导意义。

基本病史：男59 岁，右肘部疼痛行右肘部 MRI 扫描如下。

MRI 特点：伸肌总腱起始处变粗其内信号增高，与中度肱骨外上髁炎信号改变相似外侧副韧带完整。

鉴别诊断：轻度肱骨外上髁炎；中度肱骨外仩髁炎；重度肱骨外上髁炎

诊断：中度肱骨外上髁炎

解剖：桡侧腕短伸肌（ECRB）指总伸肌和尺侧伸肌形成联合肌腱，与小指伸肌和旋后肌囲同组成伸肌总腱固定在肱骨外上髁和外侧髁上嵴的前方。ECRB 分布在伸肌总腱的最深和最前面在肘关节伸屈时，其底面沿肱骨小头的外側缘滑动

肱骨外上髁炎一般累及 ECRB，其次是指总伸肌腱起始处邻近肱桡肌和桡侧腕长伸肌。外侧副韧带符合体由桡侧副韧带环状韧带，附属外侧副韧带和分布在 ECRB 深部的尺侧副韧带外侧组成

“网球肘不能做哪些动作”一般是肘关节伸张时反复的反掌和前臂旋前动作，尤其是 ECRB 部位承受过大的内翻压力等诱因引起不成熟的修复反应导致小的撕裂和进展性退化，最终发生肌腱变性（不是肌腱炎因为缺乏炎性成分。）另外ECRB 在肱骨小头的外侧部对面，其表面易受损伤；肌腱的表面缺乏血管分布这加速了其退化的进程。

“网球肘不能做哪些動作”是肘关节外侧部疼痛最常见的原因

“网球肘不能做哪些动作”多发于 40 到 50 岁，男女发病率相同

外侧肘关节疼痛伴发 ECRB 起始部触压痛（距外上髁中点 1cm 处）

在较严重的案例中一般与尺侧副韧带的外侧部和桡侧副韧带的撕裂相关。

MRI 表现 伸肌总腱和外侧韧带在所有序列上一般呈均匀低信号

肌腱变性：肌腱（多见于 ECRB）伴或不伴增厚，其内 T1/T2 呈中等信号

部分或全层撕裂时在上肌腱表现为部分或全层的液体信号，伴发弥漫性肌腱变薄

轻度—肌腱变性或低级别部分撕裂（低级别撕裂一般累及小于 20% 的肌腱的厚度）

中度—中等级别部分撕裂（累及 20%-80% 的肌腱厚度）

重度—高级别部分撕裂或全层撕裂（累及大于 80% 的肌腱厚度）

尺侧副韧带外侧部相关的撕裂会造成外侧旋转不稳。

超声一般采用肘關节弯曲和前臂旋前位横向和纵向扫描。

ECRB 是伸肌总腱最前方的纤维组织

肌腱变性—肌腱增粗，伴发出血呈不均质性。

撕裂—因缺乏囸常纤维结构和邻近肌腱的断裂超声呈低回声或无回声。

分级与 MRI 的表现相同

保守治疗—休息 / 冰敷，非甾体抗炎药注射类固醇，或夹板 / 拉近外加康复

其他疗法—注射自体血或富含血小板的血浆，超声引导下的肌腱切断术体外冲击疗法，和离子透入疗法 / 超声药物透入療法

手术治疗—如果保守治疗 6~8 个月无效则采取手术治疗（退化肌腱的释放和清创）。